Machine Translated by Google

Penelitian Keperawatan Terapan 46 (2019) 43–49

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Penelitian Keperawatan Terapan

beranda jurnal: www.elsevier.com/loc/apnr

Analgesia oral yang dikontrol pasien pada nyeri perut akut: Studi intervensi sebelum dan T
sesudah tentang manajemen nyeri selama dirawat di rumah sakit Helen Schultz
(RN, MScN, PhD)a,b,c,ÿ Line Abrahamsen, (RN, Stud. MCN)a Lise Ewald,
Rekvad (RN, MCN)d , Tanja Schultz, Möller
Larsen
(MSc,(BMSc)b Ulla Skræp (RN, MCN)e Sören ,
PhD) (Ahli
Biostatistik)b,c Ulla Krogstrup Tecedor (RN)a, (Profesor)a, B , Niels Qvist (DMSci)

A
Departemen Bedah, Rumah Sakit Universitas Odense, JB Winsløws Vej 4, 5000 Odense C, Denmark
B
Institut Penelitian Klinis, Universitas Southern Denmark, JB Winsløws Vej 19, 5000 Odense C, Denmark OPEN – Jaringan Eksplorasi
C
Data Pasien Odense, Rumah Sakit Universitas Odense, JB Winsløws vej 9A, 5000 Odense C, Denmark
D
Departemen Gawat Darurat, Rumah Sakit Universitas Odense, JB Winsløws Vej 4, 5000 Odense C, Departemen
e
Bedah Denmark, Rumah Sakit Universitas Odense, Baagøes Àlle 15, 5700 Svendborg, Denmark

INFO PASAL ABSTRAK

Kata kunci: Tujuan: Untuk mengetahui pengalaman pasien dalam manajemen nyeri, ketika analgesia oral yang dikontrol pasien dibandingkan
Nyeri akut dengan perawatan standar untuk pasien yang dirawat di rumah sakit dengan nyeri perut akut. Ukuran hasil utama adalah intensitas
Manajemen nyeri nyeri dan persepsi pasien terhadap perawatan.
Perawatan yang berpusat pada pasien
Latar Belakang: Manajemen nyeri pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan nyeri perut akut tidak cukup.
Keterlibatan pasien
Keterlibatan pasien dalam pelayanan kesehatan dipandang mempunyai manfaat bagi pasien.
Pengobatan yang diberikan sendiri
Metode: Sebuah studi intervensi sebelum dan sesudah dilakukan di unit observasi gawat darurat dan departemen bedah. Data
Pasien American Pain Society yang Direvisi
Kuesioner Hasil, APS-POQ-R
dikumpulkan dari kuesioner (APS-POQ-RD) dengan enam subskala: tingkat keparahan nyeri, persepsi perawatan, gangguan
aktivitas, gangguan emosi, efek samping dan hambatan terkait pasien.

Hasil: Sebanyak 156 pasien dilibatkan. Selama masuk rumah sakit, skor median (skala 0–10) untuk subskala intensitas nyeri dan
persepsi pasien terhadap perawatan adalah 4 (p = 0,96) dan 8 (p = 0,92), masing-masing, pada kelompok kontrol dan intervensi.
Pada subskala aktivitas, skor mediannya adalah 6 dan 5 (p = 0,17); pada subskala emosi diperoleh skor 5 dan 4 (p = 0,31); dan
pada subskala efek samping, skornya masing-masing adalah 3 dan 4 (p = 0,18) pada kelompok kontrol dan intervensi. Secara
keseluruhan, skornya adalah 5–8 pada satu item tentang diperbolehkannya berpartisipasi dalam pengambilan keputusan mengenai
pengobatan nyeri sebanyak yang diinginkan.
Kesimpulan: Analgesia oral yang dikontrol pasien tidak meningkatkan pengalaman pasien dalam manajemen nyeri pada pasien
yang dirawat di rumah sakit dengan nyeri perut akut.

1. Perkenalan penatalaksanaan pada perut akut merupakan masalah yang penting,

Nyeri perut akut adalah salah satu alasan paling umum untuk
mengunjungi unit gawat darurat (UGD) yang mewakili 5–10% dari
kunjungan UGD (Bhuiya, Pitts, & McCaig, 2010; Cervellin et al., 2016;
de Burlet, Lam, Larsen, & Dennett, 2017; Falch et al., 2014; Hastings &
Powers, 2011; Kamin, Nowicki, Courtney, & Powers, 2003; Pitts, Niska,
Xu, & Burt, 2008) dan 17–61% pasien dipindahkan ke bangsal bedah
(Bhuiya et al., 2010; Cervellin et al., 2016; de Burlet et al., 2017). Nyeri
namun dilaporkan tidak cukup di UGD (Muntlin, Carlsson, Safwenberg,
& Gunningberg, 2011; Schultz, Mogensen, Pedersen, & Qvist, 2013;
Schultz, Qvist, Mogensen, & Pedersen, 2013; Schultz, Qvist, et al .,
2013; Singh, Saikia, & Lahakar, 2016; Sommer et al., 2008) . Manajemen
nyeri yang memadai penting untuk pengalaman pasien (Schultz, Qvist,
et al., 2013; Schultz, Qvist, Mogensen, & Pedersen, 2014b) dan karena
nyeri akut yang parah dapat terjadi

ÿ Penulis koresponden di: Departemen Bedah, Rumah Sakit Universitas Odense, JB Winsløws Vej 4, 5000 Odense C, Denmark.
Alamat email: helen.schultz@rsyd.dk (H.Schultz), line.m.abrahamsen@gmail.com (L.Abrahamsen), lise.rekvad@rsyd.dk (LE Rekvad),
ulla.Skraep@rsyd.dk (U.Skræp), tanjaschultz@hotmail.com (T.Schultz Larsen), Soren.Moller@rsyd.dk (S.Möller), Ulla.Krogstrup.Tecedor@rsyd.dk (Tecedor Inggris), famqvist@dadlnet.dk
(N.Qvist).

