Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310

Daftar isi tersedia diSains Langsung

Keperawatan Manajemen Nyeri

beranda jurnal:www.painmanagementnursing.org

Mengulas artikel

Latihan Pernapasan untuk Manajemen Nyeri pada Penyintas Kanker:

Tinjauan Sistematis
Haiying Wang, MN, RNA, Xian-Liang Liu, Ph.D., MDA, Tao Wang, Ph.D.A, Jing-Yu
(Benjamin) Tan, Ph.D., RN B,∗, Houqiang Huang, MN, RNC

AFakultas Kesehatan, Universitas Charles Darwin, Brisbane, Queensland, Australia

BFakultas Kesehatan, Universitas Charles Darwin, Darwin, Northern Territory, Australia
CRumah Sakit Afiliasi Universitas Kedokteran Barat Daya, Kota Luzhou, Tiongkok

info artikel abstrak

Sejarah artikel: Tujuan:Rasa sakit yang tidak tertangani secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup penderita kanker. Perawat harus
Diterima 14 Maret 2022 memainkan peran penting dalam manajemen nyeri melalui intervensi non-farmakologis. Tinjauan ini bertujuan untuk
Diterima dalam bentuk revisi 3 November
mengeksplorasi kemanjuran dan keamanan latihan pernapasan untuk manajemen nyeri pada semua penderita kanker.
2022 Diterima 16 November 2022
Desain:Tinjauan sistematis.
Sumber data:Tiga belas database, termasuk PubMed, EMBase, CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, JBI, Science Direct,
Scopus, SocINDEX, Web of Science, PsycINFO, CNKI, dan Wan Fang, ditelusuri dari awal hingga Mei 2021.

Metode tinjauan/analisis:Studi yang berfokus pada kemanjuran latihan pernapasan untuk manajemen nyeri, tanpa
memandang usia penderita kanker, dimasukkan dalam penelitian ini. Alat Cochrane digunakan untuk penilaian
kualitas studi yang disertakan. Karena terbatasnya jumlah penelitian, analisis data deskriptif digunakan untuk
merangkum hasil.
Hasil:Sepuluh studi dimasukkan. Pernapasan bibir yang lambat menunjukkan manfaat untuk nyeri pasca operasi.
Temuan yang bertentangan diidentifikasi dalam Peningkatan Pemulihan Setelah Operasi untuk nyeri pasca operasi.
Pernapasan dalam yang lambat dan teknik pernapasan teratur Hey-Hu efektif untuk manajemen nyeri pada pasien
kanker anak. Teknik Pernapasan Siklus Aktif dan pernapasan sadar selama lima menit tidak memiliki efek yang
signifikan secara statistik terhadap pereda nyeri. Kualitas hidup diukur dalam tiga penelitian, dengan beberapa
perbaikan. Hanya satu penelitian yang membahas efek samping dan melaporkan bahwa tidak ada efek samping
yang terjadi.
Kesimpulan:Latihan pernapasan mungkin merupakan pendekatan yang menjanjikan untuk menghilangkan rasa sakit pada penderita
kanker. Namun, penelitian yang dirancang lebih ketat diperlukan untuk membuktikan buktinya.
© 2022 Masyarakat Amerika untuk Keperawatan Manajemen Nyeri. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Hak cipta dilindungi undang-undang.

Nyeri adalah gejala yang umum dan menyusahkan di antara para
penyintas kanker. Penyintas kanker, berdasarkan lintasan waktu,
didefinisikan sebagai orang yang hidup dengan kanker atau pernah hidup
dengan kanker, yang mencakup pasien kanker yang menerima pengobatan
kanker aktif dan perawatan penyintas pasca pengobatan (Mayer dkk., 2017).
Nyeri terjadi pada 66% penderita kanker stadium lanjut dan lebih dari 50%
penderita berbagai jenis kanker, dan 38% penderita kanker mengalami nyeri
sedang hingga berat (Van Den Beuken-Van dkk., 2016). Nyeri mempunyai
dampak negatif yang sangat besar terhadap kualitas hidup penderita kanker
dalam manifestasi aspek biopsikososial (Hjermstad dkk., 2016;Li dkk., 2018).
Rasa sakit mempengaruhi penyintas kanker dewasa dan anak-anak;
manajemen nyeri yang efektif adalah hal yang mendasar
∗Alamat korespondensi kepada Profesor Jing-Yu (Benjamin) Tan, Ph.D, RN, Fakultas
kebutuhan sic (Tutelman dkk., 2018). Namun, sepertiga dari penderita kanker
melaporkan bahwa rasa sakit mereka tidak diobati secara memadai (Yunani dkk.,
2014).
Intervensi farmakologis merupakan hal mendasar dalam
manajemen nyeri pada penderita kanker (Fallon dkk., 2018;Paice dkk.,
2016). Tangga analgesik tiga langkah Organisasi Kesehatan Dunia
memberikan pedoman dasar penggunaan intervensi farmakologis
untuk manajemen nyeri terkait kanker; aspirin, kodein, dan morfin
adalah tiga analgesik standar, dan penggunaannya didasarkan pada
intensitas nyeri dari ringan hingga berat (Organisasi Kesehatan Dunia,
1986). Meskipun pedoman ini diperuntukkan bagi sebagian besar
penyintas kanker (Anekar & Cascella, 2021;Carlson, 2016), efek
samping, konsekuensi yang tidak diinginkan, biaya tinggi, dan tidak
dapat diaksesnya obat-obatan ini merupakan hambatan dalam

Kesehatan, Universitas Charles Darwin, Darwin, Northern Territory, Australia

manajemen nyeri yang efektif (Anderson, 2019;Ballantyne, 2017;Bisa
Alamat email:benjamin.tan@cdu.edu.au (Jing-Yu (Benjamin) Tan). dkk., 2019; Gupta dkk., 2018;Henschke dkk., 2015). Praktik terbaik untuk

