REVIEW JURNAL

EFFECTIVENESS OF ACUPUNCTURE FOR PAIN CONTROL AFTER CESAREAN

DELIVERY A RANDOMIZED CLINICAL

Disusun Oleh :

Dhea Ananda Putri 14420221025

Mutmainnah Rasulu 14420221038
Maria Kristiani Kilu 14420221012
Rosdiana 14420221015
M. Rijal 14420221026

CI LAHAN CI INSTITUSI

(Asdianah Syam, S.Kep,Ns) (Fatma Jama S.Kep,Ns,M.Kes)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

2022
 REVIEW JURNAL
EFFECTIVENESS OF ACUPUNCTURE FOR PAIN CONTROL AFTER CESAREAN
DELIVERY A RANDOMIZED CLINICAL

Judul Asli : Effectiveness of Acupuncture For Pain Control After Cesarean Delivery A

Randomized Clinical

Penulis : Taras I. Usichenko, MD, PhD; Berthold Johannes Henkel; Catharina

Klausenitz, MD; Thomas Hesse, MD; Guillermo Pierdant, MD; Mike
Cummings, MD; Klaus Hahnenkamp,MD, PhD
Dipublikasikan : Tahun 2022

Abstak : Pendekatan farmakologis untuk mengontrol nyeri setelah sesar sering

dilakukan tidak cukup dengan sendirinya. Akupunktur adalah metode yang
menjanjikan untuk mengurangi rasa sakit pasca operasi dan mengurangi
kebutuhan opioid pasca operasi . Tujuan dari penelitian ini untuk mengevaluasi
kemanjuran dan efektivitas akupunktur sebagai terapi tambahan untuk kontrol
nyeri setelah operasi caesar, dibandingkan dengan intervensi plasebo dan
perawatan standar saja. Pada penelitian ini uji klinis acak tersamar penilai
dilakukan dari 13 Januari 2015 hingga 27 Juni 2018 di rumah sakit universitas
tersier di Greifswald, Jerman. Pesertanya adalah wanita yang dijadwalkan untuk
persalinan sesar elektif di bawah anestesi spinal dan diacak ke salah satu
kelompok akupunktur (n = 60) atau kelompok plasebo (n = 60). 60 pasien
berturut-turut lainnya yang bertemu kriteria kelayakan dan menerima analgesia
pasca operasi standar dipilih untuk membentuk a kelompok perawatan standar
nonacak. Analisis intention-to-treat dilakukan dari 19 Agustus 2019, hingga 13
September 2019. Hasilnya Sebanyak 180 pasien wanita (usia rata-rata [SD], 31
[5] tahun) dimasukkan dalam niat untuk memperlakukan analisis. Rata-rata
intensitas nyeri pada gerakan pada kelompok akupunktur pertama hari pasca
operasi lebih rendah daripada kelompok plasebo (4,7 [1,8] vs 6,0 [2,0] poin;
Cohen d, 0,73; 95%CI, 0,31-1,01; P = 0,001) dan kelompok perawatan standar
(6,3 [1,3] poin; Cohen d, 1,01; 95% CI, 0,63- 1,40; P <.001). Pada hari pertama
pasca operasi, 59 pasien (98%) pada kelompok akupunktur sepenuhnya
dimobilisasi vs 49 pasien (83%) pada kelompok plasebo (risiko relatif [RR],
1,18; 95% CI, 1,06-1,33; P = 0,01) dan 35 pasien (58%) pada kelompok
perawatan standar (RR, 1,69; 95% CI, 1,36-2,09; P < 0,001). Itu Kateter Foley
dilepas pada total 57 pasien (93%) dari kelompok akupunktur vs 43 pasien
(72%) dari kelompok plasebo (RR, 1,33; 95% CI, 1,12-1,57; P = 0,003) dan 42
pasien (70%) dari kelompok perawatan standar (RR, 1,37; 95% CI, 1,14-1,62;
P = 0,002). Parameter lainnya adalah sebanding di 3 kelompok studi.
A. Latar 1. Latar Jurnal ini dipilih kerana jurnal adalah tulis ilmiah yang
Belakang belakang dipublikasikan berupa laporan hasil penelitian terbaru
pemilihan dengan tujuan memajukan ilmu pengetahuan. Disamping
jurnal topik pembahasannya begitu penting dalam
melaksanakan tindakan keperawatan
2. Latar Pasien yang telah menjalani operasi caesar masih
belakang mengalami tingkat nyeri pasca operasi yang tinggi, yang
penelitian mungkin disebabkan oleh penggunaan analgesik opioid
dalam jurnal yang tidak memadai dikarenakan pengobatan
farmakologis dari nyeri pasca operasi setelah operasi
caesar sering dibatasi karena prioritas pengasuhan anak
dan menyusui. Tinjauan sistematis uji klinis acak (RCT)
pada analgesia oral untuk nyeri pasca operasi caesar
menemukan bahwa tidak satu pun dari 13 penelitian yang
disertakan melaporkan pereda nyeri yang memadai
sehingga masuk akal untuk mempertimbangkan
penggunaan metode nonfarmakologis di pengobatan
tambahan untuk nyeri pasca operasi.

