ASUHAN KEPERAWATAN PADA CA.

MAMMAE DENGAN FOKUS

PENGELOLAAN MANAJEMEN KEPERAWATAN NYERI
DI RSUD TUGUREJO SEMARANG

Nimas Arinda A *); S. Eko Ch. Purnomo; Sarkum Setyo Raharjo

Jurusan Keperawatan; Poltekkes Kemenkes Semarang

Jl. Tirto Agung; Pedalangan; Banyumanik; Semarang
Abstrak

Kanker payudara merupakan penyakit paling ditakuti perempuan dan angka kejadiannya
terbanyak kedua di Indonesia. Salah satu efek panjang yang dirasakan pada pasien yang
mengalami kanker payudara adalah nyeri. Nyeri yang tidak ditangani secara adekuat dapat
menyebabkan ketidakmampuan bagi penderitanya. Penanganan nyeri atau yang biasa disebut
manajemen nyeri merupakan suatu pengelolaan yang kompleks terhadap nyeri meliputi tindakan
farmakologis maupun non-farmakologis. Beberapa tindakan non-farmakologis yang telah terbukti
mampu mengurangi nyeri adalah distraksi dengan musik dan masase punggung. Tujuan dari
penelitian ini adalah mendiskripsikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami kanker
payudara dengan gangguan rasa nyaman nyeri. Metode penelitian yang digunakan yaitu metode
penelitian deskriptif. Subjek adalah 2 klien kanker payudara di RSUD Tugurejo Semarang. Hasil
penelitaian yang ditunjukan setelah 3x24 jam dilakukan intervensi adalah adanya penurunan skala
nyeri dari skala 3 menjadi 2 pada subjek pertama, namun tidak disertai peningkatan kemampuan
mengontrol nyeri secara mandiri. Sedangkan penurunan skala nyeri dari skala 2 menjadi skala 1
yang disertai peningkatan kemampuan mengontrol nyeri secara mandiri terjadi pada subjek kedua.
Simpulan yang didapatkan bahwa manajemen nyeri pada kanker payudara harus dilakukan secara
rutin sehingga masalah teratasi. Disarankan bagi klien untuk selalu melakukan manajemen nyeri
secara mandiri dan pihak RS diharapkan mampu memberikan fasilitas yang dapat digunakan oleh
klien.

Kata kunci : kanker, manajemen nyeri, masase, distraksi

Daftar pustaka : 28 eks (tahun 2002- 2016)

Abstract

NURSING CARE TO BREAST CANCER WITH FOCUS MANAGEMENT IN PAIN AT RSUD

TUGUREJO SEMARANG. Breast cancer is the most feared breast disorder of women with the second
highest incidence in Indonesia. One of the long-term effect experienced by breast cancer patient is chronic
pain. The untreated pain can causes inability for the patient. The treatment for the pain or usually called pain
management is coplex management for the pain by pharmacological and non-pharmacological action. Some
non-pharmacological action has been proved can decrease the pain are music distraction and back massage.
Aim of the research is to describe nursing care to breast cancer patient in pain. Research method used
descriptive method. The research subject are two patient at RSUD Tugurejo Semarang. The result shown
after 3x24 hours investigated is lower scale pain from 3 to 2 in the first subject, but not accompanied
increase of independent self-control pain. While lower pain from 2 to 1 accompanied increase independent
self-control work at the second subject. The conclusion is the management on breast cancer must routine
doing. The pain management in independent way also hospital facilities can be used to do the paint
management is recommended.

Keywords : pain management, cancer, distraction, massage

Book list : 28 copy (year of book 2002-2016)