https://doi.org/10.1016/j.pmn.2022.11.003
1524-9042/© 2022 Perkumpulan Amerika untuk Keperawatan Manajemen Nyeri. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Hak cipta dilindungi undang-undang.
300 H. Wang, X.-L. Liu, T. Wang dkk. / Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310
nyeri terkait kanker akan memerlukan strategi manajemen nyeri multimodal
(Deng, 2019;Pittara dkk., 2020;Scarborough & Smith, 2018;Sujeetha &
Parameswari, 2021) dan tidak boleh hanya berbasis opioid (Kertesz &
Gordon, 2019;Maclean dkk., 2021; Yennurajalingam dkk., 2021). Tinjauan
sistematis sebelumnya menyarankan bahwa intervensi nonfarmakologis
harus dianggap sebagai terapi tambahan atau terapi yang berdiri sendiri
untuk manajemen nyeri pada penderita kanker (Carlson dkk., 2017;Eaton
dkk., 2017). Penyintas kanker biasanya memerlukan perawatan jangka
panjang untuk manajemen gejala (Loonen dkk., 2018;Vardy dkk., 2019) dan
nyeri, sebagai salah satu gejala yang mengganggu, berlangsung sepanjang
perjalanan kanker (Van Den Beuken-Van dkk., 2016). Oleh karena itu,
intervensi nonfarmakologis yang dapat diajarkan perawat kepada pasien
untuk diterapkan sendiri sangat berharga dalam meningkatkan pengalaman
nyeri pasien dan kualitas hidup jangka panjang (Nicholas & Blyth, 2016).
Perawat merupakan posisi ideal untuk intervensi ini karena mereka adalah
tenaga kesehatan garis depan dalam perawatan pasien dan memainkan
peran penting dalam manajemen nyeri.
Latihan pernapasan dilakukan dengan mengubah kedalaman dan
frekuensi napas (Coklat dkk., 2013) telah terbukti menjadi strategi
nonfarmakologis yang efektif untuk pengelolaan berbagai kondisi nyeri (
Elmetwaly & El Sayed, 2020;Purnamasari dkk., 2020; Sasongko dkk., 2019).
Meskipun mekanisme latihan pernapasan untuk mengurangi nyeri masih
belum jelas, teori baroreflex yang diajukan menyatakan bahwa manipulasi
pernapasan dapat mengaktifkan baroreflex, yang menyebabkan penurunan
sensitivitas nyeri (Jafari dkk., 2017). Studi klinis menunjukkan bahwa latihan
pernapasan efektif dalam manajemen nyeri kronis (Kezele dkk., 2020;Tomas-
Carus dkk., 2018), pengendalian nyeri persalinan (Nattah & Abbas, 2016;
Parsa dkk., 2020;Yuksel dkk., 2017), pereda nyeri pasca operasi (Vahedian
dkk., 2021), dan pengurangan rasa sakit akibat prosedur (Bagheriyan dkk.,
2011;Bozorg-Nejad dkk., 2018). Beberapa penelitian skala kecil telah
mengeksplorasi efek latihan pernapasan untuk menghilangkan rasa sakit di
antara para penyintas kanker, namun dengan temuan yang bertentangan,
dan keamanan latihan pernapasan bagi para penyintas kanker masih belum
diketahui (Bayrak & Can, 2020;Guan dkk., 2021; Hejazi dkk., 2014;
Pourmovahed dkk., 2013). Oleh karena itu, tinjauan sistematis ini bertujuan
untuk mengeksplorasi kemanjuran dan keamanan latihan pernapasan untuk
menghilangkan rasa sakit pada penderita kanker guna memberikan bukti
bagi praktik keperawatan dan mengidentifikasi arah potensial untuk
penelitian di masa depan.
Metode Tinjauan
Tinjauan sistematis ini dilakukan dan dilaporkan sesuai dengan
Pedoman Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-
Analisis (PRISMA) (Halaman dkk., 2021), serta Buku Pegangan Cochrane
untuk Tinjauan Intervensi Sistematis (Higgins dkk., 2011). Protokol
tinjauan sistematis ini telah terdaftar di PROSPERO (CRD42021256522).
Kriteria kelayakan
Jenis studi
Uji coba terkontrol secara acak (RCT) dan uji coba terkontrol non-
acak adalah jenis fokus penelitian.
Jenis peserta
Studi yang melibatkan peserta dengan riwayat kanker yang menderita
segala jenis rasa sakit, tanpa batasan jenis dan stadium kanker, usia, jenis
kelamin, atau etnis, memenuhi syarat. Tinjauan sistematis ini bertujuan
untuk menyelidiki apakah latihan pernapasan sebagai intervensi tunggal
dapat efektif untuk manajemen nyeri pada penderita kanker. Mengingat
nyeri dapat menyerang penderita kanker segala usia
diagnosis, stadium, dan pengobatan kanker yang berbeda, ulasan ini
mencakup orang dewasa dan anak-anak dengan semua jenis nyeri.
Jenis intervensi
Penelitian memenuhi syarat jika fokus pada penilaian kemanjuran
latihan pernapasan untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien
kanker. Studi yang berfokus pada kombinasi hasil intervensi yang
terdiri dari latihan pernapasan dan aktivitas lain, seperti yoga, tai chi,
qigong, atau Pilates, dikeluarkan karena tinjauan ini hanya berfokus
pada kemanjuran latihan pernapasan dan bukan kombinasi hasil. dari
berbagai intervensi.
Jenis perbandingan
Studi yang membandingkan latihan pernapasan tanpa pengobatan
khusus, pengobatan seperti biasa, intervensi farmakologis, atau
intervensi lain memenuhi syarat. Intervensi bersama diperbolehkan
hanya jika perbedaan antara kelompok intervensi dan kelompok
kontrol adalah pada praktik latihan pernapasan.
Jenis pengukuran hasil
Penelitian memenuhi syarat hanya jika nyeri diukur dalam penelitian,
karena nyeri adalah hasil utama dari tinjauan sistematis ini. Kualitas hidup,
efek samping, penggunaan analgesik, penggunaan layanan kesehatan, dan
biaya yang terkait dengan nyeri dan latihan pernapasan ditetapkan sebagai
hasil sekunder dari tinjauan sistematis ini.
Efek samping yang serius didefinisikan sebagai kematian, rawat
inap, situasi yang mengancam jiwa, kelainan bawaan/cacat lahir,
kecacatan atau kerusakan permanen, atau kejadian lain yang
memerlukan intervensi medis atau bedah (seperti bronkospasme,
kelainan darah, dan kejang/kejang); efek samping selain ini dianggap
tidak serius (Administrasi Makanan & Obat AS, 2016).
Sumber data
Tiga belas database dicari, termasuk PubMed, Excerpta Medica
Database (Embase), Medical Literature Analysis and Retrieval System
Online (MEDLINE), Joanna Briggs Institute (JBI), Indeks Kumulatif untuk
Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scopus, Web of Science,
Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Science
Direct, SocINDEX, PsycINFO, China National Knowledge Infrastructure
(CNKI), dan Wan Fang, dari awal hingga 24 Mei 2021. Bahasa pencarian
yang digunakan dalam pencarian elektronik adalah bahasa Inggris dan
Cina. Pencarian literatur dilakukan dengan menggunakan istilah MeSH
berikut: “latihan pernapasan”, “respirasi”, “nyeri”, “manajemen nyeri”,
“analgesia”, dan “neoplasma”.∗”; istilah pencarian utama adalah: “nafas∗
”, “tarik napas∗”, “buang napas∗”, “tumo∗”, “batal∗”, “onkologi∗”, dan
“ganas”. Kata kunci yang digunakan untuk pencarian database bahasa
Mandarin adalah “--” (pernapasan), “--” (nyeri), dan “-” (kanker). Strategi
pencarian diadaptasi untuk setiap database sesuai kebutuhan. Daftar
referensi dari semua studi dan ulasan yang dipilih diteliti lebih lanjut
untuk setiap studi tambahan. Strategi pencarian terperinci untuk
tinjauan sistematis ini disajikan diLampiran 1.
Dua pengulas secara independen menyaring judul dan abstrak yang
diidentifikasi selama pencarian literatur, dan artikel yang berpotensi
memenuhi syarat dibaca secara lengkap untuk menentukan inklusi
berdasarkan kriteria kelayakan tinjauan sistematis. Setiap perbedaan antara
pengulas mengenai penelitian ditangani dengan berkonsultasi dengan
pengulas ketiga sampai konsensus tercapai.
Pengumpulan dan Ekstraksi Data
Dua pengulas secara independen mengekstraksi data menggunakan formulir
ekstraksi data yang telah ditentukan sebelumnya, termasuk: (1) penulis pertama,
latar penelitian, tahun publikasi, dan desain penelitian; (2) peserta dan
 H. Wang, X.-L. Liu, T. Wang dkk. / Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310
karakteristik klinis (ukuran sampel, usia, jenis kelamin, tingkat
pendidikan, jenis kanker, dan jenis nyeri); (3) intervensi dan jenis
kelompok kontrol (jenis latihan pernapasan, instruktur latihan, durasi,
dan frekuensi); dan (4) ukuran hasil dan efek terapeutik dari latihan
pernapasan terhadap pereda nyeri yang dilaporkan sendiri, kualitas
hidup, penggunaan analgesik, penggunaan layanan kesehatan, biaya,
dan efek samping. Perbedaan ditangani dengan berkonsultasi dengan
reviewer lain sampai kesepakatan tercapai.
Penilaian Metodologis
Risiko bias dalam RCT individu dinilai oleh dua peninjau secara
independen berdasarkan alat penilaian bias Cochrane Collaboration,
termasuk “bias seleksi”, “bias kinerja”, “bias deteksi”, “bias gesekan”,
“bias pelaporan”, dan “bias lain” (Higgins dkk., 2011, P. 6). Setiap
domain diberi skor sebagai (1) “risiko bias rendah”, (2) “tidak jelas”, atau
(3) “risiko bias tinggi” (Higgins dkk., 2011, P. 6). Untuk studi terkontrol
non-acak, alat Cochrane ROBINS-I untuk risiko bias digunakan untuk
penilaian kualitas (Sterne dkk., 2016). Apabila terdapat perbedaan,
maka dilakukan konsultasi dengan reviewer ketiga hingga tercapai
kesepakatan.
Analisis data
Awalnya, kami berencana menggunakan Review Manager 5.2 untuk
metaanalisis. Namun, karena heterogenitas klinis dari desain
penelitian, teknik latihan pernapasan, dan metode kontrol, meta-
analisis tidak dapat diterapkan. Analisis subkelompok tidak mungkin
dilakukan karena terbatasnya jumlah penelitian yang diidentifikasi,
sehingga analisis deskriptif berdasarkan jenis latihan pernapasan dan
pengukuran hasil diterapkan untuk mensintesis data.
Hasil
Seleksi Studi
Melalui penelusuran elektronik dan manual, 1.496 catatan
diidentifikasi berpotensi relevan dengan topik tinjauan. Setelah
penghapusan 237 duplikasi, 1.259 catatan disaring dengan judul dan/
atau abstrak dan 1.246 di antaranya dikeluarkan lebih lanjut karena
tidak memenuhi kriteria inklusi. Jumlah catatan yang diminta untuk
diambil adalah 13, tetapi satu artikel tidak dapat diambil karena
merupakan publikasi abstrak konferensi tanpa tersedia rincian kontak
penulis (Bayrak & Can, 2020); pengulas menghubungi institusi penulis
tetapi tidak menerima tanggapan sebelum dipublikasikan. Dua belas
artikel memenuhi syarat untuk penilaian teks lengkap. Setelah
pembacaan teks lengkap, dua artikel berikutnya dikeluarkan: satu
artikel tidak mengukur efek pereda nyeri (Hookaew dkk., 2016), dan
yang lainnya tidak memenuhi kriteria inklusi intervensi (Wang, 2020).
Akhirnya, 10 penelitian dimasukkan dalam tinjauan sistematis ini (
Gong, 2018;Guan dkk., 2021; Hejazi dkk., 2014;Le & Tong, 2015;
Pourmovahed dkk., 2013; Shi dkk., 2020a;Shi dkk., 2020b;Yang, 2020;
Zhou dkk., 2016a; Zhou dkk., 2016b). Diagram alir pemilihan studi
PRISMA disajikan padaGambar 1.
Karakteristik Studi
Latar dan karakteristik peserta
Studi yang disertakan terdiri dari sembilan artikel jurnal dan satu
tesis master dan diterbitkan antara tahun 2013 dan 2021; tiga dalam
bahasa Inggris dan tujuh dalam bahasa Cina. Tujuh penelitian
dilakukan di Cina (Gong, 2018;Le & Tong, 2015; Shi dkk., 2020a;Shi dkk.,
2020b;Yang, 2020;Zhou dkk., 2016a; Zhou dkk., 2016b), satu di Mesir (
Hejazi dkk., 2014), satu di Iran
301
(Pourmovahed dkk., 2013), dan satu di Malaysia (Guan dkk., 2021).
Delapan RCT dan dua studi kuasi eksperimental melibatkan total 1.030
peserta. Ukuran sampel berkisar antara 60 hingga 240, dengan ukuran
median 103 peserta. Sebagian besar peserta direkrut dari rumah sakit (
Gong, 2018;Guan dkk., 2021;Le & Tong, 2015;Pourmovahed dkk., 2013;
Shi dkk., 2020a;Shi dkk., 2020b;Yang, 2020;Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk.,
2016b), dan satu penelitian merekrut peserta dari sebuah lembaga
kanker (Hejazi dkk., 2014). Jenis kanker termasuk kanker paru-paru
dalam dua penelitian (Shi dkk., 2020b;Yang, 2020), semua jenis kanker
dalam dua penelitian (Guan dkk., 2021;Hejazi dkk., 2014), leukemia
dalam satu penelitian (Pourmovahed dkk., 2013), kanker esofagus
dalam dua penelitian (Le & Tong, 2015;Shi dkk., 2020a), dan tumor
ganas ginekologi dalam tiga penelitian (Gong, 2018;Le & Tong, 2015;
Zhou dkk., 2016a). Para peserta termasuk anak-anak berusia 3-15 tahun
dalam dua penelitian (Hejazi dkk., 2014;Pourmovahed dkk., 2013) dan
orang dewasa dengan usia rata-rata 54,2 tahun dalam tujuh penelitian (
Gong, 2018; Guan dkk., 2021;Le & Tong, 2015;Shi dkk., 2020a;Shi dkk.,
2020b;Yang, 2020;Zhou dkk., 2016a). Satu penelitian tidak memberikan
data usia peserta (Zhou dkk., 2016b). Selain penelitian yang melibatkan
anak-anak, hanya dua penelitian yang melaporkan tingkat pendidikan
partisipan (Le & Tong, 2015;Yang, 2020). Hanya satu penelitian yang
melaporkan etnis peserta (Guan dkk., 2021). Peserta perempuan
menyumbang 58,9% dari seluruh peserta dari studi yang dipilih.
Karakteristik penelitian yang termasuk dalam tinjauan sistematis ini
ditunjukkan padaTabel 1.
Karakteristik protokol intervensi latihan pernapasan
Enam intervensi latihan pernapasan dilaporkan dalam penelitian ini:
Siklus Aktif Teknik Pernapasan (Yang, 2020), teknik pernapasan teratur
Hey-Hu (Pourmovahed dkk., 2013), pernapasan penuh kesadaran (Guan
dkk., 2021), teknik Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) (Shi dkk.,
2020a;Shi dkk., 2020b), pernapasan bibir mengerucut perlahan (Gong,
2018;Le & Tong, 2015; Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk., 2016b), dan
pernapasan dalam yang lambat (Hejazi dkk., 2014). Tujuh RCT dan dua
studi kuasi eksperimental berfokus pada intervensi latihan pernapasan
dibandingkan dengan perawatan rutin (Gong, 2018;Hejazi dkk., 2014;Le
& Tong, 2015; Pourmovahed dkk., 2013;Shi dkk., 2020a;Shi dkk., 2020b;
Yang, 2020;Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk., 2016b). Sebuah penelitian
membandingkan pernapasan sadar selama lima menit dengan
pembicaraan lima menit dalam wawancara semi-terstruktur (Guan dkk.,
2021). Deskripsi rinci tentang latihan pernapasan telah dilaporkan,
meskipun satu penelitian gagal melaporkan rincian protokol
pernapasan dalam yang lambat (Hejazi dkk., 2014). Frekuensi
penggunaan latihan pernafasan berkisar antara 10-30 menit per sesi,
tiga-lima kali sehari, dan durasi bervariasi dari lima menit-satu bulan.
Instruktur latihan pernapasan adalah perawat di tiga penelitian (Yang,
2020; Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk., 2016b) dan psikiater dalam satu
penelitian (Guan dkk., 2021). Enam penelitian lainnya tidak memberikan
informasi tentang profesi instruktur (Gong, 2018; Hejazi dkk., 2014;Le &
Tong, 2015;Pourmovahed dkk., 2013; Shi dkk., 2020a;Shi dkk., 2020b).
Rincian protokol intervensi latihan pernapasan disajikan dalamMeja 2.
Alat pengukuran hasil
Lima penelitian menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) untuk
penilaian tingkat keparahan nyeri, dengan skala 0 sampai 10, dimana 0
menunjukkan tidak ada rasa sakit dan 10 menunjukkan rasa sakit yang
paling parah (Guan dkk., 2021;Le & Tong, 2015;Shi dkk., 2020a;Shi dkk.,
2020b; Yang, 2020). Dua penelitian menggunakan Skala Analog Visual
(VAS) (Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk., 2016b), dan satu menggunakan
Skala Wajah Sakit Wong (Pourmovahed dkk., 2013). Dua penelitian tidak
memberikan informasi mengenai alat penilaian nyeri yang digunakan
untuk penilaian nyeri (Gong, 2018;Hejazi dkk., 2014).
 302
Tabel 1
Karakteristik Studi yang Disertakan

