A Systematic Review

Non-pharmacology Interventions on Pain in Critically Ill Patients

Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Individu

Mata Kuliah : Evidence Based Practice

Dosen Pengampu : Cecep E Kosasih, PhD

OLEH
Vanny Leutualy 220120180052
Peminatan Keperawatan Kritis

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2019
 Intervensi Non Farmakologi untuk Mengatasi Nyeri Pasien Kritis
Sistematik Review

Vanny Leutualy1, Cecep E. Kosasih2

1
Mahasiswa Magister Keperawatan Peminatan Kritis, Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran 2Fakultas
Keperawatan, Universitas Padjadjaran
ABSTRAK
Latar Belakang. Lebih dari 50% pasien yang dirawat di ICU mengalami nyeri selama proses perawatan. Penyebab
nyeri pada pasien kritis disebabkan oleh proses penyakit yang menyertai maupun karena prosedur perawatan yang
dilakukan. Terapi farmakologis seperti analgesik dan opioid sering diberikan kepada pasien kritis namun tidak dapat
mengatasi nyeri secara progresif. Dampak lain yang ditimbulkan dari penggunaan terapi farmakologi adalah efek
samping yang dapat berpengaruh terhadap proses perawatan dan penyembuhan pasien kritis. Tujuan. Sistematik
review ini bertujuan untuk mengidentifikasi terapi non farmakologi yang dapat digunakan sebagai terapi alternatif
atau tambahan untuk membantu mengatasi nyeri pasien kritis. Metode. Tiga database elektronik digunakan untuk
melakukan pencarian sistematis, yaitu Science Direct, Pubmed, dan CINAHL ebsco. Artikel penelitian yang dipakai
dalam studi ini dilakukan dalam rentang waktu antara 2009 sampai 2019. Desain dari artikel penelitian yang
dimasukkan dalam studi hanya randomised controlled trial. Hasil. Hasil pencarian artikel ditemukan pada database
Science direct sebanyak 1.311 artikel, Pubmed sebanyak 518 artikel dan CINAHL Ebsco sebanyak 46 artikel. Kriteria
inklusi yang digunakan, yaitu artikel dengan penelitian RCT, artikel peer review, bahasa inggris. Dari 1875 artikel
diperoleh 11 artikel yang memenuhi kriteria inklusi dan dianalisis. Ditemukan beberapa intervensi non farmakologi
yang dapat digunakan untuk mencegah dan mengurangi intensitas nyeri pasien kritis diantaranya terapi musik,
massage, reflexology, cold therapy dan topical heat therapy.. Kesimpulan. Sistematik review ini memberikan bukti
tentang metode non farmakologi yang dapat digunakan untuk mencegah dan menurunkan intensitas nyeri pasien kritis
yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU).

Keywords. Nyeri, Pasien kritis, Terapi non farmakologi

Nonpharmacology Interventions on Pain in Critically Ill Patients
Systematic Review

Vanny Leutualy1, Cecep E. Kosasih2

1
Master Of Nursing Student Critical Specialization, Nursing Faculty, Padjadjaran University2Nursing Faculty,
Padjadjaran University
ABSTRACT

Background. More than 50% of crictically ill patients who treated in ICU room still feel pain during the treatment
process. The causes of pain in critically ill patients by the disease process and because of the treatment procedures
performed. Pharmacology therapies such as analgesic and opioid are often given to critically ill patients but cannot
progressively progress to pain. Other impacts arising from the use of pharmacology therapy are side effects that can
affect the process of care and healing of critically ill patients. Purpose. This systematic review purpose to identify
nonpharmacology therapy that can be used as alternative or additional therapies to help critically ill patient to resolve
the pain. Methods. Three electronic database are used to do systematic searches are Sciens Direct, Pubmed and
CINAHL ebsco. The research articles used in this study were conducted in the period between 2009 until 2019.
Design of the research article was included in the study only randomized controlled trial. Results. The search results
found in the Science directs database were 1.311 articles, Pubmed 518 articles, and CINAHL Ebsco 46 articles. The
inclusion criteria were used articles with RCT, peer review articles, English. From 1.875 articles obtained 11 articles
that suitable inclusion criteria and were analyzed. The results of the study founds some non-pharmacology
interventions that can be used to prevent and reduce patient complications with music therapy, massage, reflexology,
cold therapy and topical heat therapy. Conclusion. The systematic review provides evidence about nonpharmacology
methods that can be used to prevent and reduce the pain intensity of critically ill patients who treated in Intensive Care
Unit (ICU)