I. Pendahuluan

Kanker payudara adalah tumor ganas yang payudara merupakan jenis kanker tertinggi
timbul di dalam jaringan payudara, meliputi yang menyerang kaum wanita, yaitu dengan
kelenjar susu, saluran kelenjar susu dan jaringan presentasi kasus sebesar 43,3% dan dengan
penunjang payudara (Mardiana, 2007). presentasi kematian 12,9% (IARC, 2012).
Berdasarkan estimasi Globocan, International Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar tahun
agency for Research on Cancer (IARC) 2012, kanker 2013, prevalensi kanker payudara di Indonesia
*) Penulis Korespondensi mencapai 0,5 per 1000 perempuan. Di Jawa
E-mail : nimasarinda@gmail.com
Tengah sendiri estimasi jumlah kasus kanker
payudara sebesar 11.511 kasus.
Hasil dari studi pendahuluan di RSUD
Tugurejo pada tanggal 6 Januari 2017 diketahui
bahwa jumlah klien yang mengalami kanker
payudara mengalami peningkatan dari 120
orang tahun 2015 menjadi 191 orang tahun 2016,
dengan jumlah kematian meningkat dari 11
orang tahun 2015 menjadi 21 orang tahun 2016.
Saat dilakukan wawancara, salah satu perawat
RSUD Tugurejo mengatakan bahwa dari sekian
banyak klien kanker payudara yang ada, nyeri
adalah salah satu gejala yang sering dijumpai
selain anemia dan ulserasi.
Nyeri adalah salah satu gejala yang timbul
akibat penyakit kanker payudara. Sekitar 30%
pasien kanker disertai dengan nyeri dan hampir
70% pasien kanker stadium lanjut yang
menjalani pengobatan disertai dengan keluhan
nyeri dalam berbagai tingkatan (Harsal, 2010).
Nyeri kanker payudara adalah nyeri yang
berhubungan dengan penyakit kanker payudara
(Smeltzer dan Bare 2002). Nyeri dapat terjadi
akibat dari tumor yang meluas menekan saraf
serta pembuluh sekitarnya, reaksi kekebalan
dan peradangan terhadap kanker yang sedang
tumbuh dan nyeri juga dapat disebabkan karena
perasaan takut dan cemas (Mulyani dan
Nuryani, 2013).
Nyeri yang tidak diatasi secara adekuat
mempunyai efek yang membahayakan diluar
ketidaknyamanan yang disebabkannya.Klien
mungkin tidak mampu melakukan hubungan
interpersonal sebelum nyeri mulai terjadi.
Ketidakmampuan ini dapat berkisar dari
membatasi keikutsertaan dalam aktivitas fisik
sampai tidak mampu untuk memenuhi
kebutuhan pribadi, seperti berpakaian atau
makan (Smeltzer dan Bare, 2002).
Penanganan nyeri dapat dilakukan dengan
farmakologis dan non farmakologis.
Penatalaksanaan nyeri dengan farmakologis
yaitu dengan memberikan kelompok opioid
ringan seperti kodein hingga opioid kuat seperti
morfin dan fentanil (Harsal, 2010). Menurut
Tamsuri (2006), selain tindakan farmakologi
untuk menanggulangi nyeri ada pula tindakan
non farmakologis untuk mengatasi nyeri,
beberapa tindakan tersebut yaitu distraksi dan
massage.
Penelitian terdahulu yang dilakukan oleh
Abdurrasyid tahun 2013 di Rumah Sakit
Dharmais Jakarta menunjukan rata-rata skala
nyeri sebelum pemberian terapi berada pada
skala 7.64 dan sesudah terapi 5.60. Hasil uji
statistik menunjukan perbedaan yang bermakna
(p<0.05).
Pada penelitian lain yang dilakukan di
Makassar, menunjukkan terdapat penurunan
intensitas nyeri yang lebih besar pada kelompok
intervensi (1,21) yang mendapatkan terapi
analgetik dan massase, jika dibandingkan
dengan rata-rata penurunan intensitas nyeri
pada kelompok kontrol (0,81) yang hanya
mendapat terapi standar analgetik (Usman,
2009).
Berdasarkan latar belakang tersebut,
penulis berminat untuk melakukan manajemen
nyeri pada klien dengan kanker payudara di
RSUD Tugurejo Semarang.
II. Metode
Penelitian ini menggunakan studi kasus, yaitu
studi yang mengeksplorasi suatu masalah
dengan batasan terperinci, memiliki
pengambilan data yang mendalam dan
menyertakan berbagai sumber informasi. Dalam
studi kasus ini metode yang digunakan adalah
metode deskriptif. Subjek penelitian
menggunakan dua responden yang telah di
