Instrument Penelitian

PENGKAJIAN

1) Identitas pasien

Identittas pasien Pasien 1 Pasien 2

Nama pasien
Jenis kelamin
Usia
Status perkawinan
Agama
Pendidikan
Bahasa yang digunakan
Pekerjaan
Alamat

Tanggal masuk
Tanggal pengkajian
No. RM
Ruang
Sumber informasi
Diagnosa Medis

2) Riwayat penyakit

Riwayat penyakit Pasien 1 Pasien 2

Keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang P:

Q:

R:
 S:

T:
Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit keluarga

3) Perubahan pola kesehatan

Pola kesehatan Sebelum sakit Saat sakit

Pasien 1
Pola makan dan minum - Makan - Makan

- Minum - Minum

Pola istirahat dan tidur - Tidur siang - Tidur siang

- Tidur malam - Tidur malam

Personal hygen

Eliminasi BAK dan BAB -BAK -BAK

-BAB -BAB

Pola aktifitas
Kebiasaan lain

Pasien 2
Pola makan dan minum - Makan - Makan

- Minum - Minum

Pola isirahat dan tidur - Tidur siang - Tidur siang

- Tidur malam - Tidur malam

Personal hygen

Eliminasi BAK dan BAB - BAK -BAK

- BAB -BAB

Pola aktivitas

Kebiasaan lain
4) Pemeriksaan fisik

No. Pemeriksaan fisik Pasien 1 Pasien 2

1. Keadaan umum

2. Kesadaran a) Kualitatif a) Kualitatif

b) Kuantitatif b) kuantitatif

3. Antropometri a) BB a) BB

b) TB b) TB

c) IMT c) IMT

4. Tanda-tanda vital a) Tekanan darah a) Tekanan darah

b) Nadi b) Nadi

c) Respirasi c) Respirasi
 d) Suhu d) Suhu

5. Sistem penglihatan a) Inspeksi a) Inspeksi

b) Palpasi b) Palpasi

6. Sistem pendengaran a) Inspeksi a) Inspeksi

b) Palpasi b) Palpasi

c) Tes kemampuan c) Tes kemampuan

pendengaran: pendengaran:

7. Sistem pernafasan a) Inpeksi a) Inspeksi

b) Palpasi b) Palpasi

c) Perkusi c) Perkusi

d) Asukultasi d) Auskultasi

8. Sistem kardio a) Inpeksi a) Inpeksi

b) Palpasi b) Palpasi
 c) Perkusi c) Perkusi

d) Asukultasi d) Asukultasi

9. Sistem pencernaan a) Inpeksi a) Inpeksi

b) Auskultasi b) Auskultasi

c) Palpasi c) Palpasi

d) Perkusi d) Perkusi

10. Sistem endokrin a) Inpeksi a) Inpeksi

b) Palpasi b) Palpasi

11. Sistem perkemihan a) Inpeksi a) Inpeksi

b) Palpasi b) Palpasi

c) Perkusi c) Perkusi
12. Sistem persyarafan Terdapat gangguan Terdapat gangguan pada

pada

13. Sistem integumen a) Inpeksi a) Inpeksi

b) Palpasi b) Palpasi

14. Sistem muskuloskeletal a) Inpeksi a) Inpeksi

b) Palpasi b) Palpasi

Kekuatan otot: Kekuatan otot :

5) Hasil pemeriksaan diagnostk

Pemeriksaan Pasien 1
Pemeriksaan lab Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
Netrofil Btg
Limfosit
Monosit
Eosinifil
Basofil
 Laju endap darah
Natrium
Kalium
Klorida

Pemeriksaan Pasien 2
Pemeriksaan lab Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
Netrofil Btg
Limfosit
Monosit
Eosinifil
Basofil
Laju endap darah
Natrium
Kalium
Klorida

6) Terapi obat

Pasien 1 Pasien 2

ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah

Pasien 1
Data Subjektif :
Data objektif :

Data Etiologi Masalah

Pasien 2
Data Subjektif :
Data objektif :

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pasien Diagnosa keperawatan

Pasien 1

Pasien 2

INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan Intervensi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

1. Pasien 1

Pasien 1
Diagnosis Hari/tanggal Implementasi Nama/paraf
Hari 1

Hari 2
 Hari 3

Hari 4

2. Pasien 2

Pasien 2
Diagnosis Hari/tanggal Implementasi Nama/paraf
Hari 1
Hari 2

Hari 3
 Hari 4

EVALUASI

1. Pasien 1

Pasien 1
Diagnosis Hari/tanggal Evaluasi Nama/paraf
Hari 1 S:

O:

A:

P:

Hari 2
Hari 3

Hari 4
2. Pasien 2

Pasien 2
Diagnosis Hari/tanggal Evaluasi Nama/paraf
Hari 1

Hari 2

Hari 3
Hari 4