PERAN DEKSAMETASON PADA PERI-OPERATIF MANAJEMEN ANESTESI : TINJAUAN LITERATUR

Oleh Bhavna Gupta, MBBS (Gold Medalist), DA, DNB*

ABSTRAK

Deksametason telah digunakan secara luas dalam spesialisasi klinis termasuk anestesi.
Merupakan suatu agen perioperatif yang ideal karena mudah didapatkan, murah, agen
antiinflamasi, mencegah dan mengatasi gejala mual muntah post operasi (PONV), meningkatkan
nafsu makan, menghambat reaksi inflamasi, agen analgesik yang baik, sebagai intravena atau
sebagai adjuvant untuk blok saraf perifer, menimbulkan rasa nyaman di badan dan dianggap
memiliki kualitas pemulihan yang baik pada pasien dari anestesi. Peran kontroversial
dexamethasone dalam menyebabkan infeksi pasca operasi telah diatasi dan efek buruk
deksametason jarang terjadi dan manfaatnya melebihi berat risiko yang terlibat. Penulis
melakukan pencarian literatur di Google Scholar dan PubMed databases (artikel terbaru yang
berkaitan dengan peran deksametason dalam periode peri-operatif selama periode dua tahun
2015-17).

KATA KUNCI: Dexamethasone; Agen peri-operatif; Anestesi.

PESAN KUNCI

Dexamethasone memiliki peran yang luar biasa dalam mencegah mual dan muntah pasca operasi,
memiliki tindakan analgesik yang adil jika diberikan secara intravena, epidural atau perineurally,
pasien yang menerima deksametason telah meningkatkan profil pemulihan setelah operasi dan
dosis tunggal biasanya tidak akan meningkatkan risiko infeksi situs bedah . Secara keseluruhan
efek buruk deksametason jarang terjadi dan manfaatnya melebihi berat risiko yang terlibat.

SINGKATAN

COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease; PONV: Post-operative Nausea and Vomiting; TIVA:
Titrated Total Intravenous Anesthesia; AVN: Avascular Necrosis; POCD: Post-operative Cognitive
Decline; TPVB: Thoracic Paravertebral Block; PACU: Post Anesthesia Care Unit; GABA: γ-
aminobutyric acid; DNB: Dental Nerve Block; TMS: Third Molar Surgery.

PENDAHULUAN

Glukokortikoid telah digunakan untuk mengurangi peradangan dan kerusakan jaringan dalam
berbagai kondisi, termasuk penyakit radang usus, rheumatoid arthritis, asma, penyakit paru
obstruktif kronik (PPOK), laringotrakeobronkitis akut, edema serebral, alergi berat atau
anafilaksis, mendorong pematangan paru pada pra -term dan beberapa keganasan untuk
melawan efek samping inflamasi dan mual muntah dari agen kemoterapi. Dexamethasone adalah
glukokortikoid sintetis yang memiliki aktivitas mineralokortikoid minimal. Ini adalah obat anti-
inflamasi ampuh dengan tiga puluh hingga empat puluh kali potensi hidrokortison dan hingga
enam belas kali sama kuatnya dengan prednisolon.

SEBUAH AGEN PERI-OPERATIF IDEAL DAN CARA KERJA

Dexamethasone telah digunakan secara luas dalam spesialisasi klinis termasuk anestesi. Waktu
paruh biologis adalah sekitar 3 jam, meskipun durasi tindakan mungkin jauh lebih lama.
Dexamethasone terikat dengan protein plasma dalam kadar yang jauh lebih rendah daripada
glukokortikoid lainnya. Metabolisme hati (baik glukuronidasi dan sulfat) terjadi untuk
menghasilkan metabolit yang tidak aktif, dengan 65% dosis deksametason dikeluarkan dalam urin
dalam 24 jam, dengan kurang dari 3% tidak berubah.

Hal ini dianggap sebagai salah satu agen perioperatif ideal yang tersedia, murah, agen anti-
inflamasi, mencegah dan mengobati mual dan muntah pasca-operasi (PONV), meningkatkan
nafsu makan, menekan peradangan, agen analgesik baik baik secara intravena atau sebagai
adjuvant untuk blok saraf perifer, ini memberikan rasa nyaman pada tubuh dan dianggap memiliki
kualitas pemulihan yang baik dan pelepasan dini pada pasien dari anestesi. Ini memiliki
mekanisme yang kompleks tindakan yang melibatkan pengikatan cincin steroid ke situs efek
reseptor, yang menghasilkan transkripsi gen, dan mengakibatkan penurunan pelepasan mediator
seperti bradikinin, IL 1, 2 dan 6, sehingga menghilangkan rasa sakit.