diagnosa Ca. Mammae dan memiliki masalah
keperawatan nyeri. dalam penelitian ini
menggunakan alat ukur untuk skala nyeri yaitu
skala intensitas nyeri numerik/Numeric Rating
Scale. Sedangkan analisa data yang dilakukan
pada studi kasus ini yaitu dengan menggunakan
pendekatan proses keperawatan yang meliputi
pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, implementasi dan evaluasi.
III. Hasil dan Pembahasan
A. Pengkajian
Subjek I adalah Ny. R berumur 49 tahun.
Pada riwayat keperawatan sekarang, benjolan
timbul sejak tahun 2014 dari sebesar kelereng
dan terasa nyeri semakin membesar hingga
sebesar bola pingpong pada tahun 2017. Klien
pernah melakukan biopsi. Klien mengatakan
nyeri.
Sedangkan subjek II adalah Ny. K berumur
44 tahun. Klien mengatakan nyeri di payudara
kanan dan merasa lemas. Pada riwayat
keperawatan sekarang, Ny. K melakukan biopsi
pada November 2017. Sejak tiga tahun lalu
timbul benjolan dengan diameter ± 3 cm pada
payudara kanan yang terasa nyeri dan puting
mengalami retraksi.
Pada keluhan utama, kedua subjek
mengatakan merasakan nyeri pada benjolan di
payudara. Sehingga penulis melakukan
pengkajian nyeri secara komprehensif. Menurut
Prasetyo (2010) pengkajian nyeri pada klien
kanker payudara tidak jauh berbeda dengan
penyakit lain yang juga memunculkan respon
yang sama. Hanya saja terdapat perbedaan
pada lokasi dan penyebab munculnya nyeri
pada klien dengan kanker payudara.
Pengkajian nyeri dilakukan secara
komprehensif meliputi aspek karakteristik
nyeri menurut Prasetyo (2010) meliputi P, Q, R,
S, T.
Hasil pengkajian nyeri pada subjek I adalah
nyeri seperti ditusuk-tusuk dan terasa perih di
benjolan payudara kanan atas puting di bagian
dalam dan tidak menyebar, skala nyeri 3 (dari
skala 0-10) tanpa analgetik. Nyeri dirasa hilang
timbul 4-5x dalam sehari, timbulnya
mendadak, memburuk saat kecapekan dan
lebih sering terjadi pada malam hari saat
menjelang tidur. Nyeri yang dialaminya telah
terjadi sejak tahun 2014 ketika benjolan muncul.
Ny. R mengatakan belum mampu mengontrol
nyeri yang dirasakannya. Klien juga merasa
cemas dan keluarga jarang menemani di RS.
Sedangkan subjek II mengatakan nyeri
seperti ditusuk-tusuk (senut-senut) pada
benjolan di payudara kanan atas luka post
eksisi, nyeri tidak menyebar, skala nyeri 2 (dari
skala 0-10) tanpa analgetik dan hilang timbul 3-
4x/ hari, memburuk saat bagian payudara
digerakan. Nyeri terasa saat tidak dalam
aktivitas dan memburuk saat digerakan. Saat
ditanya tentang cara klien untuk mengontrol
nyeri yang dirasakan, klien mengatakan tidak
paham mengenai hal tersebut. Biasanya klien
akan mengusap-ngusap lokasi yang nyeri.
B. Diagnosa keperawatan
Merujuk dari hasil pengkajian pada Ny. R
dan Ny. K dirumuskan diagnosa nyeri kronis.
Diagnosa ini sesuai dengan NANDA 2015-2017
dimana nyeri kronis didefinisikan sebagai
pengalaman sensorik dan emosional tidak
menyenangkan dengan kerusakan jaringan
aktual atau potensial, awitan tiba-tiba atau
lambat dengan intensitas ringan hingga berat,
terjadi konstan atau berulang tanpa akhir yang
dapat diantisipasi atau diprediksi dan
berlangsung lebih dari tiga (>3) bulan. Sesuai
dengan hasil pengkajian dimana kedua klien
telah merasakan nyeri sejak 3 tahun lalu dengan
skala 2 dan skala 3, yang termasuk golongan
nyeri ringan. Perbedaan skala nyeri diduga
dikarenakan pengaruh dari beberapa faktor
yang mempengaruhi respon nyeri seseorang.
Menurut Andarmoyo (2013) faktor yang
mempengaruhi presepsi nyeri seseorang antara
lain usia, jenis kelamin, kebudayaan, makna
nyeri, ansietas, perhatian, gaya koping,
pengalaman terdahulu, dukungan keluarga dan
sosial.
Pada Ny. R dengan skala nyeri 3, salah satu
faktor yang mempengaruhi respon nyeri adalah
ansietas atau kecemasan. Kecemasan adalah
ketegangan, rasa tidak aman dan kekhawatiran