https://doi.org/10.1016/j.apnr.2019.02.006 Diterima
pada 20 September 2018; Diterima dalam bentuk revisi 30 Desember 2018; Diterima 10 Februari 2019 0897-1897/ ©
2019 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google
H.Schultz, dkk.
dalam perubahan saraf dan karena itu nyeri kronis (Brennan, Carr, &
Sepupu, 2007). Sebuah penelitian menunjukkan bahwa 30-55% pasien menjalani
operasi perut mengalami nyeri sedang hingga berat pada hari pertama pasca operasi
(Falch et al., 2014; Sommer et al., 2008). Satu ulasan
melaporkan bahwa 75% pasien pasca operasi pada umumnya mengalaminya
nyeri sedang/ekstrim segera setelah operasi, dengan
74% masih mengalami tingkat nyeri ini saat keluar dari rumah sakit. Penemuan-penemuan ini
tidak berubah selama dua dekade meskipun ada peningkatan kesadaran dan perbaikan
klinis dalam strategi manajemen nyeri (Gan,
Habib, Miller, Putih, & Apfelbaum, 2014).
Analgesia yang dikontrol pasien (PCA) telah diselidiki sebagai nyeri
strategi manajemen sejak tahun 1960an (McNicol, Ferguson, & Hudcova,
2015). Dengan PCA, pasien memberikan manajemen nyeri dengan pemberian opioid
intravena secara mandiri menggunakan perangkat yang dirancang untuk ini
tujuan. Idenya adalah memberi pasien kekuatan untuk mengendalikan rasa sakitnya
(McNicol dkk., 2015). Sebuah penelitian melaporkan bahwa penggunaan intravena
analgesia yang dikendalikan pasien (IV-PCA) di UGD menurunkan skor nyeri
dan peningkatan kepuasan pasien dibandingkan dengan rezim non-PCA
(Birnbaum dkk., 2012). Tinjauan Cochrane melaporkan penggunaan IV-PCA
untuk nyeri pasca operasi penurunan skor nyeri, dan peningkatan pasien
kepuasan dan konsumsi opioid pada hari pertama pasca operasi, tetapi dengan
insiden efek samping pruritus dan mual yang lebih tinggi (McNicol et al.,
2015).
Analgesik oral yang dikontrol pasien (PCOA) adalah alternatif dari IV-PCA.
Sebuah studi tentang pereda nyeri pascapersalinan melaporkan skor nyeri tidak berubah
dan kepuasan pasien ketika kelompok PCOA dibandingkan dengan
standar analgesik yang diberikan perawat. Dalam kelompok PCOA,
pasien menggunakan parasetamol atau tanpa obat setelah vagina dan
persalinan sesar, dan penggunaan opioid tidak berubah bila dibandingkan dengan
perawatan standar (East, Dube, & Perreault, 2007). Satu studi di
wanita yang menjalani operasi caesar elektif menunjukkan bahwa PCOA
kelompok memiliki skor nyeri yang tidak berubah, dan kepuasan pasien meningkat
dan penggunaan opioid bila dibandingkan dengan wanita yang menerima parenteral
analgesia (Bonnal dkk., 2016). Studi manajemen nyeri pada kasus
artroplasti lutut tidak menunjukkan perbedaan dalam skor nyeri, kepuasan pasien,
konsumsi opioid atau efek samping ketika PCOA dibandingkan dengan perawatan biasa
(Kastanias, Gowans, Tumber, Snaith, & Robinson,
2010), namun penelitian menunjukkan lebih sedikit gangguan nyeri pada aktivitas umum,
suasana hati, terapi fisik, tidur, dan nafsu makan, bila diperlukan.
(Pro re nata = PRN) analgesik dikendalikan oleh pasien (Lambert &
Kata, 2014). Sepengetahuan kami, belum ada penelitian yang menyelidiki bagaimana PCOA
mempengaruhi pengalaman pasien dalam meredakan nyeri pada pasien dengan nyeri
perut akut.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki pengalaman pasien
manajemen nyeri, ketika PCOA dibandingkan dengan perawatan standar
pasien dirawat di rumah sakit dengan nyeri perut akut dengan atau
tanpa operasi selanjutnya. Ukuran hasil utama adalah rasa sakit
intensitas dan persepsi pasien terhadap perawatan. Pengukuran hasil sekunder adalah
gangguan nyeri pada aktivitas, emosi dan efek samping,
dan hambatan terkait pasien dalam manajemen nyeri.
2. Metode
2.1. Desain
Sebuah studi intervensi sebelum dan sesudah dilakukan untuk menguji
hipotesis bahwa analgesik oral yang dikontrol pasien (PCOA) meningkatkan
pengalaman pasien dalam manajemen nyeri bila dibandingkan dengan analgesik oral
yang diberikan perawat.
2.2. Pengaturan
Penelitian ini dilakukan di unit observasi UGD dan bedah
departemen dengan tiga subunit di Rumah Sakit Universitas di Selatan
Denmark dengan latar belakang populasi rujukan primer sekitar 430.000 jiwa. Di Wilayah
Denmark Selatan,
44
Penelitian Keperawatan Terapan 46 (2019) 43–49
hampir semua pasien darurat nontrauma diperiksa sebelum dirawat di rumah sakit oleh
dokter umum dan dirawat di UGD sesuai indikasi
sebelum dipindahkan ke unit observasi UGD atau bangsal rumah sakit. Di dalam
semua unit, kamar untuk pasien memiliki satu, dua atau empat tempat tidur.
Rumah sakit universitas terletak di dua lokasi (Odense dan
Svendborg) di Wilayah Denmark Selatan. Di Odense, pasien
dengan nyeri perut akut dan perkiraan masa rawat inap di rumah sakit <72 jam
dipindahkan ke unit observasi UGD untuk pasien dengan penyakit gastrointestinal. Pasien
dengan perkiraan masa rawat inap di rumah sakit > 72 jam
dipindahkan ke salah satu subunit di departemen bedah.
Di Svendborg, pasien dengan nyeri perut akut dan diharapkan
rawat inap di rumah sakit> 24 jam dipindahkan ke unit bedah. Saat sibuk
jam di UGD, pasien dapat dirawat langsung dari primer
pelayanan kesehatan ke unit bedah.
2.3. Pengumpulan data
Pasien yang dirawat selama bulan Desember 2014–Oktober 2016 didekati pada hari
dimana perawat peneliti atau perawat dari proyek
tim tersedia untuk penelitian. Perawat proyek tidak melaksanakannya
merawat pasien yang didekati. Kriteria inklusinya adalah pasien akut
sakit perut, dirawat di UGD dari layanan kesehatan primer, keluar dari unit observasi UGD
atau departemen bedah, berusia minimal 18 tahun, mampu berbahasa Denmark, pernah
dirawat di rumah sakit
lebih dari 8 jam dan memiliki kepatuhan yang diharapkan terhadap intervensi penelitian.
Evaluasi kepatuhan untuk melakukan PCOA didasarkan pada:
penilaian kemampuan kognitif, fisik dan psikologis pasien. Penilaian pasien dilakukan
melalui kolaborasi antara perawat penelitian/perawat proyek dan perawat yang
bertanggung jawab
perawatan pasien sesuai dengan pedoman yang tidak divalidasi. Kriteria pengecualian
semuanya adalah pasien akhir hidup dan pasien dengan pankreatitis kronis,
kanker dan penyakit radang usus dan mereka yang tinggal di dalamnya
unit perawatan intensif. Pasien dengan pembentukan stoma juga tidak disertakan, karena
kami memprioritaskan perhatian mereka terhadap pelatihan perawatan stoma.
Data diperoleh dengan menggunakan Revised American Pain Society
Kuesioner Hasil Pasien (APS-POQ-R), yang dapat diandalkan dan
divalidasi (Gordon et al., 2010) dan dapat digunakan secara bebas (American Pain
Masyarakat, 2010). APS-POQ-R mencakup 23 item dan lima subskala
keparahan nyeri (nyeri), persepsi pelayanan (kepuasan), gangguan nyeri
dengan fungsi (aktivitas), nyeri gangguan emosi (emosi) dan
efek samping pengobatan (keamanan), serta tiga item penggunaan
metode pengobatan nyeri nonfarmakologis (Gordon et al., 2010). Untuk
subskala keparahan nyeri, pasien harus menilai nyeri mereka pada skala 11-
titik Skala Peringkat Numerik (NRS) untuk nyeri (Hjermstad et al., 2011)
(0 = tidak nyeri hingga 10 = nyeri terburuk yang dapat dibayangkan) untuk dua item pertama
tentang “rasa sakit yang paling sedikit” dan “rasa sakit yang paling buruk”. Item terakhir adalah
tentang frekuensi nyeri hebat, dimana 0% adalah “tidak pernah merasakan nyeri hebat” dan 100% adalah
“selalu kesakitan.” Tentang persepsi pasien terhadap pelayanan (kepuasan)
subskala, pasien harus menilai jawaban mereka pada skala 11 poin:
satu item mengukur tingkat pereda nyeri (0% = tidak ada pereda nyeri
100% = kelegaan total), yang satu menyangkut kegunaan informasi
tentang pilihan pengobatan nyeri (0 = tidak membantu sama sekali, 10 = sangat membantu
membantu), salah satunya adalah tentang pasien yang diizinkan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan
tentang pengobatan nyeri sebanyak yang mereka inginkan (0 = tidak sama sekali, 10 = sangat
sangat banyak), dan salah satunya adalah tentang kepuasan pasien terhadap hasil
pengobatan nyeri (0 = sangat tidak puas, 10 = sangat puas).
Item lainnya menyangkut informasi tentang pilihan pengobatan nyeri (ya/
tidak), hal lainnya mengenai penggunaan metode nonfarmakologis untuk menghilangkan
rasa sakit (ya/tidak) dan yang kedua adalah tentang seberapa sering perawat atau dokter
mendorong pasien untuk menggunakan metode nonfarmakologis (tidak pernah/
terkadang sering). Item pada subskala aktivitas, emosi dan keamanan