DEKSAMETASON : PERAN DALAM PONV

Mekanisme kerja dexamethasone sebagai agen antiemetik, tidak diketahui, berbagai mekanisme
yang dipostulasikan adalah penipisan asam γ-aminobutyric (GABA), dan pengurangan sawar
darah otak untuk toksin emetogenik, penghambatan prostaglandin sentral dan serotonin. Ada
beberapa literatur yang menunjukkan bahwa deksametason mengurangi kejadian mual dan
muntah pasca operasi. Dalam salah satu kolaborator percobaan DREAMS terbesar, 1350 peserta
secara acak dialokasikan untuk dexamethasone dan kelompok kontrol, dan ditemukan bahwa
dosis tunggal 8 mg deksametason mengurangi kejadian mual dan muntah sampai 24 jam dan tidak
diperlukan anti-emetik sampai 72 jam pada pasien yang menjalani operasi usus tanpa efek
samping.

Vlok menemukan bahwa ada penurunan yang signifikan pada mual dan muntah pasca-operasi
dan rasa sakit pasca operasi dibandingkan dengan tramadol, pethidine, magnesium sulfat dan
tramadol. Sehavat dkk menyarankan bahwa dosis profilaksis tunggal deksametason 8 mg setelah
operasi dapat mengurangi mual dan muntah pasca-operasi. Naryanappa dkk menyarankan bahwa
kombinasi dexamaethasone dan ramosetron lebih efektif daripada palonosetron dalam
pencegahan PONV, dan mereka melakukan penelitian mereka dalam bedah ginekologi di bawah
anestesi spinal.

Sementara ada peneliti yang mempublikasikan hasil yang mengejutkan dari deksametason
sebagai agen profilaksis dan terapi yang baik untuk PONV, ada kekhawatiran yang muncul yang
menunjukkan risiko infeksi sebagai efek samping bedah. Kurz et al melakukan penyelidikan dan
menemukan bahwa dosis tunggal deksametason yang digunakan dalam periode peri-operatif
tidak meningkatkan risiko infeksi pasca bedah. Namun, kombinasi dexamethasone dan
ondansetron tidak efektif dalam mencegah PONV atau PONV berat pada pasien obesitas yang
menjalani laparoscopic sleeve gastrectomy setelah dititrasi total anestesi intravena (TIVA).
DEKSAMETASON : ANTIINFLAMASI

Penelitian tentang tindakan anti-inflamasi yang signifikan dari dexamethasone telah diteliti dalam
operasi gigi, telinga hidung dan tenggorokan (THT). Dexamethasone dalam dosis 0,5 mg / kg
mengurangi edema dan juga telah ditemukan untuk memodulasi reaktivitas hiper bronkus pada
pasien asma. Yang dkk menemukan bahwa bolus tunggal deksametason 10 mg pada saat induksi
pada tiroidektomi mengurangi insidensi serta keparahan nyeri tenggorokan pasca-operasi selama
menelan pada 24 jam setelah operasi. Namun, Kamranmanesh et al mempelajari peran
deksametason dalam kelompok usia anak dan menemukan bahwa kejadian batuk (31% vs 34%),
laringospasme (16% vs 14%), apnea (9% vs 5%), desaturasi (4% banding 5%), bronkospasme (14%
banding 7%), muntah (4% banding 6%), dan gejala pasca-operasi (8% vs. 7%), berkurang tetapi
tidak berbeda secara signifikan pada pasien yang menerima dexamethasone dan kelompok
plasebo. Lim et al dalam penelitian prospektif acak double-blind mereka menyarankan bahwa
dosis tunggal dexamethasone versus methylprednisolone pra-operasi sama efektif dalam
mengurangi pembengkakan pasca-operasi dan trismus.