yang timbul karena dirasakan terjadi sesuatu
yang tidak menyenangkan tetapi sumbernya
sebagian besar tidak diketahui dan berasal dari
dalam (Tamsuri, 2007). Sesuai pengkajian pola
Gordon, dimana Ny. R merasakan cemas karena
akan melakukan operasi pada payudaranya.
Secara klinik, kecemasan pasien menyebabkan
menurunnya kadar serotonin. Serotonin
merupakan neurotransmitter yang memiliki
andil dalam memodulasi nyeri pada susunan
saraf pusat. Hal inilah yang mengakibatkan
peningkatan sensasi nyeri (Smeltzer & Bare,
2002). Sejalan dengan hasil penelitian yang
dilakukan Adha (2014) dimana terdapat
hubungan antara kecemasan yang akan
meningkatkan presepsi seseorang terhadap
nyeri dan nyeri bisa menyebabkan seseorang
cemas.
Faktor selanjutnya yang bermakna
mempengaruhi respon nyeri adalah kehadiran
orang-orang terdekat dan bagaimana sikap
mereka terhadap klien. Berbeda dengan Ny. K
yang selalu ditemani dan dihibur oleh
suaminya, Ny. R berada di RS sendirian setiap
harinya. Suami atau anak laki-lakinya hanya
sesekali datang pada jam kunjung saja. Padahal,
individu yang mengalami nyeri seringkali
bergantung pada anggota keluarga atau teman
dekat untuk memperoleh dukungan, bantuan,
atau perlindungan. Walaupun nyeri tetap klien
rasakan, kehadiran orang yang dicintai akan
meminimalkan kesepian dan ketakutan
(Andarmoyo, 2013).
Faktor lain yang menyebabkan terjadinya
perbedaan skala nyeri adalah pengalaman
terdahulu. Pada Ny. K dengan skala nyeri yang
lebih rendah dari Ny. R memiliki pengalaman
melakukan operasi eksisi yang menimbulkan
nyeri dan dapat diatasi. Sehingga Ny. K merasa
nyeri yang dialaminya adalah hal biasa. Sesuai
dengan teori yang dikemukakan Kozier (2009)
bahwa pengalaman nyeri sebelumnya
mengubah sensitivitas seseorang terhadap nyeri
yang dirasakan selanjutnya. Sejalan dengan
penelitian Rusdiatin (2007), yang menyatakan
terdapat hubungan antara pengalaman nyeri
sebelumnya dengan respon nyeri. Pengalaman
nyeri sebelumnya yang dinyatakan oleh
Andarmoyo (2013) bahwa bila seseorang
mengalami nyeri dan dapat mengatasi nyeri
yang dirasakan dengan mudah, maka akan lebih
mudah bagi individu tersebut untuk
menginterpretasikan nyeri yang dirasakan.
Apabila seseorang tidak pernah merasa nyeri,
maka presepsi nyeri dapat mengganggu koping
terhadap nyeri.
Hal-hal lain yang mendukung dipilihnya
diagnosa ini adalah adanya ungkapan verbal
nyeri, ekspresi nyeri seperti meringis pada Ny.
R, dan ungkapan karakteristik nyeri yang
seperti ditusuk-tusuk pada kedua klien.
Hal-hal tersebut sesuai dengan batasan
karakteristik nyeri pada NANDA 2015-2017,
yaitu anoreksia, ekspresi wajah nyeri (misal
mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan
mata berpencar atau tetap pada satu fokus,
meringis), ungkapan verbal, Hambatan
kemampuan meneruskan aktivitas sebelumnya,
keluhan tentang karakteristik nyeri, Keluhan
tentang intensitas nyeri, laporan tentang
perilaku nyeri/perubahan aktivitas dan
perubahan pola tidur (Herdman, 2015).
Sedangkan faktor yang berhubungan pada
diagnosa ini adalah penekanan/kompresi/
infiltrasi tumor pada saraf. Hal ini dikarenakan
Provocate (P), pada Ny. R adalah tumor
berdiameter 2 cm pada payudara kanan dan
Ny.K adalah karena adanya tumor pada
payudara sebelah kanan berdiameter <2 cm,
nyeri terjadi karena adanya penekanan tumor
pada saraf. Munculnya nyeri berkaitan erat
dengan adanya reseptor dan rangsangan.
Reseptor nyeri yang dimaksud adalah
nosiseptor, merupakan saraf aferen primer
untuk menerima dan menyalurkan rangsangan
nyeri. Ujung-ujung saraf bebas nosiseptor
berfungsi sebagai reseptor yang peka terhadap
rangsangan mekanis, suhu, listrik, atau kimiawi
yang menimbulkan nyeri (Price, 2006).
C. Rencana keperawatan
Rencana keperawatan yang disusun
dengan kriteria hasil yang ingin dicapai yaitu
