TERJEMAHAN JURNAL NOVEMBER 2020

“ Deksametason intravena sebagai analgesik :

Tinjauan literatur”

Nama : Stefanus Tandi Allo

No. Stambuk : N 111 18 025
Pembimbing : dr. Sofyan Bulango, Sp.An

BAGIAN ANESTESI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2019
Deksametason Intravena sebagai
Analgesik: Tinjauan Literatur
Sean G. Moore, MSN, CRNA

Manajemen nyeri pada pasien bedah telah bergeser dalam beberapa tahun
terakhir dari teknik yang didasarkan pada pemberian opioid, menjadi metode
multimodal yang menggunakan sifat analgesik dari banyak obat untuk meminimalkan
narkotika yang dibutuhkan. Analgesia multimodal telah menunjukkan manfaat pada
hasil pasien setelah prosedur pembedahan. Yang juga menjadi pertimbangan adalah
fakta bahwa analgesia multimodal memungkinkan pemberian opioid yang lebih sedikit
untuk mencapai skor nyeri yang dapat diterima, yang pada gilirannya mengurangi
paparan pasien terhadap zat yang berpotensi menimbulkan kecanduan. Deksametason
adalah kortikosteroid yang telah banyak digunakan dalam pengaturan perioperatif untuk
mencegah mual dan muntah pasca operasi. Sifat analgesik deksametason belum begitu
luas dikenal.

Sebuah tinjauan pustaka dilakukan. Beberapa penelitian ditemukan yang

menunjukkan kemampuan deksametason untuk mengurangi skor nyeri pasca operasi
dan mengurangi jumlah opioid yang dibutuhkan untuk mencapai nyeri yang adekuat
skor. Dosis tunggal deksametason telah terbukti aman. dengan efek samping minimal
yang diharapkan dari pemberian kortikosteroid. Meski terjadi peninggian darah Jika
kadar glukosa diamati, kemungkinan signifikansi klinisnya kecil. Tidak perbedaan terlihat
pada penyembuhan luka atau tingkat infeksi luka dibandingkan dengan kelompok
kontrol.

Kata kunci: analgesik tambahan, deksametason, analgesia multimodal.

Manajemen nyeri bedah akut memiliki berubah dalam beberapa tahun terakhir
dari teknik berbasis narkotika menjadi sistem penggunaan narkoba dari beberapa
klasifikasi yang dikenal sebagai analgesia multimodal. Teknik ini, juga dikenal Sebagai
analgesia seimbang, obat ini berusaha untuk mengurangi jumlah opioid dibutuhkan
untuk mengurangi dan mendapatkan efek samping Manfaat pereda nyeri tambahan.
Nyeri adalah alasan utama untuk pemulihan terlambat dan keluar setelah rawat jalan
operasi dan penyebab umum rawat inap yang tidak terduga penerimaan setelah apa
yang seharusnya rawat jalan Prosedur. Analgesia multimodal telah ditunjukkan
kemampuan untuk memungkinkan asupan oral, ambulasi, dan keluar pada pasien pasca
operasi, serta lebih cepat partisipasi dalam kegiatan rehabilitasi seperti terapi.
Penurunan morbiditas dan mortalitas pasien bedah juga telah ditunjukkan pada pasien
menerima rencana pereda nyeri yang seimbang

Meskipun penggunaan ketamin, gabapentin, acetaminophen, dan obat

antiinflamasi non steroid mapan dalam manajemen nyeri, kertas dan Dosis
deksametason sebagai analgesik relative baru. Deksametason adalah kortikosteroid
sintetis, turunan berfluorinasi dari prednisolon dan isomer dari betamasona. Secara
historis, deksametason telah digunakan untuk mengobati sejumlah kondisi, dan
kemanjurannya telah mapan dalam pengobatan edema serebral dan akibatnya
peningkatan tekanan intracranial untuk tumor dan lesi metastasis. Juga mapan adalah
peran deksametason sebagai antiemetik selama periode perioperative.