Keywords. Pain, Critically Ill Patient, Nonpharmacology Therapy

Pendahuluan nyeri dan alat penilaian etiologi nyeri untuk semua
Nyeri merupakan pengalaman emosional dan pasien kritis serta strategi pengobatan nyeri baik itu
sensorik yang tidak menyenangkan, disebabkan oleh terapi farmakologis maupun non-farmakologis.
kerusakan jaringan dan menjadi gejala umum pasien (Reardon et al., 2015)
di Unit Intensive Care (ICU) (Dehghani et al., 2019). Manajemen nyeri pada pasien kritis fokus pada upaya
Nyeri menjadi masalah persisten yang terus menghilangkan nyeri dan memberikan kenyamaan
dikeluhakan oleh hampir setengah dari semua pasien pada pasien. Manajemen nyeri dengan terapi
di ICU (Reardon et al., 2015). Antara 45-82% pasien farmakologis pada pasien kritis dan dewasa perlu
kritis mengalami masalah nyeri dan berbeda diberikan dengan hemat dan membutuhkan
tingkatannya akibat respon stress, perubahan penggabungan dengan terapi non-farmakologis agar
fisiologis dan ketidakstabilan hemodinamik akibat dapat mengelolah nyeri pasien kritis secara efektif
tingginya kadar katekolamin dan sekresi hormone (Kirksey, Glory, & Sefcik, 2015). Terapi non-
(Dehghani et al., 2019). farmakologis adalah intervensi tanpa melibatkan
Keluhan nyeri yang dirasakan pada pasien kritis juga pemberian obat dan dapat digunakan sebagai
dapat timbul saat istirahat dan selama prosedur intervensi umum oleh perawat. Terapi non-
perawatan. Nyeri yang tidak tertangani pada pasien farmakologis yang dilakukan oleh perawat bertujuan
kritis dapat mempengaruhi hasil perawatan dan dapat untuk melengkapi terapi farmakologis dan dapat
berpengaruh pada ketidakstabilan parameter menjadi terapi alternatif untuk mengobati gejala
hemodinamik, hiperkatabolisme, hiperglikemia, penyakit termasuk keluhan nyeri pasien kritis. Terapi
infeksi, delirium, dan stress pasca trauma. Nyeri pada non-farmakologis yang diberikan pada pasien ktiris
pasien kritis yang tidak tertangani juga dapat dapat meningkat toleransi terhadap nyeri yang
menimbulkan kecemasan dan gangguan tidur pasien dialami akibat penyakit maupun nyeri procedural,
kritis (Papathanassoglou et al., 2018) mengurangi stress fisik, mengurangi kelemahan fisik,
Perawat kritis perlu memiliki pemahaman tentang dan mengurangi penggunaan obat analgesik (Khalil,
nyeri dan manajemen nyeri, karena walaupun banyak 2018).
bukti tentang upaya mengurangi keluhan nyeri dan
konsekuensi jangka panjang dari keluhan namun, Tujuan
hanya ada sedikit kemajuan dalam upaya Tujuan dilakukannya studi sistematik review ini
meningkatkan manajemen nyeri selama 20 tahun adalah untuk mengidentifikasi efek terapi non-
terakhir. Manajemen nyeri yang optimal pada pasien farmakologis terhadap nyeri pada pasien kritis.
kritis membutuhkan pengetahuan tentang fisiologi
Metode
Untuk meminimalkan potensi bias publikasi, peneliti
melakukan pencarian sistematis
dengan menelusuri elektronik database diantaranya;
Science Direct, Pubmed, dan CINAHL ebsco pada
bulan Mei-Juni 2019. Peneliti melakukan pencarian
lanjutan (advanced search) pada ketiga database
tersebut dalam rentang waktu antara 2009 dan 2019.
Kombinasi kata kunci yang digunakan yaitu
“intervention” OR “therapy”OR “treatment” AND
“pain” AND “nursing” AND “critical ill” OR
“critical care” OR “intensive care unit” AND
“randomized controlled trial” NOT “systematic
review or “literature review” or “review”.
Hasil pencarian artikel ditemukan pada database
Science direct sebanyak 1.311 artikel, Pubmed
sebanyak 518 artikel dan CINAHL Ebsco sebanyak 46
artikel. Kriteria inklusi yang digunakan, yaitu artikel
dengan penelitian RCT, artikel peer review, bahasa
inggris. Setelah dilakukan peninjauan berdasarkan
artikel yang tidak relevan dan duplikasi (28),
didapatkan 65 artikel yang sesuai dengan judul.
Selanjutnya peneliti melakukan analisis berdasarkan
kriteria inklusi, dan diperoleh 11 artikel yang sesuai.