klien mampu menggunakan skala nyeri untuk
mengidentifikasi tingkat nyeri, melaporkan
bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri, dan mampu mengontrol nyeri
secara mandiri menggunakan metode non
farmakologi untuk mengurangi nyeri. Ini sesuai
dengan evaluasi klien dengan masalah
keperawatan nyeri menurut Andarmoyo (2013).
Sedangkan rencana yang ditetapkan juga
diambil dari Andarmoyo (2013) antara lain
dengan kaji ulang pengalaman nyeri dan
bagaimana intensitas nyeri klien, hal ini
dilakukan untuk mempermudah atau
membantu evaluasi yang nantinya akan
dilakukan kaji ulang faktor-faktor yang
menyebabkan terjadinya nyeri, kaji ulang efek
nyeri kronik terhadap kehidupan klien, kaji
ulang tindakan yang diupayakan untuk
menurunkan nyeri. Penilaian nyeri kanker
payudara merupakan elemen yang penting
untuk menentukan terapi nyeri kanker
payudara yang efektif (Prasetyo, 2010).
Berikan dan ajarkan tindakan pereda nyeri
non farmakologi distraksi dengan musik dan
masase punggung untuk mengontrol nyeri.
Karena menurut Prasetyo (2010) distraksi musik
adalah suatu pengalihan perhatian ke hal-hal
lain diluar nyeri, yang dengan demikian
diharapkan menurunkan kewaspadaan klien
terhadap nyeri kanker payudara bahkan
meningkatkan toleransi terhadap nyeri kanker
payudara. Musik religi adalah salah satu pilihan
untuk teknik ini. Terapi musik religi merupakan
penggabungan antara musik dengan terapi
spiritual. Pendekatan spiritual dianggap mampu
membantu pemulihan dan memberikan
ketenangan pada perasaan klien. Sejalan dengan
penelitian oleh Karyati, Cahyo dan Hartinah
dimana terdapat hubungan signifikan antara
terapi musik religi terhadap tingkat nyeri di
RSUD Sunan Kalijaga Demak.
Sedangkan masase adalah salah satu
metoda dari teknik stimulasi kutaneus. Teknik
ini bekerja dengan menstimulasi permukaan
kulit untuk mengontrol nyeri kanker payudara.
Hal ini berkaitan dengan gate control
pengendalian “menutup gerbang” untuk
menghambat perjalanan rangsangan nyeri
kanker payudara. Stimulus kutaneus akan
merangsang serabut-serabut sraf perifer untuk
mengirimkan impuls melalui dorsal horn pada
medulla spinalis, saat impuls yang dibawa oleh
serabut A-Beta mendominasi maka mekanisme
gerbang akan menutup sehingga impuls nyeri
tidak dihantarkan ke otak.
Metode ini juga dianggap cocok dengan
kedua klien yang dapat berkonsentrasi dengan
baik dan cukup baik untuk ikut serta dalam
aktivitas mental dan fisik yang kompleks
(Andarmoyo, 2013).
Teknik non farmakologi distraksi dengan
musik dan stimulasi kutaneus (masase
punggung) dipilih karena selain mudah
dilakukan oleh klien atau keluarga klien juga
terbukti efektif untuk menurunkan nyeri.
Selanjutnya motivasi keluarga untuk tetap
memberikan support atas nyeri yang dialami
klien. Sesuai dengan pernyataan Andarmoyo
(2013) bahwa dukungan keluarga akan
membantu mengurangi respon klien terhadap
nyeri.
Intervensi berikutnya yaitu kolaborasi
dengan tim dokter untuk pemberian analgetik.
WHO merekomendasikan penggunaan
analgesik yang disertai atau tanpa disertai
adjuvan ditentukan oleh tingkat keparahan dari
nyeri kanker payudara yang dirasakan. Untuk
nyeri ringan ( skala 1-3 pada skala 0-10) maka
direkomendasikan penggunaan pada tangga
pertama yaitu non opiat yang disertai atau
tanpa obat adjuvan. Apabila nyeri dirasakan
klien menetap atau skala nyeri meningkat (nyeri
sedang; skala 4-6 pada skala 0-10), WHO
merekomendasikan penggunaan opiat lemah,
disertai atau tanpa nonopiat, dan disertai atau
tanpa obat-obatan adjuvan. Apabila dengan
pemberian obat pada tangga ketiga nyeri masih
menetap atau bahkan meningkat (nyeri berat;
skala 7-10 pada skala 0-10) opiat kuat dapat
digunakan, nonopiat sebaiknya diteruskan dan
obat-obatan adjuvan juga harus
dipertimbangkan penggunaannya (Prasetyo
2010).
D. Implementasi