Deksametason diyakini menunjukkan efek anti mual dan muntah pasca operasi.
mengurangi peradangan akibat operasi penghambatan sintesis prostaglandinnya.
Analgesik Efek deksametason berasal dari penghambatan fosfolipase yang diperlukan
untuk rantai inflamasi. reaksi di sepanjang jalur siklooksigenase dan lipoksigenase.
Tujuan dari ulasan ini adalah untuk menyoroti studi terbaru yang telah menetapkan
deksametason sebagai pilihan yang layak untuk analgesia multimodal dan untuk
memberikan pedoman dosis untuk mencapai efek optimal dari ini obat.

METODE

Pencarian elektronik dilakukan menggunakan PubMed, MEDLINE, indeks

kumulatif untuk keperawatan dan terkait Sastra Kesehatan dan Google Cendekia. Istilah
pencarian Deksametason intravena, analgesia, dan nyeri pasca operasi digunakan. Istilah
pencarian dibatasi pada judul dan hanya abstrak. Pencarian juga terbatas pada artikel-
artikel itu telah diterbitkan dalam 10 tahun terakhir.

Pencarian ini menghasilkan 67 artikel, 7 di antaranya dianggap sesuai untuk

review ini. Artikel yang disertakan memeriksa Efek deksametason intravena (IV) pada
skor nyeri pasca operasi dan kebutuhan analgesik. Item itu menyelidiki efek
deksametason dalam kombinasi dengan pereda nyeri non-narkotika lainnya seperti
ketamin, obat antiinflamasi nonsteroid dan gabapentin dikecualikan dari ulasan ini.
Artikel yang mempelajari efek deksametason intravena atau perineural pada ekstensi
Efek anestesi regional juga dikeluarkan, sejak itu Tujuan dari ulasan ini adalah untuk
menyoroti sifat analgesik deksametason, bukan kemampuannya untuk memperpanjang
efek agen anestesi dan analgesik lainnya. Dari 7 artikel itu dianggap sesuai untuk
tinjauan ini, 2 adalah meta-analisis, 4 adalah uji coba terkontrol secara acak (RCT) dan 1
adalah tinjauan retrospektif dari riwayat medis.

HASIL

Skor nyeri. Salah satu cara yang paling diterima untuk mengevaluasi efek
analgesik dari agen farmakologis adalah dengan pemeriksaan skor nyeri yang dilaporkan
pasien. Dari studi yang termasuk dalam review ini, 6 memiliki komponen penilaian skor
nyeri termasuk dalam penelitian ini. membuat sebuah meta-analisis dari 24 RCT yang
mencakup 2.751 subjek. Dimasukkannya dalam meta-analisis membutuhkan RCT injeksi
deksametason dan satu injeksi intravena perioperatif tunggal kelompok kontrol plasebo.
Percobaan dikeluarkan jika mereka mengandung lebih dari satu dosis deksametason
perioperatif, konten bersamaan dari multimodal alternative rejimen analgesik, atau
perbandingan langsung antara Kelompok deksametason dan plasebo tidak dapat
dibentuk. Skor nyeri awal (0-4 jam) dan akhir (24 jam) diperiksa, serta nyeri saat istirahat
dan saat bergerak. Penelitian juga diklasifikasikan menjadi 3 kelompok sesuai dengan
dosis deksametason yang mereka terima; rendah (0,1 mg / kg atau kurang), menengah
(0,11-0,2 mg / kg) dan tinggi (0,2 mg / kg). ditentukan secara statistik dan pengurangan
prinsip yang signifikan secara klinis (perbedaan rata-rata [MD] −0.32, interval
kepercayaan 95% [CI]) dan terlambat (MD−0,49; 95% CI) skor nyeri saat istirahat dan
awal (MD −0.64,95% CI) dan skor nyeri akhir (MD -0.49; 95% CI) dengan gerakan terlihat
dengan dosis sedang dan tinggi deksametason.

