Tramadol Versus Ketorolac dalam Pengobatan Pascaoperasi Sakit

Setelah Bedah maksilofasial

Abstrak Nyeri malapetaka kegiatan sehari-hari dan karenanya agement manusia-nya akan membutuhkan
pengentasan baik pada pesawat mental dan fisik, dengan demikian, membawa tentang kenyamanan. Ini termasuk
memberikan analgesik dalam bentuk parenteral atau lisan, atau patch tergantung pada intensitas dan ketersediaan.
Rejimen analgesik terbaik adalah orang yang menawarkan cakupan luas, mudah dijalankan, aman dan ekonomis.
Obat yang tampaknya tepat untuk mengobati nyeri sedang sampai berat akan Tramadol hydrochloride, sebuah
pusat akting sintetis analgesik opioid dengan ketergantungan opiat-seperti lebih rendah dari Morfin. Ketorolac,
turunan pyrrolo-pirol, memiliki analgesik, anti inflamasi dan anti-piretik juga akan muncul sama-sama cocok.
Lima puluh dewasa ASA kelas I dan II pasien yang menjalani operasi di bawah GA di Departemen Oral &
Maksilofasial Bedah, Sekolah Tinggi Ilmu Gigi, Davangere, dimasukkan. Ketorolac (30 mg IM) untuk 25 pasien
dan Tramadol (100 mg IM) untuk 25 pasien diberikan pada saat penutupan kulit dan diulang setelah 8 dan 16 h
dari kesimpulan dari operasi. Nyeri, menggunakan VAS pada 2, 4, 6, 12 dan 24 jam pasca operasi, dinilai dan
dibandingkan dengan menggunakan v2-test. Tanda-tanda vital
dipantaudan efek samping yang mencari. Meskipun kedua obat mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam
intensitas nyeri dari 2 ke pos 24 operatif jam, Tramadol selalu menghasilkan kontrol nyeri yang lebih baik daripada
Ketorolac di setiap pos operatif jam (P \ 0,050). Untuk menyimpulkan, intramuskular Tramadol tampaknya
berguna dalam mengendalikan rasa sakit berikut gery sur-, dengan tingkat yang lebih baik toleransi dari
intramuskular Ketorolac. Namun, baik obat yang dihasilkan efek samping ringan tapi tampaknya tidak
mempengaruhi hasil.
Pendahuluan
Menurut definisi, nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari
kerusakan jaringan atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut. Bahkan jumlah kecil dari rasa sakit, terlepas dari
penyebabnya, dapat menghambat aktivitas sehari-hari. Tapi menangkap sebagian besar dari semua nyeri adalah
bahwa yang dihasilkan oleh operasi. Selama operasi, jutaan sel yang rusak, membangkitkan nyeri pikiran lebih
buruk dari rasa sakit di tubuh dan manajemen akan membutuhkan mengurangi baik rasa sakit mental dan fisik
sehingga membuat pasien nyaman. Manajemen nyeri tersebut akan bervariasi dari memberikan analgesik dalam
bentuk parenteral, bentuk lisan atau patch tergantung pada intensitas dan ketersediaan. Rasa sakit pasca operasi
dianggap sebagai bentuk nyeri akut akibat trauma bedah, ditandai dengan kerusakan insisi pada kulit atau mukosa
dan berbagai jaringan lain, penerapan stimulus termal dan kimia pada luka, dan sering berkepanjangan traksi dan
manipulasi jaringan lunak, dengan reaksi inflamasi dan inisiasi dari rentetan neuron aferen [1].
Rejimen pasca operasi terbaik adalah salah satu yang menawarkan cakupan analgesik yang luas, mudah
dijalankan, aman dan ekonomis. Anestesi dan ahli bedah harus melakukan segala kemungkinan untuk
menghilangkan nyeri pasca operasi tanpa menyebabkan efek yang tidak diinginkan seperti pernapasan atau
depresi pembuluh darah, pencernaan dan gangguan motilitas visceral, anomali koagulasi dan toleransi obat dan
ketergantungan [2]. Nyeri pasca operasi saat ini diobati dengan dua kelas obat: (1) Non-steroid anti-inflammatory
drugs (NSAIDs), yang bertindak dengan sintesis prostaglandin untuk mencapai analgesik dan anti-inflamasi
tindakan, tetapi terkait dengan pencernaan yang buruk dan toleransi ginjal dan risiko gangguan sistem koagulasi;
dan (2) analgesik Narkotika, yang bertindak langsung pada reseptor sistem saraf pusat opiat, namun dapat
menyebabkan ketergantungan obat, respira- tory depresi, sembelit, mual, muntah dan seda- tion [3] (Grafik 1, 2,
3, 4, 5, 6).