Seleksi kriteria artikel pada sistematik ini mengikuti
panduan PRISMA (Liberati et al., 2009; Moher et al.,
2015) (Gambar 1).
Peneliti hanya memilih artikel yang memiliki
partisipan yang sakit kritis dengan keluhan nyeri, dan
di rawat di Unit Intensive Care. Peneliti hanya
memilih artikel yang melaporkan penelitian RCT.
Intervensi dari artikel terdiri dari beberapa jenis terapi
non-farmakologi, baik sebagai intervensi mandiri
atau kombinasi dengan intervensi lainnya. Peneliti
juga mempertimbangkan studi dari semua negara
tetapi publikasi non bahasa inggris dikeluarkan.
Gambar 1. Proses seleksi artikel
Hasil
Karakteristik Penelitian
Penelitian dilakukan di beberapa negara, yaitu Iran
(n=4), Turkey (n=3), Canada (n=1), Taiwan (n=1),
Yunani (n=1) dan China (n=1). Jumlah partisipan
penelitian yang dimasukkan dalam review ini adalah
1084 peserta dengan sampel terendah 60 peserta dan
terbanyak yaitu 240 peserta. Rentang usia peserta
penelitian bervariasi dari 18 tahun hingga 65 tahun.
Partisipan dalam penelitian sebagian besar
melibatkan pasien kritis dengan masalah jantung.
Karakteristik penelitian secara rinci dapat dilihat pada
table 1.
Instrument
Instrument yang digunakan pada penelitian dalam
review ini, untuk menilai intensitas nyeri yaitu Visual
analogue scale (VAS) (n=4), Numeric Rating Scale
(NRS) (n=3), Critical Care Pain Observation Tool
(CPOT) (n=3), Faces Pain Scale (n=1) dan Mc Gill Pain
Questionnaire (n=1). Selain Instrument untuk menilai
nyeri, beberapa penelitian dalam review ini juga
menggunakan instrument untuk menilai kecemasan
diantaranya; State-Trait Anxiety Inventory (STAI)
(n=1), Spielberger State Anxiety Ventory (SAI)
(n=1). Instrumen untuk menilai tingakat kesadaran
menggunakan Ramsay Sedation Scale (n=1) serta
instrument untuk menilai status psikologis yaitu Form
of Physiological Parameters (n=1). Instrumen
penelitian secara rinci dapat dilihat pada table 1.
Deskripsi Intervensi
Intervensi yang termasuk dalam review ini, dapat
dikelompokkan menjadi delapan intervensi dan
intervensi yang paling banyak ditemukan yaitu terapi
musik. Enam penelitian membahas tentang intervensi
terapi musik, empat penelitian tentang terapi
massage, dua penelitian membahas tentang intervensi
cold therapy , dua penelitian membahas tentang
intervensi reflexiology serta satu penelitian
membahas tentang topical heat therapy Deskripsi
intervensi secara rinci dapat dilihat pada table. 1.
 Tabel 1. Characteristics of the studies included in the systematic review
No Authors and Year Title Country Study Design N Inclusion Criteria Intervention Control Outcome Findings
Measurements
1. Yarahmadi, S., The combined effects of Iran Randomized- 180 (i) berusia 18-65 tahun Terdiri dari 3 Grup; Grup Control tidak Visual Analog Intervensi cold therapy
Mohammadi, N., Ardalan, cold therapy and music controlled (ii) terpasang chest-tube Grup (i) menerima menerima Scale (VAS) deng kombinasi terapi
A., Najafizadeh, H., & therapy on pain following clinical trial selama 24-120 jam, intervensi cold intervensi untuk mengukur music efektif
Gholami, M. chest tube removal among (iii) tidak buta dan tidak therapy. Grup (ii) intensitas nyeri mengurangi intensitas
(2018) patients with cardiac bypass mengalami gangguan menerima intervensi dari skala 0-10 nyeri yang disebabkan
surgery pendengaran terapi music. Grup (iii) oleh pelepasan chest
(iv) pasien kooperatif menerima intervensi tube (P<0.001). selain
(v) tidak memiliki cold therapy dan terapi itu tidak ada perbedaan
riwayat gangguan music. yang signifikan pada
mental, penggunaan score intensitas nyeri
narkotika dan alkohol, antara grup intervensi
(vi) BMI < 30kg/m2 dan grup control
(vii) tidak sedang setelah 15 menit
menggunakan obat pelepasan chest tube (P
penenang dan sedative = 0.07).
setidaknya 1 jam
sebelum chest tube
removal
(viii) tidak terpasang
ventilasi mekanik
(ix) bisa mendengat
music folk dan music
tradisional

