Nama :Nurmaya Br Zebua

Nim : 1848201111

Mata kuliah : Farmakoekonomi

Contoh kasus Cost Effectiveness Analysis

Analisis Efektivitas Biaya (Cost Effectiveness Analysis) Penggunaan

Amitryptiline Dibandingkan Carbamazepine pada Pasien Nyeri Neuropatik
(Studi Kasus Di Klinik Saraf Rumkital. Dr. Ramelan Surabaya).

Nyeri neuropatik merupakan penyakit kronis yang memerlukan penanganan optimal,

sehingga perlu memperhatikan aspek efektivitas dan biaya terapi. Efektivitas amitryptiline dan 
carbamazepine untuk pengobatan nyeri neuropatik telah dibuktikan, tetapi belum  diketahui
mana yang paling cost-effective. Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis efektivitas biaya
(cost-effectiveness) amitryptiline dan carbamazepine pada pasien nyeri neuropatik di klinik Saraf
Rumkital dr. Ramelan Surabaya. Pengumpulan data dilakukan selama Februari-Mei 2014
didapatkan sebanyak 62 pasien. Metode penelitian Randomized Controlled Trial (RCT) 
kemudian dilakukan analisis efektivitas biaya dengan menghitung nilai Average Cost-
Effectiveness Ratio (ACER) masing-masing terapi. Pengukuran efektifitas terapi dilihat dari
penurunan intensitas nyeri menggunakan Numerical Rating Scale (NRS) sebelum dan 4 minggu
sesudah terapi. Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan
intensitas nyeri pre dan post pada terapi amitryptiline dan carbamazepine,akan tetapi tidak
terdapat perbedaan efektifitas terapi dan nilai ACER antara amitryptiline dan carbamazepine.
Biaya terapi amitryptilin (Rp.41.695) lebih murah dibandingkan carbamazepine (Rp.47.380)
sehingga amitryptiline lebih menghemat biaya dari carbamazepine dengan efektivitas setara.
Perbedaan biaya terapi hanya pada harga obat saja sehingga penelitian ini juga sesuai dengan
metode Cost Minimation Analysis (CMA). Disarankan penelitian lebih lanjut cost-effectiveness
menggunakan sampel yang lebih spesifik terkait penyebab nyeri neuropatik.
 I. LATAR BELAKANG

Menurut National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE 2010), nyeri neuropatik
adalah nyeri yang disebabkan oleh kerusakan dari sistem saraf. Nyeri neuropatik berkembang
dari gangguan sistem tubuh yang memberikan tanda rasa sakit, yang diakibatkan oleh gangguan
sistem saraf perifer maupun sistem saraf sentral, seperti metabolik (nyeri neuropatik diabetes),
infeksi (nyeri post herpes), nyeri post stroke, trigeminal neuralgia dan nyeri post operasi. Nyeri
neuropatik dapat terjadi pada semua orang tanpa memandang jenis kelamin, ras, status sosial dan
pekerjaan dengan prevalensi kejadian yang cukup tinggi seperti di eropa 6-7,7%. Hasil penelitian
Perdossi pada bulan Mei 2002, didapatkan 4.456 kasus nyeri yang merupakan 25% dari total
kunjungan pada bulan tersebut. Jumlah penderita laki-laki sebanyak 2.200 orang dan perempuan
2.256 orang. Jumlah pasien yang terdiagnosa sebagai nyeri neuropatik merupakan gabungan
nyeri neuropatik diabetik, nyeri pasca herpes serta trigeminal neuralgia sebanyak 422 orang
(9,5%).
Terapi farmakologi yang digunakan dalam manajemen nyeri neuropatik antara lain
antidepresan (amitryptiline) dan antikonvulsan (Carbamazepine) mempunyai kemampuan untuk
menekan kepekaan abnormal dari neuron-neuron disistem saraf dengan menghambat proses
hiperaktivitas terutama memblok Si-Na serta pencegahan sensitisasi sentral dan peningkatan
inhibisi untuk mengurangi nyeri. Evaluasi efektivitas terapi dapat dilakukan dengan mengukur
penurunan intensitas nyeri menggunakan alat ukur yang sudah valid dan reliable antara lain :
Numerical Rating Scale (NRS) dan Visual Analogue Scale (VAS).
Berdasarkan International Association for The Study of pain (IASP 2010) pengobatan nyeri
neuropatik selama ini masih belum optimal, karena memerlukan terapi jangka panjang.
Efektivitas suatu farmakoterapi bisa diukur menggunakan analisis farmakoekonomi antara lain
dengan cost effectiveness analysis (CEA) yang digunakan untuk menentukan apakah suatu obat
telah cukup untuk ditawarkan dan digunakan dalam pelayanan kesehatan. Keuntungan
menggunakan CEA yaitu outcomes tidak perlu dihitung dengan satuan uang dan dapat digunakan
untuk membandingkan berbagai macam obat yang bisa di gunakan dalam terapi suatu penyakit.