Pencarian obat yang tepat untuk mengobati pasien dengan nyeri sedang sampai berat telah menyebabkan
pengembangan Tramadol hydrochloride, sintetis bertindak terpusat analgesik dengan mekanisme baru tindakan:
a mentary komplemen dan interaksi sinergis antara penghambatan saraf monoamine reuptake dan afinitas yang
lemah untuk reseptor opioid [2]. Pada manusia, Tramadol menyebabkan depresi pernafasan minimal dan sedikit
efek gastrointestinal, dan memiliki kurang potensial untuk menyebabkan candu seperti ketergantungan daripada
morfin. Ketorolac adalah anggota dari kelompok pyrrolo-pirol obat anti-inflamasi non-steroid. Ini memiliki
analgesik, aktivitas anti-inflamasi dan anti-piretik. Tindakan utama Ketorolac tampaknya penghambatan enzim
siklooksigenase yang memetabolisme asam arakidonat untuk endoperoxide intermediet dan prostaglandin yang
mempromosikan rasa sakit. Tujuan dari analisis ini adalah untuk relatif menilai terbaik hasil pasca analgesia
operasi bedah maksilofasial menggunakan dosis kecil Ketorolac (30 mg IM) dan Tramadol (100 mg IM).
Menyebutkan singkat tentang farmakologi dan farmakokinetik obat masing-masing juga dibuat.
Farmakologi
Ketorolac
Ketorolac milik keluarga dari turunan asam asetat heterosiklik yang memiliki analgesik kuat tapi cukup efektif
anti-inflamasi. Kerjanya dengan menghambat sintesis prostaglandin. Dalam formulasi lisan dan intramuscular
nya, Ketorolac adalah campuran rasemat dari kedua (S) - (-), isomer aktif, dan (R) - (?).
Kimia
Ketorolac merupakan turunan asam karboksilat pyrrolizine, struktural terkait dengan indometasin.
Mekanisme Aksi
Tindakan utama dari Ketorolac adalah penghambatan sintesis taglandin Pro-oleh kompetitif memblokir
cyclooxygenase (COX). Seperti kebanyakan NSAID, Ketorolac adalah COX selektif non inhibitor [4, 5].
Indikasi
Ketorolac diindikasikan untuk pengelolaan jangka pendek sedang hingga nyeri pasca operasi parah. Durasi
maksimal pengobatan tidak melebihi 5 hari untuk tablet, atau 2 hari untuk dosis harian terus menerus dengan
formulasi intravena atau intramuskular [6].
Kontraindikasi
Hipersensitivitas adalah kontraindikasi utama.

Tramadol
Tramadol, yang bekerja sentral, analgesik sintetis, adalah campuran rasemat dari dua enantiomer aktif secara
farmakologi, yang masing-masing secara mandiri kontribusi untuk antinociception. Karena Tramadol tidak
mempengaruhi sintesis prostaglandin, itu tidak memiliki antipiretik atau tindakan anti-inflamasi. Menariknya,
analgesia tramadol-diinduksi dapat tidak sepenuhnya dapat dibalik dengan nalokson, tapi tramadol- depresi
pernafasan yang disebabkan dapat dibalik dengan nalokson. Tidak seperti opioid lainnya, tramadol tidak biasanya
berhubungan dengan pengembangan toleransi, ketergantungan fisik atau kecanduan psikologis. Tramadol baru-
baru ini terbukti memiliki tindakan anestesi lokal pada saraf perifer [7, 8].
Kimia
Tramadol adalah sintetik analog 4-phenylpiperidine kodein dan morfin.