2. T. Najafi Ghezeljeh, F. The effects of massage and Iran Randomized- 240 (i) berusia > 18 tahun (ii) Terdiri dari 3 Grup; Grup Control hanya Visual Analog Hasil uji statistic
Mohades Ardebili, F. Rafii. music on pain, anxiety and controlled tidak ada gangguan Grup (i) menerima menerima Scale (VAS) menunjukan adanya
(2017) relaxation in burn patients clinical trial pernapasan (setelah intervensi terapi music intervensi untuk mengukur penurunan intensitas
latihan pernapasan) (iii) (mendengar music perawatan standar intensitas nyeri nyeri, intensitas
pasien luka bakar 10– favourite partisipan). dari skala 0-10, kecemasan dan
45% total keseluruhan Grup (ii) menerima intensitas peningkatan level
permukaan tubuh (iv) intervensi terapi kecemasan dan relaksasi pada
bisa berkomunikasi (v) 3 massage Swedish (iii) level relaksasi kelompok intervensi
hari setelah luka bakar menerima intervensi participant jika dibandingkan
 (tidak ada participant terapi music dan dengan kelompok
dalam fase akut (vi) massage Swedish kontrol tidak ada
dirawat di RS selama perbendaan yang
proses penelitian (vii) signifikan. Pada
tidak mengalami kelompok intervensi
kesulitan pendengaran terdapat perbedaan
atau tuli, and (viii) tidak yang signifikan
mengalami gangguan sebelum dan setelah
neurologis dan mati rasa intervensi (P<0.001)
3. Sevda Korkut BayJndJr, Effect of Ice Bag Turkey Randomized- 104 (i) berusia > 18 tahun (ii) Menerima intervensi Menerima Numerical Rating Hasil uji statistik
Gülsüm Nihal Çürük, and Application to Femoral controlled sedang menjalani placebo dan perawatan standar Scale (NRS) menunjukan
Abdurrahman Oguzhan. Region on Pain in Patients clinical trial intervensi pemasangan application cold bag untuk mengukur application cold bag
(2017) Undergoing Percutaneous single catheter di arteri intensitas nyeri efektif menurunkan
Coronary Intervention femoralis (iii) tidak ada dari skala 0-10. nyeri yang disebabkan
gangguan orientasi oleh femoral catheter
waktu dan tempat (iv) removal pasien yang
tidak ada gangguan menjalani PCI
kejiwaan dan masalah (P<0.001).
pendengaran serta tidak
alergi dingin (v) tanda-
tanda vital dalam batas
normal (vi) tidak
menggunakan analgesic
sebelum catheter
remoral
4. Madalina Boitor, Effects of Massage in Canada Randomized 60 (i) ≥18 tahun Menerima intervensi Grup control terdiri Numerical Rating Hasil menunjukkan
Geraldine Martorella, Reducing the Pain and Controlled (ii) berbahasa Perancis hand massage dari 2 kelompok; Scale (NRS) bahwa hand massage
Christine Maheu, Andrea Anxiety of the Cardiac Trial atau Inggris (iii) telah sebanyak dua kali (i) Grup kontrol untuk mengukur yang dilakukan
Maria Laizner, and Celine Surgery Critically Ill menjalani operasi dalam 24 jam post pasif dilakukan intensitas nyeri bersamaan dengan
Gelinas. jantung elektif operasi, intervensi perawatan ICU dan intensitas intervensi standar
(2018) (misalnya, CAGB, VR), diberikan selama 20 standar tanpa hand kecemasan dari dapat mengurangi
dan (iv) Mampu menit dan massage skala 0-10. intensitas nyeri, nyeri
melakukan self-report. mendapatkan (ii) Grup kontrol tidak menyenangkan,
perawatan ICU aktif menerima dan kecemasan dengan
standar. pegangan tangan rata-rata penurunan
sesekali dengan skala nyeri dua poin
 belaian oleh pada 0-10 NRS
intervensionis dan (P<0.02)
mendapatkan
perawatan ICU
standar
5. Kuo-Cheng Hsu, Li Fen Effect of music intervention Taiwan Randomized 73 (i) pasien luka bakar Kelompok intervensi Kelompok kontrol Numerical Rating Hasil menunjukan
Chen, Pi Hsia Hsiep on burn patients’ pain and Controlled yang dirawat 24 jam di diberikan terapi musik menerima Scale (NRS) intervensi terapi music
(2016) anxiety during dressing Clinical Trial. RS dan berusia > 18 pertama selama 15 intervensi untuk mengukur dapat menurunkan
changes tahun dengan perkiran menit, kemudian perawatan standar, intensitas nyeri nyeri dan kecemasan
rawat di RS > 7 hari (ii) dinilai intensitas dan dinilai dan intensitas pasien luka bakar
dapat berkimunikasi sebelum berpakaian. intensitas nyeri kecemasan dari (P<0.02).
dengan baik tanpa Setelah berpakaian sebelum skala 0-10.
gangguan pendengaran diberikan intervensi berpakaian, setelah
(iii) tidak menderita terapi musik selama 30 berpakaian serta 30
gangguan kejiawaan menit dan kemudian menit beristirahat.
akut atau kronik (iv) diberikan intervensi
kondisi tidak kritis tanpa terapi music selama
penggunaan ventilator 60-90 menit
mekanik (v) tidak
memiliki pengalaman
terapi musik.
6. Elizabeth D. E. Effects of an integrative Yunani Randomized 60 (i) berusia > 18 tahun Kelompok intervensi Kelompok kontrol Critical Care Pain Hasil menunjukan
Papathanassoglou, Maria nursing intervention on pain Controlled (ii) mengerti bahasa diberikan terapi menerima Observation Tool kelompok intervensi
Hadjibalassi, Panagiota in Critically ill patients double-blinded Yunani (iii) memiliki multimodal (relaksasi, (CPOT) menilai mengalami penurunan