II. BAHAN DAN METODE

Penelitian ini dilakukan dengan rancangan penelitian eksperimental yaitu Randomized
Controlled Trial (RCT) dengan menggunakan open-label. Subyek penelitian dibagi menjadi 2
kelompok yaitu: kelompok pasien nyeri neuropatik yang mendapat terapi amitryptiline 1 x 12,5
mg dan carbamazepine 2 x 100 mg selama 4 minggu. Selanjutnya dilakukan analisis efektivitas
biaya (cost-effectiveness analysis) dari kedua regimen terapi tersebut. Penelitian ini dilakukan di
Klinik Saraf Rumkital dr. Ramelan yang berada di Jl. Gadung No 1 Surabaya.. Data penelitian di
ambil selama periode Februari- Mei 2014. Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien nyeri
neuropatik yang berobat jalan di Klinik Saraf Rumkital dr. Ramelan Surabaya yang mendapat
terapi amitryptiline dan carbamazepine sesuai dengan kriteria penelitian. Sampel yang memenuhi
kriteria inklusi sejumlah 62 pasien, masing-masing kelompok sebesar 31 pasien.
Pada penelitian ini sampel dibagi menjadi dua kelompok perlakuan yakni: kelompok pasien nyeri
neuropatik yang mendapat terapi amitryptiline 1 x 12,5 mg dan carbamazepine 2 x 100 mg
selama 4 minggu. Kemudian efektivitas terapi di ukur menggunakan skala nyeri dengan
Numerical Rating Scale (NRS) sebelum terapi dan 4 minggu sesudah diterapi. Instrument
penelitian berupa NRS yang dikombinasi dengan visual analog scala (VAS). NRS merupakan
skala pengukuran yang berupa garis lurus yang dilengkapi dengan angka/skor 0-10, sedangkan
VAS berupa gambaran rasa nyeri. Untuk mengetahui intensitas nyeri yang dialami oleh pasien,
maka pasien diminta untuk menentukan rasa nyeri yang dialaminya dengan memberi skor
terhadap intensitas nyeri yang dirasakannya. Kategori derajat nyeri berdasarkan nilai NRS:1-3 :
nyeri ringan, 4-7 : nyeri sedang, 8-10 : nyeri berat.
Variabel bebas pada penelitian ini adalah Pemberian terapi nyeri neuropatik (amitryptiline 1 x
12,5mg dan carbamazepine 2 x 100 mg selama 4 minggu), sedangkan variabel tergantung dalam
penelitian ini adalah cost-effectiveness amitryptiline dan carbamazepine untuk terapi nyeri
neuropatik.
Analisis data pada penelitian ini terdiri dari pengujian normalitas data dan analisis statistik
data penelitian. Pada penelitian ini hasil pengujian normalitas menunjukan bahwa data sampel
tidak mengikuti distribusi normal. Analisis untuk efektivitas respon masing-masing terapi pre
dan post pada kelompok amitryptiline dan carbamazepine menggunakan uji Wilcoxon untuk
mengetahui apakah ada perbedaan intensitas nyeri pre dan post pada masing-masing terapi.
Analisis untuk mengetahui perbedaan efektivitas terapi antara dua variabel (data) atau lebih yang
tidak berkorelasi (independent) dalam hal ini kelompok terapi amitryptiline dan carbamazepine
selama 4 minggu digunakan analisis statistik non-parametrik dengan Mann-Whitney Test.
Selanjutnya dilakukan perhitungan analisis cost effectiveness menggunakan ACER (Average
Cost Effectiveness Analysis Ratio) dengan membandingkan rata-rata biaya terapi dengan
efektivitas terapi yang dilihat dari penurunan intensitas nyeri. Perhitungan analisis statistik
menggunakan program SPSS 20.0 for Windows.