diukur pada skala 11 poin: gangguan fungsi (aktivitas)
(0 = tidak mengganggu, 10 = benar-benar mengganggu), pengalaman afektif (emosi; 0 =
tidak sama sekali, 10 = sangat) dan efek samping (keamanan;
0 = tidak ada sampai 10 = parah).
Untuk penelitian ini, APS-POQ-R diterjemahkan ke dalam bahasa Denmark (APS-
Machine Translated by Google
H.Schultz, dkk.
POQ-RD) sesuai pedoman internasional (Beaton, Bombardier, Guillemin, & Ferraz, 2000;
Guillemin, Bombardier, & Beaton, 1993).
Selanjutnya APS-POQ-RD sedikit dimodifikasi dengan mengubah periode referensi dan
menambahkan item. APS-POQ-R menggunakan kerangka waktu 24 jam, yang kami
modifikasi menjadi kerangka waktu 4 jam untuk waktu kedatangan di rumah sakit dan
mewakili waktu pasien dirawat di UGD. Kerangka waktu kedua dibuat untuk sisa masa
tinggal di rumah sakit, menyajikan kembali waktu pasien tinggal di bangsal bedah atau
unit observasi UGD dan kerangka waktu untuk intervensi penelitian. Modifikasi ini juga
mencakup penambahan subskala keenam dengan enam item
hambatan yang berhubungan dengan pasien, karena studi kualitatif terhadap pasien
dengan nyeri perut akut mengungkapkan hambatan tersebut sebagai hambatan dalam
manajemen nyeri (Schultz, Mogensen, dkk., 2013). Akhirnya, dua item berikut ditambahkan
ke subskala persepsi pasien terhadap layanan (kepuasan), karena kami ingin menyelidiki
efek PCOA pada pengalaman pasien setelah keluar dari rumah sakit, sebuah masalah
yang dilaporkan penting bagi pasien dengan nyeri perut akut (Schultz , Qvist, Mogensen,
& Pedersen, 2014a): “Apakah Anda menerima informasi tentang kapan harus mencari
nasihat medis setelah keluar dari rumah sakit?” dan, “Jika ya, seberapa bermanfaatkah
informasi tentang kapan harus mencari nasihat medis?” Secara keseluruhan, APS-POQ-
RD mencakup 39 item dan enam subskala. Terjemahan dan validasi kuesioner telah
dijelaskan di tempat lain (Schultz, Skraep, dkk., 2018).
Pasien menyelesaikan kuesioner dengan kedua jangka waktu saat pulang dan
mengembalikannya ke perawat yang bertugas dalam amplop tertutup.
Data demografi, lama rawat inap di rumah sakit, diagnosis pemulangan, dan penerimaan
kembali dalam 30 hari dikumpulkan dari arsip medis.
2.4. Perawatan standar (kelompok kontrol)
Pasien dalam kelompok kontrol dimasukkan selama bulan Desember 2014 – Mei
2015. Sebagai perawatan standar, perawat melakukan penilaian nyeri dengan
menggunakan skor NRS. Selain itu, perawat membagikan dan memberikan obat apa pun
pada waktu yang ditentukan oleh dokter.
Analgesik PRN diberikan atas permintaan pasien atau atas rekomendasi dokter dan
perawat. Para profesional kesehatan dan pasien tidak mengetahui intervensi penelitian
yang direncanakan.
2.5. Pengajaran dan pelatihan
Sebelum intervensi penelitian dengan PCOA dilakukan, pengajaran dan pelatihan
intervensi dilakukan selama Agustus-Desember 2015. Perawat dan dokter berpartisipasi
dalam sesi mengenai prinsip-prinsip manajemen nyeri berdasarkan skor NRS (Hjermstad
et al., 2011), tangga analgesik 3 langkah WHO (Vargas-Schaffer, 2010) dan intervensi
penelitian. Intervensi penelitian ini telah diuji coba dan staf dilatih selama praktik klinis.
2.6. Intervensi (kelompok PCOA)
Pasien dalam kelompok PCOA dimasukkan dari Januari – Oktober 2016, 12 hingga
24 jam setelah rawat inap atau jika memungkinkan, sesuai dengan situasi pasien. Pada
kelompok PCOA, perawat melakukan penilaian nyeri dengan menggunakan NRS seperti
pada kelompok kontrol. PCOA didefinisikan sebagai pemberian analgesik oral secara
mandiri dari kotak obat atau kantong pil yang dibagikan oleh perawat. Perawat mengirimkan
kepada pasien sebuah kotak obat yang berisi semua obat oral yang diresepkan, bersama
dengan cetakan dari arsip medis obat yang diresepkan, untuk pemberian mandiri selama
periode 24 jam. Perawat memberikan dosis maksimum semua obat PRN yang diresepkan
selama 24 jam kepada pasien dalam kantong pil, dan mereka meninjau cetakan dari arsip
medis dan obat tersebut bersama pasien untuk memastikan bahwa mereka memahami
indikasi, efek. dan efek samping, dan pemberian obat sesuai resep. Para perawat mengisi
ulang kotak obat dan kantong pil dengan obat PRN setiap hari. Selama setiap shift,
perawat yang bertanggung jawab atas pasien berbicara dengan pasien tentang
penggunaan obat PRN oleh pasien dan mendokumentasikannya dalam arsip medis. Kotak
obat dan kantong pil disimpan di dalamnya
45
Penelitian Keperawatan Terapan 46 (2019) 43–49
meja samping tempat tidur pasien. Obat apa pun melalui suntikan diberikan oleh
perawat.
2.7. Analisis statistik
Jumlah pasien yang diikutsertakan didasarkan pada perhitungan kekuatan hasil
penelitian sebelumnya mengenai kepuasan pasien (Jawaid, Masood, & Ayubi, 2009),
karena kepuasan pasien merupakan bagian dari istilah “persepsi pasien terhadap care”
yang merupakan ukuran hasil utama penelitian kami. Penelitian sebelumnya (Jawaid et
al., 2009) menunjukkan kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri sebesar 40% dan
peningkatan kepuasan pasien hingga 65% pada kelompok intervensi dianggap relevan
secara klinis. Untuk mencapai tingkat signifikansi ÿ0,05 dan kekuatan 80%, diperlukan
total 70 peserta di setiap kelompok. Diperkirakan ada 20% angka putus sekolah yang
dipertimbangkan.
Data dari kuesioner dimasukkan dua kali ke dalam database di REDCap (versi 7.0.11
- © 2017 Vanderbilt University, Tennessee, USA) bersama dengan data demografi,
prosedur bedah, lama rawat inap di rumah sakit, diagnosis keluar dari rumah sakit, dan
penerimaan kembali dalam 30 hari.
Semua data ditransfer ke STATA (Versi 15.0; StataCorp, Texas, USA). Item-item
tersebut dianalisis secara individual dan subskalanya dianalisis dengan menjumlahkan
data setiap item dalam subskala tersebut dan jumlah item dalam subskala tersebut
digunakan sebagai penyebut. Barang
menggunakan skala 0–100 diubah menjadi skala 0–10 untuk mencocokkan item lainnya.
Kami menggunakan metode nonparametrik untuk analisis yang tidak disesuaikan,
karena subskalanya sendiri tidak terdistribusi secara normal, namun ketika melakukan
penyesuaian, kami mencapai distribusi normal yang dapat diterima untuk residu dalam
model regresi linier. Kami mengevaluasi distribusi normal variabel dan residu dengan plot
kuantil-kuantil normal. Data kontinyu dilaporkan sebagai median dan rentang interkuartil
(IQR), dan data kategorikal sebagai jumlah dan persentase. Uji Kruskal-Wallis digunakan
untuk membandingkan variabel kontinu, sedangkan variabel kategori dibandingkan
dengan uji chi-square atau uji eksak Fisher jika jumlahnya di bawah 5. Regresi linier
berganda digunakan untuk menyelidiki perbedaan subskala antara kelompok kontrol dan
intervensi ketika disesuaikan dengan jenis kelamin, diagnosis kepulangan, dan
pembedahan. Nilai p <0,05 dianggap signifikan.
2.8. Pertimbangan etis
Saat pulang, pasien diundang untuk mengambil bagian dalam penelitian pada waktu
yang sesuai bagi mereka. Mereka diberi waktu untuk mempertimbangkan undangan
tersebut, dan beberapa memanfaatkan kesempatan ini. Pasien menerima informasi lisan
dan tertulis tentang penelitian ini. Mereka diberitahu bahwa mereka dapat mengundurkan
diri dari penelitian kapan saja tanpa konsekuensi terhadap perawatan dan pengobatan
mereka, dan bahwa pernyataan mereka akan dianonimkan. Para pasien memberikan
persetujuan tertulis. Badan Perlindungan Data Denmark (ID: 2008-58-0035) dan Komite
Etik Ilmiah Regional untuk Denmark Selatan (ID: S-20140160) menyetujui penelitian ini.
3. Hasil
Secara total, 234 pasien didekati: 159 selama enam bulan pada kelompok kontrol
dan 75 selama sepuluh bulan pada kelompok PCOA. Jumlah pasien yang dimasukkan ke
dalam kelompok PCOA lebih sedikit dan periode waktu yang lebih lama dibandingkan
dengan kelompok kontrol disebabkan oleh adanya resistensi terhadap intervensi penelitian
di antara perawat di unit tersebut. Pada kelompok kontrol, 25 pasien (16%) menolak, 17
pasien (11%) keluar dan dua orang dikeluarkan karena tidak memenuhi kriteria inklusi.
Pada kelompok PCOA, 20 pasien (27%) menolak, 6 pasien (8%) keluar, 4 dipindahkan ke
unit lain (5%), 3 tidak melakukan PCOA sebelum keluar dari rumah sakit (4%) dan 1 tidak
melakukan PCOA sebelum keluar dari rumah sakit. memenuhi kriteria inklusi. Secara
total, 156 pasien dilibatkan dalam analisis statistik: 115 pada kelompok kontrol dan 41
pada kelompok PCOA.
Machine Translated by Google