B. Tujuan 1. Tujuan Untuk membantu memahami tentang artikel jurnal secara

review jurnal menyeluruh, dapat juga dijadikan rujukan bagi pembaca
untuk penelitian yang akan dilakukan serta mendapatkan
informasi terbaru dan lebih dalam mengenai suatu topic

2. Tujuan Tujuan dari penelitian ini untuk mengevaluasi

Penelitian kemanjuran dan efektivitas akupunktur sebagai terapi
dalam jurnal tambahan untuk kontrol nyeri setelah operasi caesar,
dibandingkan dengan intervensi plasebo dan perawatan
standar saja.

C. Metode Penelitian ini dilakukan di Departemen Ginekologi dan

Kebidanan di University Medicine of Greifswald di
Greifswald, Jerman, antara 13 Januari 2015, dan 27 Juni
2018. Semua peserta memberikan persetujuan tertulis.
Studi dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi
Helsinki18 dan disetujui secara prospektif oleh komite
etik kelembagaan Universitas Kedokteran Greifswald.
Kami memasukkan pasien wanita dewasa berturut-turut
dengan American Society of Anesthesiologists status
fisik II hingga III yang dijadwalkan menjalani metode
elektif Misgav Ladach untuk persalinan sesar dengan
anestesi spinal. Pasien yang memiliki riwayat
penyalahgunaan alkohol, menggunakan opioid atau obat
psikotropika, atau tidak dapat memahami formulir
persetujuan dan/atau mengisi kuesioner penelitian
dikeluarkan. Proses penelitian ini dibagi menjadi 5 tahap
yaitu dimulai dengan tahap Pengacakan dan Alokasi
Grup, intervensi, Perawatan Standar, Studi Poin Akhir
dan Perhitungan Ukuran Sampel dan Analisis statistik.
D. Hasil 1. Nyeri Pasca Operasi
Pada hari pertama pasca operasi, pasien dalam
kelompok akupunktur melaporkan nyeri rata-rata (SD)
yang lebih rendah intensitas gerakan yang diukur
dengan VRS-11 dibandingkan dengan pasien pada
kelompok placebo (4,7 [1,8] vs 6,0 [2,0] poin; Cohen
d, 0,73; 95% CI, 0,31-1,01; P = 0,001) dan kelompok
perawatan standar (6,3 [1,3] poin; Cohen d, 1,01; 95%
CI, 0,63-1,40; P <.001) (Tabel 2). Mean (SD)
intensitas nyeri pada gerakan sebanding di 3 kelompok
pada kedua hari pasca operasi (Tabel 2). Rata-rata
(SD) intensitas nyeri maksimal dan minimal lebih
rendah pada kelompok akupunktur dibandingkan pada
kelompok placebo dan kelompok perawatan standar,
tetapi tidak satu pun dari perbandingan di antara
kelompok ini yang mencapai statistic signifikansi
(Tabel 2). Jumlah parasetamol sebagai pembunuh rasa
sakit standar dan diklofenak sebagai suplemen adalah
sebanding di antara pasien di semua 3 kelompok. Dua
belas pasien (20%) dari kelompok perawatan standar
diperlukan penyelamatan analgesik piritramid opioid
vs 7 pasien (12%) dari kelompok akupunktur dan 6
pasien (10%) dari kelompok plasebo, tetapi perbedaan
ini tidak signifikan secara statistic (Meja 2). Pasien di
semua 3 kelompok sama-sama puas dengan
pengobatan nyeri pasca operasi (rata-rata [SD] mulai
dari 2,0 [0,7] sampai 2,1 [0,7] poin). Durasi rata-rata
tinggal di rumah sakit tidak berbeda di 3 kelompok (<4
hari) (Tabel 2).
2. Kejadian Buruk dan Kualitas Hidup
Empat puluh pasien (67%) baik dalam kelompok
akupunktur atau kelompok perawatan standar dan 38
pasien
(65%) pada kelompok plasebo mengeluh kelelahan
pada periode pasca operasi. Dalam akupuntur
kelompok, 10 pasien (17%) mengalami mual dan 2
pasien (3%) muntah; pada kelompok plasebo, 5 pasien
(9%) mengalami mual dan 2 pasien (3%) muntah; dan
pada kelompok perawatan standar, 16 pasien (27%)
mengalami mual dan 4 pasien (7%) mengalami muntah
(Tabel 2). Insiden ini efek samping terkait analgesia
sebanding di antara pasien dari semua 3 kelompok
studi. Nyeri pasca operasi mengganggu kualitas hidup
pada 42% sampai 90% pasien (Tabel 2); itu
kejadian gangguan pada aspek kualitas hidup
(gerakan, mood, tidur, dan kenikmatan hidup) adalah
sebanding di seluruh kelompok studi. Dua pasien dari
kelompok akupunktur mengeluh tentang sensasi yang
tidak menyenangkan pada situs akupunktur: 1 pasien
mencabut jarum dari titik LI4 tetapi ingin menerima
 akupunktur untuk kontrol nyeri pasca operasi di masa
depan, sedangkan pasien lain mentolerir jarum tetapi
melakukannya tidak ingin menerima akupunktur di
masa depan. Satu pasien mengembangkan bradikardia
dan hipotensi selama intervensi plasebo setelah ibu
melahirkan diberitahu tentang efek samping tersebut
dari akupunktur. Kejadian itu segera ditangani tanpa
konsekuensi bagi ibu dan anak,21 dan data untuk
pasien ini dimasukkan dalam analisis intention-to-
treat. Semua pasien lainnya mentoleransi intervensi
akupunktur dan plasebo dengan baik. Terjadinya
bradikardia selama sesar sebanding di 3 kelompok: 21
pasien dari kelompok akupunktur, 13 pasien dari
kelompok plasebo, dan 12 pasien dari kelompok
perawatan standar.
3. Kualitas Membutakan
Dua puluh lima pasien (43%) pada kelompok
akupunktur vs 11 pasien (20%) pada kelompok
placebo percaya bahwa mereka menerima akupunktur
verum, sedangkan 26 pasien (45%) di akupunktur
kelompok dan 32 pasien (58%) pada kelompok
plasebo tidak dapat mengidentifikasi tugas kelompok
mereka (Tabel 3). Perbedaan ini signifikan secara
statistik (P = 0,02). Empat puluh lima pasien (76%)
dari kelompok akupunktur dan 48 pasien (87%) dari
kelompok plasebo menyatakan bahwa mereka siap
menerima akupunktur lagi untuk analgesia pasca
operasi tambahan di masa mendatang.