Hasil
Pengukuran Merugikan
Studi dan Pengaturan Jenis Kanker Ukuran sampel Peserta Jenis Nyeri Intervensi Kontrol (Nyeri dan∗kualitas hidup) Kesimpulan Acara

S1:Yang, 2020, Bukan sel kecil N=100 ≥18 tahun, Pasca bedah Perawatan Rutin + Teknik Perawatan rutin Nyeri:∗tidak, Tidak ada signifikansi statistik untuk Tidak dilaporkan
eksperimen semu kanker paru-paru Intervensi=50 didiagnosis dengan nyeri Pernafasan Siklus Aktif hari pasca bedah menghilangkan rasa sakit;

desain, rumah sakit, Kontrol=50 tahap I-II 1, 2, dan 3, Kualitas hidup dalam fungsi fisik
Qingdao, Tiongkok Selesai n=100 paru-paru bukan sel kecil pagi hari dan dan fungsi emosional meningkat
kanker, Wanita=46, sore hari; (hal<0,05); tidak ada perbedaan
Laki-laki = 54 kualitas hidup: EORTC statistik dalam peran, sosial, dan
QLQ-C30 kognitif
berfungsi (hal>.05) Perbedaan yang
S2:Hejazi dkk., ∗Semuanya, limfoma, N = 70 anak-anak>3 tahun, Nyeri Latihan pernapasan dalam yang lambat T/A Sakit: Dirancang sendiri signifikan pada timbulnya nyeri, waktu Tidak dilaporkan

H. Wang, X.-L. Liu, T. Wang dkk. / Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310
2014, tumor tulang, otak Selesai=70 menderita kanker terkait alat, sebelum dan sesudah nyeri, dan keparahan nyeri pada pasca
eksperimental semu tumor dan diobati dengan dengan kanker latihan pernafasan latihan pernapasan dibandingkan
desain, Nasional kemoterapi, dan kanker pengukuran; dengan sebelum latihan pernapasan (P
Institut Kanker, Perempuan=33, perlakuan Kualitas hidup: Tidak dilaporkan =.001)
Mesir Laki-laki = 37
S3: Leukemia Acak=105 Anak-anak antara intratekal Teknik pernafasan teratur Normal Sakit: Sakit Wong Rata-rata skor nyeri pada Tidak dilaporkan
Tuangmovahed dkk., Selesai = 100 6 dan 15 tahun injeksi Hey-Hu pernafasan Skala Wajah, sebelum kelompok intervensi adalah
2013, Intervensi=53 dengan leukemia, nyeri dan sesudah secara signifikan lebih rendah dibandingkan
RCT, Kontrol=52 Perempuan=42, prosedur; pada kelompok kontrol (P=.01)
rumah sakit, Yazd, Iran Laki-laki = 58 Kualitas hidup: Tidak dilaporkan

S4:Guan dkk., Semua jenis kanker Acak=60 ≥18 tahun, Sakit umum Pernapasan sadar selama lima menit Lima menit Nyeri: NRS, tiga Tidak ada signifikansi statistik untuk Tidak merugikan

2021, Selesai=60 menerima paliatif berbicara (dalam a waktu pengukuran menghilangkan rasa sakit antara acara
RCT, Intervensi=30 peduli, dengan kesusahan semi poin: awal, kelompok intervensi dan kontrol muncul
rumah sakit umum, Kontrol=30 skor>4 tentang diinstruksikan segera setelah,
Malaysia kesusahan wawancara) dan 5-10 menit
termometer, setelah sesi;
Perempuan=31, Kualitas hidup: Tidak dilaporkan

Laki-laki = 29
S5:Shi dkk., Kanker kerongkongan Acak=160 Pasien dengan Pasca bedah Grup A: Bedah laparoskopi Perbandingan Nyeri: NRS, Lebih sedikit nyeri pada kelompok A Tidak dilaporkan
2020a, Selesai = 160 kanker kerongkongan, nyeri penuh + latihan pernapasan dari grup A sampai pasca operasi 24 jam, dibandingkan dengan kelompok C pada 72
RCT, SEBUAH=40 Perempuan=60, ERAS; kelompok C; 48 jam, 72 jam, dan 96 jam; Kualitas jam pasca operasi (P=.033) dan 96 jam (P
Berafiliasi B=40 Laki-laki = 100 Grup B: Operasi terbuka perbandingan hidup: Tidak dilaporkan =.032);
Rumah Sakit C=40 tradisional + latihan dari grup B ke lebih sedikit nyeri pada kelompok B
Yangzhou D = 40 pernapasan ERAS; kelompok D dibandingkan dengan kelompok D pada 96
Universitas, Cina Grup C: Bedah laparoskopi jam pasca operasi (P=.030)
penuh + perawatan rutin; Grup
D: Bedah terbuka tradisional +
perawatan rutin Grup A:
S6:Shi dkk., Kanker paru-paru Acak=240 Kanker paru-paru Pasca bedah Lubang tunggal Perbandingan Nyeri: NRS, Tidak ada perbedaan statistik dalam Tidak dilaporkan
2020b, Selesai = 240 pasien nyeri bedah torakoskopi + latihan dari grup A sampai pasca operasi 24 jam, pereda nyeri antara kelompok A dan
RCT, SEBUAH=60 menjalani pernapasan ERAS; kelompok D; 48 jam, dan 72 jam; kelompok D; tidak ada perbedaan
Rumah Sakit Afiliasi B=60 paru-paru endoskopi Grup B: Bedah torakoskopi 3 perbandingan Kualitas hidup: Tidak dilaporkan statistik dalam pereda nyeri antara
dari Yangzhou C=60 operasi kanker, lubang konvensional + latihan dari grup B ke kelompok B dan kelompok C (hal>.05)
Universitas dan D=60 Perempuan=98, pernapasan ERAS; kelompok C

Yancheng Pertama Laki-laki = 142 Grup C: Torakoskopi 3 lubang

Rumah Sakit Rakyat, konvensional
Cina operasi + perawatan rutin;
Grup D: Lubang tunggal
torakoskopi
operasi + perawatan rutin

(bersambung di halaman berikutnya)

Tabel 1(lanjutan)

Studi dan Pengaturan Jenis Kanker Ukuran sampel Peserta Jenis Nyeri Intervensi Kontrol Hasil Kesimpulan Merugikan
Pengukuran Acara
(Nyeri dan∗kualitas hidup)

S7:Zhou dkk., Ginekologi Acak=70 Wanita dengan Pasca bedah Perawatan rutin + latihan Perawatan rutin Nyeri:∗VAS, Perbedaan statistik pada saat nyeri Tidak dilaporkan
2016a, tumor ganas Selesai=70 ginekologi nyeri pernapasan pasca operasi 12 jam, pasca operasi 12 jam, 24 jam, 48 jam,
RCT, Intervensi=35 tumor ganas, dan 72 jam

H. Wang, X.-L. Liu, T. Wang dkk. / Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310
24 jam, 48 jam, dan 72 jam; Kualitas

Nasional Guangxi Kontrol=35 Perempuan=70, hidup: Tidak dilaporkan (P= .002,P=.002,P=.001, dan P
Rumah Sakit, Tiongkok Laki-laki = 0 =0,008, masing-masing), dan tingkat
keparahan nyeri
nyeri ringan (P=.03) dan nyeri hebat (P
=0,02), namun tidak ada perbedaan
statistik pada nyeri sedang (P=.33) dan
rasa sakit yang paling parah (P=.31)

S8:Gong, 2018, Ginekologi Acak=90 Wanita dengan Pasca bedah Perawatan rutin + latihan Perawatan rutin Nyeri: Pengukuran Nyeri lebih sedikit pada kelompok Tidak dilaporkan
RCT, tumor ganas Selesai=90 ginekologi nyeri pernapasan alat itu tidak intervensi pasca latihan pernapasan
Pusat Xuchang Intervensi=45 tumor ganas, dilaporkan, sebelum dan dibandingkan dengan awal (P=.039);
Rumah Sakit, Tiongkok Kontrol=45 Perempuan=90, pasca bernapas Kualitas hidup pada kelompok
Laki-laki = 0 latihan; intervensi mengalami peningkatan
Kualitas hidup: Alat tidak yang signifikan (hal<.05)
dilaporkan
S9:Li & Kanker kerongkongan Acak=80 Pasien dengan Pasca bedah Perawatan rutin + latihan Perawatan rutin Nyeri: NRS, Skor nyeri secara signifikan lebih Tidak dilaporkan
Tong, 2015, Selesai=80 kanker kerongkongan, sakit di pernapasan pasca operasi (no rendah pada kelompok intervensi
RCT, Intervensi=40 Perempuan=37, pernafasan, rincian tentang dibandingkan dengan kelompok
Kedua Kontrol=40 Laki-laki = 43 batuk, dan waktu pengukuran kontrol, perbandingan nyeri pada
Rumah Sakit Afiliasi di luar tempat tidur poin); pernapasan dalam
dari Harbin Medis sedang berjalan Kualitas hidup: Alat tidak (T=3.982), batuk (T=4.219), berjalan di
Universitas, Cina dilaporkan luar tempat tidur (T=4.712); Kualitas
hidup pada kelompok intervensi
mengalami peningkatan yang
signifikan (hal<.05)
S10:Zhou dkk., Ginekologi Acak=60 Wanita dengan Pasca bedah Perawatan rutin + latihan Perawatan rutin Nyeri: VAS, Kelompok intervensi punya Tidak dilaporkan
2016b, tumor ganas Selesai=60 ginekologi nyeri pernapasan pasca operasi 12 jam, penurunan rasa sakit yang signifikan pada
RCT, Intervensi=30 tumor ganas, 24 jam, 48 jam, dan 72 jam; Kualitas titik waktu yang berbeda
Rumah Sakit Nasional Kontrol=30 Perempuan=60, hidup: Tidak dilaporkan dibandingkan dengan kelompok
Berafiliasi dengan Laki-laki = 0 kontrol: 12 jam (P=.001), 24 jam (P
Medis Guangxi =.002), 48 jam (P=.009), dan 72 jam (P
Universitas, Cina =.004)

Semua = Leukemia Limfoblastik Akut; kualitas hidup = Kualitas Hidup; NRS = Numeric Rating Scale, 0-10 (1-3 ringan, 4-6 sedang, 7-9 berat, 10 nyeri terparah); VAS = Skala Analog Visual.