Mekanisme Aksi
Tramadol memiliki mekanisme ganda tindakan yang melibatkan afinitas yang lemah untuk opioid (l) reseptor dan
juga penghambatan reuptake serotonin dan norepinefrin di sinapsis di jalur nyeri menurun penghambatan [9]. The
(+) enantiomer mengikat dengan reseptor miu dan menghambat penyerapan serotonin sementara (-) enansiomer
menghambat penyerapan norepinefrin dan merangsang-2 reseptor adrenergik. Namun, metabolit O-demethylated
utama tramadol adalah 2-4 kali lebih ampuh sebagai obat induk dan dapat menjelaskan bagian dari efek analgesik
[10].

Indikasi
ini termasuk intensitas sedang hingga nyeri pendek yang berlangsung parah.
Sakit kronis termasuk nyeri kanker.
Kontraindikasi
Tramadol harus dihindari pada pasien dengan cedera kepala atau sejarah kecanduan. Hal ini juga harus dihindari
pada pasien yang memakai MAO inhibitor.

Bahan dan Metode

Lima puluh dewasa ASA kelas I dan II pasien diacak menjadi dua kelompok. Kelompok pertama pasien (Group-
K) diberi Ketorolac 30 mg IM pada saat penutupan kulit dan diulang setelah 8 dan 16 jam dari akhir operasi.
Kelompok kedua pasien (Group-T) diberi Tramadol 100 mg IM dengan cara yang sama. Nyeri dinilai berdasarkan
skala analog visual (VAS) pada 2, 4, 6, 12, dan pasca 24 operasi jam. Akhir poin dari 100 mm VAS adalah 'tidak
ada rasa sakit' dan 'sakit tidak bisa lebih buruk'. Mean dari VAS diklasifikasikan sebagai tidak / tidak ada rasa
sakit 0-10mm, 11-30mm nyeri ringan, nyeri sedang 31-60 mm dan berat nyeri 61-100 mm. Semua pasien yang
terdaftar menyelesaikan studi. Tidak ada pasien dikeluarkan karena analgesia memadai.
Kriteria inklusi
1. ASA kelas I dan II pasien diklasifikasikan menjalani operasi mulut dan maksilofasial utama di bawah anestesi
umum.
Kriteria eksklusi
1. Pasien dengan riwayat hipersensitif terhadap Ketorolac atau Tramadol
2. Pasien dengan diskrasia darah
3. Pasien dengan hati atau ginjal penyakit
4. Pasien dengan riwayat penyakit ulkus peptikum
5. Pasien dengan riwayat penyalahgunaan zat
6. betina hamil atau menyusui
7. Pasien dengan cedera kepala
8. Pasien menjalani operasi resective oncologic
Sifat operasi
1. ORIF fraktur pertengahan wajah dan rahang bawah
2. Enukleasi kista atau tumor kepala dan leher
3. operasi TMJ
4. ekstraksi transalveolar dari semua empat gigi geraham ketiga
Hasil
Tabel 1 menunjukkan perbandingan karakteristik dari pasien dalam kedua kelompok. Rata-rata usia pasien untuk
Kelompok-K adalah 30 13,1 tahun, dan bahwa dari Grup-T rata usia adalah 33,4 13.2years. Kelompok-K
termasuk 17 pria dan 8 wanita sementara Grup-T termasuk 19 laki-laki dan 6 perempuan. Durasi rata-rata operasi
untuk Grup-K adalah 79,4 50,6 menit sedangkan untuk kelompok-T itu 78,6 40,0 menit. Para pasien di kedua
kelompok adalah serupa berkenaan dengan usia, jenis kelamin, durasi operasi dan nilai ASA.
Tabel 2 menunjukkan pengukuran nyeri di Grup-K atas dasar VAS. Nilai-nilai VAS dicatat pada 2, 4, 6, 12,
dan 24 jam pasca-operasi dan diinterpretasikan. Ada penurunan yang signifikan dalam intensitas nyeri dari 2
hingga 24 jam pasca-operasi (v2-test, P \ 0,05). Rekaman nyeri maksimum milik kategori sedang dan jumlah
maksimum pasien yang mengalami nyeri sedang adalah 11 selama 2 jam pasca operasi, sementara pada tanggal
24 jam pasca operasi, 8 pasien melaporkan hanya sakit ringan sementara 17 pasien bebas dari sakit.