E. Dalam RCT pusat tunggal ini dengan kelompok

Pembahasan akupunktur dan plasebo acak dan nonacak kelompok
perawatan standar tanpa intervensi, kami menemukan
bahwa akupunktur dengan jarum tetap untuk analgesia
tambahan pada pasien setelah operasi caesar aman dan
efektif dalam mengobati nyeri pasca operasi dan
mempercepat mobilisasi dibandingkan dengan plasebo
dan terapi standar sendiri. Meskipun efek klinis
akupunktur pada intensitas nyeri pasca operasi pada
gerakan sedang dibandingkan dengan plasebo (Cohen d,
0,73) dan besar dibandingkan dengan standar perawatan
saja (Cohen d, 1.01), intensitas nyeri rata-rata pada
gerakan pada pasien dari akupunktur kelompok adalah
4,7 poin, sehingga melebihi nilai yang diinginkan kurang
dari 4 poin, yang dianggap pada VRS-11 sebagai tingkat
yang memadai untuk analgesia pasca operasi dan
kepuasan pasien dengan pengobatan nyeri pasca operasi.
Akupunktur dapat direkomendasikan untuk penggunaan
rutin sebagai terapi nyeri tambahan untuk pasien setelah
operasi caesar elektif, dengan pertimbangan untuk biaya
pegawai dan waktu yang dibutuhkan. Intensitas nyeri
tingkat tinggi yang tak terduga ini (4,7 poin) pada
gerakan di akupunktur kelompok dapat dijelaskan oleh
efek analgesik akupunktur lemah sampai sedang dalam
kasus akut nyeridan percepatan mobilisasi pasien yang
menerima akupunktur; total 70% pasien dari kelompok
akupunktur memulai mobilisasi mereka pada hari
persalinan sesar vs 32% pasien dari kelompok plasebo
dan total 19% pasien dari kelompok perawatan standar.
Sementara itu, diketahui prioritas pemulihan ibu baru
setelah operasi caesar adalah berpusat tidak hanya pada
penghilang rasa sakit tetapi juga pada mobilisasi dan
kembali cepat ke aktivitas sehari-hari, termasuk
pengasuhan dan menyusui. Kami berspekulasi bahwa
pasien dalam penelitian ini menggunakan efek analgesik
akupunktur stimulasi untuk mendapatkan kembali
mobilisasi untuk aktivitas sehari-hari merawat anak-anak
mereka, sementara secara bersamaan dengan
mempertimbangkan tingkat rasa sakit yang lebih tinggi
(tetapi secara individual masih dapat diterima).
Penemuan ini dapat menjelaskan laporan dari penelitian
sebelumnya tentang tingkat nyeri yang tinggi pada wanita
setelah operasi caesar elektif pengiriman, dimana
intensitas nyeri pasca operasi pada gerakan adalah sekitar
6 poin (VRS-11) meskipun menggunakan berbagai
strategi, seperti pengobatan nyeri pasca operasi
multimodal, obat antiinflamasi nonsteroid on-label dan
off-label, dan analgesik opioid. Nyeri seperti itu
penurunan kualitas hidup dan penurunan kepuasan pasien
dengan pengobatan nyeri pasca operasi. Kami percaya
bahwa kami dapat meningkatkan efek stimulasi perifer
aferen sensorik dengan stimulasi saraf kranial, terutama
cabang auricular saraf vagus, yang saat ini dianggap