Miltiadous, Ekaterini repeated- skor agitasi -2 hingga + 2 terapi music mozard, nyeri pasien kritis intensitas nyeri secara
Lambrinou, Evridiki measures trial (skor sedasi Richmond) guided imagery, dan signifikan (p<0.001).
Papastavrou, (iv) skor GCS 9 (v) massage) sekali dalam Intervensi integratif
Lefkios Paikousis, and terpasang catheter arteri sehari antara pukul multimodal efektif
Theodoros Kyprianou. 9.30-11.30 pagi selama menurunkan intensitas
(2018) 5 hari nyeri pasien kritis.
7. Yang Liu, Marcia A. Effects of music therapy on China Randomized 112 (i) Pasien yang Kelompok intervensi Kelompok kontrol Faces Pain Scale Berdasarkan hasil uji
Petrini. pain, anxiety, and vital signs Controlled direncanakan untuk menerima terapi music hanya menerima untuk menilai statistic kelompok
(2015) in patients after thoracic Clinical Trial pembedahan thoraks selama 30 menit dalam perawatan standar nyeri, state-trait intervensi menunjukan
surgery (ii) beusia ≥ 18 tahun 3 hari dan mendapat anxiety inventory penurunan yang
(iii) dapat mengerti, perawatan standar (STAI) untuk signifikan pada
membaca dan berbicara menilai intensitas nyeri,
dengan bahasa china (iv) kecemasan kecemasan, tekanan
sadar, dapat berorientasi darah sistolik dan
dengan baik (orang, tekanan darah dari
tempat, waktu dan waktu ke waktu selama
situasi) intervensi dilakukan
dibandingkan dengan
kelompok kontrol.
8. Vahid Saadatmand, Nahid Effects of Natural Sounds Iran Randomized 60 (i) Pasien dewasa yang Kelompok intervensi Kelompok kontrol VAS (Visual Berdasarkan hasil uji
Rejeh, Majideh Heravi- on Pain: A Randomized Controlled terpasanag ventilasi menerima terapi hanya menerima Analog Scale) statistik intensitas nyeri
Karimooi, Sayed Davood Controlled Trial with Trial mekanik di ICU natural sounds disore perawatan standar digunakan untuk pada kelompok
Tadrisi, Mojtaba Patients Receiving (ii) beusia > 17 tahun hari dengan di ICU mengukur intervensi menunjukan
Vaismoradi, and Sue Mechanical Ventilation (iii) terpasang ventilasi mengunakan intensitas nyeri penurunan jika
Jordan Support mekanik ± 48 jam headphone berlapis pada 30, 60 dan 90 dibandingkan dengan
(2014) (iv) cukup sadar untuk busa untuk menit sebelum kelompok kontrol pada
berpartisipasi (v) GCS ± meminimalkan tindakan dan 30 semua waktu penilaian
9 dan dapat kebisingan dan menit setelah (P<0.05). Intervensi
berkomunikasi (vi) rangsangan dari intervensi. natural dapat
status hemodinamika lingkungan serta digunakan sebagai
stabil (vii) dapat menerima perawatan intervensi non-
mendengar, memahami standar di ICU farmakologis untuk
dan berespon dengan menurunkan intensitas
cepat nyeri pasien yang
terpasang ventilasi
mekanik
9. Yesim Yaman Aktas¸ and The effects of music therapy Turkey Randomized, 66 (i) Berusia ≥18 tahun (ii) Kelompok intervensi Kelompok kontrol Critical-Care Pain Hasil uji statistik
Neziha Karabulut in endotracheal suctioning single-blind terintubasi dan mendapatkan terapi hanya menerima Observation Tool menunjukan terapi
(2015) of mechanically ventilated experimental membutuhkan musik selama 20 menit perawatan standar (CPOT) untuk musik efektif
patients study. endotracheal suction, pre dan post suction. menilai nyeri , mengurangi intensitas
(iii) tingkat kesadaran 2 ‘Ramsay Sedation nyeri dan mengontrol
atau 3 (menggunakan Scale untuk tingkat sedasi pasien
Ramsay Sedation Scale) menilai tingkat yang terpasang
kesadaram dan ventilasi mekanik
Form of selama suction
Physiological (P<0.001)
Parameters’ untuk
menilai status
psikologis
partisipan
10. Ali Mohammadpour, The effects of topical heat Iran Randomized 66 (i) pasien terdiagnosa Kelompok intervensi Kelompok kontrol Mc Gill Pain Terapi panas lokal
Batol Mohammadian, therapy on chest pain in double-blind ACS oleh dr spesialis diberikan terapi panas mendapatkan terapi Questionnaire adalah intervensi yang
Mehdi Basiri Moghadam patients with acute coronary placebo- jantung (ii) status topikal setelah 2 jam panas topikal 37oC untuk menilai efektif untuk mencegah
and Mahmoud Reza syndrome controlled hemodinamika stabil pasien masuk CCU dengan intervensi nyeri pasien ACS dan meredakan nyeri
Nematollahi clinical trial (iii) tidak memiliki dengan paket panas plasebo dada pada pasien
riwayat ketergantungan 75oC yang dibungkus dengan sindrom
alkohol dan narkotika dengan handuk dan koroner akut.
(iv) tidak ada riwayat ditempatkan tepat di Jika dibandingkan
penyakit pencernaan, dada pasien. Intervensi dengan kelompok
penyakit diberikan selama 2 hari kontrol, intensitas
musculoskeletal di dada setiap 12 jam dalam 4 nyeri, durasi dan
dan gangguan kejiwaan sesi yang berlangsung frekuensi pada
(v) dapat berbicara dan selama 23 menit kelompok eksperimen
mengerti bahasa Persia menurun secara
(vi) tidak ada bengkak, signifikan setelah
memar, edema atau luka penelitian (P<0.001).
di daerah dada (vii) BMI Selain itu, kebutuhan
18,5-25 10nalgesic opioid
sebelum dan sesudah
intervensi berbeda
secara signifikan antara
 kelompok intervensi
dan kelompok kontor.