Melakukan meta-analisis dari 45 RCT yang melibatkan total 5.796 pasien. Pasien
di Studi yang dimasukkan diacak kelompok yang menerima dosis deksametason
perioperative 1,25 hingga 20 mg, atau grup yang menerima plasebo. Lima studi yang
menerima beberapa dosis deksametason. Dari studi tersebut, 21 memiliki pembanding
selain saline, termasuk antagonis 5-HT3 (serotonin), droperidol, metoclopramide,
midazolam, dan haloperidol. Skor nyeri diperiksa menggunakan skala analog visual.
(VAS), dan dilaporkan pada 2 jam dan 24 jam setelah operasi. Hasil meta-analisis ini
menunjukkan pengurangan signifikan secara statistik (MD -0.49, 95% CI) di skor nyeri
dari VAS, tetapi signifikansi klinisnya diperdebatkan karena perbedaan antara kontrol
dan kelompok perlakuan kecil. Meski demikian, patut dipertanyakan signifikansi klinis,
studi oleh Waldron et al tidak didiskreditkan, karena penemuan hemat opioid sifat
administrasi deksametason yang akan dibahas nanti dalam ulasan ini.

Melakukan RCT dari 50 pasien yang menjalani artroplasti pinggul total primer
unilateral, secara acak menugaskan mereka ke kelompok kontrol atau kelompok
pengobatan. Kelompok perlakuan menerima dosis tunggal 40 mg deksametason
sebelum operasi, dan setelah menerima 15 mg dosis intratekal 0,5% bupivakain biasa,
diikuti sedasi intravena dengan propofol. Hasil penelitian ini tidak menunjukkan adanya
perbaikan nyeri saat istirahat antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setiap
saat. Namun, nyeri dengan gerakan berkurang secara signifikan dari tanda 12 jam pada
kelompok deksametason dan bertahan sampai akhir pengukuran, yang terjadi pada
tanda 48 jam.

Sebuah RCT oleh Kim et al memeriksa efeknya deksametason pada respons

inflamasi dan nyeri pada wanita yang menjalani embolisasi arteri uterine (EAU) untuk
pengobatan fibroid simptomatik. Utama Tujuan uji coba adalah untuk menilai tingkat
peradangan penanda, termasuk jumlah sel darah putih, reagen C. protein (CRP),
interleukin-6 (IL-6) dan stress hormon kortisol pada pasien yang menjalani EAU.
Sekunder Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai skor nyeri di Skala peringkat
numerik (NRS) 11 poin. Semua 64 pasien secara acak ditugaskan ke kelompok perlakuan
yang menerima deksametason, 10 mg, atau kelompok plasebo yang menerima sendiri
garam. Hasil penelitian menunjukkan menurunkan skor nyeri pada NRS pada 12 jam (MD
-1.1, P < 0,05) dan 24 jam (MD -1,4; p <0,05) pasca operasi di kelompok yang menerima
deksametason. Perlu dicatat bahwa file Pasien yang menerima deksametason
menunjukkan penghambatan CRP, IL-6 dan tingkat kortisol yang signifikan, menunjukkan
efektivitas obat dalam mengurangi peradangan dan respons stres setelah EAU

Szucs dkk mengevaluasi efek analgesik deksametason pada pasien yang

menjalani fiksasi operatif dari leher femur yang retak. Sampel yang relatif kecil dari 37
pasien direkrut dan secara acak dimasukkan ke dalam kelompok perlakuan menerima
deksametason, 0,1 mg / kg, atau kelompok kontrol yang menerima plasebo. Hasil ini
studi menunjukkan penurunan skor nyeri yang signifikan saat istirahat (MD −3.1, P = .
0004) 6 jam setelah operasi

Samona melakukan peninjauan retrospektif terhadap rekam medis. dkk yang

mengevaluasi efektivitas deksametason dalam mengurangi skor nyeri pada pasien yang
menjalani artroplasti lutut total tunggal. Sampel 102 pasien dipilih dari periode 6 bulan
dan dipisahkan menjadi kelompok pengobatan yang menerima deksametason 8 mg atau
kelompok kontrol yang tidak menerima apapun. Skor nyeri dinilai menggunakan NRS
pada saat kedatangan untuk perawatan pasca anestesi unit (PACU) dan pada 12, 24 dan
48 jam setelah operasi. Hasil penelitian ini berbeda dari yang disajikan di atas bahwa
skor nyeri NRS hanya lebih rendah dalam periode 24 jam pasca operasi, tetapi tidak
pada saat kedatangan di yang PACU atau pada tanda 12 dan 48 jam.