mekanisme di balik efek analgesik akupunktur auricular.
Teori ini masuk persetujuan dengan data percobaan
Komisaruk dan Sansone. yang menunjukkan bahwa
bagian atas vagina dan bagian bawah rahim menerima
persarafan vagal aferen dan menyarankan dasar
neurofisiologis untuk mekanisme penghambat rasa sakit
yang baru.36 Ide ini adalah didukung sampai taraf
tertentu oleh temuan percobaan ini, yang relevan secara
hemodinamik bradikardia terjadi pada pasien dari
akupunktur, plasebo, dan kelompok perawatan standar
selama persalinan caesar. Efek samping ini
membutuhkan pengobatan menggunakan antagonis
muskarinik reseptor asetilkolin (atropin) untuk
menangkal stimulasi hipotetis parasimpatis saraf dari
tusukan jarum di wilayah cabang auricular saraf vagus.
Di luar ini secara klinis temuan yang relevan,
penggunaan jarum akupunktur, yang tetap di situ selama
3 hari setelahnya sesar, tidak terkait dengan efek samping
 pada RCT ini. Keamanan penggunaan jarum intradermal
yang menetap telah dibahas secara menyeluruh dalam
penelitian sebelumnya.
F. Analisis 1. Kelebihan - Pembahasannya sangat detail
Jurnal - Menyajikan abstrak dan kesimpulan
- Pembahasan yang tersusun dan sistematis
- Pemaparan materi dalam bentuk tabel

2. Kekurangan - Penyampaian dari segi penyusunan kata-kata sulit

dimengerti
G. Implikasi Kesannya sendiri dalam dunia keperawatan, dapat
Keperawatan meningkatkan lagi kompetensi perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan terkait pengurangan
nyeri akibat operasi sesar

H. Aplikasi di Dengan adanya penelitian terkait Efektivitas Akupunktur

Rumah Sakit untuk Pengendalian Nyeri Setelah Operasi Caesar
diharapkan rumah sakit mampu menerapkan dalam
pelayanan kesehatannya demi mengurangi efek nyeri
setelah operasi. Selain itu, tenaga kesehatan khususnya
perawat dapat berbenah diri menambah ilmu
pengetahuan sebagai bekal dalam menangani pasien
setelah operas sesar.
I. Hambatan 1. Hambatan Hambatan yang terjadi dalam pengaplikasian jurnal ini
dan Solusi adalah kurangnya pelatihan atau tidak mendapat
Aplikasi pelatihan terkait akupuntur menjadi hambatan bagi para
Jurnal perawat dalam mengontrol nyeri pasien operasi sesar.

2. Solusi Dengan memfasilitasi para perawat untuk mengikuti

pelatihan untuk menambah pengetahuan, wawasan serta
upgrade skill terbaru.

J. Kesimpulan RCT ini menemukan bahwa akupunktur pra operasi

untuk analgesia pasca operasi tambahan aman, memiliki
efek yang relevan secara klinis pada nyeri, dan
mempercepat mobilisasi pasien setelah operasi Caesar
tanpa efek samping dalam pengaturan perioperatif
tertentu. Dengan pertimbangan tambahan dari
pengeluaran tenaga dan waktu, akupunktur dapat
direkomendasikan untuk penggunaan rutin sebagai
tambahan terapi untuk mengontrol nyeri pada pasien
setelah operasi caesar elektif.