H.Schultz, dkk. Penelitian Keperawatan Terapan 46 (2019) 43–49

Tabel 1 keluarnya cairan dilaporkan oleh 80% pasien pada kelompok kontrol dan oleh
Karakteristik pasien pada kedua kelompok. 85% pada kelompok PCOA (p = 0,54).
Penyesuaian atas perbedaan antara kedua kelompok mengenai
Kelompok kontrol kelompok PCOA p-Nilai
n = 115 n = 41 subskala rasa sakit, kepuasan, aktivitas, emosi dan keamanan ditunjukkan pada
Tabel 3.
N % N %
Intervensi pengobatan nyeri nonfarmakologis telah dilaporkan

Jenis kelamin
digunakan oleh 46% pasien pada kelompok kontrol dan 36% pada PCOA
Pria 57 50 25 61 0,28 kelompok (p = 0,28). Dilaporkan bahwa seorang profesional kesehatan memberi semangat
Kohabitasi 0,45 penggunaan intervensi nonfarmakologis untuk menghilangkan rasa sakit pada 24% dan
Sendiri 17 15 9 22
29% pasien pada kelompok kontrol dan PCOA (p = 0,70), masing-masing.
Anak-anak 4 3 0 0
Dorongan tersebut “sering” terjadi pada 5% situasi di kedua kelompok,
Anak-anak dan orang dewasa 28 24 13 32
Dewasa 64 56 19 46 “kadang-kadang” untuk 18% dan 24% dan “tidak pernah” untuk 76% dan 71% pasien
Tidak dikenal 2 2 0 0 pada kelompok kontrol dan kelompok PCOA, masing-masing (p = 0,70).
Tingkat pendidikan 0,68 Jenis intervensi nonfarmakologis untuk menghilangkan nyeri ditampilkan
SD/SMA 31 27 13 32 pada Tabel 4.
Kejuruan 37 32 12 29
Pendidikan lanjutan singkat 9 8 4 10
Pendidikan lanjutan menengah 18 16 6 15
4. Diskusi

Pendidikan lanjutan yang panjang 9 8 5 12

Lainnya/tidak diketahui 11 10 1 2
Studi ini mengungkapkan dua temuan utama: pertama, tidak ada perbedaan signifikan
Pekerjaan 0,48
antara kedua kelompok mengenai intensitas nyeri dan
Perdagangan atau kantor 21 18 6 15
Industri atau kerajinan tangan 9 8 7 17 persepsi perawatan; kedua, pasien di kedua kelompok tidak berpartisipasi
Sosial/kesehatan/pengajaran 19 17 6 15 dalam keputusan manajemen nyeri sebanyak yang mereka inginkan.
Masa pensiun 39 34 11 27 Temuan menunjukkan tidak ada perbedaan dalam pengalaman pasien
Murid 12 10 7 17
intensitas nyeri dan persepsi perawatan antara kedua kelompok mungkin
Lainnya 15 13 4 10
0,05
mencerminkan bahwa PCOA tidak meningkatkan manajemen nyeri pada pasien yang
Diagnosis saat keluar
Radang usus buntu 16 14 6 15 dirawat di rumah sakit dengan nyeri perut akut. Studi lain tentang PCOA
Apendiks berlubang 24 21 8 20 untuk pasien elektif yang dirawat di spesialis obstetri dan ortopedi telah menunjukkan
Ileus 11 10 0 0
temuan serupa dengan skor nyeri yang tidak berubah dan
Batu empedu/kolesistitis 22 19 13 32
kepuasan pasien (Bonnal et al., 2016; East et al., 2007; Kastanias
Divertikulitis 12 10 1 2
13 11 8 20 dkk., 2010); hanya satu penelitian yang melaporkan peningkatan kepuasan pasien
pankreatitis akut
Lainnya 9 8 5 12 (Bonnal dkk., 2016). Hasil ini berbeda dengan penelitian dengan IV-PCA,
Nyeri perut nonspesifik 7 0 dimana terjadi penurunan skor nyeri yang signifikan pada hari pertama pasca operasi
Operasi 8 84 73 0 24 59 0,11
dan peningkatan kepuasan pasien telah dilaporkan (Birnbaum
Jenis operasi 0,40
69 82 21 88
dkk., 2012; McNicol dkk., 2015). Perbedaan skor nyeri mungkin terjadi
Laparoskopi diagnostik
Operasi terbuka 11 13 1 4 mencerminkan bahwa penelitian kami tidak berfokus secara eksklusif pada pasien pasca operasi
Penerimaan kembali setelah operasib 4 5 2 8 dan fakta bahwa kuesioner kami tidak berfokus pada waktu 24 jam
bingkai setelah operasi. Penjelasan lain tentang perbedaannya bisa jadi
PCOA = analgesia oral yang dikendalikan pasien.
A Tes eksak Fisher.
kurangnya informasi tentang pilihan manajemen nyeri, sebagai satu-satunya
B
61-78% pasien melaporkan mengingat informasi tentang nyeri
Pasien dipulangkan setelah operasi dan diterima kembali dalam waktu seminggu dengan akut
pilihan manajemen. Oleh karena itu, pasien mungkin akan menerimanya
sakit perut.
rasa sakit, karena mereka bisa berasumsi bahwa mereka menerima yang paling optimal
pengobatan nyeri. Penjelasan ketiga tentang perbedaan tersebut mungkin kurang
Usia rata-rata adalah 55 tahun (IQR: 39–66) dan 49 tahun (IQR:
instruksi tentang cara menggunakan analgesik PRN di PCOA. Dengan IV-PCA,
35–62) masing-masing pada kelompok kontrol dan PCOA (p = 0,40). Itu
petunjuknya sederhana, pasien hanya perlu menekan satu tombol.
rata-rata lama rawat inap di rumah sakit adalah 76,7 jam (IQR: 46-114) pada kelompok kontrol
Selain itu, penggunaan pompa analgesia selama ini cukup aman
kelompok, dan 79,6 jam (IQR: 49–115) pada kelompok PCOA (p = 0,81). Itu
diprogram untuk membatasi jumlah dan jumlah infus analgesia PRN. Saat menggunakan
waktu rata-rata untuk operasi adalah 8,9 jam (IQR: 5,8–20,4) dan 9,2 jam (IQR:
strategi PCOA, pasien mungkin harus memilih
4,8–12) masing-masing pada kelompok kontrol dan PCOA (p = 0,44).
antara parasetamol, NSAID dan opioid dan pada dosis berbeda, yang
Tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai karakteristik pasien antara kedua
membutuhkan bimbingan yang lebih menyeluruh terhadap pasien oleh layanan kesehatan
kelompok pada variabel yang diukur, namun ada
profesional. Oleh karena itu, pasien mungkin enggan menggunakannya
cenderung menjadi perbedaan yang signifikan dalam diagnosis pemulangan
analgesik karena ketidakpastian sehingga tidak diperoleh penurunan nyeri
(p = 0,05) dan jumlah pasien yang menjalani operasi (p = 0,11)
intensitas, peningkatan kepuasan pasien atau persepsi positif
(Tabel 1). Tingkat penerimaan kembali adalah 13% dan 17% pada kelompok kontrol
peduli.
dan kelompok PCOA, masing-masing (p = 0,60).
Penelitian kami dan penelitian sebelumnya tentang PCOA (Bonnal et al., 2016; East
Hasil analisis data kontinyu AP-POQ-RD ditunjukkan pada Tabel 2. Tidak terdapat
dkk., 2007; Kastanias et al., 2010) hanya memperhatikan pasien akut
perbedaan yang signifikan antara
nyeri. Penelitian kami mengecualikan pasien dengan nyeri kronis yang diketahui sebagai nyeri
kedua kelompok untuk subskala keparahan nyeri, tetapi pasien dalam PCOA
strategi pengelolaan mungkin lebih kompleks; Namun, pasien ini
kelompok cenderung memiliki skor nyeri NRS yang lebih rendah untuk “nyeri terburuk” dibandingkan
mungkin mendapat manfaat lebih dari PCOA, seperti yang dilaporkan oleh sebuah penelitian pada pasien dengan
ke kelompok kontrol.
nyeri kronis sudah familiar dengan berbagai jenis dan dosis analgesik
Untuk subskala persepsi pelayanan (kepuasan) tidak ada
dan pengaruhnya terhadap mereka (Schultz, Lundby, Filipsen, Rasmussen,
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (Tabel 2). Informasi
& Pottegard, 2018). Selain itu, sebuah penelitian melaporkan bahwa pasien yang lebih
tentang pilihan pengobatan nyeri saat kedatangan di rumah sakit dilaporkan oleh 61% dari
muda dan pasien yang diberikan obat untuk penyakit kronis
pasien pada kelompok kontrol dan sebesar 63% pada kelompok PCOA (p = 0,82),
di rumah cenderung memiliki sikap yang lebih positif terhadap pemberian obat sendiri
sementara informasi yang dilakukan saat masuk dilaporkan oleh 69% dari
selama dirawat di rumah sakit dibandingkan dengan pasien lain (Vanwesemael, Boussery,
pasien pada kelompok kontrol dan sebesar 78% pada kelompok PCOA (p = 0,26).
Informasi tentang situasi untuk menghubungi layanan medis setelahnya Van Den Bemt, & Dilles, 2018). Itu
pasien yang mendapat manfaat paling banyak dari pemberian analgesik atau