Penggunaan opioid. Ukuran lain dari tambahan analgesik yang efektif dalam
pengelolaan nyeri multimodal ini adalah efeknya dalam mengurangi jumlah opioid yang
dibutuhkan untuk mencapai tingkat nyeri yang memuaskan. Sebuah perkiraan 6% pasien
meresepkan opioid setelah operasi akan mengembangkan penggunaan opioid baru yang
terus-menerus. Diantara itu yang menyalahgunakan opioid resep, National Institute
tentang penyalahgunaan narkoba memperkirakan bahwa antara 4% dan 6% akan
berkembang penggunaan heroin. Dari studi yang termasuk dalam ulasan ini, semua
meneliti efek hemat opioid dari deksametason pasca operasi. Jokela dkk melakukan RCT
129 wanita yang menjalani histerektomi laparoskopi. Subjek diacak menjadi 4 kelompok:
kelompok kontrol yang menerima plasebo dan 3 kelompok pengobatan yang menerima
dosis intravena 5 mg, 10 mg, atau 15 mg deksametason. Hasil dari Studi ini menunjukkan
bahwa kemampuan hemat opioid deksametason bergantung pada dosis. Pasien
menerima 5 mg deksametason tidak melihat penurunan yang signifikan penggunaan
opioid pasca operasi. Dalam 2 jam pertama setelah pembedahan didapatkan hasil yang
bermakna (P ≤ 0,001) pengurangan jumlah oxycodone yang dibutuhkan oleh Kelompok
10 mg (0,17 mg / kg) serta kelompok 15 mg (0,17 mg / kg) dibandingkan dengan
kelompok kontrol (0,26 mg / kg). Ada juga penurunan yang signifikan (p = 0,027) dalam
dosis total oksikodon yang dibutuhkan 24 jam setelah operasi. terlihat pada kelompok
15 mg (0,34 mg / kg) dibandingkan dengan kelompok kontrol (0,55 mg / kg).

Kedua meta-analisis yang dilakukan oleh De Oliveira et al dan Waldron et al

memeriksa efek hemat opioid dari deksametason dengan mengamati penggunaan
opioid menggunakan Setara dengan morfin intravena. De Oliveira dkk tidak menemukan
Penurunan signifikan secara statistik pada setara morfin IV pada subjek yang menerima
deksametason dosis rendah (<0,1 mg / kg). Diperlukan pengurangan morfin intravena
unit ekuivalen ditemukan signifikan secara statistic pada kelompok deksametason dosis
menengah (95% CI = 0,11-0,2 mg / kg) dan pada kelompok dosis tinggi (> 0,2 mg / kg).
Tidak ada perbedaan pengurangan yang diamati antara kelompok dosis menengah dan
tinggi. Waldron dkk melaporkan pengurangan signifikan secara statistik (95% CI) pada IV
yang dibutuhkan morfin setara pada 2 jam (−0,87 mg / kg) dan 24 jam (-2,33 mg / kg)
pasca operasi pada mereka yang menerima deksametason. Sayangnya, tidak ada
pedoman dosis dijelaskan karena penulis meta-analisis tidak pisahkan dosis yang
diberikan ke dalam kelompok variabel.

Dalam RCT yang dilakukan oleh Szucs et al pasien yang menjalani operasi fiksasi
fraktur leher femur, konsumsi morfin pasca operasi 24 jam itu secara signifikan lebih
rendah pada kelompok perlakuan yang menerima deksametason 0,1 mg / kg IV. Sebuah
retrospektif Review grafik oleh Samona et al menunjukkan hasil yang sama dengan
pemberian 8 mg deksametason intravena, menghasilkan konsumsi opioid oral yang lebih
rendah selama 3 hari masuk setelah artroplasti lutut total. RCT dilakukan oleh Kardash
et al dan Kim dkk tidak dapat menemukan perbedaan dalam penggunaan opioid dalam
kelompok perlakuan yang menerima deksametason versus kontrol kelompok meskipun
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam skor nyeri pada kelompok
deksametason.