Tabel 3 menunjukkan pengukuran nyeri di Grup-T atas dasar VAS di 2, 4, 6, 12, dan 24 pasca jam operasi.
Ada penurunan yang signifikan dalam intensitas nyeri dari 2 hingga 24 jam pasca-operasi (v2-test, P \ 0,05).
Dalam kelompok ini juga, rekaman nyeri maksimum milik kategori moderat tapi jumlah maksimum pasien
mengalami nyeri sedang hanya 4 di 2 pasca-operasi jam. Semua pasien bebas dari rasa sakit di 24 jam pasca
operasi.
Tabel 4 menunjukkan perbandingan kejadian nyeri antara kelompok-K dan Kelompok-T. Pada kedua
kelompok, intensitas nyeri diukur atas dasar VAS di 2, 4, 6, 12, dan 24 jam pasca-operasi, dan hasilnya
dibandingkan dengan menggunakan v2-test. Meskipun kedua obat mengakibatkan penurunan yang signifikan
dalam intensitas nyeri dari 2 hingga 24 jam pasca-operasi, tramadol intramuskular selalu menghasilkan kontrol
nyeri yang lebih baik dari ketorolac intramuskuler pada setiap jam pasca operasi (P \ 0,050).
Tabel 5 menunjukkan efek samping terkait dengan Grup-K dan Kelompok-T. Hanya ada tiga merugikan
peristiwa (reaksi kulit ringan, 2; berkeringat dan mual, 1) pada pasien yang memakai ketorolac intramuskuler
sementara tiga efek samping (mual, 2; mual dan muntah, 1) yang tercatat di antara mereka mengambil tramadol
intramuskular.
Tabel 6 menunjukkan tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, laju pernapasan dan suhu) tercatat secara
teratur dalam kedua kelompok selama awal 24 jam. Tanda-tanda vital yang namun dalam batas normal pada kedua
kelompok.
diskusi
Nyeri pasca operasi dianggap sebagai bentuk nyeri akut akibat trauma bedah, ditandai dengan kerusakan insisi
pada kulit atau mukosa dan berbagai jaringan lain, penerapan stimulus termal dan kimia pada luka, dan
sering berkepanjangan traksi dan manipulasi jaringan lunak, dengan reaksi inflamasi dan inisiasi dari rentetan
neuron aferen [1]. Nyeri pasca operasi parah mungkin memiliki konsekuensi psikologis, meningkatkan respon
stres operasi, yang dipandang sebagai kaskade kejadian endokrin-metabolik dan inflamasi yang pada akhirnya
berkontribusi terhadap disfungsi organ, morbiditas, meningkat di rumah sakit tinggal dan kematian. Nyeri sering
menyebabkan pasien untuk tetap bergerak, sehingga menjadi rentan terhadap trombosis vena dalam, atelektasis
paru, pengecilan otot, dan retensi urin. Selain kegelisahan, rasa sakit yang parah dapat menyebabkan hipoksemia
pasca operasi [11]. Mediator inflamasi dirilis sebagai akibat dari trauma mengaktifkan saraf aferen primer yang
pada gilirannya dapat membangkitkan perubahan pada tingkat sumsum tulang belakang, proses yang disebut
sebagai '' sensitisasi perifer ''. Jika nyeri akut tidak diobati, aktivasi berkepanjangan jalur nyeri dapat menyebabkan
perubahan lebih lanjut neurofisiologis, secara kolektif disebut '' sensitisasi sentral, '' yang dapat memperpanjang
pemulihan dan mengkonversi nyeri akut pada suatu kondisi kronis [12]. Selain itu, pasien dengan nyeri sedang
sampai berat selama periode pasca operasi, dan mereka memiliki operasi mengalami dengan risiko kerusakan
saraf yang paling mungkin untuk mengembangkan sakit kronis [1].