Dari hasil pengkajian ulang tindakan yang
diupayakan untuk menurunkan nyeri,
kemampuan Ny. R dan Ny. K dalam
mengontrol nyeri yang dirasakan masih rendah,
dimana Ny. R akan mengoleskan minyak kayu
putih pada benjolan bila nyeri terasa. Sedangkan
Ny. Hanya mengusap-ngusap bagian yang nyeri
dengan harapan nyerinya segera hilang. Seperti
yang dikemukakan oleh Mulyani dan Nuryani
(2013), bahwa pada kasus kanker payudara
salah satu penyebab terjadinya nyeri adalah
akibat tumor yang meluas dan menekan saraf
dan pembuluh disekitarnya dan itulah yang
terjadi pada kasus Ny. R dan Ny. K. Sehingga
pemahaman dan kemampuan klien dalam
mengontrol nyeri yang dirasakan adalah hal
yang penting karena selama masih terdapat
tumor pada payudara klien maka nyeri akan
tetap terus berlangsung.
Terapi non farmakologis yang dilakukan
oleh Ny. R dan Ny. K yaitu dengan
menggunakan teknik distraksi dengan musik
yang disukai klien, setelah dilakukan distraksi
dengan musik didapatkan respon yang hampir
sama antara kedua klien. Ny. R mengaku
senang dan skala nyeri turun menjadi skala 1
lalu terdengar menyanyikan lirik lagu walau
lirih/pelan dan mengetukan jari jemarinya
mengikuti alunan lagu. Sedangkan Ny. K
mengatakan gembira sehingga nyeri yang
dirasakannya menjadi skala 2. Ny. K lebih
memilih menggerakan kakinya mengikuti irama
lagu sambil memejamkan matanya.
Respon tersebut membuktikan bahwa
terapi musik membantu mengekspresikan
perasaan klien dan memberi pengaruh positif
terhadap suasana hati dan emosi. Musik
terbukti mampu mengurangi intensitas nyeri
seperti yang dilakukan oleh Abdurrasyid pada
tahun 2013 di RS Dharmais, dimana terdapat
penurunan skala nyeri setelah diberikan terapi
musik. Hal ini karena musik merupakan alat
distracter, musik mampu merangsang/
menstimulasi tubuh untuk mengeluarkan
endorfin. Endorfin adalah hormon tubuh yang
memberikan perasaan senang yang berperan
dalam penurunan nyeri. Endorfin atau
neuropeptida endorgenic morphin merupakan zat
alamiah yang dimiliki setiap orang yang
diproduksi di kelenjar pituitary serta
merupakan bahan neuroregulator jenis
neuromodulator yang terlibat dalam sistem
analgesia. Sifat analgesia ini menjadikan
endorfin sebagai opioid endogen. Endorfin
dapat menimbulkan hambatan presinaptik dan
hambatan postsinaptik pada serabut nyeri
(nosiseptor) yang bersinap pada kornu dorsalis
(Djohan, 2006).
Lalu terapi non farmakologis kedua yang
dilakukan oleh Ny. R dan Ny. K adalah masase
punggung. Dimana tindakan masase dianggap
“menutup gerbang” untuk menghambat
perjalanan rangsang nyeri pada pusat yang
lebih tinggi pada sistem saraf pusat. Selanjutnya
rangangan taktil dan perasaan positif, yang
berkembang ketika dilakukan dengan sentuhan
yang penuh perhatian dan empatik, bertindak
memperkuat efek masase untuk mengendalikan
nyeri yang dialami Ny. R dan Ny. K
(Andarmoyo, 2013).
Setelah dilakukan masase pada kedua
klien, didapatkan respon bahwa Ny. R merasa
lebih rileks dan nyaman sehingga perasaan
nyeri yang dirasakannya berkurang. Sedangkan
pada Ny. K juga terjadi penurunan rasa nyeri
dan perasaan yang menjadi tenang. Pada kedua
klien juga didapat penurunan skala nyeri
sebanyak satu sklala untuk masing-masing
klien. Respon yang didapatkan dari klien terjadi
karena masase pada punggung merangsang titik
tertentu disepanjang meridian medulla spinalis
yang ditransmisikan melalui serabut saraf besar
ke formatio retikularis, thalamus dan sistem
limbic akan melepaskan endorfin. Sehingga
mampu mengurangi nyeri dan stress, serta
memberikan kenyamanan pada klien (Price,
2006).
Hasil yang didapatkan sejalan dengan
penelitian hasil penelitian pada 16 orang pada
kelompok intervensi yang mendapatkan terapi
analgetik dan massase selama 3 hari menujukan
penurunan intensitas nyeri sebesar 1.21 (Usman,
2009).
Selanjutnya setelah dilakukan kolaborasi