303
304 H. Wang, X.-L. Liu, T. Wang dkk. / Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310
Gambar 1.Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Diagram alur Analisis Meta dari pemilihan studi untuk tinjauan sistematis.
Tujuh penelitian berfokus pada nyeri pasca operasi, dan penilaian nyeri
dilakukan dari 12 jam hingga 96 jam pasca operasi untuk kelompok
intervensi dan kontrol (Gong, 2018;Le & Tong, 2015;Shi dkk., 2020a;Shi
dkk., 2020b;Yang, 2020; Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk., 2016b); tiga
penelitian lainnya berfokus pada nyeri umum dan nyeri terkait
prosedur, dan penilaian nyeri dilakukan sebelum dan sesudah latihan
pernapasan (Guan dkk., 2021;Hejazi dkk., 2014;Pourmovahed dkk.,
2013). Satu studi (Yang, 2020) menggunakan alat pengukuran kualitas
hidup: Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker
Kuesioner Kualitas Hidup-Core 30 (EORTC QLQ-C30). Sebuah penelitian
menggunakan alat pengukuran yang dirancang sendiri dalam
penelitiannya, namun tanpa informasi rinci yang dilaporkan (Hejazi
dkk., 2014).
Risiko bias
Delapan RCT dinilai berdasarkan risiko bias berdasarkan alat
Cochrane Collaboration. Detailnya ditunjukkan diGambar 2. Mengenai
bias seleksi, pembuatan urutan acak dilaporkan secara memadai dalam
tujuh penelitian (Gong, 2018;Guan dkk., 2021; Le & Tong, 2015;
Pourmovahed dkk., 2013;Shi dkk., 2020a; Shi dkk., 2020b;Zhou dkk.,
2016a), dan tidak ada RCT yang melaporkan penyembunyian alokasi.
Membutakan peserta dan personel
dilaporkan dalam dua penelitian, dengan risiko bias yang tinggi (Guan
dkk., 2021;Pourmovahed dkk., 2013), dan semua RCT gagal
memberikan informasi mengenai apakah blinding yang dimaksudkan
dilakukan untuk penilaian hasil (Gong, 2018;Guan dkk., 2021; Le &
Tong, 2015;Pourmovahed dkk., 2013;Shi dkk., 2020a; Shi dkk., 2020b;
Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk., 2016b). Sembilan studi memiliki 100%
peserta yang direkrut menyelesaikan studi (Gong, 2018;Guan dkk., 2021
;Hejazi dkk., 2014;Le & Tong, 2015; Shi dkk., 2020a;Shi dkk., 2020b;Yang,
2020;Zhou dkk., 2016a; Zhou dkk., 2016b), dan satu RCT dengan tingkat
pengurangan yang rendah tidak melakukan analisis niat untuk
mengobati (Pourmovahed dkk., 2013). Risiko bias pelaporan rendah di
semua penelitian kecuali dua RCT (Gong, 2018;Shi dkk., 2020b); satu
penelitian tidak membandingkan kelompok intervensi dengan
kelompok kontrol dan hanya membandingkan hasil sebelum dan
sesudah pada kelompok intervensi (Gong, 2018), dan kelompok lainnya
hanya melaporkan hasil perbandingan dari kelompok yang dipilih (Shi
dkk., 2020b). Terdapat risiko bias yang tinggi dalam penghitungan
ukuran sampel di semua penelitian dan pelaporan efek samping di
sembilan penelitian (Gong, 2018; Guan dkk., 2021;Le & Tong, 2015;
Pourmovahed dkk., 2013; Shi dkk., 2020a;Shi dkk., 2020b;Yang, 2020;
Zhou dkk., 2016a; Zhou dkk., 2016b). Dua penelitian gagal melaporkan
peserta
 H. Wang, X.-L. Liu, T. Wang dkk. / Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310 305

Meja 2
Protokol Latihan Pernapasan dalam Studi yang Disertakan

Belajar Deskripsi Intervensi Latihan Pernafasan Frekuensi Durasi Pengajar

S1:Yang, 2020 Teknik Pernapasan Siklus Aktif (ACBT): Terdiri dari 3-4 pernapasan terkontrol, 10-15 menit/sesi Satu bulan Perawat
3-4 ekspansi dada, dan 2-3 latihan ekspirasi paksa. Latihan pernapasan 3 kali/hari
terkontrol: Dalam posisi duduk santai atau setengah telentang, tarik napas
melalui hidung, lalu embuskan napas perlahan dari mulut, kembangkan perut
sambil menarik napas dengan napas terkontrol hingga siap untuk napas aktif
berikutnya; rasio menghirup dan menghembuskan napas adalah 1:2-3; Latihan
ekspansi dada: Menggunakan alat inhalasi untuk memfasilitasi inhalasi aktif
dan pernafasan pasif, setelah 3 napas, tahan napas selama 3 detik;

Latihan ekspirasi paksa: Napas pendek melalui hidung, buka mulut untuk
menghembuskan napas paksa, dan setelah 1-2 kali lakukan batuk cepat.
S2:Hejazi dkk., 2014 Latihan pernapasan dalam yang lambat (detail intervensi tidak Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan
dilaporkan).
S3: Teknik pernapasan teratur Hey-Hu: Pertama, anak menarik napas dalam-dalam dan Latihan satu kali Satu menit sebelum dan Tidak
Tuangmovahed dkk., menghembuskannya sambil membisikkan “hai”, lalu menarik napas dalam-dalam lagi dan dilaporkan selama prosedur
2013 menghembuskannya sambil membisikkan “hu”. sampai akhir
prosedur
S4:Guan dkk., 2021 Pernapasan sadar selama lima menit dipandu oleh para peneliti, yang merupakan Latihan satu kali 5 menit Psikiater
psikiater yang terlatih dalam terapi kesadaran.
S5:Shi dkk., 2020a Enhanced Recovery After Surgery (ERAS): Dalam posisi duduk atau berdiri, dengan tujuan 20 menit/sesi 5 hari Tidak dilaporkan
mencapai volume pasang yang diinginkan (berat badanx10ml/kg) (perasaan tidak bisa menarik 3 kali/hari
atau menghembuskan napas lebih jauh), tarik napas melalui hidung dengan mulut tertutup ,
lalu tahan napas selama 30-60 detik, lalu buang napas perlahan dengan bibir mengerucut;
perbandingan menghirup dan menghembuskan napas adalah 1:2-3.

S6:Shi dkk., 2020b Enhanced Recovery After Surgery (ERAS): Dalam posisi duduk atau berdiri, dengan tujuan Durasi/sesi tidak 7 hari Tidak dilaporkan
mencapai volume pasang yang diinginkan (berat badanx10ml/kg) (perasaan tidak bisa menarik dilaporkan
atau menghembuskan napas lebih jauh), tarik napas melalui hidung dengan mulut tertutup, 3 kali/hari
lalu tahan napas selama 30-60 detik, lalu buang napas perlahan dengan bibir mengerucut;
perbandingan menghirup dan menghembuskan napas adalah 1:2-3.

S7:Zhou dkk., 2016a Dalam posisi terlentang, tarik napas perlahan melalui hidung, rilekskan diafragma dan 30 menit/sesi 1 hari sebelum operasi Perawat
rentangkan perut, tahan napas selama 1-2 detik, lalu buang napas perlahan dengan bibir 3 kali/hari dan 3 hari
mengerucut; perbandingan menghirup dan menghembuskan napas adalah 1:2. pasca operasi
S8:Gong, 2018 Dalam posisi yang nyaman, tarik napas perlahan melalui hidung, rilekskan diafragma dan 20-30 menit/sesi 1 bulan Tidak dilaporkan
rentangkan perut, tahan napas selama 1-2 detik, lalu buang napas perlahan dengan susah 3 kali/hari
payah dan mengerucutkan bibir; perbandingan menghirup dan menghembuskan napas
adalah 1:2.
S9:Li & Tong, 2015 Latihan pernafasan bibir dan latihan meniup balon. 30 menit/per sesi Sampai keluar dari Tidak dilaporkan
Latihan pernapasan mengerucutkan bibir: Dalam posisi nyaman, tarik napas melalui 3 kali/hari RSUD
hidung perlahan lalu buang napas perlahan dengan bibir mengerucut, sesuaikan
volume pernapasan dengan tujuan meniup lilin pada jarak 15-20 cm (4-6 in);
perbandingan menghirup dan menghembuskan napas adalah 1:2.
Latihan meniup balon: Pilih balon berukuran 5-30 cm (2-12 inci), tarik napas
melalui mulut dan hidung, lalu tiupkan udara dengan kuat ke dalam balon.

S10:Zhou dkk., 2016bPernapasan hidung lambat aktif sambil mengendurkan diafragma dan mengembang 6-10 napas/menit 1 hari sebelum operasi Perawat
perut, tahan napas selama 1-2 detik, lalu buang napas perlahan dengan bibir mengerucut 15-20 menit/sesi dan 3 hari
dan rileks; perbandingan menghirup dan menghembuskan napas adalah 1:2. 3-5 kali/hari pasca operasi