Dampak buruk. Seperti semua obat yang diberikan, deksametason bukan tanpa
efek yang berpotensi berbahaya Dampak buruk. Dari 7 studi yang termasuk dalam
ulasan ini, hanya 2 yang memberikan analisis tentang efek yang berpotensi merugikan.
De Oliveira dkk. memeriksa perbedaan dalam penyembuhan luka, tingkat infeksi luka
dan kadar glukosa darah antara 3 kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Terakhir
tidak ada perbedaan dalam kemungkinan reaksi merugikan antara kelompok perlakuan
dan kelompok kontrol. Meta-analisis oleh Waldron et al. dievaluasi serupa perbedaan
penyembuhan luka, tingkat infeksi luka, dan kadar glukosa darah. Meskipun
penyembuhan luka dan Tingkat infeksi luka tidak menunjukkan perbedaan, perubahan
pada luka pasca operasi, ditemukan kadar gula darah. Waldron dkk melaporkan tidak
ada perbedaan kadar glukosa darah dapat ditemukan 12 jam setelah operasi, tetapi 24
jam peningkatan kecil kadar glukosa darah pasca operasi itu telah dibuktikan. Apa
pengaruhnya, jika ada, pada pasien? hasilnya tidak diperdebatkan.

Deksametason, sebagai kortikosteroid, berpotensi meningkatkan kadar glukosa

darah pasien setelahnya administrasi. Yang menjadi perhatian khusus adalah efeknya
pemberian deksametason akan membantu penderita diabetes kadar glukosa darah
pasien. Hans et al melakukan a studi di mana individu non-diabetes dan pasien dengan
Diabetes tipe 2 diberi deksametason 10 mg IV setelah induksi anestesi, dan kelainan
dalam kadar glukosa darah dikontrol. Hasil yang dilaporkan menemukan bahwa pasien
diabetes mengalami peningkatan yang lebih besar kadar glukosa darah awal
dibandingkan pasien non-diabetes dan peningkatan terbesar terlihat pada pasien
dengan kadar hemoglobin A1C yang lebih tinggi dan pada orang dengan indeks massa
tubuh yang tinggi Rekaman tertinggi tingkat glukosa darah adalah 232,2 mg / dl, dan
penulisnya berpendapat bahwa ketinggian yang diamati memiliki signifikansi klinis yang
dipertanyakan. Tien et al melakukan penelitian serupa memeriksa efek deksametason 8
mg IV pada kadar glukosa darah orang dan pasien non-diabetes dengan diabetes tipe 2.
Bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hans et al, tidak ada perbedaan
yang ditemukan dalam persentase peningkatan kadar glukosa darah jika dibandingkan
pasien yang menderita diabetes tipe 2 dengan orang non-diabetes. Hasil beragam dari
laporan tersedia dalam peran tersebut yang deksametason memiliki perubahan kadar
glukosa darah pada pasien diabetes, dan jika ada perubahan yang dilaporkan
kepentingan klinis, secara intuitif masuk akal untuk berolahraga hati-hati saat
memberikan deksametason ke penderita diabetes. Keputusan klinis harus digunakan
sabar demi kesabaran dengan penekanan pada evaluasi kontrol darah sebelum operasi
pasien kadar glukosa
 Perhatian mapan lainnya dengan pemberian kortikosteroid adalah kemungkinan
cedera. infeksi dan penyembuhan tertunda. Kami menemukan tiga penelitian dalam
literatur terbaru yang menunjukkan keamanan deksametason saat diberikan sebagai
dosis intravena tunggal untuk pasien bedah. Bolac dkk melakukan tinjauan retrospektif
terhadap sejarah dari 431 pasien yang menjalani laparotomi untuk pengobatan kanker
endometrium, dimana 192 pasien menerima deksametason intravena perioperatif dosis
4 sampai 12 mg. Komplikasi infeksi tempat operasi, luka selulit, pemisahan luka, dan
dehiscence fasia dicari di ruang kerja. Analisis yang dihasilkan ditemukan tidak ada
perbedaan angka komplikasi luka pada pasien yang menerima deksametason
dibandingkan dengan mereka yang Tidak. Gali et al membuat grafik retrospektif review
dari 574 pasien yang menjalani perawatan urogynecological prosedur, dimana 112
menerima dosis perioperative Deksametason intravena 4 sampai 8 mg. Hasil dari
penelitian ini tidak menemukan korelasi antara deksametason manajemen dan infeksi
luka pasca operasi. Richardson juga melakukan tinjauan retrospektif terhadap rekam
medis. et al memeriksa 6.294 pasien yang menjalani artroplasti atau penggantian lutut
total, di mana 557 pasien menerima deksametason perioperatif mulai dari 4 sampai 10
mg. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menguji kemungkinan perbedaan
tingkat infeksi sendi periprostetik antara pasien yang menerima deksametason dan
pasien yang tidak menerima dosis. analisis statistic tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara perlakuan kelompok penerima deksametason dan kelompok kontrol
tidak menerima apapun. Meskipun menunda penyembuhan luka dan peningkatan risiko
infeksi tetap menjadi perhatian pasien menerima rejimen terapi kortikosteroid yang
berkepanjangan, Dosis deksametason perioperatif tunggal telah diberikan. terbukti tidak
memiliki efek signifikan pada pasca operasi ini komplikasi.