Contoh Kasus Cost Utility

Analisis utilitas biaya dari orthogeriatric komprehensif

merawat pasien patah tulang pinggul, dibandingkan dengan standar
perawatan perawatan

Latar belakang: Beban ekonomi yang terkait dengan patah tulang pinggul membutuhkan
investigasi yang inovatif bentuk organisasi utilitas biaya baru dan integrasi layanan untuk pasien
ini.
Tujuan: Untuk melakukan analisis utilitas biaya yang mengintegrasikan aspek epidemiologis dan
ekonomi untuk pasien patah tulang pinggul dirawat dalam model perawatan orthogeriatrik
(COGM) komprehensif, dibandingkan dengan model perawatan standar (SOCM).
Desain: Sebuah studi demonstrasi yang dilakukan di pusat medis tersier utama, mengoperasikan
kedua COGM bangsal dan bangsal ortopedi dan rehabilitasi standar.
Metode: Data dikumpulkan pada hasil klinis dan biaya perawatan kesehatan dari dua perawatan
yang berbeda modalitas, untuk menghitung rasio biaya absolut dan tahun kehidupan (DALY)
yang disesuaikan dengan disabilitas.
Hasil: Model COGM menggunakan sumber daya 23% lebih sedikit per pasien ($ 14.919 vs $
19.363) daripada Model SOCM dan untuk mencegah 0,226 DALY tambahan per pasien,
terutama sebagai hasil dari penurunan 1 tahun tingkat kematian di antara pasien COGM (14,8%
vs 17,3%).
Kesimpulan: Modalitas perawatan ortho-geriatri yang komprehensif lebih hemat biaya,
memberikan tambahan
tahun yang disesuaikan dengan kualitas (QALY) sambil menggunakan sumber daya yang lebih
sedikit dibandingkan dengan standar perawatan pendekatan. Hasilnya harus membantu pembuat
kebijakan kesehatan dalam mengoptimalkan penggunaan layanan kesehatan dan layanan
kesehatan.

PENGANTAR
Patah tulang pinggul merupakan penyebab utama penerimaan di rumah sakit di antara populasi
lansia, dan ekonomi dan sosialnya beban diharapkan meningkat secara dramatis di masa depan,
sementara sumber daya keuangan masih relatif terbatas (1, 2). Beban yang semakin meningkat
ini menuntut investigasi yang inovatif bentuk organisasi baru dan integrasi medis, layanan bedah
dan rehabilitasi untuk pasien ini. Analisis utilitas biaya terkait dengan patah tulang pinggul telah
dilaporkan untuk pencegahan primer dan sekunder (3-5). Menurunkan biaya perawatan di rumah
sakit non-pengajaran ditemukan lebih hemat biaya daripada perawatan dalam pengajaran dengan
biaya lebih tinggi rumah sakit, meskipun yang terakhir memiliki angka kematian yang lebih
rendah harga (6). Tingkat kematian yang lebih rendah juga menyarankan bahwa rujukan operasi
fraktur pinggul ke rumah sakit volume tinggi (sebagai lawan volume rendah) cenderung hemat
biaya (7) Di sisi lain, ada sedikit efektivitas biaya penelitian yang berkaitan dengan modalitas
pengobatan yang berbeda untuk patah tulang pinggul. Dua studi tentang efektivitas biaya
intervensi ortogeriatrik untuk pasien usia lanjut dengan pinggul fraktur mengakibatkan lama
rawat inap yang lebih pendek, lebih pendek waktu untuk operasi, hasil fungsional yang lebih
baik menurunkan mortalitas dan menurunkan biaya rumah sakit (8, 9). Pendirian PT unit
ortogeriatrik telah digambarkan sebagai sukses oleh banyak penulis (10-13). Di antara berbagai
ortogeriatrik.