11. R. Ozturk⁎, U. Sevil, A. The effects of reflexology Turkey Randomize 63 (i) pasien post abdominal Kelompok intervensi Kelompok kontrol Visual analog Hasil uji statistic
Sargin, M.S. Yucebilgin on anxiety and pain in controlled trial hysterectomy jinak yang diberikan foot hanya diberikan scale (VAS untuk menunjukan setelah
(2017) patients after abdominal operasinya dilakukan reflexology dan analgesic menilai tingkat dilakukan intervensi
hysterectomy dengan anestesi umum pemberian analgesic nyeri dan selama 3 hari Foot
(ii) bersedia Spielberger State reflexology efektif
berpartisipasi (iii) Anxiety Inventory mengurangi intensitas
memiliki kemampuan (SAI) untuk nyeri. Post abdominal
membaca dan menulis menilai level hysterectomy
(iv) skala nyeri ≥ 3 kecemasan (P<0.05).
menggunakan skala
VAS (v) tidak ada
komplikasi post operasi
(N : Jumlah Sampel; CABG : Coronary Artery Bypass Grafting; VR : Valve Replacement; BMI : Body Mass Index; CCU : Cardiac Care Unit)
Pembahasan
Berdasarkan hasil review, ditemukan delapan
intervensi non farmakologi yang dapat digunakan
untuk membantu mengatasi masalah nyeri pasien
kritis. Berbagai penelitian dalam review ini,
mengungkapkan intervensi non farmakologi dan hasil
seperti yang dijelaskan berikut ini;
Therapy music
Penelitian yang dilakukan oleh Hsu et al., (2016)
menunjukkan bahwa terapi music efektif dapat
mengurangi nyeri pasien luka bakar yang dirawat di
ICU (P=0.02), dan didapati perbedaan yang signifikan
pasien yang mendapatkan intervensi music pada
perawatan hari pertama sampai hari ke empat namun
tidak ada perbedaan yang signifikan jika dibandingkan
dengan pasien yang hanya mendapatkan perawatan
standar di ICU. Hasil yang sama juga dilaporkan oleh
penelitian yang dilakukan oleh Ghezeljeh et al., (2017)
mengungkapkan bahwa ada perbedaan yang signifikan
secara statistic terkait skor rata-rata perubahan
intensitas nyeri pada kelompok yang diberikan
perlakuan dan kelompok kontrol tanpa terapi music
disetiap sesi (p<0.001). Dengan melakukan terapi
music ke pasien dengan luka bakar akan merelaksasi
pasien sehingga mengurangi aktifitas saraf simpatik
dan melepaskan endoprine yang dapat mengurangi
intensitas nyeri pasien kritis akibat luka bakar.
Penelitian tentang efektifitas terapi music terhadap
nyeri pasien post thoracic surgery yang dilakukan oleh
Liu & Petrini (2015) menunjukan hasil yang signifikan
dimana terapi music efektif mengurangi skor nyeri dan
ansietas pasien post thoracic surgery. Hal ini sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Aktas &
Karabulut (2015), bahwa terapi music efektif
mengurangi skor nyeri secara signifikan selama
menjalani prosedur endotrakeal suction pada pasien
kritis yang terpasang ventilasi mekanik (p<0.001).
Penelitian serupa yang dilakukan oleh Sajad
Yarahmadi et al., (2018) menunjukan hal yang sama,
dimana terapi music yang diberikan kepada pasien
yang mengalami nyeri yang disebabkan oleh pelepasan
chest tube dapat dikurangi namun dalam penelitian ini
terapi music dikombinasikan dengan cold therapy
(P<0.001).
Intervensi terapi music juga dilakukan oleh peneliti
Papathanassoglou et al., (2018) yang bertujuan untuk
mengurangi intensitas nyeri pasien kritis. Hasil uji
statistic (p<0.001) menunjukan terapi terapi music
dapat mengurangi intensitas nyeri pasien kritis.
Demikian pula penelitian yang dilakukan oleh
(Saadatmand et al., 2014) mendapatkan hasil yang
sama dimana terapi music dengan teknik
mendengarkan natural sound dapat mengurangi
intensitas nyeri pasien kritis yang terpasang ventilator
mekanikm (p<0.05). Namun itervensi yang dilakukan
dengan mendengarkan natural sound berbeda dengan
terapi music lain seperti jenis music yang
memperdengarkan bunyi instrument music atau suara
dari penyanyi professional. Ternyata natural sound
lebih menyenangkan dan menenangkan pasien serta
dapat dijadikan sebagai sarana pengalihan
perhatian.intervensi terapi music dengan natural sound
dirancang sebagai metode yang aman, mudah dan
sederhana untuk membantu pasien menghlangkan
nyeri dan kecemasan.
Therapy Massage
Therapy massage adalah salah satu jenis terapi non-
farmakologis yang dapat digunakan untuk mengurangi
intensitas nyeri pasien kritis. Walaupun demikian dari
haril review tidak menemukan keselurahan populasi
dan jenis kekritisan untuk semua kondisi pasien kritis.
Penelitian dalam review ini yang dilakukan di Canada
oleh Boitor et al., (2018) didapati bahwa setelah
massage pada pasien bedah jantung dengan tekanan
sedang diatas tangan pada lingkungan yang tenang dan
tanpa gangguan selama kurang lebih 20 menit dapat
mengurangi intensitas nyeri dengan penurunan rata-
rata 2 poin pada skala 0-10 setiap sesi intervensi,
mengurangi ketidaknyamanan serta kecemasan. Selain
itu didapati pasien tampak mengalami penurunan
ketegangan otot sehingga dapat melengkapi
pengobatan farmakologis untuk menghilangkan
keluhan dan gejala tidak menyenangkan pada pasien di
unit perawatan intensif pasca operasi jantung.
Penelitian lain yang dilakukan oleh (Ghezeljeh et al.,
2017) dengan menggunakan terapi massage swedish
dapat mengurangi intensitas nyeri serta intervensinya
juga dapat dikombinasikan dengan terapi music untuk
mengurangi intensitas nyeri pasien kritis akibat luka
bakar. Terapi massage merupakan intervensi sistematis
yang dapat diterapkan dengan berbagai teknik dan
menghasilkan stimulasi reseptor sensorik di kulit, otot,
tulang dan sendi (Pados & Mcglothen-bell, 2019). Saat
ini terapi massage menjadi pilihan pengobatan untuk
dipertimbangkan terkhususnya pada pasien paliatif
(Dehghan, Fatehi, & Mehdipoor, 2018). Selain
mengurangi intensitas nyeri terapi massage yang