kriteria eksklusi (Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk., 2016b) dan satu tidak
memberikan kriteria inklusi (Zhou dkk., 2016b). Semua penelitian
melakukan penilaian dasar dan evaluasi efek pereda nyeri dalam
laporannya, dan semuanya memiliki risiko bias yang rendah dalam
metode analisis datanya (Gong, 2018;Guan dkk., 2021;Hejazi dkk., 2014;
Le & Tong, 2015;Pourmovahed dkk., 2013;Shi dkk., 2020a; Shi dkk.,
2020b;Yang, 2020;Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk., 2016b).
Kedua studi kuasi-eksperimental dinilai berdasarkan alat Cochrane
ROBINS-I untuk risiko bias (Sterne dkk., 2016): satu penelitian memiliki risiko
bias yang sangat rendah (Yang, 2020), sedangkan kelompok lainnya tidak
memiliki kelompok pembanding, hanya menggunakan satu kelompok
dengan desain sebelum dan sesudah tes, dan gagal memberikan rincian
intervensi dan alat yang digunakan untuk penilaian nyeri (Hejazi dkk., 2014);
oleh karena itu, risiko bias pada penelitian tersebut dianggap tinggi. Rincian
penilaian disajikan padaGambar 2.
Hasil
Pengeluaran utama
1) Pernapasan bibir perlahan: Empat RCT (n = 70, n = 90, n = 80,
dan n = 60, masing-masing) melaporkan bahwa latihan pernapasan bibir
yang mengerucut perlahan memiliki efek positif pada manajemen nyeri
pasca operasi dibandingkan dengan perawatan rutin (Gong, 2018;Le & Tong,
2015; Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk., 2016b). Pernafasan bibir mengerucut
lambat adalah pernafasan dalam secara perlahan dengan bibir mengerucut
pada saat ekspirasi, dan memerlukan perbandingan waktu inspirasi dan
ekspirasi 1:2-3 (Gong, 2018;Le & Tong, 2015;Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk.,
2016b). Keempat RCT ini dilakukan di rumah sakit, dan efektivitas pereda
nyeri diukur dari 12 jam hingga 72 jam pasca operasi. Dua penelitian
mengukur nyeri pada titik waktu pasca operasi 12 jam, 24 jam, 48 jam, dan
72 jam, denganP= .002,P= .002, P= .001, danP= .008; DanP= .001,P= .002,P= .
009, dan P= .004, masing-masing (Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk., 2016b).
Sebuah penelitian melaporkan bahwa kelompok intervensi memiliki
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam pereda nyeri pasca bedah
pada pasien yang melakukan pernapasan dalam, batuk, dan berjalan di luar
tempat tidur dibandingkan dengan kelompok kontrol (hal<.05) (Le & Tong,
2015), dan satu penelitian melaporkan pereda nyeri secara umum pasca
operasi (P= .039) (Gong, 2018).
306 H. Wang, X.-L. Liu, T. Wang dkk. / Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310
Gambar 2.Ringkasan risiko bias. Alat Risiko Bias Cochrane untuk uji coba terkontrol secara acak digunakan untuk menilai bias untuk 8 uji coba acak (Higgins dkk., 2011). ROBIN-I (Sterne dkk., 2016)
digunakan untuk menilai bias dari 2 studi eksperimen semu. Tanda centang menunjukkan risiko rendah, tanda “X” menunjukkan risiko tinggi, dan tanda tanya menunjukkan informasi yang tidak jelas/
tidak memadai.
2) ERAS: Dua RCT (masing-masing n = 160 dan n = 240)
ied efek latihan pernapasan ERAS untuk nyeri pasca operasi (Shi dkk.,
2020a;Shi dkk., 2020b). Kedua penelitian ini memiliki desain serupa,
dengan empat kelompok yang membandingkan operasi laparoskopi
penuh dengan latihan pernapasan ERAS dan operasi terbuka
tradisional dengan perawatan rutin. Perbandingan antar kelompok
dilakukan, dan pengukuran dilakukan pada interval pasca operasi 24
jam, 48 jam, 72 jam, dan 96 jam. Satu penelitian memiliki hasil positif
pada 72 jam (P= .033) dan 96 jam (P= .032) (Shi dkk., 2020a), namun
penelitian lain tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara
statistik antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol sepanjang
waktu (hal >.05) (Shi dkk., 2020b). Perbedaan utama antara kedua
penelitian tersebut adalah bahwa penelitian yang melaporkan hasil
positif merekrut peserta dengan kanker esofagus (n = 160) dan
penelitian lainnya merekrut peserta dengan kanker paru-paru (n = 240).
3) Pernapasan penuh kesadaran: Satu RCT (n = 60) melaporkan hal tersebut
tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil latihan
pernapasan sadar selama lima menit untuk menghilangkan rasa sakit
pada pasien kanker perawatan paliatif (hal >.05) (Guan dkk., 2021).
Studi ini membandingkan lima menit pernapasan sadar dengan lima
menit berbicara dalam wawancara semi-terstruktur pada tiga
pengukuran titik waktu: sebelum intervensi (T1), segera setelah
intervensi (T2), dan 5-10 menit setelah intervensi (T3). ). Studi ini
menemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik baik pada kelompok intervensi atau kelompok kontrol di T2 (P
= .46 danP= .72, masing-masing) dan T3 (P=.32 danP= .72, masing-
masing) dibandingkan dengan T1.
4) Hey-Hu bernapas secara teratur: Hei-Hu bernapas secara teratur
dilakukan dalam satu RCT (n = 105), di mana anak-anak yang berpartisipasi
anak-anak berusia 6-15 tahun menderita leukemia dan menerima
suntikan intratekal. Pernafasan teratur Hey-Hu memerintahkan peserta
untuk “tarik napas dalam-dalam, hembuskan sambil berbisik hei, lalu
tarik napas dalam-dalam lagi dan hembuskan sambil berbisik hu” (
Pourmovahed dkk., 2013, P. 565). Pernapasan teratur Hey-Hu
didemonstrasikan dan dipraktikkan bersama para peserta untuk
memastikan akurasi, dan kemudian dilakukan satu menit sebelum
injeksi intratekal dan selama prosedur hingga selesai. Penilaian nyeri
dilakukan sebelum dan sesudah prosedur, sedangkan kelompok
pembanding dilakukan pernapasan normal. RCT ini melaporkan bahwa
latihan pernapasan teratur Hey-Hu mempunyai hasil positif dalam
menghilangkan rasa sakit di antara anak-anak yang menerima suntikan
intratekal (P= .01) (Pourmovahed dkk., 2013).
5) Pernapasan dalam yang lambat: Satu studi kuasi-eksperimental (n = 70)
melaporkan bahwa pernapasan dalam yang lambat memiliki efek yang
signifikan dalam menghilangkan rasa sakit yang berhubungan dengan
kanker dan pengobatan kanker pada anak-anak dengan berbagai jenis
kanker (Hejazi dkk., 2014). Penelitian ini tidak memberikan informasi rinci
mengenai teknik pernapasan dalam lambat atau bagaimana penerapannya.
Para peneliti studi ini menggunakan alat pengukuran yang dirancang sendiri
tanpa informasi rinci yang diberikan dalam laporan. Penulis penelitian
melaporkan bahwa pereda nyeri ditunjukkan dengan penurunan keparahan
nyeri (P=.001) dan persentase kehadiran nyeri (P= .001).
6) Teknik Pernapasan Siklus Aktif: Satu eksperimen semu
penelitian (n = 100) menggunakan Teknik Pernapasan Siklus Aktif, yang terdiri dari
tiga hingga empat napas terkontrol, tiga hingga empat ekspansi dada, dan dua
hingga tiga latihan ekspirasi paksa (Yang, 2020). Latihan pernafasan ini
merupakan latihan rehabilitasi pernafasan yang dikontrol sendiri yang dapat
dengan cepat membersihkan sekret dan masuk ke dalam tubuh.
 H. Wang, X.-L. Liu, T. Wang dkk. / Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310
meningkatkan kenyamanan pasien selama masa pemulihan pasca operasi
paru (Yang, 2020). Penelitian ini membandingkan Teknik Pernafasan Siklus
Aktif dengan perawatan rutin pasca operasi pada hari ke 1, 2, dan 3 pada
pagi dan sore hari; penulis menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam pereda nyeri pada kelompok intervensi
dibandingkan dengan kelompok kontrol (P=1.000) (Yang, 2020).
Hasil sekunder
1) Kualitas hidup: Kualitas hidup diukur dalam tiga penelitian
yaitu (Gong, 2018;Le & Tong, 2015;Yang, 2020). Sebuah penelitian
menggunakan alat pengukuran EORTC QLQ-C30 dan melaporkan bahwa
Teknik Pernapasan Siklus Aktif memberikan beberapa peningkatan kualitas
hidup dalam fungsi fisik dan emosional (hal <.05), namun tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam fungsi sosial, kognitif, dan
peran (hal >.05) dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dua penelitian
lainnya tidak memberikan informasi rinci tentang alat yang digunakan untuk
mengukur kualitas hidup, namun statistik yang dilaporkan dalam kedua
penelitian tersebut adalahhal <.05 (Gong, 2018;Le & Tong, 2015).
2) Kejadian buruk: Kejadian buruk ditangani hanya dalam satu kasus
penelitian, yang melaporkan bahwa tidak ada efek samping yang terjadi selama
penelitian (Guan dkk., 2021).
Penggunaan analgesik, penggunaan layanan kesehatan, dan biaya
yang terkait dengan nyeri dan latihan pernapasan tidak diukur dalam
studi mana pun.
Diskusi
Ringkasan Bukti
Dalam tinjauan sistematis terhadap delapan RCT dan dua penelitian
kuasi-eksperimental, ditemukan efek yang sebanding antara
pernapasan bibir yang lambat dan perawatan rutin untuk nyeri pasca
bedah. Bukti yang bertentangan ditemukan ketika teknik ERAS
dibandingkan dengan perawatan rutin untuk nyeri pasca bedah.
Pernapasan teratur Hey-Hu efektif bila dibandingkan dengan
perawatan rutin untuk nyeri akibat prosedur selama suntikan
intratekal. Pernapasan dalam yang lambat bermanfaat untuk nyeri
terkait kanker dan pengobatan kanker. Pernapasan sadar selama lima
menit dan Teknik Pernapasan Siklus Aktif masing-masing tidak efektif
dalam meredakan nyeri umum dan nyeri pascaoperasi. Mengingat
terbatasnya kuantitas dan kualitas penelitian yang dilakukan, bukti
mengenai efek latihan pernapasan untuk menghilangkan rasa sakit
pada penderita kanker masih belum meyakinkan. Bukti mengenai
keamanan latihan pernapasan juga masih belum jelas.
Membandingkan Bukti Sebelumnya
Temuan tinjauan sistematis ini sebagian sejalan dengan bukti
sebelumnya mengenai pernapasan lambat dan manfaatnya dalam
meredakan nyeri (Jafari dkk., 2020;Jafari dkk., 2017). Dalam tinjauan
sistematis sebelumnya,Jafari dan rekan (2017)mengeksplorasi mekanisme
pernapasan dan nyeri, dan menyarankan bahwa berdasarkan studi klinis
dan eksperimental, pernapasan dalam yang lambat memiliki efek positif
pada pereda nyeri. Tinjauan kali ini menambah pengetahuan baru yang
belum pernah dieksplorasi sebelumnya: pernapasan lambat memiliki
potensi efek pereda nyeri, khususnya pada penderita kanker. Baru-baru ini,
sebuah penelitian mengkonfirmasi bahwa pernapasan dalam yang lambat
efektif untuk menghilangkan rasa sakit jika pernapasan dilakukan dengan
ritme yang lambat dengan ekspirasi lebih lama daripada inspirasi (Jafari dkk.,
2020), yang konsisten dengan temuan tinjauan ini bahwa lima penelitian
yang menggunakan pernapasan lambat dengan rasio waktu inspirasi dan
ekspirasi 1:2-3 memberikan hasil yang positif (Gong, 2018;Le & Tong, 2015;
Shi dkk., 2020a;Zhou dkk., 2016a;Zhou dkk., 2016b). Meskipun banyak
penelitian tentang nyeri dan pernapasan, mekanisme pastinya
307
Tidak jelas, dan diyakini bahwa pernapasan dalam yang lambat
mengaktifkan sistem baroreseptor, yang meredam rasa sakit melalui cabang
sistem kardiovaskular dan/atau pusat (Jafari dkk., 2017). Sebuah studi
eksperimental olehBusch dkk. (2012)(n = 16) mengemukakan bahwa
pernapasan dalam dengan relaksasi memberikan hasil yang lebih baik
dalam meredakan nyeri dibandingkan dengan pernapasan dalam penuh
perhatian dimana pernapasan peserta dipandu oleh umpan balik
pernapasan yang memerlukan konsentrasi tinggi dan perhatian terus-
menerus. Studi dalam tinjauan sistematis ini tidak menekankan relaksasi
saat melakukan pernapasan dalam yang lambat, namun mereka
melaporkan bahwa peserta diinstruksikan untuk melakukan latihan
pernapasan lambat dalam posisi yang nyaman dan santai (Gong, 2018;Le &
Tong, 2015;Zhou dkk., 2016b). Meskipun mekanisme hipoalgesia yang
disebabkan oleh pernapasan tidak diketahui, pernapasan dalam yang
lambat untuk mengurangi nyeri tidak dapat dilakukan dengan gangguan (
Jafari dkk., 2017).
Durasi latihan pernafasan pada review kali ini berkisar antara 1 sampai
30 hari, dan setiap sesi berlangsung 5-30 menit, 1-5 kali sehari. Tinjauan
sistematis lain terhadap pernapasan yoga (pranayama) menunjukkan bahwa
durasinya berkisar antara empat hari hingga enam bulan, dan frekuensinya
bervariasi dari 5 hingga 60 menit sekali atau dua kali sehari di sebagian
besar penelitian (Jayawardena dkk., 2020). Sebagai perbandingan, durasi
latihan pernapasan dalam penelitian dalam tinjauan sistematis terhadap
penyintas kanker ini relatif singkat, namun lebih sering. Hal ini menunjukkan
bahwa intervensi yang dirancang untuk penderita kanker harus
mempertimbangkan fungsi fisik dan toleransi latihan mereka, karena
beberapa penderita kanker mungkin mengalami kelelahan yang parah (Hinz
dkk., 2020).
Keselamatan dibahas hanya dalam satu studi dalam tinjauan
sistematis iniGuan dkk. (2021)melaporkan bahwa tidak ada efek
samping yang terjadi selama penelitian. Penelitian lain tidak
memberikan informasi mengenai efek samping, sehingga tidak
diketahui apakah tidak ada atau tidak dilaporkan. Meskipun latihan
pernapasan banyak digunakan dalam praktik klinis, seperti untuk
sindrom hiperventilasi (Jones dkk., 2013), asma (Freitas dkk., 2013), dan
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) (Belanda dkk., 2012), bukti efek
samping latihan pernapasan dalam literatur masih sedikit, dan banyak
penelitian gagal melaporkan efek samping (Belanda dkk., 2012).
Meskipun efek samping yang berhubungan dengan latihan pernapasan
tidak umum terjadi, dispnea pada pasien PPOK dan gangguan
menutup mulut pada orang dewasa penderita asma selama latihan
pernapasan telah dilaporkan (Lausin & Gouilly, 2009;O'Connor dkk.,
2012). Selain itu, tidak satu pun studi yang termasuk dalam tinjauan
sistematis ini memberikan informasi mengenai proses pengembangan
konten intervensi, kerangka teoritis, atau alasan penerapannya; ini
adalah informasi mendasar dan penting dalam memandu praktik
latihan pernapasan yang aman dan harus disertakan dalam laporan.
Alat penilaian nyeri unidimensi digunakan di sebagian besar
penelitian yang termasuk dalam tinjauan sistematis ini. NRS dan VAS
adalah alat penilaian intensitas nyeri yang paling andal dan tervalidasi (
Caraceni & Shkodra, 2019;Fallon dkk., 2018;Mirabile dkk., 2016); namun,
mengingat kompleksitas nyeri, alat pengkajian nyeri multidimensi
dianjurkan untuk pengkajian nyeri pada penyintas kanker (Petti dkk.,
2018). Contohnya termasuk Inventarisasi Nyeri Singkat dan Kuesioner
Nyeri McGill (Kumar, 2011;Utama, 2016), namun tidak satu pun dari
alat-alat ini yang digunakan dalam penelitian mana pun yang termasuk
dalam tinjauan sistematis ini.
Untuk hasil sekunder, kualitas hidup hanya diukur pada tiga dari 10
penelitian dalam tinjauan ini, namun nyeri yang tidak ditangani dapat
berdampak signifikan terhadap kualitas hidup penderita kanker dan
harus dinilai. Penggunaan analgesik dan layanan kesehatan serta biaya
yang terkait dengan nyeri juga harus ditangani dan diukur, jika
memungkinkan.
308 H. Wang, X.-L. Liu, T. Wang dkk. / Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310