46
Machine Translated by Google

H.Schultz, dkk. Penelitian Keperawatan Terapan 46 (2019) 43–49

Meja 2
Hasil data kontinyu dari APS-POQ-RD.

Subskala dan item Kelompok kontrol kelompok PCOA

n = 115 n = 41

N median IQR N median IQR p-Nilai

Kedatangan di rumah sakit (4 jam pertama)

Tingkat keparahan nyeri (nyeri) – diringkas (0–10) 113 7 5–8 40 7 5–8 0,82

Sedikit nyeri 114 6 3–8 41 5 3–7 0,67

Nyeri paling 115 9 7–10 41 8 7–9 0,08

parah Seberapa sering Anda merasakan nyeri hebat? 114 7 4–8 40 7 4–9 0,94

Persepsi pelayanan (kepuasan) – diringkas (0–10) 64 7 6–8 24 7 5–8 0,64

Berapa banyak pereda nyeri yang Anda terima? 113 6 3–8 39 5 3–8 0,87

Seberapa bermanfaatkah informasi mengenai pilihan manajemen nyeri? 66 7 5–9 26 8 5–9 0,38

Apakah Anda diperbolehkan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan mengenai pengobatan nyeri sebanyak yang Anda inginkan? 110 6 0–9 39 5 1–8 0,60

Seberapa puaskah Anda dengan hasil pengobatan nyeri Anda? 110 8 5–10 40 8 7–9 0,94

Masuk rumah sakit (sisa masa rawat inap di rumah sakit) (0–10)
Tingkat keparahan nyeri (nyeri) – ringkasan 112 4 3–5 40 4 3–6 0,96

Nyeri paling 115 2 1–4 41 2 1–3 0,87

sedikit Nyeri 114 7 5–9 41 7 5–8 0,52

paling parah Seberapa sering Anda merasakan nyeri hebat? 113 3 1–5 40 3 1–6 0,87

Persepsi pelayanan (kepuasan) – diringkas (0–10) 57 8 7–9 26 8 7–9 0,92

Berapa banyak pereda nyeri yang Anda terima? 115 8 5–9 39 8 6–9 0,67

Seberapa bermanfaatkah informasi mengenai pilihan manajemen nyeri? 76 8 6–9 32 8 5–9 0,98

Apakah Anda diperbolehkan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan mengenai pengobatan nyeri sebanyak yang Anda inginkan? 112 7 3–9 40 8 5–10 0,54

Seberapa puaskah Anda dengan hasil pengobatan nyeri Anda? 113 9 7–10 41 8 7–9 0,28

Seberapa bermanfaatkah informasi mengenai kapan harus mencari layanan medis setelah keluar dari rumah sakit? 83 9 7–10 32 9 8–10 0,66
Gangguan pada fungsi (aktivitas) – diringkas (0–10) 109 6 4–8 41 5 4–7 0,17
Nyeri mengganggu aktivitas di tempat tidur 111 7 5–8 41 5 3–8 0,14
Nyeri mengganggu aktivitas di luar tempat tidur 111 6 4–8 41 5 3–7 0,16

Rasa sakit mengganggu tidur 110 5 3–8 41 5 3–7 0,40

Rasa sakit mengganggu tidur 110 6 2–8 41 5 3–7 0,56

Gangguan pada emosi (emosi) – diringkas (0–10) 110 5 2–7 41 4 2–6 0,31

Seberapa besar rasa sakit itu menyebabkan Anda merasa cemas 111 5 2–8 41 4 2–7 0,40

Seberapa besar rasa sakit itu menyebabkan Anda merasa tertekan 111 5 2–7 41 4 2–6 0,69

Betapa besarnya rasa sakit yang membuatmu merasa takut 111 3 1–7 41 3 1–6 0,61

Betapa besarnya rasa sakit yang menyebabkan Anda merasa tidak berdaya 110 5 2–8 41 3 1–6 0,08

Efek samping (keamanan) – diringkas (0–10) 106 3 2–5 41 4 2–6 0,18

Tingkat keparahan mual 109 4 1–8 41 6 1–8 0,21

Tingkat keparahan kantuk 110 6 2–8 41 6 2–8 0,69

Tingkat keparahan gatal 107 0 0–0 41 0 0–2 0,48

Tingkat keparahan pusing 108 2 0–5 41 2 0–6 0,47

Hambatan dalam manajemen nyeri – dirangkum (0–6) 100 3 2–4 38 3 2–4 0,71

Obat pereda nyeri dapat mengendalikan rasa sakit secara efektif 110 5 4–5 41 4 4–5 0,16

Obat pereda nyeri sangat membuat ketagihan 101 3 1–4 40 3 1–4 0,98

Jika saya berbicara tentang rasa sakit, perawat dan dokter akan menganggap saya seorang yang suka mengeluh 110 0 0–2 40 0 0–2 0,83

Lebih mudah menahan rasa sakit dibandingkan dengan efek samping yang timbul dari obat pereda nyeri 105 1 0–3 41 1 0–3 0,61

Lebih baik tetap istirahat daripada meminum obat pereda nyeri untuk mobilisasi 109 1 0–3 41 1 0–3 0,69

Obat pereda nyeri dapat menghalangi Anda mengetahui apa yang sedang terjadi di tubuh Anda 108 3 2–5 39 3 3–5 0,59

PCOA = analgesia oral yang dikendalikan pasien.

IQR = rentang antar kuartil.

Tabel 3
Regresi linier berganda dari lima subskala selama masuk rumah sakit.

Nyeri Kepuasan Aktivitas Emosi Keamanan

CE p-Nilai CE p-Nilai CE p-Nilai CE p-Nilai CE p-Nilai

PCOA 0,07 0,85 0,21 0,59 ÿ0,36 0,46 ÿ0,30 0,58 0,66 0,11
Jenis kelamin

Perempuan 0,36 0,32 ÿ0,09 0,81 0,01 1,00 0,53 0,28 1.30 0,001

Diagnosis kepulangan
Radang usus buntu

Apendisitis yang berlubang ÿ0,26 0,66 ÿ0,67 0,29 ÿ0,37 0,59 ÿ0.16 0,84 ÿ0,38 0,53
Ileus ÿ0,14 0,86 0,46 0,50 ÿ0,05 0,95 1.55 0,17 ÿ0,30 0,72

Batu empedu/kolesistitis 0,33 0,56 ÿ0,59 0,26 0,10 0,89 0,09 0,91 0,25 0,68
Divertikulitis 1.70 0,04 ÿ1.11 0,17 1.20 0,21 0,54 0,63 0,16 0,85

pankreatitis akut 0,78 0,29 ÿ1.09 0,12 0,36 0,69 1.55 0,13 1.10 0,16

Nyeri perut nonspesifik 0,29 0,74 ÿ1.45 0,37 0,53 0,60 1.43 0,23 0,50 0,57
Yang lain 0,77 0,30 ÿ0,059 0,40 ÿ0,40 0,63 0,64 0,53 0,21 0,78

Operasi 0,61 0,20 ÿ0,41 0,41 0,77 0,17 0,77 0,024 0,88 0,08

CE = koefisien.
PCOA = analgesik oral yang dikontrol pasien.
Tebal: Perbedaan signifikan antara kelompok kontrol dan PCOA.