Nyeri pasca operasi saat ini diobati dengan dua kelas obat: (1) Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs),
yang bertindak dengan sintesis prostaglandin untuk mencapai analgesik dan anti-inflamasi tindakan, tetapi terkait
dengan pencernaan yang buruk dan toleransi ginjal dan risiko gangguan sistem koagulasi; dan (2) analgesik
Narkotika, yang bertindak langsung pada reseptor sistem saraf pusat opiat, namun dapat menyebabkan
ketergantungan obat, depresi pernafasan, sembelit, mual, muntah dan sedasi [3]. Pendekatan untuk pengukuran
dan penilaian nyeri termasuk skala verbal dan numerik rating, VAS, timbangan pengamatan perilaku, dan
tanggapan psikologis. Dari jumlah tersebut, VAS adalah yang paling sering digunakan skala self-rating. Yang
paling umum VAS terdiri dari garis 10 cm horizontal atau vertikal dengan dua poin akhir berlabel '' No Pain '' dan
'' Sakit Terburuk ''. Pasien diminta untuk menempatkan tanda pada baris 10 cm pada titik yang sesuai dengan
tingkat intensitas nyeri mereka saat merasa. Keuntungan dari VAS termasuk kemudahan mencetak gol, campur
tangan minimum, sensitivitas yang lebih besar untuk mendeteksi perubahan berdasarkan intervensi kesakitan, dan
kesederhanaan konseptual [13]. Pencarian obat yang tepat untuk mengobati pasien dengan nyeri sedang sampai
berat telah menyebabkan pengembangan Tramadol hydrochloride, analgesik sintetis bertindak terpusat dengan
mekanisme baru tindakan: interaksi yang saling melengkapi dan sinergis antara penghambatan saraf monoamine
reuptake dan afinitas yang lemah untuk reseptor opioid [2]. Pada manusia, Tramadol menyebabkan depresi
pernafasan minimal dan sedikit efek gastrointestinal, dan memiliki kurang potensial untuk menyebabkan
ketergantungan opiat-seperti daripada morfin [14]. Ketorolac adalah anggota dari kelompok pyrrolo-pirol obat
anti-inflamasi non-steroid. Ini memiliki analgesik, aktivitas anti-inflamasi dan anti-piretik. Tindakan utama
Ketorolac tampaknya penghambatan enzim siklooksigenase yang memetabolisme asam arakidonat untuk
endoperoxide intermediet dan prostaglandin yang mempromosikan rasa sakit. Rejimen pasca operasi terbaik
adalah salah satu yang menawarkan cakupan analgesik yang luas, mudah untuk mengelola, dan aman dan
ekonomis. Ahli anestesi dan ahli bedah harus melakukan segala kemungkinan untuk menghilangkan nyeri pasca
operasi tanpa menyebabkan masalah tambahan, seperti pernapasan atau depresi pembuluh darah, pencernaan dan
gangguan motilitas visceral, anomali koagulasi, toleransi obat dan ketergantungan [2].
Ada beberapa studi yang membandingkan kemanjuran berbagai analgesik yang digunakan untuk kontrol nyeri
pasca operasi dalam operasi maksilofasial. Ini adalah fakta yang terkenal bahwa parenteral dengan lebih handal
dan efektif terutama untuk pasien yang menjalani operasi di bawah anestesi umum. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa pengobatan analgesik yang memadai dapat mengurangi intensitas dan membatasi durasi
nyeri pasca operasi pada populasi dianggap. Hasil yang sangat baik yang ditunjukkan dengan penggunaan
Tramadol intramuskular untuk pengobatan nyeri pasca operasi dalam operasi maksilofasial (Tabel 4). Tramadol
memberikan bantuan nyeri yang efektif dalam persentase yang tinggi dari kasus dari ketorolac di setiap pasca-
operasi VAS rekor dijadwalkan (Tabel 4). Telah dilaporkan bahwa intramuskular Tramadol 100 mg, diberikan
pasca operasi, memiliki efek setara analgesik untuk 30 mg Pentazocine tapi kurang kuat dari 10 mg morfin [15].
Maksimum rasa sakit, seperti yang dialami oleh pasien, adalah tipe moderat dalam kedua kelompok. Dalam
Kelompok-K, nyeri sedang dilaporkan di 44% dari pasien pada jam pasca operasi 2, dan 16% dari pasien pada
jam pascaoperasi 4, sedangkan di Grup-T nyeri sedang dilaporkan oleh 16% pasien, dan dengan hanya 4 % kasus
pada jam pasca operasi 4. Setelah itu, rasa sakit tidak dilaporkan oleh pasien dari kedua kelompok.