Kualitas Bukti
Ada beberapa kekhawatiran mengenai bukti temuan dari tinjauan
sistematis ini, karena banyak faktor yang perlu dipertimbangkan
mengenai efektivitas suatu intervensi. Dalam tinjauan ini, para peserta
berasal dari berbagai negara dengan latar belakang budaya, jenis
kanker, dan pengobatan kanker yang berbeda, yang mungkin
mempengaruhi hasil dari pengalaman nyeri mereka (Bisa dkk., 2019;
Caraceni & Shkodra, 2019;Leysen dkk., 2017). Karena tingginya
heterogenitas peserta, teknik pernapasan, dan skala pengukuran
dalam penelitian, efek pasti dari latihan pernapasan tidak dapat
disimpulkan. Kualitas metodologi penelitian yang dimasukkan tidak
memuaskan. Tak satu pun dari RCT memberikan informasi tentang
penyembunyian alokasi dan penilaian hasil yang tidak jelas, dan
sebagian besar penelitian gagal melaporkan penghitungan ukuran
sampel dan kejadian buruk. Tidak ada penelitian yang mematuhi
pedoman pelaporan standar, seperti CONSORT untuk RCT dan TREND
untuk penelitian non-acak (Haynes dkk., 2021;Schulz dkk., 2010).
Implikasinya bagi Keperawatan
Temuan dari tinjauan sistematis ini memberikan bukti penelitian awal yang
mendukung penggunaan latihan pernapasan sebagai pendekatan swakelola yang
menjanjikan untuk manajemen nyeri pada penderita kanker. Misalnya,
pernapasan bibir yang lambat mungkin dapat mengurangi rasa sakit pada pasien
mengingat signifikansi statistiknya dalam studi klinis. Latihan pernapasan relatif
mudah untuk dipraktikkan dan dapat diintegrasikan ke dalam model asuhan
keperawatan yang ada untuk menghilangkan rasa sakit. Namun, sebagian besar
penelitian yang dimasukkan dalam tinjauan ini tidak melaporkan efek samping,
tion, dan membutakan penilaian peserta, personel, dan hasil untuk
meningkatkan validitasnya. Sementara itu, kerangka teori, proses
pengembangan konten, dan alasan penerapan latihan pernapasan
memerlukan perhatian. Pedoman pelaporan yang relevan, seperti
CONSORT dan TREND, direkomendasikan ketika melaporkan prosedur,
temuan, dan efek samping studi uji klinis. Selain itu, alat penilaian nyeri
multidimensi harus dipertimbangkan untuk penilaian nyeri pada
penderita kanker, dan pelaporan keamanan latihan pernapasan harus
ditingkatkan. Selain itu, teknik pernapasan lambat individual perlu
dipertimbangkan. Meskipun tingkat pernapasan tetap 6-10 napas per
menit untuk pernapasan lambat biasanya digunakan (Jafari dkk., 2017;
Zaccaro dkk., 2018), obat ini mungkin tidak dapat ditoleransi dengan
baik oleh beberapa penderita kanker dan mungkin perlu disesuaikan
dengan kondisi kesehatan individu.
Kesimpulan
Tinjauan sistematis ini menyimpulkan bukti yang menjanjikan namun masih awal
mengenai latihan pernapasan untuk manajemen nyeri kanker, khususnya pernapasan
bibir yang lambat untuk menghilangkan rasa sakit pada penderita kanker. Perawat dapat
mempertimbangkan untuk menerapkan latihan pernapasan untuk manajemen nyeri
kanker. Namun, diperlukan lebih banyak penelitian yang menerapkan desain penelitian
yang ketat dan perhatian terhadap efek buruknya. Disarankan agar penelitian di masa
depan mengikuti pedoman pelaporan penelitian untuk meningkatkan kualitas pelaporan
dan penilaian keamanan penggunaan latihan pernapasan untuk manajemen nyeri pada
penderita kanker.
Konflik kepentingan
Tidak ada.

sehingga keamanan intervensi memerlukan pemeriksaan lebih lanjut

(berdasarkan bukti yang terbatas, kecil kemungkinannya terjadi efek samping Ucapan Terima Kasih
yang parah). Mengenai pemilihan gaya dan durasi latihan pernapasan tertentu,
RCT yang dirancang lebih baik diperlukan untuk memberikan bukti kuat mengenai Penulis mengucapkan terima kasih kepada Li-Qun Yao (Kandidat PhD)
dosis dan efek latihan pernapasan terhadap manajemen nyeri pada penderita atas dukungannya dalam proses pembersihan data tinjauan sistematis ini.
kanker untuk memandu praktik klinis. Secara khusus, penelitian di masa depan
harus memastikan metodologi yang ketat dalam penghitungan ukuran sampel, Lampiran 1. Strategi pencarian untuk tinjauan sistematis
pengacakan, dan

Basis data Strategi Pencarian

PubMed (502) #1 "latihan pernapasan"[Ketentuan MeSH] ATAU "pernapasan"[Ketentuan MeSH]

#2 ("latihan pernapasan∗"[Judul/Abstrak] ATAU" Nafas∗"[Judul/Abstrak] ATAU" tarik napas∗"[Judul/Abstrak] ATAU"
hembuskan∗"[Judul/Abstrak])
#3 ("latihan pernapasan"[Istilah MeSH] ATAU "respirasi"[Istilah MeSH]) OR (("latihan pernapasan∗
"[Judul/Abstrak] ATAU" Nafas∗"[Judul/Abstrak] ATAU" tarik napas∗"[Judul/Abstrak] ATAU" hembuskan∗
"[Judul/Abstrak])) [#1 ATAU #2]
#4 "Nyeri" [Istilah MeSH] ATAU "Manajemen Nyeri"[Istilah MeSH] ATAU "analgesia" [Istilah MeSH]
#5 "sakit"[Istilah Lainnya]
#6 ("Nyeri" [Istilah MeSH] ATAU "Manajemen Nyeri"[Istilah MeSH] ATAU "analgesia" [Istilah MeSH]) ATAU ("sakit"[Istilah
Lain]) [#4 ATAU #5]
#7 “Neoplasma∗"[Ketentuan MeSH]
#8 (((((((((neoplasma∗[Judul/Abstrak]) ATAU tumo∗[Judul/Abstrak]) ATAU tumou∗[Judul/Abstrak]) ATAU
neoplasia[Judul/Abstrak]) ATAU kanker∗[Judul/Abstrak]) ATAU karsinoma∗[Judul/Abstrak]) ATAU
kemo∗[Judul/Abstrak]) ATAU antineoplasti∗[Judul/Abstrak]) ATAU ganas[Judul/Abstrak]) ATAU
Onkologi∗[Judul/Abstrak]
#9 (“Neoplasma∗"[Ketentuan MeSH]) ATAU ((((((((((neoplasma∗[Judul/Abstrak]) ATAU tumo∗[Judul/Abstrak]) ATAU tumou
∗[Judul/Abstrak]) ATAU neoplasia[Judul/Abstrak]) ATAU kanker∗[Judul/Abstrak]) ATAU karsinoma∗[Judul/Abstrak])
ATAU kemo∗[Judul/Abstrak]) ATAU antineoplasti∗[Judul/Abstrak]) ATAU ganas[Judul/Abstrak]) ATAU Onkologi∗[Judul/
Abstrak]) [#7 ATAU #8]
# 10 ((("latihan pernapasan"[Istilah MeSH] ATAU "respirasi"[Istilah MeSH]) OR (("latihan pernapasan
∗"[Judul/Abstrak] ATAU" Nafas∗"[Judul/Abstrak] ATAU" tarik napas∗"[Judul/Abstrak] ATAU

"buang napas∗"[Judul/Abstrak]))) AND (("Nyeri" [Istilah MeSH] ATAU "Manajemen Nyeri"[Istilah MeSH] ATAU
"analgesia" [Istilah MeSH]) OR ("sakit"[Istilah Lain]))) DAN (("Neoplasma∗"[Ketentuan MeSH]) ATAU ((((((((((neoplasma∗
[Judul/Abstrak]) ATAU tumo∗[Judul/Abstrak]) ATAU tumou∗[Judul/Abstrak]) ATAU neoplasia[Judul/Abstrak]) ATAU
kanker∗[Judul/Abstrak]) ATAU karsinoma∗[Judul/Abstrak]) ATAU kemo∗[Judul/Abstrak]) ATAU antineoplasti∗[Judul/
Abstrak]) ATAU ganas[Judul/Abstrak]) ATAU Onkologi∗[Judul/Abstrak])) [#3 DAN #6 DAN #9]

(bersambung di halaman berikutnya)

 H. Wang, X.-L. Liu, T. Wang dkk. / Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310 309

(lanjutan)

Basis data Strategi Pencarian

Garis Medline (14); #1 ("latihan pernapasan∗" atau "respirasi" atau "nafas∗" atau "tarik napas∗" atau "buang napas∗").mp. [mp=teks, kata judul, kata
CINAHL (15); simpul area subjek, judul]
SocINDEX (0);
Info Psik (0);
Scopus (20);
Jaringan Sains (17)
#2 (nyeri atau perih atau analgesia).mp. [mp=teks, kata judul, kata simpul area subjek, judul]
#3 (neoplasma∗atau tumor∗atau kanker∗atau karsinoma∗atau kemoterapi∗atau antineoplastik∗atau ganas∗atau
onkologi∗atau radiasi∗terapi).mp. [mp=teks, kata judul, kata simpul area subjek, judul]
#4 #1 dan #2 dan #3

Sains Langsung (0) ("Latihan pernapasan" atau "pernapasan" atau "Nafas" atau "pernapasan" atau "inhalasi" atau "tarik napas" "buang napas" atau
"buang napas") DAN ("nyeri" atau "manajemen nyeri" atau "pengurangan nyeri" atau “ pengendalian nyeri” atau “sakit”) DAN
(“neoplasma” atau “kanker” atau “antikanker” atau “kemoterapi” atau “radioterapi” atau “terapi radiasi” atau “metastasis” atau
“ganas” atau “tumor” atau “tumor” atau “karsinoma” atau “onkologi”)

JBI (153) #1 ("latihan pernapasan" atau "pernapasan" atau "nafas∗" atau "tarik napas∗" atau "buang napas∗").mp. [mp=teks, kata judul,
kata simpul area subjek, judul]
#2 (nyeri atau perih atau analgesia).mp. [mp=teks, kata judul, kata simpul area subjek, judul]
#3 (neoplasma∗atau tumor∗atau kanker∗atau karsinoma∗atau kemoterapi∗atau antineoplastik∗atau ganas∗atau
onkologi∗atau radiasi∗terapi).mp. [mp=teks, kata judul, kata simpul area subjek, judul]
#4 #1 dan #2 dan #3