47
Machine Translated by Google

H.Schultz, dkk. Penelitian Keperawatan Terapan 46 (2019) 43–49

Tabel 4 berlatih tentang bagaimana berbagi keputusan tentang strategi manajemen nyeri dengan
Jenis intervensi pengobatan nyeri nonfarmakologis. pasien atau bagaimana melibatkan pasien dalam perawatan dan pengobatan. Jadi, itu
mayoritas pasien “tidak pernah” didorong untuk menggunakan intervensi non-farmakologis
Kelompok kontrol kelompok PCOA p-Nilai
n = 115 n = 41 untuk menghilangkan rasa sakit yang mencakup keterlibatan pasien.

N % N %

Kompres 39 26 2 40 0,48
4.1. Kekuatan dan keterbatasan
dingin Gangguan 33 29 8 19 0,18
pernapasan dalam (TV, membaca, dll.) 35 27 6 24 0,78
Citra 37 26 4 29 0,84 Kekuatan dari penelitian ini adalah bahwa intervensi tersebut tidak mengetahui apa pun
Panas atau Visualisasi 38 26 3 38 0,46 profesional kesehatan selama dimasukkannya pasien dalam kontrol
Meditasi 40 26 1 33 0,78
kelompok. Dengan demikian, hasil dari periode kontrol lebih mungkin terjadi
Pijat 40 27 1 17 0,59
Mendengarkan musik 39 27 2 17 0,43
mencerminkan praktik standar umum di unit. Uji coba terkontrol secara acak tidak akan

Doa 40 26 1 20 0,75 mungkin terjadi tanpa adanya risiko bias yang tinggi
Relaksasi 39 29 2 9 0,04 kelompok PCOA, karena pasien tinggal di kamar dengan banyak tempat tidur.
33 26 8 26 0,94
Sedang berjalan
Penelitian ini dibatasi oleh ukuran sampel yang kecil dan bersifat retrospektif
Lainnya 41 26 0 0 0,55
alam dengan potensi bias memori pasien. Sampel kecil

PCOA = analgesia oral yang dikendalikan pasien. ukuran mungkin telah menghasilkan penelitian yang kurang kuat yang mungkin bisa menjelaskan
A Tes eksak Fisher. kurangnya efek PCOA. Meski tidak ada perbedaan signifikan dalam hal tersebut
data latar belakang, mungkin ada perbedaan di antara keduanya

obat apa pun perlu diidentifikasi lebih jelas dalam kaitannya dengan situasinya kelompok yang tidak kami ukur. Karena perlawanan dari

pasien dan kategori nyerinya. profesional layanan kesehatan untuk melakukan intervensi penelitian, pasien

Temuan besar kedua adalah bahwa pasien pada kedua kelompok tidak mengalami hal tersebut termasuk dalam kelompok PCOA mungkin memiliki cara yang lebih mudah

diizinkan untuk berpartisipasi dalam keputusan manajemen nyeri sebanyak mereka perawatan selama mereka tinggal di rumah sakit. Penilaian pasien

diinginkan. Keinginan tersebut semakin tinggi pada saat kedatangan rumah sakit tempat pasien berada kemampuan kognitif, fisik dan psikologis untuk melakukan PCOA mungkin

mengalami rasa sakit yang lebih parah dibandingkan saat masuk. Ini mungkin mencerminkan hal itu juga telah dipengaruhi oleh sikap individu perawat terhadap

pasien menginginkan pengaruh pada waktu tunggu analgesik setelah tiba di rumah sakit, PCOA. Inklusi dihentikan setelah sepuluh bulan karena risiko

yang dilaporkan bervariasi dari 37 hingga 206 menit bias di antara staf dan perubahan prosedur di bangsal bedah
(Marinsek dkk., 2007; Mills, Shofer, Chen, Hollander, & Pines, 2009; dan unit observasi ED/ED.

Muntlin dkk., 2011; Schultz dkk., 2017; Schultz, Mogensen, dkk.,

2013; Waldo, 2012) dan dirasakan terlalu lama bagi pasien
5. Kesimpulan
nyeri (Schultz, Qvist, dkk., 2013). Hal ini juga dapat mencerminkan keinginan untuk
mempengaruhi rute pemberian analgesik, misalnya a
Penelitian ini menunjukkan bahwa analgesia oral yang dikontrol pasien tidak berpengaruh
menginginkan suntikan dengan efek yang lebih cepat dibandingkan dengan analgesik oral. A
meningkatkan pengalaman pasien dalam manajemen nyeri untuk pasien yang dirawat di
studi kualitatif akan mengeksplorasi bagaimana pasien ingin berpartisipasi
rumah sakit dengan nyeri perut akut. Penelitian kami menunjukkan hal itu
keputusan manajemen nyeri.
pasien tidak berpartisipasi sebanyak yang mereka inginkan dalam pengambilan keputusan
Penjelasan untuk pasien yang tidak diperbolehkan berpartisipasi sebanyak itu
tentang manajemen nyeri.
yang mereka inginkan bisa jadi disebabkan oleh penolakan dari para profesional layanan
kesehatan untuk berbagi keputusan dan tanggung jawab dalam manajemen nyeri
strategi. Hal ini sampai batas tertentu terungkap selama perekrutan pasien ke kelompok
6. Implikasi terhadap latihan
PCOA, di mana para profesional layanan kesehatan menyatakan
resistensi terhadap intervensi penelitian. Mereka skeptis terhadap hal tersebut
Hasil penelitian kami didasarkan pada sampel yang relatif kecil,
kemampuan pasien untuk melakukan PCOA. Penelitian lain telah melaporkan
akibatnya, diperlukan penelitian yang lebih besar untuk mendapatkan bukti yang lebih kuat
temuan serupa dengan perawat yang membatasi (Madsen, Qvist, Moller, &
untuk efek PCOA. Selain itu, waktu, konteks dan jenis nyeri
Schultz, 2018; McTier, Botti, & Duke, 2014; McTier, Botti, & Duke,
yang dialami pasien perlu diklarifikasi untuk mencapai hal yang positif
2015; Schultz, Maagaard, Hamid, & Qvist, 2018) atau skeptis
efek PCOA misalnya, apakah lebih cocok untuk pasien kronik
(Riemondy, Gonzalez, Gosik, Ricords, & Schirm, 2016) tentang penggunaan
nyeri dibandingkan pasien dengan nyeri akut? Alat yang divalidasi untuk menilai pasien
PCOA, karena adanya sikap negatif terhadap kemampuan pasien dalam melakukan PCOA
memenuhi syarat untuk PCOA mungkin bisa menjadi solusi dan mungkin membuat PCOA lebih bermanfaat
secara bertanggung jawab (Sawhney & Maeda, 2013). Skeptisisme dari
dapat diakses oleh perawat, karena dapat mengurangi keraguan mereka tentang kemampuan
perawat bisa mencerminkan kecenderungan meremehkan pasien
pasien untuk melakukan PCOA jika mereka tidak berpengalaman dalam melakukan PCOA.
intensitas nyeri, bila dibandingkan dengan nyeri yang dilaporkan sendiri, seperti yang dilaporkan dalam
subjek.
beberapa penelitian (Duigan & Dunn, 2008; Ene, Nordberg, Bergh,
Untuk meningkatkan sikap perawat terhadap PCOA, pengetahuan perawat tentang efek
Johansson, & Sjostrom, 2008; Idvall & Brudin, 2005; Sulaiman, 2001).
dan efek samping analgesik harus ditingkatkan untuk meningkatkan sikap perawat terhadap PCOA.
Satu penelitian terhadap pasien pasca operasi melaporkan bahwa analgesik
memberikan kepercayaan diri perawat dalam membimbing pasien dalam administrasi
diberikan berdasarkan skor nyeri perawat (Ene et al., 2008), sedangkan
pengobatan. Pengajaran dan pelatihan perawat bisa menjadi pilihan, seperti
yang lain melaporkan ketidaksesuaian antara persepsi pasien tentang
serta kolaborasi interdisipliner antara perawat, dokter
nyeri dan persepsi perawat adalah salah satu prediktor terkuat
dan apoteker dalam membimbing pasien. Pendekatan lain untuk meningkatkan
manajemen nyeri yang tidak memadai (Curtiss, 2001).
Sikap perawat terhadap PCOA adalah dengan meningkatkan pengetahuan perawat
Namun, skeptisisme terhadap PCOA mungkin juga terbatas
dan praktek tentang bagaimana melakukan perawatan yang berpusat pada pasien dengan berbagi
pengetahuan tentang analgesik. Penelitian telah melaporkan bahwa perawat
pengambilan keputusan, terutama sebagai permintaan keterlibatan pasien dari
berpengalaman tidak memenuhi syarat untuk membimbing pasien dalam administrasi
pasien semakin meningkat.
pengobatan tanpa menerima pelatihan lebih lanjut (Grantham, McMillan,
Dunn, Gassner, & Woodcock, 2006) dan hanya membimbing pasien masuk
pemberian obat jika mengetahui efek dan efek sampingnya Konflik kepentingan
pengobatan (Schultz, Maagaard, dkk., 2018). Yang terakhir, penolakan terhadap PCOA
juga bisa disebabkan oleh kurangnya pengetahuan dan kurangnya pengetahuan Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk dinyatakan.

