PENGKAJIAN KEPERAWATAN NEONATUS

Nama :
Tanggal pengkajian :
A. BIODATA
Identitas bayi
Nama :
Tanggal lahir/usia :
Jenis kelamin :
Suku Bangsa :
Agama :
Tanggal Masuk :
No. Register :
Diagnosa Medis :
Penanggung jawab :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Hubungan dengan pasien :

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama:

2. Riwayat penyakit sekarang:

a. Riwayat kehamilan ibu

a) Kesehatan ibu waktu hamil :
 b) Pemeriksaan kehamilan :
Riwayat pengobatan selama kehamilan :

a) Usia persalinan saat lahir :

b) Cara persalinan :
c) Ditolong oleh :
d) BB/TB saat lahir :
e) Pengobatan yang didapatkan :
b. Riwayat post natal
-

Apgar Score

Jumlah
Tanda Menit Menit Menit
1 5 10
Frekuensi jantung
Usaha nafas
Tonus otot
Reflek mudah terjadi
Warna kulit
Jumlah

1) Pemeriksaan Umum

a) Suhu :

b) Pernafasan :
 c) Denyut Jantung :

d) Keaktifan :

2) Pemeriksaan fisik sistematis

a) Kepala :
b) Muka :

c) Mata :
d) Kulit :

e) Telinga :

f) Hidung :
g) Mulut :
h) Leher :

i) Dada :

j) Perut :

k) Tali pusat :

l) Punggung :
m) Ekstremitas :
n) Genetalia :

o) Anus :
 3) Reflek

a) Moro :
b) Rooting :
c) Suching :
d) Tonick neck :
e) Swallowing :
4) Antropometri

a) Lingkar kepala :

b) Lingkar dada :

c) PB/BB :

d) LILA :

5) Eliminasi

a) Urine :
b) Mekonium :

b. Pemeriksaan penunjang:

Terapi :
 ANALISA DATA

NO TGL/JAM DATA ETIOLOGI MASALAH

1.
1.

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Dx Medis :
Umur : 9 RM :
NO Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi TTD
1.
1. 1.
 TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl/Jam DX Implementasi Respon Klien TTD

EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa
No Hari/Tanggal Evaluasi Paraf
Keperawatan