EMBAS (64) #1 ("latihan pernapasan" atau "pernapasan" atau "nafas∗" atau "tarik napas∗" atau "buang napas∗").m_titl.
#2 (nyeri atau perih atau analgesia).m_titl.
#3 (neoplasma∗atau tumor∗atau kanker∗atau karsinoma∗atau kemoterapi∗atau antineoplastik∗atau ganas∗atau onkologi
∗atauradiasi∗terapi).mp. [mp=judul, abstrak, kata judul, nama dagang obat, judul asli, produsen perangkat,
produsen obat, nama dagang perangkat, kata kunci, kata subjudul mengambang, kata istilah kandidat]
#4 #1 dan #2 dan #3

Daftar Pusat Uji Coba pernafasan atau latihan pernapasan atau teknik pernapasan atau pernapasan dalam Judul Catatan DAN pereda nyeri atau nyeri atau
Terkendali Cochrane (10) penatalaksanaan nyeri atau analgesia dalam Judul Abstrak Kata Kunci DAN kanker atau tumor∗dalam Judul Abstrak Kata Kunci
- (Variasi kata telah dicari)

CNKI (599) - - =--;DAN ---=--; DAN ---=- , ----

Wanfang (102) - - =--;DAN ---=--; DAN ---=- , ----

Referensi
Anderson, TA (2019). Perang Opioid—CON: Risiko opioid untuk penanganan nyeri-
usia melebihi manfaatnya.Jurnal Klinis Nyeri, 35(6), 463–467. Anekar, AA & Cascella,
M. (2021).Tangga Analgesik WHO. StatPearls.https://www.
ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554435/
Bagheriyan, S., Borhani, F., Abbaszadeh, A., & Ranjbar, H. (2011). Dampak dari regulasi
latihan pernapasan ular dan pembuatan gelembung pada nyeri pemasangan kateter
pada anak usia sekolah.Jurnal Penelitian Keperawatan dan Kebidanan Iran, 16(2),
174.
Ballantyne, JC (2017). Opioid untuk pengobatan nyeri kronis: kesalahan
dibuat, pelajaran yang didapat, dan arah masa depan.Anestesi & Analgesia, 125(5),
1769–1778.
Bayrak, E. & Can, G. (2020, 29 Agustus-1 September).Pengaruh Nafas Santai-
Latihan Nyeri, Kelelahan, dan Jumlah Leukosit pada Pasien Dewasa yang Menjalani
Transplantasi Sel Punca HematopoietikPertemuan Tahunan ke-46 Masyarakat Eropa
untuk Darah dan Sumsum [Pertemuan virtual], Inggris.https://www.nature. com/
articles/s41409-020-01102-y
Bozorg-Nejad, M., Azizkhani, H., Ardebili, FM, Mousavi, SK, Manafi, F., & Hos-
seini, AF (2018). Pengaruh pernapasan ritmis terhadap nyeri ganti balutan pada
pasien luka bakar yang dirujuk ke RS Ayatollah Mousavi.Jurnal Bedah Plastik Dunia, 7
(1), 51.
Brown, RP, Gerbarg, PL, & Muench, F. (2013). Latihan pernapasan untuk pengobatan
kondisi medis yang berhubungan dengan kejiwaan dan stres.Klinik Psikiatri, 36(1),
121–140.
Busch, V., Magerl, W., Kern, U., Haas, J., Hajak, G., & Eichhammer, P. (2012). Itu
efek pernapasan dalam dan lambat pada persepsi nyeri, aktivitas otonom, dan
pemrosesan suasana hati—Sebuah studi eksperimental.Obat Sakit, 13(2), 215–228.
Can, G., Mushani, T., Rajhi, BHAL, & Brant, JM (2019). Beban global
nyeri kanker.Seminar Keperawatan Onkologi, 35(3), 315–321.
Caraceni, A., & Shkodra, M. (2019). Penilaian dan klasifikasi nyeri kanker.Bisa-
cer, 11(4), 510.
Carlson, CL (2016). Efektivitas nyeri kanker Organisasi Kesehatan Dunia
pedoman bantuan: Tinjauan integratif.Jurnal Penelitian Nyeri, 9, 515. Carlson, LE,
Zelinski, E., Toivonen, K., Flynn, M., Qureshi, M., Piedalue, K.-A., &
Hibah, R. (2017). Terapi pikiran-tubuh pada kanker: Apa bukti terbarunya? Laporan
Onkologi Terkini, 19(10), 1–11.
Deng, G. (2019). Terapi pengobatan integratif untuk manajemen nyeri pada pasien kanker
anak-anak.Jurnal Kanker (Sudbury, Mass.), 25(5), 343.
Eaton, LH, Brant, JM, McLeod, K., & Yeh, C. (2017). Nyeri nonfarmakologis di-
intervensi: Tinjauan praktik berbasis bukti untuk mengurangi nyeri kanker kronis.
Jurnal Klinis Keperawatan Onkologi, 21(3 Tambahan), 54–79.
Elmetwaly, RM, & El Sayed, RA (2020). Pelepasan selang dada: Khasiat penggunaan dingin
aplikasi dan latihan pernapasan pada tingkat nyeri dan kecemasan.Penelitian Keperawatan
Berbasis Bukti, 2(4), 12 -12.
Fallon, M., Giusti, R., Aielli, F., Hoskin, P., Rolke, R., Sharma, M., & Ripa-
monti, C. (2018). Penatalaksanaan nyeri kanker pada pasien dewasa: Pedoman
Praktik Klinis ESMO.Sejarah Onkologi, 29, iv166–iv191.
Freitas, DA, Holloway, EA, Bruno, SS, Chaves, GS, Fregonezi, GA, &
Mendonca, KM (2013). Latihan pernafasan untuk penderita asma dewasa.Database
Tinjauan Sistematis Cochrane, (10).
Gong, Z. (2018). Pengaruh pelatihan pernapasan terhadap kualitas tidur, kehidupan dan fungsi kandung kemih
tion pasien dengan tumor ganas genetik.Jurnal Medis Mongolia Dalam, 8(50), 3.
Greco, MT, Roberto, A., Corli, O., Deandrea, S., Bandieri, E., Cavuto, S., &
Apollon, G. (2014). Kualitas manajemen nyeri kanker: Pembaruan tinjauan sistematis
terhadap perawatan pasien kanker yang kurang.Jurnal Onkologi Klinis, 32(36), 4149–
4154.
Guan, N., Beng, T., Sue-Yin, L., & Kanagasundram, S. (2021). Efek 5 menit
pernapasan sadar terhadap nyeri pada pasien kanker perawatan paliatif: Sebuah studi
terkontrol secara acak.Jurnal Perawatan Paliatif India, 27(1), 83–88.
Gupta, K., Prasad, A., Nagappa, M., Wong, J., Abrahamyan, L., & Chung, FF (2018).
Faktor risiko depresi pernafasan akibat opioid dan kegagalan penyelamatan: Sebuah
tinjauan.Opini Terkini dalam Anestesiologi, 31(1), 110–119.
Haynes, AB, Haukoos, JS, & Dimick, JB (2021). Pedoman pelaporan TREND untuk
desain penelitian non-acak/eksperimental semu.operasi JAMA.
Hejazi, AE, Mohammed, AR, & Mohammed, NS (2014). Pengaruh pernapasan
latihan pada efisiensi pernafasan dan intensitas nyeri pada anak-anak yang
menerima kemoterapi.Jurnal Pendidikan dan Praktek, 5(6).
Henschke, N., Kamper, SJ, & Maher, CG (2015).Epidemiologi dan ekonomi
konsekuensi dari rasa sakit(Prosiding Klinik Mayo).
Higgins, JP, Altman, DG, Gøtzsche, PC, Jüni, P., Moher, D., Oxman, AD,
Savović, J., Schulz, KF, Weeks, L., & Sterne, JA (2011). Alat Kolaborasi Cochrane untuk
menilai risiko bias dalam uji coba acak.Jurnal Medis Inggris, 343.
Hinz, A., Weis, J., Brähler, E., Härter, M., Geue, K., & Ernst, J. (2020). Kelelahan di kaleng-
pasien cer: Perbandingan dengan populasi umum dan faktor prognostik. Perawatan
Suportif pada Kanker, 28(9), 4517–4526.
Hjermstad, MJ, Kaasa, S., Caraceni, A., Loge, JH, Pedersen, T., Haugen, DF, &
Aass, N. (2016). Ciri-ciri nyeri kanker terobosan dan pengaruhnya terhadap
310 H. Wang, X.-L. Liu, T. Wang dkk. / Keperawatan Manajemen Nyeri 24 (2023) 299–310
kualitas hidup dalam kelompok pasien kanker internasional.Perawatan suportif &
paliatif BMJ, 6(3), 344–352.
Belanda, AE, Hill, CJ, Jones, AY, & McDonald, CF (2012). Latihan pernapasan untuk
penyakit paru obstruktif kronis.Database Tinjauan Sistematis Cochrane, (10).
Hookaew, N., Karnaka, S., & Sermsuk, T. (2016). Persepsi pasien kanker tentang pernapasan-
teknik untuk menghilangkan rasa sakit melalui animasi kartun.Konferensi Proyek Mahasiswa
Internasional ICT Kelima (ICT-ISPC) 2016.
Jafari, H., Courtois, I., Van den Bergh, O., Vlaeyen, JW, & Van Diest, I. (2017). Nyeri
dan pernapasan: Tinjauan sistematis.Sakit, 158(6), 995–1006.
Jafari, H., Gholamrezaei, A., Franssen, M., Van Oudenhove, L., Aziz, Q., Van den
Bergh, O., Vlaeyen, JW, & Van Diest, I. (2020). Bisakah pernapasan dalam yang lambat mengurangi
rasa sakit? Sebuah studi eksperimental yang mengeksplorasi mekanisme.Jurnal Rasa Sakit, 21(9-10),
1018–1030.
Jafari, H., Heylen, C., Vlaeyen, J., Van den Bergh, O., & Van Diest, I. (2017). Di luar
gangguan? Pengaruh pernafasan dalam yang lambat terhadap nyeri.Psikologi Biologis, 129,
381.https://doi.org/10.1016/j.biopsiko.2017.08.038.
Jayawardena, R., Ranasinghe, P., Ranawaka, H., Gamage, N., Dissanayake, D., &
Misra, A. (2020). Menjelajahi manfaat terapeutik pranayama (pernapasan yoga):
Sebuah tinjauan sistematis.Jurnal Internasional Yoga, 13(2), 99.
Jones, M., Harvey, A., Marston, L., & O'Connell, NE (2013). Latihan pernapasan untuk
sindrom disfungsi pernapasan/hiperventilasi pada orang dewasa.Database Tinjauan
Sistematis Cochrane, (5).
Kertesz, SG, & Gordon, AJ (2019). Krisis opioid dan keterbatasan resep
kontrol: Amerika Serikat.Kecanduan, 114(1), 169–180.
Kezele, TG, Babić, M., Kauzlarić-Živković, T., & Gulić, T. (2020). Gabungan atas
program latihan anggota badan dan pernapasan untuk manajemen nyeri pada
individu multiple sclerosis rawat jalan dan non-jalan kaki: Analisis Bagian II dari studi
kelayakan.Ilmu Neurologi, 41(1), 65–74.
Kumar, SP (2011). Pemanfaatan inventaris nyeri singkat sebagai alat penilaian nyeri
pada pasien dengan kanker: Tinjauan terfokus.Jurnal Perawatan Paliatif India, 17(2), 108.
Lausin, G., & Gouilly, P. (2009). Studi tentang efek abdominodiaphrag- terkontrol
ventilasi matic pada pasien PPOK level I dan II.Kinésithérapie, la Revue, 9(87), 29–38.
Le, W., & Tong, Q. (2015). Pengaruh latihan pernapasan pada jalur sinyal kembali
ekspresi gen yang terlambat pada pasien yang menjalani pengobatan kanker esofagus.Laboratorium
Kedokteran dan Klinik, 12(3), 403–405.