METODE
Hipotesa
Hipotesis nol adalah bahwa utilitas biaya perawatan untuk pasien patah tulang pinggul dalam
COGM (dari masuk ke debit, termasuk operasi dan rehabilitasi standar kursus dalam satu
pengaturan) sama dengan standar perawatan perawatan (masuk ke bangsal ortopedi umum,
diikuti oleh rehabilitasi dalam transfer ke rehabilitasi geriatri pusat. Jenis model perawatan
Semua kasus patah tulang pinggul (3114 pasien) dirujuk ke COGM (847 pasien) atau SOCM
(2267 pasien). Penerimaan ke salah satu unit khusus ini tergantung pada ketersediaan
tempat tidur. a) Model ortogeriatrik komprehensif (COGM). Itu Sheba model perawatan
ortogeriatri yang komprehensif adalah bentuk perawatan unik untuk pasien usia lanjut dengan
patah tulang pinggul. Perawatan disediakan di berbagai perawatan tahap, di satu lokasi di seluruh
pasien ' tinggal di rumah sakit. Sifat dan karakteristik ini Fasilitas sudah dijelaskan di tempat lain
secara rinci (16, 17). Secara singkat, perawatan diberikan dalam berbasis geriatrik (daripada
berbasis ortopedi), mengakui pinggul pasien fraktur lansia langsung dari darurat departemen
rumah sakit umum. Fasilitas ini dirancang untuk mempromosikan penyediaan semua medis,
bedah dan kebutuhan rehabilitasi selama jangka panjang dan kompleks
perawatan pasien lansia dalam satu unit rumah Sakit Umum. b) Model Standar Perawatan
(SOCM). Dalam model perawatan ini, pasien fraktur pinggul dioperasi saat dalam ortopedi
bangsal, tanpa akses ke geriatri khusus peduli, dan kemudian dipindahkan untuk rehabilitasi di
tempat yang berbeda fasilitas rehabilitasi geriatri. Ini adalah proses dua fase, terjadi di dua
pengaturan medis yang berbeda. Semua pasien, di kedua model perawatan, menjalani standar
kursus rehabilitasi, dengan rata-rata enam jam / minggu terapi fisik dan pekerjaan, setelah
operasi.
Populasi penelitian

Studi ini didasarkan pada pola pemanfaatan data dan hasil yang diambil dari registri fraktur
kelompok pinggul kelompok bersejarah dilakukan di pusat medis tersier tunggal antara 1999-
2007. Registri berfungsi untuk studi prospektif yang dirancang untuk mengevaluasi angka
kematian dari dua praktik spesifik intervensi untuk pasien patah tulang pinggul, dengan pasien
yang dirawat baik dalam unit fraktur panggul geriatri yang komprehensif atau dalam model
standar perawatan. Semua pasien dirawat di rumah sakit dimasukkan. Tujuan dan metode studi
secara keseluruhan dilaporkan sebelumnya secara rinci (18), berfungsi sebagai data
sumber untuk penelitian ini. Secara singkat, populasi COGM adalah lebih tua (p <0,001), terdiri
lebih banyak wanita (p <0,001), dan menderita lebih banyak komorbiditas (p <0,001). Sana tidak
ada perbedaan dalam tingkat jenis operasi antara dua kelompok. Tingkat kematian 30-hari kasar
adalah 1,9% dan 3,0% untuk COGM dan SOCT, masing-masing. Pada 90 hari, minyak mentah
tingkat adalah 6,5% dan 8,1%, masing-masing, dan 14,8% dan 17,3%, masing-masing dalam
satu tahun. Bahaya proporsional Cox, model disesuaikan untuk berbagai sosiodemografi,
komorbiditas dan karakteristik operasi jelas disukai COGM modalitas perawatan berkaitan
dengan mortalitas kumulatif 1 tahun (HR 0,78, 95% CI 0,63-0,96, p <0,016), dibandingkan
dengan SOCM. Jenis kelamin laki-laki, usia, diabetes, dan jumlah operasi merupakan prediksi
peningkatan risiko kematian 1 tahun di Indonesia model regresi yang terpisah berdasarkan jenis
kelamin dan kelompok umur. Itu disimpulkan bahwa angka kematian kasar dan yang disesuaikan
adalah lebih rendah dalam COGM, dibandingkan dengan SOCM biasa.

Analisis biaya utilitas

Model spreadsheet dibangun dengan menggabungkan teknis, epidemiologi, biaya layanan
kesehatan, demografi dan data ekonomi. Kami menghitung efektivitas biaya tambahan rasio
(ICER) dari kenaikan biaya bersih per cacat- tahun hidup yang disesuaikan (DALY)
ditambahkan dengan mengobati patah tulang pada COGM, dibandingkan dengan SOCM,
menggunakan rumus: ICER = (Biaya perawatan menggunakan COGM - Biaya perawatan
menggunakan SOCM) / QALYs ditambahkan dengan menggunakan COGM, bukan SOCM.
Biaya dilihat dari perspektif layanan kesehatan, seperti data tidak tersedia pada biaya yang
dikeluarkan di luar sistem kesehatan, seperti absen kerja (untuk sebagian kecil pasien masih
dalam pekerjaan), biaya transportasi untuk menerima biaya perawatan dan out-of-pocket. Untuk
alasan yang sama, QALY ditambahkan tidak termasuk biaya yang timbul dari beban pengasuh
pada orang yang dipulangkan ke rumah mereka. Semua biaya disajikan pada tingkat harga 2011
sebesar Dolar AS, dan semua biaya dan QALYS terjadi di masa depan didiskontokan pada
tingkat 3,0% per tahun.