diberikan pada pasien dengan ventilator-associated
pneumonia dan dilakukan daerah abdomen dapat
meningkatkan volume residu lambung dan mencegah
distensi abdomen (Bayrak & Ozdemir, 2015). Terapi
massage sebagai terapi tradisional yang dapat
meningkatkan penyerapan oksigen dengan menyentuh
tubuh dan memanipulasi jaringan lunak diantaranya
termasuk menenangkan pikiran, memberikan
kenyamanan, serta membantu proses penyembuhan
penyakit. Demikian pula penelitian yang dilakukan
oleh Papathanassoglou et al., (2018) ditemukan bahwa
terapi massage yang dikombinasikan dengan terapi
reflexiology, music dan guided imagery dapat
mengurangi intensitas nyeri pasien kritis.
Reflexology
Penelitian yang dilakukan oleh Ozturk et al., (2018)
dengan menggunakan terapi “reflexology” dapat
menurunkan intensitas nyeri pasien post abdominal
hysterectomy (p<0.05). Reflexology merupakan teknik
penyembuhan holistic, yang melibatkan berbagai
teknik dan pendekatan fisiologis seni kuno.
Reflexology tidak hanya metode yang didasarkan pada
titik-titik rangsangan di telapak kaki tetapi juga hampir
sama dengan massage karena menyentuh jaringan
lunak untuk tujuan penyembuhan. Tetapi, memiliki
perbedaan dengan terapi massage karena melibatkan
kontak yang lebih nyaman dan tekanan yang lebih
dalam pada bagian-bagian tertentu di kaki. Reflexology
dilakukan pada kaki, karena kaki melambangkan
mikroskomos tubuh dan semua organ, kelenjar dan
bagian tubuh yang lainnya terletak dalam susunan yang
serupa di kaki. Dengan menerapkan terapi refloxology
diyakini dapat terhubung ke titik-titik tubuh tertentu di
bagian bawah kaki dan tekanan yang diterapkan pada
titik-titik tersebut dapat membuat tubuh menjadi rileks
dan seimbang. Penelitian yang dilakukan oleh
Papathanassoglou et al., (2018) menjelaskan hasil yang
sama terkait efek reflexology pada pasien yang sakit
kritis. Terapi reflexology dapat mengurangi intensitas
intensitas nyeri pasien kritis.
Cold Therapy
Hasil Penelitian Sajad Yarahmadi et al., (2018)
menunjukkan cold therapy dapat mengurangi
intensitas nyeri pasien pasien chest tube removal
cardiac bypass surgery secara signifikan (p<0.0001).
Cold therapy juga dapat dikombinasikan dengan
pemberian terapi musik dan hasilnya signifikan dapat
menurunkan intensitas nyeri. Cold therapy diakui
sebagai intervensi yang efisien dalam mengendalikan
rasa sakit karena dapat menghambat konduktivitas
rangsangan saraf, metabolisme seluler, hipoksia
jaringan dan edema (Waterman et al., 2012). Beberapa
studi sebelumnya meneliti efek cold therapy dan
menunjukan hasil yang berbeda (Gorji et al., 2014;
Waterman et al., 2012). Sedangkan penelitian yang
dilakukan oleh Hasanzadeh et al., (2016) menunjukan
bahwa cold therapy dapat menurunkan intensitas nyeri
pasien chest tube removal.
Penelitian lain yang dilakukan oleh Bayindir et al.,
(2017) melaporkan cold therapy dengan menggunakan
aplikasi ice bag yang diletakan pada daerah femoral
pasien yang menjalani PCI secara efektif mengurangi
intensitas nyeri saat pelepas kateter, hasil uji statistic
menunjukan intensitas nyeri yang berkurang secara
signifikan (p<0.001). Diantara terapi non-
farmakologis, aplikasi ice bag menunjukan efek yang
berbeda dalam hal mengurangi intensitas nyeri karena
dapat membantu meningkatakan efek terapi
farmakologis dengan meningkatkan ambang batas
nyeri, serta mengurangi kecepatan konduksi dari saraf-
saraf kecil (Demir, 2012)
Topical Heat Therapy
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Mohammadpour
et al., (2014) menunjukkan terapi panas topikal efektif
untuk mencegah dan meredakan nyeri dada pada
pasien dengan acute coronary syndrome (ACS). Terapi
panas topikal diberikan setelah 2 jam pasien masuk
CCU dengan paket panas 75oC yang dibungkus dengan
handuk dan ditempatkan tepat di dada pasien. Pada
pasien ACS terjadi perubahan status hemodinamik
sehingga terapi panas lokal lebih direkomendasikan
sebagai salah satu terapi nonfarmakologis untuk
penanganan nyeri pasien ACS. Terapi panas topikal
dapat dijadikan sebagai salah satu terapi non-invasive
karena dapat membantu meringankan nyeri dada,
meningkatkan fungsi endotel pembuluh darah,
memfasilitasi proses angiogenesis dan mendorong
pemulihan dan rehabilitas.
Limitations
Keterbatasan dalam studi systematic review yaitu;
(1) artikel penelitian yang digunakan dalam studi ini
terbatas hanya menggunakan bahasa inggris dan hanya
berkisar pada hasil penelitian 10 tahun terakhir (2)
artikel penelitian yang digunakan terbatas pada kasus
pasien kritis; (3) pada beberapa artikel penelitian yang
digunakan tidak secara jelas dijelaskan informasi
penelitian; (4) data base yang digunakan untuk
pencarian artikel penelitian berbeda; keterbatasan
sumber daya informasi dalam studi
Kesimpulan
Masalah nyeri pada pasien kritis dapat menyebabkan
peningkatan konsumsi analgesic dan opioid pada
proses perawatan di Unit Intensive Care. Pemberian
terapi farmakologis untuk manajemen nyeri perlu
dipertimbangkan efek sampingnya, sehingga
dibutuhkan terapi terapi non-farmakologis sebagai
alternatif terapi untuk mengurangi nyeri pasien kritis
yang disebabkan oleh proses penyakit maupun
prosedur invasive maupun non invasive yang
dilakukan untuk membantu proses penyembuhan.
Berdasarkan hasil review, ditemukan beberapa metode
non farmakologi, yang dapat digunakan sebagai pilihan
atau terapi alternatif untuk membantu mencegah dan
mengurangi intensitas nyeri pasien kritis, diantaranya
terapi musik, massage, reflexology, cold therapy dan
topical heat therapy. Terapi musik efektif digunakan
untuk mengatasi keluhan nyeri dan dapat dijadikan
sebagai alternatif tambahan bagi pasien kritis dengan
keluhan nyeri. Hasil review tidak ditemukannya efek
