ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

PENGKAJIAN

Tanggal pengkajian :

Ruangan / RS :

I. Biodata

Nama : __________________________________________________________

Jenis Kelamin : __________________________________________________________

Umur : __________________________________________________________

Status Perkawinan : __________________________________________________________

Pekerjaan : __________________________________________________________

Agama : __________________________________________________________

Pendidikan Terakhir : __________________________________________________________

Alamat : __________________________________________________________

No. Register : __________________________________________________________

Tanggal MRS : __________________________________________________________

Tanggal Pengkajian : __________________________________________________________

Dx. Medis : __________________________________________________________

II. Keluhan utama :

III. Riwayat kelahiran sekarang

1) Tanggal / pukul
2) Jenis kelamin
3) BB
4) PB
5) Lila
6) Lida
7) lika
8) A / S
9) Anus
10) Kelainan
11) Jenis persalinan

IV. Pengkajian
1) Pengkajian Pola Fungsional
a) Pola Nutrisi-Metabolik
No Keterangan Sebelum Sakit Sesudah Sakit

1 Pola makan

2 Intake makanan

3 Intake cairan

4 Nafsu makan

5 Diet dan riwayat alergi makanan

6 Kesulitan menelan

7 Mual/muntah

8 Fluktuasi berat badan

b) Pola Eliminasi
No Keterangan Sebelum Sakit Sesudah Sakit

1 Frekuensi BAK

2 Frekuensi BAB

3 Karakteristik BAK

4 Karakteristik BAB

5 Gangguan Eliminasi

6 Penggunaan Alat Bantu

c) Pola Istirahat-Tidur
No Keterangan Sebelum Sakit Sesudah Sakit

1 Lama tidur

2 Jam Tidur-Jam Bangun

3 Kualitas tidur

4 Kebiasaan sebelum tidur

5 Kesulitan tidur

2) Pemeriksaan fisik
a) Antropometri
1. Berat badan
2. Panjang badan
 3. Lingkar kepala
4. Lingkar dada
5. Lingkar lengan
b) Pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan Kepala dan Leher :

1). Kepala dan rambut

a. Kepala
Inspeksi Palpasi

b. Rambut
Inspeksi Palpasi

c. Wajah

Inspeksi Palpasi

d. M a t a
Inspeksi

e. H i d u n g
Inspeksi Palpasi Perkusi

f. Telinga
Inspeksi Palpasi

g. Mulut dan Tenggorokan

 Inspeksi Palpasi

h. L e h e r
Inspeksi Palpasi

2). Pemeriksaan Thorak / Dada :

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Thorak

Paru

Jantung

3). Pemeriksaan Payudara dan Ketiak :

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Payudara

Ketiak
 4). Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

5). Pemeriksaan Kelamin dan Daerah Sekitarnya

Inspeksi Palpasi

6). Pemeriksaan Muskuloskeletal ( Ekstremitas )

a) Inspeksi Palpasi

b) Kekuatan otot :

7). Pemeriksaan Kulit dan kuku

Inspeksi Palpasi
 8). Pemeriksaan Neorologi

a. Tingkat kesadaran ( secara kwantitatif )/ GCS :

b. Fungsi serebral :

c. saraf kranial :

d. system motorik :

e. Refleks fisiologis dan patologis :

f. system sensorik

V. Terapi medis :

VI. Pemeriksaan penunjang :

VII. Analisa Data

No Data Etiologi Problem

Ds :

1.
Do :

Ds :

2.
Do :

VIII. Diagnosa Keperawatan

1.

2.
IX. Rencana keperawatan

No diagnose Tujuan Kriteria hasil Intervensi

X. Tindakan Keperawatan

No diagnose Hari/tgl/jam Implementasi Paraf

XI. Evaluasi Keperawatan

No diagnose Evaluasi Paraf

S :

O :

A :

P :