FORMAT PENILAIAN ANALISA KASUS/ RESUME/ ASKEP

NAMA : STASE :
NIM : RUANGAN :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1 Pengkajian kasus Non Trauma 1
a. Triase 1
b. Penilaian respon AVPU 1
c. Biodata 1
d. Data subjektif 1
1) Keluhan utama 1
2) Riwayat penyakit sekarang 1
3) Riwayat penyakit dahulu 1
4) Riwayat penyakit keluarga 1
e. Data objektif 1
1) Keadaan umum dan TTV 1
2) Pemeriksaan fisik head to toe 1
3) Pemeriksaan penunjang 1
2 Pengkajian kasus Trauma 1
a. Triase 1
b. Penilaian respon AVPU 1
c. Biodata 1
d. Data subjektif 1
1) Keluhan utama 1
2) Mekanisme kejadian 1
3) SAMPLE 1
e. Data objektif 1
1) Airway 1
2) Breathing 1
3) Circulation 1
4) Disability 1
5) Exposure 1
6) Full vital sign 1
7) Give comfort 1
8) History 1
9) Inspect posterior surface 1
10) Pemeriksaan penunjang 1
3 Ketepatan data objektif dan subjektif 1
4 Ketepatan penentuan prioritas diagnosa 1
5 Kesesuaian kasus dengan tindakan dan rasional 1
6 Kemampuan menganalisa hasil evaluasi 1

TOTAL

Preceptor Klinik/ Lahan

( )