48
Machine Translated by Google
H.Schultz, dkk.
Pengakuan
Para penulis ingin mengucapkan terima kasih atas pendanaan dari
Departemen Bedah, Rumah Sakit Universitas Odense, Universitas
Southern Denmark dan Novo Nordisk Foundation (13575).
Referensi
Masyarakat Sakit Amerika (2010). Kuesioner Hasil Pasien APS yang Direvisi. Diperoleh dari http://
americanpainsociety.org/education/2010-revised-outcomes- kuesioner, Tanggal
diakses: 15 September 2018.
Beaton, DE, Bombardier, C., Guillemin, F., & Ferraz, MB (2000). Pedoman untuk proses adaptasi
lintas budaya dari tindakan laporan mandiri. Tulang Belakang, 25, 3186–3191 (Phila Pa 1976).
Bhuiya, FA, Pitts, SR, & McCaig, LF (2010). Kunjungan gawat darurat untuk nyeri dada dan sakit perut:
Amerika Serikat, 1999–2008. Ringkasan Data NCHS, 1–8.
Birnbaum, A., Schechter, C., Tufaro, V., Touger, R., Gallagher, EJ, & Bijur, P. (2012).
Kemanjuran analgesia yang dikontrol pasien untuk pasien dengan nyeri perut akut di unit gawat
darurat: Sebuah uji coba secara acak. Kedokteran Darurat Akademik, 19(4), 370–377. https://
doi.org/10.1111/j.1553-2712.2012.01322.x.
Bonnal, A., Dehon, A., Nagot, N., Macioce, V., Nogue, E., & Morau, E. (2016). Sabar-
analgesia oral terkontrol versus analgesia parenteral yang dikontrol perawat setelah operasi
caesar: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Anestesi, 71(5), 535–543. https://doi.org/10.1111/
anae.13406 .
Brennan, F., Carr, DB, & Sepupu, M. (2007). Manajemen nyeri: Manusia yang mendasar
Kanan. Anestesi dan Analgesia, 105(1), 205–221.
Cervellin, G., Mora, R., Ticinesi, A., Meschi, T., Comelli, I., Cantena, F., & Lippi, G.
(2016). Epidemiologi dan hasil nyeri perut akut di unit gawat darurat perkotaan besar:
Analisis retrospektif terhadap 5.340 kasus. Annals of Translational Medicine, 4(19), 362–369.
Curtiss, CP (2001). JCAHO: Memenuhi standar manajemen nyeri. Keperawatan Ortopedi , 20(2), 27–
30.
De Burlet, K., Lam, A., Larsen, P., & Dennett, E. (2017). Sakit perut akut telah mengubah cara kita
menilainya selama satu dekade. Jurnal Medis Selandia Baru, 130(1463), 39–44.
Duigan, M., & Dunn, V. (2008). Kesesuaian pengkajian nyeri antara perawat dan
pasien gawat darurat: Sebuah replikasi. Keperawatan Darurat Internasional, 16(1), 23–28. https://
doi.org/10.1016/j.ienj.2007.09.003.
Timur, N., Dube, J., & Perreault, EL (2007). Pereda nyeri pascapersalinan: Perbandingan acak antara
pengobatan yang diberikan sendiri dan pemberian standar. Jurnal Obstetri dan Ginekologi
Kanada, 29(12), 975–981. https://doi.org/10.1016/ S1701-2163(16)32683-4.
Ene, KW, Nordberg, G., Bergh, I., Johansson, FG, & Sjostrom, B. (2008). Manajemen nyeri pasca
operasi - Pengaruh perawat bangsal bedah. Jurnal Keperawatan Klinis, 17(15), 2042–2050. https://
doi.org/10.1111/j.1365-2702.2008.02278.x.
Falch, C., Vicente, D., Haberle, H., Kirschniak, A., Muller, S., Nissan, A., & Brucher, B.
(2014). Pengobatan nyeri perut akut di ruang gawat darurat: Sebuah tinjauan sistematis literatur.
Jurnal Nyeri Eropa, 18(7), 902–913. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2014.00456.x .
Gan, TJ, Habib, AS, Miller, TE, White, W., & Apfelbaum, JL (2014). Insiden, kepuasan pasien, dan
persepsi nyeri pasca operasi: Hasil survei nasional AS. Penelitian dan Opini Medis Saat Ini, 30(1),
149–160. https://doi.org/10. 1185/03007995.2013.860019.
Gordon, DB, Polomano, RC, Pellino, TA, Turk, DC, McCracken, LM, Sherwood, G., ... Farrar, JT (2010).
Kuesioner Hasil Pasien American Pain Society yang Direvisi (APS-POQ-R) untuk
peningkatan kualitas manajemen nyeri pada orang dewasa yang dirawat di rumah sakit: Evaluasi
psikometri awal. Jurnal Rasa Sakit, 11(11), 1172–1186. https://doi.org/10.1016/
j.jpain.2010.02.012.
Grantham, G., McMillan, V., Dunn, SV, Gassner, LA, & Woodcock, P. (2006). Pengobatan mandiri
pasien —Perubahan dalam praktik rumah sakit. Jurnal Keperawatan Klinis, 15(8), 962–970.
Guillemin, F., Bombardier, C., & Beaton, D. (1993). Adaptasi lintas budaya terhadap ukuran kualitas
hidup terkait kesehatan: Tinjauan literatur dan pedoman yang diusulkan. Jurnal Epidemiologi Klinis,
46(12), 1417–1432.
Hastings, RS, & Kekuatan, RD (2011). Sakit perut di UGD: Penelitian retro-35 tahun
spektif. Jurnal Pengobatan Darurat Amerika, 29(7), 711–716. https://doi. org/10.1016/
j.ajem.2010.01.045.
Hjermstad, MJ, Fayers, PM, Haugen, DF, Caraceni, A., Hanks, GW, Loge, JH, & Kaasa, S. (2011).
Studi yang membandingkan Skala Penilaian Numerik, Skala Penilaian Verbal, dan Skala Analog
Visual untuk penilaian intensitas nyeri pada orang dewasa: Tinjauan literatur sistematis. Jurnal
Manajemen Nyeri dan Gejala, 41(6), 1073–1093. https://doi.org/10.1016/
j.jpainsymman.2010.08.016.
Idvall, E., & Brudin, L. (2005). Apakah para profesional kesehatan meremehkan rasa sakit yang parah
lebih sering daripada nyeri ringan? Kesalahan statistik menggunakan model simulasi data. Jurnal
Evaluasi Praktik Klinis, 11(5), 438–443.
Jawaid, M., Masood, Z., & Ayubi, TK (2009). Analgesia pra-operasi di bagian kecelakaan dan gawat
darurat. Jurnal Sekolah Tinggi Dokter dan Ahli Bedah–Pakistan, 19(6), 350–353 (doi: 06.2009/
JCPSP.350353).
Kamin, RA, Nowicki, TA, Courtney, DS, & Powers, RD (2003). Mutiara dan jebakan dalam evaluasi
gawat darurat sakit perut. Klinik Pengobatan Darurat Amerika Utara, 21(1), 61–72.
Kastanias, P., Gowans, S., Tumber, PS, Snaith, K., & Robinson, S. (2010). Analgesia oral yang
dikontrol pasien untuk manajemen nyeri pasca operasi setelah penggantian lutut total. Penelitian
& Manajemen Nyeri, 15(1), 11–16. https://doi.org/10.1155/2010/528092 .
Lambert, TL, & Cata, DM (2014). Metode tradisional nyeri mulut sesuai kebutuhan
49
Penelitian Keperawatan Terapan 46 (2019) 43–49
pemberian obat dibandingkan dengan alat analgesia oral yang dikontrol pasien setelah
artroplasti lutut total. Keperawatan Ortopedi, 33(4), 217–223. https://doi.org/10.1097/
NOR.0000000000000065 .
Madsen, SB, Qvist, N., Moller, S., & Schultz, H. (2018). Analgesia oral yang dikontrol pasien untuk nyeri