dengan tim dokter untuk pemberian obat
analgetik, kedua klien tetap tidak mendapatkan
terapi farmakologi dengan menggunakan obat-
obatan analgetik. Walaupun analgetik dapat
menghilangkan nyeri dengan efektif, perawat
dan dokter masih cenderung tidak melakukan
upaya analgetik dalam penanganan nyeri
karena informasi obat yang tidak benar, karena
adanya kekhawatiran klien akan mengalami
ketagihan obat (Andarmoyo, 2013).
Padahal pada Ny. R mengalami nyeri skala
3 dan Ny. K mengalami nyeri skala 2 dimana
pada kedua klien mengalami nyeri pada
golongan nyeri ringan yang seharusnya bila
mengacu pada tangga analgetik WHO maka
klien seharusnya mendapat obat non opiat yang
disertai atau tanpa obat adjuvan.
E. Evaluasi
Setelah dilakukan manajemen nyeri pada
Ny. R dikatakan bahwa masalah nyeri kronis
teratasi sebagian karena Ny. R walaupun terjadi
penurunan skala nyeri dari skala 3 menjadi 2
setelah dilakukan intervensi, namun klien
belum mampu mengontrol nyeri yang
dirasakannya secara mandiri, sehingga setelah
intervensi dihentikan maka skala nyeri yang
dirasakan oleh Ny. R akan kembali ke skala
semula yaitu skala 3 NRS. Maka dapat
dikatakan bahwa Ny. R belum mampu
memperhankan kesejahteraannya dan belum
memenuhi tujuan yang diinginkan.
Sehingga perlu melanjutkan intervensi
meliputi kaji ulang pengalaman dan intensitas
nyeri klien, ajarkan dan berikan tindakan pereda
nyeri non farmakologi relaksasi nafas dalam
dikarenakan teknik ini tidak memerlukan alat
dan dapat dilakukan tanpa bantuan orang lain,
motivasi keluarga untuk tetap memberikan
dukungan atas nyeri yang dialami klien dan
evaluasi keefektifan teknik kontrol nyeri.
Sedangkan pada Ny. K dikatakan bahwa
masalah nyeri kronis telah teratasi, karena klien
telah melaporkan penurunan skala nyeri dari
skala 2 menjadi 1, klien juga telah mampu
melakukan teknik kontrol nyeri non
farmakologi secara mandiri. Sehingga intervensi
di hentikan. Klien juga dianjurkan untuk tetap
melakukan kegiatan distraksi dirumah apabila
nyeri masih muncul. Jenis kegiatan yang dapat
dilakukan yaitu seperti membaca al-Quran,
berdzikir atau mendengarkan musik religi.
Kegiatan dengan pendekatan spiritual dipilih
karena dianggap mampu menenangkan emosi
dan membuat perasaan menjadi tenang
sehingga nyeri dapat teralihkan.
Kesamaan dari evaluasi yang didapatkan
yaitu kedua subjek melaporkan skala nyeri
menurun setelah dilakukan teknik non
farmakologi distraksi musik dan masase
punggung. Ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Abdurrasyid (2013) yang
menyatakan ada pengaruh pemberian terapi
musik terhadap penurunan skala nyeri pada
pasien kanker. Juga sejalan dengan penelitian
oleh Usman (2009) yang didapatkan hasil
adanya pengaruh pemberian masase terhadap
penurunan skala nyeri.
Sedangkan perbedaan hasil kemampuan
klien untuk mengontrol nyeri pada kedua kasus
disebabkan karena Ny. R tidak memiliki telepon
genggam seperti Ny. K sehingga tidak bisa
mendengarkan musik secara mandiri. Selain itu
dikarenan keluarga Ny. R tidak selalu ada untuk
memberi dukungan dan membantu melakukan
masase pada punggungnya.
IV. Kesimpulan
Berdasarkan hasil studi dan pembahasan
pada bab sebelumnya, maka dapat disimpulkan
gambaran pengkajian pada kanker payudara
ditemukan keluhan dimana klien merasa nyeri
karena penekanan tumor yang terasa seperti
ditusuk-tusuk. Nyeri dirasakan dipayudara
yang terdapat benjolan yang teraba keras dan
sulit digerakkan. Skala yang muncul pada nyeri
kanker payudara adalah skala 2-3 NRS.
Diagnosa yang muncul yaitu nyeri kronis
berhubungan dengan penekanan/kompresi/
infiltrasi tumor pada saraf.
Manajemen nyeri yang diberikan selama 3 x
24 jam secara mandiri adalah memberikan dan
mengajarkan teknik distraksi dengan musik dan
masase punggung. Musik yang digunakan