DISKUSI

Beberapa penelitian telah menunjukkan kemampuan deksametason untuk

mengurangi skor nyeri pasca operasi dan jumlah opioid yang dibutuhkan setelah
prosedur. (Tabel 1 dan 2) Saat pemberian deksametason untuk profilaksis pascaoperasi
mual dan muntah, dosis 4 pada 5 mg tampaknya diterima secara umum. Dosis
tampaknya deksametason yang dibutuhkan untuk memberikan analgesia sedikit lebih
tinggi dari yang diberikan untuk mencegah pasca operasi mual. Sifat analgesik
tampaknya diamati saat dosis yang diberikan turun dalam kisaran 0,1 mg / kg dan lebih
tinggi. De Oliveira dkk. dosis yang dinyatakan lebih jelas pedoman, menemukan bahwa
dosis menengah dari 0,11 sampai 0,2 mg / kg memberikan skor nyeri yang jauh lebih
rendah dan persyaratan opioid, dan tidak ada statistic perbedaan antara kelompok dosis
menengah dan kelompok dosis tinggi yang menerima lebih dari 0,2 mg / kg. Temuan
Szucs et al dukung dosis ini juga, menunjukkan manfaat pada pasien yang menerima 0,1
mg / kg deksametason intravena. Tiga dari studi menunjukkan manfaat analgesik dengan
memberikan dosis tunggal mulai dari 8 sampai 10 mg deksametason. Meski takarannya
yang diberikan tidak berdasarkan berat badan, dapat diasumsikan demikian orang
dewasa berukuran cukup menerima dosis yang setara dengan 0,1 mg / kg atau lebih.

KESIMPULAN

Perubahan dalam manajemen nyeri bedah berlanjut dari teknik berbasis opioid
ke teknik multimodal berkembang, deksametason intravena tampaknya menjadi
tambahan yang layak. Meskipun dosis yang lebih rendah efektif dalam mencegah mual
dan muntah pasca operasi, dosis menengah dari deksametason minimal 0,1 mg / kg
tampaknya diperlukan untuk amati penurunan skor nyeri dan penggunaan opioid. Dosis
tunggal deksametason tidak berpengaruH tingkat infeksi situs bedah atau penyembuhan
luka tertunda. Peningkatan kadar glukosa darah terjadi setelahnya administrasi
deksametason, dan sementara signifikansi klinis masih bisa diperdebatkan, kehati-hatian
harus dilakukan dilakukan pada pasien dengan diabetes.

REFERENSI

1. Pavlin DJ, Chen C, Penaloza DA, Polissar NL, Buckley FP. Pain as a factor complicating
recovery and discharge after ambulatory surgery. Anesth Analg. 2002;95(3):627-634.