Efek samping yang paling umum yang terkait dengan tramadol adalah mual dan muntah. Hanya 1 pasien di Grup-
T memiliki episode muntah sementara dua pasien mengeluh mual selama awal dua jam pasca operasi (Tabel 5).
Pasien-pasien ini diberi dosis tunggal Ondansetron intravena stat, berikut ini yang tidak ada episode lebih lanjut
dari muntah dilaporkan. Karena ini adalah umum sekuel anestesi postgeneral, sulit untuk menyimpulkan apakah
atau tidak Tramadol telah mengakibatkan mual dan muntah pasca operasi. Antiemetik intra-operatif parenteral
dan H-1 blocker, Ondansetron, obat protokol biasa dalam anestesi umum, dapat menjelaskan jumlah signifikan
dari efek samping yang paling umum dari Tramadol. Oleh karena itu, meskipun efek samping prinsip menjadi
mual dan muntah, Tramadol dapat diberikan secara aman kepada pasien di bawah penutup dari sebuah antiemetik.
Dari 25 pasien dalam kelompok-K, dua dikembangkan reaksi kulit ringan di tempat suntikan sementara satu
pasien mengeluh berkeringat dan mual (Tabel 5). Namun, baik komplikasi yang ringan dan tidak memerlukan
pengobatan apapun. Pemantauan berkala dari tanda-tanda vital dilakukan di kedua kelompok dan ditemukan
dalam batas normal (Tabel 6). Jadi, atas dasar rekaman tanda vital dan jumlah tidak signifikan dan tingkat efek
samping pada kedua kelompok, kita bisa menyimpulkan bahwa semua pasien ditoleransi narkoba kelompok
mereka dengan baik.
Penggunaan Ketorolac sekarang kontraindikasi pada pasien dengan diatesis hemoragik dan pada pasien yang
menjalani operasi yang berhubungan dengan risiko tinggi perdarahan atau dengan hemostasis lengkap, dan
maksimum yang diizinkan dosis telah berkurang 90-60 mg / d pada lansia [2 ]. Sebuah percobaan retrospektif
baru-baru ini lebih dari 20.000 pasien menunjukkan bahwa parenteral Ketorolac menyebabkan insiden yang lebih
tinggi dari kedua gastrointestinal dan bedah perdarahan situs daripada opioid [16]. Tramadol, di sisi lain, tidak
menyebabkan efek samping yang signifikan kardiovaskular atau pernapasan, dan tidak berpengaruh pada
koagulasi baik. Keuntungan ini membawa lebih dekat ke analgesik yang ideal yang akan memiliki tingkat tinggi
aktivitas dan profil keamanan meyakinkan [17]. Ada beberapa studi yang membandingkan khasiat analgesik
parenteral Tramadol dan Ketorolac dan kebanyakan dari mereka adalah mendukung Tramadol berkaitan dengan
kontrol nyeri pasca operasi. Namun, beberapa penulis telah menemukan muntah Tramadol-diinduksi menjadi
signifikan [18] yang dapat dikontrol oleh antiemetik yang telah ditemukan untuk menjadi aman pada orang dewasa
sehat normal.
Kesimpulan
Untuk menyimpulkan, meskipun kedua obat itu efektif dalam mengontrol nyeri pasca operasi pada pasien yang
menjalani operasi rahang atas di bawah anestesi umum, hasil perbandingan dari penelitian ini jelas menunjukkan
bahwa Tramadol intramuskular secara signifikan lebih baik daripada intramuskular Ketorolac (P \ 0,05). Namun,
baik yang dihasilkan efek samping yang kecil tapi tidak muncul untuk mempengaruhi hasil. Durasi kerja obat
tergantung pada paruh tetapi keberhasilan adalah terutama tergantung pada rutenya, konsistensi dan frekuensi
pemberian. Efek samping yang tak terelakkan namun dalam setiap kasus. Uji coba penelitian terkontrol plasebo
acak masa depan perlu dilakukan untuk menentukan kurva dosis-respons rasional, untuk meminimalkan yang
tidak diinginkan efek samping tetapi memaksimalkan manfaat, secara ekonomi.