adalah musik kesukaan klien yaitu musik lawas,
musik didengarkan melalui earphone agar bisa
lebih fokus. Sedangkan masase dilakukan pada
 punggung kedua klien dengan posisi duduk.
Lalu tindakan farmakologi yang dilakukan
adalah merekomendasikan pengkolaborasian
dengan tim dokter untuk memberikan obat
analgetik.
Maka didapatkan gambaran evaluasi nyeri
pada subjek I masalah teratasi sebagian,
dikarenakan walaupun klien melaporkan
penurunan skala nyeri sebanyak satu skala NRS,
namun pada subjek I tidak terjadi peningkatan
kemampuan mengontrol nyeri secara mandiri
dikarenakan tidak terdapat fasilitas yang
mendukung. Sedangkan pada subjek II masalah
dinyatakan telah teratasi. Dilihat dari terjadinya
penurunan skala nyeri sebanyak satu skala NRS,
kemudian subjek II telah mampu melakukan
teknik untuk mengontrol nyeri secara mandiri
sehingga klien tetap akan bisa mengontrol nyeri
yang dirasakannya setelah intervensi
dihentikan.
V. Daftar Pustaka
Abdurrasyid. (2013). Pengaruh Terapi Distraksi
mendengarkan musik klasik mozart terhadap
penurunan skala nyeri pada pasien kanker di
rumah sakit dharmais [abstrak]. Jakarta:
Universitas Esa Unggul
Adha. (2014). Faktor-Faktor yang Berhubungan
dengan Respon terhadap Nyeri Pasien Post
Operasi Mayor di IRNA Bedah RSUP. Dr.
Djamil Padang. Padang: Stikkes Mercu
Bakti Jaya
Anas, T. (2006). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri
.Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta :
EGC
Andarmoyo, S. (2013). Konsep dan proses
keperawatan Nyeri. Jogjakarta : Arruz
media
Djohan. (2009). Psikologi Musik. Yogyakarta : Best
Publihser
Harsal, A.(2010). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam:
Penanggulangan Nyeri pada Kanker. Edisi
5. Jilid 2. Jakarta : Internal
Publishing
Herdman, T. H. (2015). Nanda International Inc.
Diagnosa Keperawatan : Definisi &
Klasifikasi 2015-2017. Editor, T. Heather
Herdman, Shigemi Kamitsura; alih
bahasa Budi Anna Keliat...[et al]. Editor
penyelaras, Monica Ester. Edisi 10.
Jakarta : EGC
Instalasi RM RSUD Tugurejo Semarang. (2016).
Prevalensi Kasus Kanker Payudara pada
Klien Rawat Inap Tahun 2015-2016.
Semarang : RSUD Tugurejo
International Agency for Research on Cancer
(IARC) / WHO.(2012). GLOBOCAN
2012: Estimated cancer incidence, mortality,
and prevalence worldwide in 2012.(online)
(http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_she
ets_population.aspx diakses 20 Oktober
2016)
Kementrian Kesehatan RI. (2015).Menkes
Canangkan Komitmen penanganan
Kanker di Indonesia.(online)
(www.depkes.go.id. Diakses 25
Oktober 2016)
Kozier, B. (2009). Buku Ajar Keperawatan Klinis.
Ed 5. Jakarta : EGC
Mardiana, L.(2007). Kanker pada wanita
:pencegahan dan pengobatan dengan
tanaman obat. Cetakan V. Jakarta :
Panerba Swadaya.
Mulyani dan Nuryani. (2013). Kanker Payudara
dan PMS pada Kehamilan. Yogyakarta:
Nuha Medika
Potter, P. A dan Perry, A. G. (2006). Buku Ajar
Fundamental Keperawatan : Konsep,
Proses dan Praktik. Volume 1 Edisi 4.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC
Prasetyo, S. N. (2010). Konsep dan Proses
Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Graha
Ilmu
Price, S.A dan Wilson, L.M. (2006). Patofisiologi :
Konsep Klinis Prose-Proses Penyakit,
Edisi 6, Volume 1. Jakarta: EGC
Rosma, S. (2008). Menurunkan Risiko Kanker
Payudara. Jakarta : Kata Hati
Rusdiatin, I. (2007). Pengaruh Pemberian Teknik
Akupresure terhadap Tingkat Nyeri
Persalinan Kala I di RS Rajawali Citra
Potonobanguntapan Bantul. Yogyakarta :
Stikkes Surya Global
Smeltzer, S.C & Bare, B.G.(2002). Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth. Edisi 8 Vol 1. Terj. Agung
waluyo dkk. Jakarta : Buku
Kedokteran EGC.
Usman, R.D. (2009). Pengaruh Terapi Massase
Terhadap Intensitas Nyeri Kanker
Payudara Di Makassar [Abstrak].
Jakarta: Universitas Indonesia