samping dari pemberian terapi musik, yang berdampak
buruk bagi pasien kritis. Demikian juga, terapi
massage, reflexology, cold therapy dan topical heat
therapy yang dapat dipertimbangkan sebagai pilihan
atau terapi tambahan untuk membantu mengatasi nyeri
pasien kritis.
Diperlukan penelitian lebih lanjut, untuk mengetahui
intervensi non farmakologi yang paling efektif, untuk
mencegah dan mengatasi nyeri pasien kritis.
Reference
Aktas, Y. Y., & Karabulut, N. (2015). The effects of
music therapy in endotracheal suctioning of
mechanically ventilated patients. British
Association of Critical Care Nurses.
https://doi.org/10.1111/nicc.12159
Bayindir, S. K., Curuk, G. N., & Oguzhan, A. (2017).
Effect of Ice Bag Application to Femoral Region
on Pain in Patients Undergoing Percutaneous
Coronary Intervention. Pain Research and
Management, 2017.
https://doi.org/https://doi.org/10.1155/2017/6594
782
Bayrak, B., & Ozdemir, L. (2015). The impact of
abdominal massage administered to intubated
and enterally fed patients on the development of
ventilator-associated pneumonia : A randomized
controlled study. International Journal of
Nursing Studies, 52(2), 519–524.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.11.001
Boitor, M., Martorella, G., Maheu, C., Laizner, A. M.,
& Gelinas, C. (2018). Effects of Massage in
Reducing the Pain and Anxiety of the Cardiac
Surgery Critically Ill — a Randomized
Controlled Trial. Pain Medicine, (April), 1–14.
https://doi.org/10.1093/pm/pny055
Dehghan, M., Fatehi, A., & Mehdipoor, R. (2018).
Complementary Therapies in Clinical Practice
Does abdominal massage improve
 gastrointestinal functions of intensive care
patients with an endotracheal tube ?: A
randomized clinical trial. Complementary
Therapies in Clinical Practice, 30, 122–128.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2017.12.018
Dehghani, Z., Keikhaei, A., Yaghoubinia, F., Keykha,
A., & Khoshfetrat, M. (2019). Impact of Pain
Management Algorithm on Pain Intensity of
Patients with Loss of Consciousness
Hospitalized in Intensive Care Unit : A Clinical
Trial. Medical-Surgical Nursing Journal, 7(4).
https://doi.org/10.5812/msnj.90274.Research
Ghezeljeh, T. N., Ardebili, F. M., & Rafii, F. (2017).
The effects of massage and music on pain ,
anxiety and relaxation in burn patients :
Randomized controlled clinical trial. Burns, 1–
10. https://doi.org/10.1016/j.burns.2017.01.011
Hsu, K., Chen, L. F., & Hsiep, P. H. (2016). Effect of
music intervention on burn patients ’ pain and
anxiety during dressing changes. Burns, 1–8.
https://doi.org/10.1016/j.burns.2016.05.006
Khalil, N. S. (2018). Critical care nurses ’ use of non-
pharmacological pain management methods in
Egypt. Applied Nursing Research,
44(September), 33–38.
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2018.09.001
Kirksey, K. M., Glory, G. M., & Sefcik, E. F. (2015).
Pain Assessment and Management in Critically
Ill, 38(3), 237–244.
https://doi.org/10.1097/CNQ.0000000000000071
Liberati, A., Altman, D. G., Tetzlaff, J., Mulrow, C.,
Gøtzsche, P. C., Ioannidis, J. P. A., … Moher, D.
(2009). The PRISMA statement for reporting
systematic reviews and meta-analyses of studies
that evaluate health care interventions:
explanation and elaboration. PLoS Medicine,
6(7), e1000100.
Liu, Y., & Petrini, M. A. (2015). Effects of music
therapy on pain , anxiety , and vital signs in
patients after thoracic surgery. Complementary
Therapies in Medicine, 23(5), 714–718.
https://doi.org/10.1016/j.ctim.2015.08.002
Mohammadpour, A., Mohammadian, B., Moghadam,
M. B., & Reza, M. (2014). The effects of topical
heat therapy on chest pain in patients with acute
coronary syndrome : a randomised double-blind
placebo-controlled clinical trial. Journal of
Clinical Nursing, 1–8.
https://doi.org/10.1111/jocn.12595
Moher, D., Shamseer, L., Clarke, M., Ghersi, D.,
Liberati, A., Petticrew, M., … Group, P. (2015).
Preferred reporting items for systematic review
and meta-analysis protocols ( PRISMA-P ) 2015
statement, 1–9.
Ozturk, R., Sevil, U., Sargin, A., & Yucebilgin, M. S.
(2018). The effects of reflexology on anxiety and
pain in patients after abdominal hysterectomy : A
randomised controlled trial. Complementary
Therapies in Medicine, 36, 107–112.
https://doi.org/10.1016/j.ctim.2017.12.005
Pados, B. F., & Mcglothen-bell, K. (2019). Benefits
of Infant Massage for Infants and Parents in the
NICU. Nursing for Women’s Health, (May), 1–7.
https://doi.org/10.1016/j.nwh.2019.03.004
Papathanassoglou, E. D. E., Hadjibalassi, M.,
Miltiadous, P., Lambrinou, E., Papastavrou, E.,
Paikousis, L., & Kyprianou, T. (2018). Effect of
an integrative nursing intervention on pain in
critically ill patients; a pilot clinical trial.
American Journal of Critical Care, 27(3), 172–
185.
https://doi.org/doi:https://doi.org/10.4037/ajcc20
18271
Reardon, D. P., Anger, K. E., & Szumita, P. M.
(2015). Pathophysiology, assessment, and
management of pain in critically ill adults.
American Journal of Health System Pharmacy,
72, 1531–1544.
https://doi.org/10.2146/ajhp140541
Saadatmand, V., Rejeh, N., Heravi-karimooi, M.,
Davood, S., Tadrisi, Vaismoradi, M., & Jordan,
S. (2014). Effects of Natural Sounds on Pain : A
Randomized Controlled Trial with Patients
Receiving Mechanical Ventilation Support A
BSTRACT : Pain Management Nursing, 1–10.
https://doi.org/10.1016/j.pmn.2014.09.006
Sajad Yarahmadi, Mohammadi, N., & N Gholami.
(2018). The combined effects of cold therapy and
music therapy on pain following chest tube
removal among patients with cardiac bypass
surgery. Complementary Therapies in Clinical
Practice, 31, 1–5.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.01.006