PENGARUH PADA NEUROMUSKULAR BLOKADE

So dkk menemukan bahwa dosis tunggal dexamethasone dalam dosis 8 mg diberikan 2-3 jam
sebelum operasi telah mempersingkat waktu onset dan pemulihan blok yang diinduksi cis-
atracurium sebesar 15% dengan mendaftarkan seratus tujuh puluh pasien menjadi 3 kelompok,
dan pasien menerima dexamethasone 8 mg. Tiga menit setelah induksi anestesi, intubasi
dilakukan tanpa blocker neuromuskular, dan akselerografi dimulai. Semua pasien menerima 0,05
mg / kg cisatracurium; waktu onset dan profil pemulihan dicatat. Waktu pemulihan [rata-rata
(95% CI) menit] secara signifikan dipercepat pada kelompok dexamethasone [28,5 (27,3-29,6)]
dibandingkan dengan kelompok kontrol [32,3 (31,0-33,6)] (p <0,001) dan kelompok kontrol [30,9
(29,9-31,8)] (p = 0,015). Total waktu pemulihan secara signifikan lebih cepat pada kelompok
deksametason [47,1 (45,5-48,6)] daripada kontrol kelompok [52,8 (51,6-54,0) menit] (p <0,001)
dan kelompok kontrol [50,5 (48,7-52,3) menit] (p = 0,008).

EFEK ANALGESI PADA DEKSAMETASON INTRAVENA

Tindakan analgesik dexamethasone telah ditemukan dalam operasi gigi (misalnya, pencabutan
gigi), operasi THT (misalnya, mastoidektomi, tonsilektomi, adenoidektomi, dll), operasi ano-
rektal. Bahkan perannya telah didefinisikan dengan baik dalam artroplasti lutut total, Samona dkk
telah menggunakan dosis tunggal deksametason dan telah menemukan bahwa ada penurunan
yang signifikan dalam konsumsi narkotika dan penurunan skor nyeri yang signifikan pada 24 jam.
Ini juga tampaknya menjadi modalitas yang aman pada pasien yang menjalani arthoplasti lutut
total (TKA) tanpa peningkatan komplikasi terkait luka. Jain dkk membandingkan dosis
dexamethasone yang berbeda dan telah menemukan bahwa 16 mg mengurangi rasa sakit pasca-
operasi pada gerakan pada 24 dan 36 jam. Peran dexamethasone intravena tidak hanya terbatas
pada analgesia sistemik melainkan perannya telah didefinisikan dalam memperpanjang blokade
saraf perifer. Penambahan dexa baik secara intravena dan kaudal sebagai adjuvant untuk
ropivacaine kaudal telah ditemukan untuk mengurangi intensitas nyeri pasca-operasi dan
memperpanjang analgesia pasca operasi. Chalifoux telah menemukan bahwa dosis rendah
dexamethasone intravena (4 mg dan 10 mg) secara signifikan memperpanjang durasi analgesik
blok interscalene.

Skala analog visual rata-rata (VAS) secara signifikan lebih rendah di Grup C hingga 24 jam setelah
blok kaudal. Tidak ada perubahan hemodinamik yang signifikan yang tercatat di salah satu
kelompok. Kelompok dexamethasone intravena menunjukkan kadar glukosa darah yang lebih
tinggi pada 24 jam tetapi tidak relevan secara klinis. Hasil ini menunjukkan bahwa injeksi
deksametason merupakan tambahan yang aman untuk ropivacaine kaudal pada bedah tulang
belakang lumbosakral. Para penulis menyimpulkan bahwa pemberian dexamethasone 8 mg
secara intravena memperpanjang durasi analgesia pasca-operasi dan blok sensorik pada pasien
yang menjalani seksio sesarea segmen bawah di bawah anestesi spinal.

PERAN DEKSAMETASON EPIDURAL PADA BLOKADE NEUROAKSIAL SENTRAL

Mekanisme kerja dimana tindakan epidural atau perineural dexamethasone tidak diketahui,
beberapa percaya hal tersebut dikarenakan efek stabilisasi membran langsung pada saraf atau
tindakan langsung pada sumsum tulang belakang dengan cara faktor transkripsi seperti faktor
nuklir kappa B (NF-κB). Hong dkk telah menggunakan deksametason epidural dan menemukan
bahwa 10 mg deksametason epidural lebih efektif daripada dosis yang lebih rendah pada pasien
yang menjalani gastrostomi, berhubungan dengan intensitas nyeri sedang sampai berat. Total
konsumsi fentanyl juga secara signifikan lebih sedikit pada kelompok dexamethasone dan tidak
ada perbedaan dalam efek samping seperti hipotensi, bradikardia, mual dan muntah pasca
operasi dan retensi urin ditemukan.