Peranan Apoteker Dalam

Penatalaksanaan Nyeri
Webinar Nasional Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur

Ahad, 5 Juni 2022 Apt. Muh. Irham Bakhtiar, M.Clin.Pharm

 Curiculum Vitae

Nama : apt. Muh. Irham Bakhtiar, M.Clin.Pharm

TTL : Makassar, 04 Januari 1994

Tempat Praktik : Apotek Bakti Medika, Sangatta Utara, Kab. Kutai Timur, Prov. KALTIM

Riwayat Pendidikan Riwayat Pekerjaan Riwayat Praktik

SMA. NEG. 1 Sangatta Selatan (2011)
Sarjana Farmasi Universitas Muslim
Indonesia (4 Mei 2015)
Apoteker Universitas Muhammadiyah
Purwokerto (17 Februari 2017)
Magister Farmasi Klinik Univesitas Gadjah
Mada (27 Oktober 2020)
2014-2015 Asisten Laboratorium
Mikrobiologi Univesitas Muslim Indonesia
2017-2018 Apoteker Penanggung Jawab
Produksi Obat Primer di
PT. Mersi Farma (Sukabumi Jawa Barat)
2019- Sekarang PSA sekaligus Apoteker
Penanggung Jawab (APJ)
Apotek Bakti Medika Sangatta
2017 Praktek Kerja Apoteker (PKPA) di
RSUD Serang Banten (Jawa Barat)
2018 Praktek Farmasi klinis dalam 6 bulan di RS.
Pendidikan UGM Yogyakarta
2019 Praktek Farmasi Klinis:
RSUP dr. Soetomo Suraba Bidang Penyakit
Dalam (dua bulan) dan Kardiologi (satu bulan),
RS. Bethesda Yogyakarta Bidang ICU (satu
bulan), dan RSUP. Dharmais Jakarta (1 bulan)
bidang onkologi
NYERI
Pengalaman yang tidak menyenangkan yang bersifat SUBYEKTIF, SENSORIS dan
EMOSIONAL yang terjadi ketika adanya kerusakan jaringan.

Referensi : International Association for the Study of Pain. IASP Taxonomy [Internet], [cited 2014 Nov 6].
http://www.iasp-pain.org/AM/ Template.cfm?Section=Pain_Defi...isplay.cfm&ContentID=1728.
Nyeri dapat mempengaruhi
semua bidang kehidupan
seseorang termasuk
tidur,
pikiran,
emosi,
aktivitas kehidupan sehari-hari.
Karena tidak ada penanda objektif yang dapat diandalkan untuk nyeri, pasien
adalah satu-satunya orang yang dapat menggambarkan intensitas dan kualitas
nyerinya.

Nyeri adalah gejala paling umum yang mendorong pasien untuk mencari fasilitas
kesehatan dan dilaporkan oleh lebih dari 80% individu. Meskipun frekuensi gejala
nyeri, individu sering tidak mendapatkan pengurangan nyeri yang memuaskan.
 Etiologi / penyebab Nyeri

Fisik PSIKIS
Trauma (mekanik) Trauma (Psikologis)
Neoplasma
Peradangan
Gangguan Sirkulasi darah
Tanda gejala
Bersifat SUBJEKTIF
Rasa nyeri tajam
Rasa nyeri terbakar
Bervariasi berdasarkan intensitas dan lokasi

Klasifikasi
Nyeri
Akut Kronik
Durasi 7 hari secara tiba2, dengan gejala berjam2 berhari2 sampai Nyeri dengan durasi lebih lama (bahkan bisa berbulan2/
satu minggu dan berhunbungan dengan luka jaringan , inflamasi, bertahun2.
berhubungan pada beberapa prosedur: Proses kelahiran bayi, Ketergantungan dengan obat
penyakit yang singkat Umunya tidak mempan dengan pengobatan à pasien
Nyeri nosiseptif (stimulasi langsung; mekanis /rangsang kimia atau lebih berat
panas. Nyeri rematik,
Nyeri yang biasa terjadi pada sehari-hari Nyeri tulang belakang
kronik malignant (nyeri kanker)
Nyeri kronik non malignant (nyeri diabetes neuropatik)
Patofisiologi Nyeri
Referensi : Silbernagl/Lang, 2000, Pain in Color
Atlas of Pathophysiology , Thieme New York.
320-321
4 tahap
sensasi Nyeri
Transduksi
Transmisi
Modulasi
persepsi

Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., & Posey, L. M.
(2020). Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, ed 11 th. Connecticut:
Appleton and Lange, 8, 2815-2819.
Transduksi : penerjemahan rangsangan menjadi impuls pada nosiseptor
Transmisi : perambatan impuls ke serabut2 saraf menuju ke otak melauli
serabut Adelta dan C
Persepsi : Merasakan nyeri/ impuls yang di hantarkan
Modulasi : Tahap menurunkan rasa nyeri
Peran
Memaximalkan pengobatan agar dapat
mengurangi intensitas dan durasi keluhan
nyeri pasien