2. National Pharmaceutical Council. Management of acute pain and chronic noncancer

pain. http://americanpainsociety.org/uploads/education/section_4.pdf. Published 2017.
Accessed October 13, 2017.

3. De Oliveira GS, Almeida MD, Benzon HT, McCarthy RJ. Perioperative single dose
systemic dexamethasone for postoperative pain: a meta-analysis of randomized
controlled trials. Anesthesiology. 2011;115(3):575-588.

4. Stoelting RK, Hillier SC. Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice. 4th ed.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.

5. De Oliveira GS, Castro-Alves LJ, Ahmed S, Kendall MC, McCarthy RJ. Dexamethasone
to prevent postoperative nausea and vomiting: an updated meta-analysis of randomized
controlled trials. Anesth Analg. 2013;116(1):58-74.

6. Waldron NH, Jones CA, Gan TJ, Allen TK, Habib AS. Impact of perioperative
dexamethasone on postoperative analgesia and side-effects: systematic review and
meta-analysis. Br J Anaesth. 2013;110(2):191- 200.

7. Kardash KJ, Sarrazin F, Tessler MJ, Velly AM. Single-dose dexamethasone reduces
dynamic pain after total hip arthroplasty. Anesth Analg. 2008;106(4):1253-1257.

8. Kim SY, Koo BN, Shin CS, Ban M, Han K, Kim MD. The effects of single‐dose
dexamethasone on inflammatory response and pain after uterine artery embolization
for symptomatic fibroids or adenomyosis: a randomised controlled study. BJOG.
2016;123(4):580-587.

9. Szucs S, Jessop D, Iohom G, Shorten GD. Postoperative analgesic effect, of

preoperatively administered dexamethasone, after operative fixation of fractured neck
of femur: randomised, double blinded controlled study. BMC Anesthesiol.
2016;16(1):79.

10. Samona J, Cook C, Krupa K, et al. Effect of intraoperative dexamethasone on pain

scores and narcotic consumption in patients undergoing total knee arthroplasty. Orthop
Surg. 2017;9(1):110-114.

11. Brummett CM, Waljee JF, Goesling J, et al. New persistent opioid use after minor and
major surgical procedures in US adults. JAMA Surg.2017;152(6):e170504.
12. National Institute on Drug Abuse. Opioid crisis. https://www.drugabuse.gov/drugs-
abuse/opioids/opioid-crisis. Published June 1, 2017. Accessed November 5, 2017.
Updated March 2018.

13. Jokela RM, Ahonen JV, Tallgren MK, Marjakangas PC, Korttila KT. The effective
analgesic dose of dexamethasone after laparoscopic hysterectomy. Anesth Analg.
2009;109(2):607-615.

14. Hans P, Vanthuyne A, Dewandre PY, Brichant JF, Bonhomme V. Blood glucose
concentration profile after 10 mg dexamethasone in non-diabetic and type 2 diabetic
patients undergoing abdominal surgery. Br J Anaesth. 2006;97(2):164-170.

15. Tien M, Gan TJ, Dhakal I, et al. The effect of anti-emetic doses of dexamethasone on
postoperative blood glucose levels in non-diabetic and diabetic patients: a prospective
randomised controlled study. Anaesthesia. 2016;71(9):1037-1043.

16. Bolac CS, Wallace AH, Broadwater G, Havrilesky LJ, Habib AS. The impact of
postoperative nausea and vomiting prophylaxis with dexamethasone on postoperative
wound complications in patients undergoing laparotomy for endometrial cancer. Anesth
Analg. 2013;116(5):1041-1047.

17. Gali B, Burkle CM, Klingele CJ, Schroeder D, Jankowski CJ. Infection after
urogynecologic surgery with the use of dexamethasone for nausea prophylaxis. J Clin
Anesth. 2012;24(7):549-554.

18. Richardson AB, Bala A, Wellman SS, Attarian DE, Bolognesi MP, Grant SA.
Perioperative dexamethasone administration does not increase the incidence of
postoperative infection in total hip and knee arthroplasty: a retrospective analysis. J
Arthroplasty. 2016;31(8):1784-1787.