perut akut: Studi intervensi sebelum dan sesudah mengenai intensitas nyeri dan penggunaan
analgesik. Penelitian Keperawatan Terapan, 40, 110–115. https://doi.org/10.1016/j. apnr.2018.01.007.
Marinsek, M., Kovacic, D., Versnik, D., Parasuh, M., Golez, S., & Podbregar, M. (2007).
Pengobatan analgesik dan prediktor kepuasan analgesia pada pasien dengan nyeri perut akut
yang tidak dapat dibedakan. Jurnal Nyeri Eropa, 11(7), 773–778. https://doi.org/10.1016/
j.ejpain.2006.12.002.
McNicol, ED, Ferguson, MC, & Hudcova, J. (2015). Analgesia opioid yang dikontrol pasien versus
analgesia opioid yang dikontrol non-pasien untuk nyeri pasca operasi. Database Tinjauan
Sistematis Cochrane, 2(6), CD003348. https://doi.org/10.1002/14651858.
CD003348.pub3.
McTier, L., Botti, M., & Duke, M. (2015). Partisipasi pasien dalam keamanan pengobatan selama
penerimaan perawatan akut. Harapan Kesehatan, 18(5), 1744–1756. https://doi.org/10. 1111/
hex.12167.
McTier, LJ, Botti, M., & Duke, M. (2014). Partisipasi pasien dalam manajemen nyeri yang berkualitas
agement selama penerimaan perawatan akut. Jurnal Klinis Nyeri, 30(4), 316–323. https://doi.org/
10.1097/AJP.0b013e318298ddc5.
Mills, AM, Shofer, FS, Chen, EH, Hollander, JE, & Pines, JM (2009). Sebagai-
hubungan antara crowding gawat darurat dan pemberian analgesia pada pasien nyeri perut akut.
Kedokteran Darurat Akademik, 16(7), 603–608. https://doi.org/10.1111/
j.1553-2712.2009.00441.x.
Muntlin, A., Carlsson, M., Safwenberg, U., & Gunningberg, L. (2011). Hasil dari a
protokol analgesik intravena yang diprakarsai perawat untuk nyeri perut di unit gawat darurat:
Sebuah studi kuasi-eksperimental. Jurnal Internasional Studi Keperawatan, 48(1), 13–23.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2010.06.003.
Pitts, SR, Niska, RW, Xu, J., & Burt, CW (2008). Rawat Jalan Rumah Sakit Nasional
Survei Perawatan Medis: ringkasan unit gawat darurat tahun 2006. Laporan Statistik Kesehatan
Nasional , 6(7), 1–38.
Riemondy, S., Gonzalez, L., Gosik, K., Ricords, A., & Schirm, V. (2016). Persepsi dan sikap perawat
terhadap penggunaan analgesia oral yang dikontrol pasien. Keperawatan Manajemen Nyeri, 17(2),
132–139. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2016.02.051.
Sawhney, M., & Maeda, E. (2013). Pengetahuan dan keyakinan keperawatan mengenai pasien-
analgesia oral terkontrol (PCOA). Keperawatan Manajemen Nyeri, 14(4), 318–326. https://doi.org/
10.1016/j.pmn.2011.07.003 .
Schultz, H., Skraep, U., Schultz Larsen, T., Rekvad, LE, Littau-Larsen, J., ... Schmidt, S.
F.(2018). Evaluasi psikometri versi Denmark dari Kuesioner Hasil Pasien American Pain
Society (APS-POQ-RD) yang dimodifikasi untuk pasien yang dirawat di rumah sakit dengan nyeri
perut akut. Jurnal Nyeri Skandinavia. https://doi. org/10.1515/sjpain-2018-0106.
Schultz, H., Lundby, C., Filipsen, J., Rasmussen, S., & Pottegard, A. (2018). Pengalaman pasien
bedah tentang informasi tentang pengobatan: Sebuah studi perbandingan kualitatif dengan
konseling pengobatan yang berpusat pada pasien setelah pulang. Jurnal Eropa untuk Layanan
Kesehatan yang Berpusat pada Individu (sedang dicetak).
Schultz, H., Maagaard, C., Hamid, HR, & Qvist, N. (2018). Perspektif profesional kesehatan mengenai
pemberian obat secara mandiri – Sebuah studi lapangan di bangsal bedah umum. Jurnal Eropa
untuk Layanan Kesehatan yang Berpusat pada Individu (sedang dicetak).
Schultz, H., Mogensen, CB, Pedersen, BD, & Qvist, N. (2013). Spesialis front-end mengurangi waktu
pada rencana perawatan untuk pasien dengan perut akut. Jurnal Medis Denmark , 60(9), A4703.
Schultz, H., Qvist, N., Mogensen, CB, & Pedersen, BD (2013). Pengalaman pasien dengan nyeri perut
akut di UGD atau bangsal bedah akut: Sebuah studi komparatif kualitatif. Keperawatan
Darurat Internasional, 21(4), 228–235. https://doi.org/10. 1016/j.ienj.2013.01.004.
Schultz, H., Qvist, N., Mogensen, CB, & Pedersen, BD (2014a). Keluar dari sebuah
unit observasi gawat darurat dan unit penilaian bedah: Pengalaman pasien dengan nyeri perut
akut. Jurnal Keperawatan Klinis, 23(19–20), 2779–2789. https://doi.org/10.1111/jocn.12527.
Schultz, H., Qvist, N., Mogensen, CB, & Pedersen, BD (2014b). Perspektif pasien dengan nyeri perut
akut di unit observasi gawat darurat dan unit penilaian bedah: Sebuah studi perbandingan
prospektif. Jurnal Keperawatan Klinis, 23(21–22), 3218–3229.
Schultz, H., Qvist, N., Pedersen, BD, & Mogensen, CB (2017). Penundaan waktu pembedahan untuk
radang usus buntu: Tidak ada perbedaan antara unit penilaian bedah dan unit gawat darurat.
Jurnal Pengobatan Darurat Eropa, 24(4), 290–294. https://doi. org/10.1097/
MEJ.0000000000000342.
Singh, P., Saikia, P., & Lahakar, M. (2016). Prevalensi nyeri akut pasca operasi di
pasien dalam kelompok usia dewasa yang menjalani operasi perut rawat inap dan korelasi
intensitas nyeri dan kepuasan dengan manajemen analgesik: Sebuah studi berbasis lembaga
tunggal cross-sectional. Jurnal Anestesi India, 6(10), 737–743. https://doi.org/
10.4103/0019-5049.191686 .
Sulaiman, P. (2001). Kesesuaian antara peringkat nyeri profesional kesehatan dan pasien: Tinjauan
literatur. Jurnal Ilmu Kepedulian Skandinavia, 15(2), 174–180.
Sommer, M., de Rijke, JM, van Kleef, M., Kessels, AGH, Peters, ML, Geurts, JWJ
M., & Marcus, MAE (2008). Prevalensi nyeri pasca operasi pada sampel 1490 pasien rawat inap
bedah. Jurnal Anestesiologi Eropa, 25(4), 267–274. https://doi.org/10.1017/
S0265021507003031.
Vanwesemael, T., Boussery, K., Van Den Bemt, P., & Dilles, T. (2018). Kesediaan dan sikap pasien
terhadap pemberian obat mandiri di rumah sakit. Keuntungan Terapi dalam Keamanan Obat, 9(6),
309–321.
Vargas-Schaffer, G. (2010). Apakah tangga analgesik WHO masih berlaku? Pengalaman dua puluh
empat tahun . Dokter Keluarga Kanada, 56(6), 514–517.
Waldo, MB (2012). Manajemen nyeri perut akut: Efek pendidikan pada waktu untuk analgesia . Kolese
St. Scholastica. Duluth. Departemen Keperawatan.