Apoteker Menurunkan kemungkinan

dalam
berubahnya nyeri akut menjadi kronik

Terapi Nyeri Meningkatkan kualitas hidup dari

pasien
 Jenis Terapi Nyeri
Terapi Non Farmakologi Terapi Farmakologi
Intervensi Psikologis (relaksasi.... Analgesik non opioid
TENS (Transcutaneus electrical nerve stimulation) Opioid analgesic
u/ nyeri bedah, traumatik adjuvant
operasi
WHO 3-step ladder yang di rekomendasikan pada
penatalaksanaan nyeri
First step. Mild pain: non-opioid analgesics such as nonsteroidal
anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or acetaminophen with or without adjuvants
Second step. Moderate pain: weak opioids (hydrocodone,
codeine, tramadol) with or without non-opioid analgesics,
and with or without adjuvants
Third step. Severe and persistent pain: potent opioids (morphine, methadone,
fentanyl, oxycodone, buprenorphine, tapentadol, hydromorphone,
oxymorphone) with or without non-opioid analgesics,
and with or without adjuvants
Analgetik Non opiat yang
mendapat ijin FDA
untuk orang dewasa
Acetaminophen for management of low back pain

Acetaminophen is the first line option in acute and cronic low back pain
NSAID/Coxib for management of low back pain

first line option in acute and cronic low back pain

Nyeri neuropati
Sebagian besar nyeri neuropati tidak memberikan
respon terhadap NSAID dan analgesik opioid
Harapan Pembelajaran
Peserta memahami mengenai obat-obatan yang digunakan pada
terapi pada nyeri campuran (mixed pain)
Peserta memahami manfaat kombinasi analgesik dengan
vitamin neurotropik
Manfaat kombinasi
analgesik Dan vitamin B
Neurotropik Untuk Kasus
Nyeri Campuran (Mixed
pain)???
Pendahuluan
Nyeri Campuran adalah nyeri melibatkan 2 mekanisme nyeri yang
berbeda, yaitu nyeri nosiseptif dan nyeri neuropatik
Umumnya merupakan nyeri kronis yang memerlukan pengobatan
jangka panjang
Terapinya melibatkan obat untuk nyeri nosiseptif dan nyeri neuropati
Dapat menggunakan kombinasi obat golongan NSAID dengan vitamin nerotropik
Principle of management of chronic pain
By the mouth - simple, effective, convenient
By the clock - present pain after treating it. Do not use PRN. Do not
wait for pain to return
By the ladder - move on to stronger analgesic if pain is not controlled.
Individualize
Referensi : Katzung, B. G., & Trevor, A. J. (2018).
Pharmacology: Examination and board review ed
14 th. Appleton & Lange.36, 645-646.
Perbandingan resiko relatif beberapa NSAID dalam
menyebabkan Gangguan lambung
Perbandingan Efek Samping Golongan
NSAID dan Selektif COX-2
Terapi Simptomatik Nyeri

NSAID : Analgetik Adjuvan :

Na. Diklofenak Viitamin Neurotropik (B1, B6, B12)
on-opioid analgesics such as nonsteroidal anti-inflammatory
drugs (NSAIDs) or acetaminophen with or without adjuvants

Referensi: Anekar, A. A., & Cascella, M. (2021). WHO analgesic ladder. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.

Referensi : Chisholm-Burns, M. A.,

Malone, P. M., Schwinghammer, T.
L., Kolesar, J. M., Wells, B. G., &
Dipiro, J. T. (2016). Pharmacotherapy
principles & practice ed 4 th.
McGraw-Hill Education. 34, 525-
526.
SITE OF ACTION
of analgesic

Referensi : Meghana S et al, Pain

management in orthopaedic
surgeries: A major concern, 2012
NSAIDs spectrum based on the nature of COX
inhibition
Efek Samping Obat

Referensi : Grosser, T. (2006). The

pharmacology of selective inhibition
of COX-2. Thrombosis and
haemostasis, 96(10), 393-400.
Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Peran Apoteker/Farmasi
“ Untuk Mengeliminasi Drug Releted Problem ” :
Menilai outcome klinis
(pain unchanged or increase or pain decreased ) ...
“Star low, go Slow” dimulai dosis terkecil, kemudian dinaikkan
perlahan-lahan dengan hati-hati sambil monitoring ESO)
Monitoring potensi ESO potensial
Monitoring Interaksi obat (siknifikan)
Prinsip Penggunaan NSAID
“Star low, go Slow” dimulai dosis terkecil, kemudian dinaikkan perlahan-lahan
dengan hati-hati sambil monitoring ESO
Lebih baik dipilih yang memiliki rasio penghambatan COX-2/COX-1 seimbang...
sehingga tidak memberi ESO serius Bagi GI dan cardiovascular
 International Association for the Study of Pain. IASP Taxonomy [Internet],
[cited 2014 Nov 6]. http://www.iasp-pain.org/AM/ Template.cfm?

Referensi :
Section=Pain_Defi...isplay.cfm&ContentID=1728.

American Pain Foundation. Pain Facts and Figures [Internet], [cited 2014
Nov 6]. http://www.painfoundation.org/media/ resources/pain-facts-
figures.html.

Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., & Posey, L.
M. (2020). Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, ed 11 th.
Connecticut: Appleton and Lange, 4, 141-142.

Makin AJ, Wendon J, Williams R. A 7-year experience of severe

acetaminophen-induced hepatotoxicity (1987-1993). Gastroenterology.
1995;109(6):1907-1916. doi:10.1016/0016-5085(95)90758-0[PubMed
7498656]

Prescott LF. Paracetamol overdosage. Pharmacological considerations and

clinical management. Drugs. 1983;25(3):290-314. doi:10.2165/00003495-
198325030-00002[PubMed 6343056]

Watkins PB, Kaplowitz N, Slattery JT, et al. Aminotransferase elevations in

healthy adults receiving 4 grams of acetaminophen daily: a randomized
controlled trial. JAMA. 2006;296(1):87-93.
doi:10.1001/jama.296.1.87[PubMed 16820551]
Terima kasih!