Leysen, L., Beckwee, D., Nijs, J., Pas, R., Bilterys, T., Vermeir, S., & Adri-
aenssens, N. (2017). Faktor risiko nyeri pada penderita kanker payudara: Tinjauan sistematis
dan meta-analisis.Perawatan Suportif pada Kanker, 25(12), 3607–3643.
Li, Z., Aninditha, T., Griene, B., Francis, J., Renato, P., Serrie, A., Umareddy, I., Bois-
seau, S., & Hadjiat, Y. (2018). Beban nyeri kanker di negara berkembang: Sebuah
tinjauan literatur naratif.Penelitian KlinikoEkonomi dan Hasil: CEOR, 10, 675.
Loonen, JJ, Blijlevens, NM, Prins, J., Dona, DJ, Den Hartogh, J., Senden, T., van
Dulmen-Den Broeder, E., van der Velden, K., & Hermens, RP (2018). Perawatan penyintas
kanker: Perawatan yang berpusat pada orang dalam model perawatan bersama
multidisiplin. Jurnal Internasional Perawatan Terpadu, 18(1).
Maclean, JC, Mallatt, J., Ruhm, CJ, & Simon, K. (2021). Studi Ekonomi di
Krisis Opioid: Biaya, Penyebab, dan Respons Kebijakan.Ensiklopedia Penelitian
Oxford Ekonomi dan Keuangan.
Utama, CJ (2016). Penilaian nyeri dalam konteks: Tinjauan ilmiah dari
Kuesioner nyeri McGill 40 tahun kemudian.Sakit, 157(7), 1387–1399.
Mayer, DK, Nasso, SF, & Earp, JA (2017). Mendefinisikan penyintas kanker, kebutuhan mereka,
dan perspektif tentang layanan kesehatan penyintas di AS.Onkologi Lancet, 18(1),
e11–e18.
Mirabile, A., Airoldi, M., Ripamonti, C., Bolner, A., Murphy, B., Russi, E., Numico, G.,
Licitra, L., & Bossi, P. (2016). Manajemen nyeri pada pasien kanker kepala dan leher
yang menjalani kemo-radioterapi: Rekomendasi praktis klinis.Tinjauan Kritis dalam
Onkologi/Hematologi, 99, 100–106.
Nattah, FM, & Abbas, WAK (2016). Penilaian tingkat nyeri dan hubungannya
dengan latihan pernapasan pada persalinan kala I pada ibu Primi di RS Pendidikan
Hilla.Jurnal Penelitian Ilmiah Eropa, 135, 121–128.http://
www.europeanjournalofscientificresearch.com.
Nicholas, MK, & Blyth, FM (2016). Apakah strategi manajemen mandiri efektif dalam
pengobatan nyeri kronis?Manajemen Nyeri, 6(1), 75–88.
O'Connor, E., Patnode, CD, Burda, BU, Buckley, DI, & Whitlock, EP (2012).
Latihan pernapasan dan/atau teknik pelatihan ulang dalam pengobatan asma:
Efektivitas komparatif.Tinjauan Efektivitas Komparatif AHRQ.https://europepmc.org/
article/nbk/nbk109355.
Halaman, MJ, Moher, D., Bossuyt, PM, Boutron, I., Hoffmann, TC, Mulrow, CD,
Shamseer, L., Tetzlaff, JM, Akl, EA, & Brennan, SE (2021). Penjelasan dan elaborasi
PRISMA 2020: Panduan dan contoh terkini untuk pelaporan tinjauan sistematis.Jurnal
Medis Inggris, 372.
Paice, JA, Portenoy, R., Lacchetti, C., Campbell, T., Cheville, A., Citron, M., Cons-
tine, LS, Cooper, A., Silau, P., & Keefe, F. (2016). Penatalaksanaan nyeri kronis pada
penyintas kanker dewasa: Pedoman Praktik Klinis American Society of Clinical
Oncology.Jurnal Onkologi Klinis, 34(27), 3325–3345.
Parsa, P., Khodakaramy, B., Farhadian, M., & Fazli, F. (2020). Efek pernapasan
teknik perubahan perilaku ibu terhadap nyeri persalinan dan skor APGAR pada
wanita primipara.Jurnal Ilmiah Pajouhan, 18(2), 107–113.
Petti, E., Scher, C., Meador, L., Van Cleave, JH, & Reid, MC (2018). Bisakah multidi-
alat penilaian nyeri mensional membantu meningkatkan hasil nyeri dalam
pengaturan perianestesi?Jurnal Keperawatan PeriAnestesi, 33(5), 767–772.
Pittara, M., Matsangidou, M., Stylianides, K., Petkov, N., & Pattichis, CS (2020). Vir-
realitas nyata untuk manajemen nyeri pada kanker: Tinjauan komprehensif.Akses
IEEE, 8, 225475–225489.
Pourmovahed, Z., Dehghani, K., & Sherafat, A. (2013). Efektivitas pernapasan teratur-
teknik (Hey-Hu) pada pengurangan nyeri injeksi intratekal pada anak-anak leukemia:
uji klinis acak.Jurnal Pediatri Iran, 23(5), 564–568. Purnamasari, KD, Rohita, T., Zen,
DN, & Ningrum, WM (2020). Efek dari
latihan nafas dalam terhadap persepsi nyeri haid pada remaja penderita dismenore
primer.Jurnal Pertanika, 2(28), 649–657.
Sasongko, H., Sukartini, T., Wahyuni, ED, & Putra, MM (2019). Efek dari com-
kombinasi latihan rentang gerak dan latihan pernafasan terhadap nyeri pada pasien
pasca bedah ortopedi.Jurnal Kedokteran Indonesia, 4(1), 46–53. Scarborough, BM, &
Smith, CB (2018). Manajemen nyeri yang optimal untuk pasien
dengan kanker di era modern.CA: Jurnal Kanker untuk Dokter, 68(3), 182–196.
Schulz, KF, Altman, DG, & Moher, D. (2010). Pernyataan CONSORT 2010: diperbarui
pedoman untuk melaporkan uji coba acak kelompok paralel.Cobaan, 11(1), 1–8. Shi,
Q., Bao, Y., Qian, J., & Bian, X. (2020a). Penerapan operasi laparoskopi penuh
dikombinasikan dengan latihan fungsi pernapasan yang dipandu oleh konsep
peningkatan pemulihan setelah operasi pada periode perioperatif kanker esofagus.
Jurnal Bedah Toraks Tiongkok (Edisi Elektronik), 7(4), 21419 -21219.
Shi, Q., Diao, Y., & Qian, J. (2020b). Penerapan bedah torakoskopi lubang tunggal
dipadukan dengan konsep ERAS untuk latihan fungsi pernafasan pada masa
perioperatif kanker paru.Jurnal Kanker Paru-Paru Tiongkok, 23(8), 667.
Sterne, JA, Hernán, MA, Reeves, BC, Savović, J., Berkman, ND,
Viswanathan, M., Henry, D., Altman, DG, Ansari, MT, & Boutron, I. (2016). ROBINS-I:
Alat untuk menilai risiko bias dalam studi intervensi yang tidak diacak.Jurnal Medis
Inggris, 355.
Sujeetha, B., & Parameswari, S. (2021). Sebuah tinjauan kritis terhadap kan-
manajemen nyeri cer dalam pendekatan multidisiplin.Jurnal Kedokteran Molekuler &
Klinis Eropa, 7(11), 6723–6730.
Tomas-Carus, P., Branco, JC, Raimundo, A., Parraca, JA, Batalha, N., &
Biehl-Cetak, C. (2018). Latihan pernapasan harus menjadi intervensi nyata dan efektif
untuk dipertimbangkan pada wanita dengan fibromyalgia: Sebuah uji coba terkontrol
secara acak.Jurnal Pengobatan Alternatif dan Komplementer, 24(8), 825–832.
Tutelman, PR, Chambers, CT, Stinson, JN, Parker, JA, Fernandez, CV, Witte-
manusia, HO, Nathan, PC, Barwick, M., Campbell, F., & Jibb, LA (2018). Nyeri pada
anak penderita kanker.Jurnal Klinis Nyeri, 34(3), 198–206.
Administrasi Makanan & Obat AS. (2016).Apa yang dimaksud dengan Kejadian Merugikan yang
Serius?Diakses tanggal 5 Juni darihttps://www.fda.gov/safety/reporting-serious-problems-
fda/what-serious-adverse-event
Vahedian, M., Paryab, S., Ebrazeh, A., Adeli, SH, Yeganeh Khah, MR, & Naz-
eri, A. (2021). Pengaruh latihan pernapasan dalam pada oksigenasi pasien yang
menjalani operasi perut besar: Uji klinis acak.Jurnal Bedah dan Trauma, 9(1), 8–16.
Van Den Beuken-Van, MH, Hochstenbach, LM, Joosten, EA, Tjan-Heijnen, VC,
& Janssen, DJ (2016). Pembaruan prevalensi nyeri pada pasien kanker: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis.Jurnal Manajemen Nyeri dan Gejala, 51(6), 1070–1090
e1079.
Vardy, JL, Chan, RJ, Koczwara, B., Lisy, K., Cohn, RJ, Joske, D., Dhillon, HM, &
Jefford, M. (2019). Pernyataan posisi Masyarakat Onkologi Klinis Australia tentang perawatan
penyintas kanker.Jurnal Praktek Umum Australia, 48(12), 833. Wang, X. (2020). Efek analgesia
yang diarahkan pada tujuan dikombinasikan dengan pernapasan dini
latihan tory tentang rehabilitasi pasien kanker paru-paru setelah operasi. Pendidikan
Kedokteran Berkelanjutan Tiongkok, 19(12), 3.
Organisasi Kesehatan Dunia. (1986).Pereda nyeri kanker. Organisasi WHhttps://
apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43944/9241561009_eng.pdf.
Yang, P. (2020).Studi tentang teknik pernapasan siklus aktif yang dilengkapi dengan emosi
manajemen nasional dalam rehabilitasi paru pasca operasi pasien kanker paru(
Nomor Publikasi R47 Y2012130534) [Tesis master, Universitas Qingdao]. Universitas
Qingdao.
Yennurajalingam, S., Arthur, J., Reddy, S., Edwards, T., Lu, Z., De Moraes, AR, Wil-
putra, SM, Erdogan, E., Joy, MP, & Ethridge, SD (2021). Frekuensi dan faktor yang
berhubungan dengan perilaku penggunaan opioid nonmedis di antara pasien kanker
yang menerima opioid untuk nyeri kanker.Onkologi JAMA, 7(3), 404–411. Yuksel, H.,
Cayir, Y., Kosan, Z., & Tastan, K. (2017). Efektivitas latihan pernafasan
cis selama kala dua persalinan tentang nyeri dan durasi persalinan: Sebuah uji coba
terkontrol secara acak.Jurnal Kedokteran Integratif, 15(6), 456–461. Zaccaro, A.,
Piarulli, A., Laurino, M., Garbella, E., Menicucci, D., Neri, B., &
Gemignani, A. (2018). Bagaimana pengendalian napas dapat mengubah hidup Anda:
Tinjauan sistematis tentang korelasi psiko-fisiologis dari pernapasan lambat.Perbatasan
dalam Ilmu Saraf Manusia, 12, 353.
Zhou, G., Huang, M., Tang, L., & Zhang, H. (2016a). Pengaruh rehabilitasi pernafasan
pelatihan tentang rasa sakit setelah operasi radikal untuk tumor ganas ginekologi.
Jurnal Medis Hainan, 6(27), 3.
Zhou, G., Zhang, H., & Huang, M. (2016b). Pengaruh pelatihan pernapasan perut
kecemasan dan nyeri pasca operasi pasien yang menjalani operasi tumor ganas
ginekologi.Jurnal Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Guiyang, 38(6),
48–50.