KONTRAK BELAJAR PROFESI NERS 27

STASE KEPERAWATAN DASAR MANUSIA

Nama : Ana Fitriyati

NIM : 070117B007

MINGGU TUJUAN KOMPETENSI OUTCOME TARGET METODE

PRAKTIK WAKTU
1 Orientasi dengan Pengenalan dengan CI, lingkungan rumah Mampu Hari
lingkungan Rumah sakit dan tata tertib rumah sakit mengorientasikan pertama
Sakit ruangan dan praktik
mengetahui staff yang
berada di ruangan
1 Mampu 1. Melakukan pengkajian Mampu melakukan Hari ketiga Wawancara
memberikan a. Kaji identitas klien, identitas pengkajian: dengan
asuhan orang tua, identitas saudara a. Mampu mengkaji pasien
keperawatan pada kandung identitas pasien
pasien yang b. Kaji Status perkembangan dan keluarga
mengalami (usia atau kondisi sosial). b. Mampu mengkaji
masalah gangguan c. Kaji Faktor psikologis status
nyeri (perilaku emosional). perkembangan
2. Melakukan atau mengetahui c. Mampu mengkaji
ukuran Klinik faktor psikologis
a. Berat Badan (BB) pasien
b. Kaji Keadaan Umum 2. Mampu melakukan
Pengukuran tanda-tanda vital atau mengetahui
seperti suhu, nada, ukuran klinik
pernapasan, dan tekanan pasien.
darah serta tingkat kesadaran. 3. Mampu melakukan
d. Kaji riwayat faktor penyebab pengkajian
 hemoroid seperti adanya pemeriksaan fisik
faktor genetik. pada pasien
e. Kaji riwayat kesehatan 4. Mampu
sekarang dan kesehatan mengetahui hasil
sebelumnya. atau nilai dari
3. Melakukan pengkajian pemeriksaan
pemeriksaan fisik pada pasien laboratorium
dengan masalah
a) Integument: keadaan turgor
kulit, edema, kelelahan,
kelemahan otot, tetani dan
sensasi rasa.
b) Neurology : reflek,
gangguan motorik dan
sensorik, tingkat kesadaran.
c) Gastrointestinal: keadaan
mukosa mulut, mulut dan
lidah. Adanya nyeri pada
abdomen atau tidak,
karakteristik nyeri dan
frekuensi. Posisi yang
memperlihatkan pasien
tampak takut bergerak, dan
berusaha merusak posisi
yang memberikan rasa
nyaman
1) Ekspresi umum
a) Tampak meringis,
merintih
b) Cemas, wajah
pucat
c) Ketakutan bila nyeri
timbul mendadak
 d) Keluar keringat
dingin
e) Kedua rahang
dikatupkan erat-erat
dan kedua tangan
tampak dalam posisi
menggenggam
f) Pasien tampak
mengeliat karena
kesakitan
2) Pasien dengan nyeri
perlu diperhatikan saat
pengkajian adalah
a) Lokasi nyeri
b) Waktu timbulnya
nyeri
c) Reaksi
fisik/psikologis pasien
terhadap nyeri
d) Karakteristik nyeri
e) Faktor pencetus
timbulnya nyeri
f) Cara-cara yang
pernah dilakukan
untuk mengatasi nyeri
4. Pemeriksaan Laboratorium
a) Pemeriksaan elektrolit serum
Pemeriksaan ini dilakukan
untuk mengetahui kadar
natrium, kalium, klorida, ion
bikarbonat.
b) Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan ini meliputi
 jumlah sel darah merah,
hemoglobin (Hb), hematrokit
(Ht).
1) Ht naik : adanya
dehidrasi berat dan gejala
syok.
2) Ht turun: adanya
perdarahan akut, masif,
dan reaksi hemolitik.
3) Hb naik :adanya
hemokonsentrasi
4) Hb turun: adanya
perdarahan habat, reaksi
hemolitik.
c) PH dan berat jenis urine
Berat jenis menunjukkan
kemampuan ginjal untuk
mengatur konsentrasi urine.
Normalnya, pH urine adalah
4,5-8 dan berat jenisnya 1,003-
1,030.
d) Pengkajian pertumbuhan:
pantau pola pertambahan berat
badan, intake dan output
5. Merumuskan diagnosis Mampu merumuskan Hari ketiga Analisis dan
keperawatan sesuai masalah yang diagnose keperawatan reading
didapatkan dari hasil pengkajian textbook
a. Gangguan rasa nyaman
berhubungan dengan nyeri
b. Nyeri akut berhubungan
dengan kontrol nyeri yang
tidak adekuat
c. Resiko infeksi berhubungan
 dengan pasca insisi
6. Menyusun rencana asuhan Mampu menyusun Hari ketiga Analisis dan
keperawatan rencana asuhan reading
Menyusun intervensi keperawatan keperawatan textbook
berdasarkan diagnosa
keperawatan yang telah
ditetapkan sesuai dengan NOC
( 1605 ) Kontrol Nyeri
Kriteria hasil yang diharapkan atau skala
target outcome
di pertahankan pada 2 ditingkatkan ke 5
Slaka 1-5 ( Tidak, jarang, kadang-
kadang, sering, konsisten )
(160502) Mengenali kapan nyeri
terjadi
(160501) Menggambarkan faktor
penyebab
(160503) Menggunakan tindakan
pencegahan.
(160504) Menggunakan pengurangan
nyeri tanpa analgesik
(2102) Tingkat Nyeri
Kriteria hasil yang diharapkan atau skala
target outcome
di pertahankan pada 2 ditingkatkan ke
Skala 5 (berat, cukup berat, sedang,
ringan, tidak ada)
(210201) Nyeri yang di laporkan
(210204) Panjangnya episode nyeri
(210217) Mengerang dan menangis
(210206) Expresi nyeri wajah
(210215) Kehilangan nafsu makan
(210209) Ketegangan otot
 (1306) Nyeri : Respon psikologis
tambahan
Kriteria hasil yang diharapkan atau skala
target outcome
di pertahankan pada skala 2 ditingkatkan
ke skala 5. Skala 1-5 (berat, cukup berat,
sedang, ringan, tidak ada)
(130601) Proses berpikir yang lambat
(130603) Adanya gangguan pada
konsentrasi
(130605) Distres nyeri
Kontrol resiko proses infeksi.
Kriteria Hasil :
Cegah tanda dan gejala infeksi
Resiko infeksi berkurang atau hilang.
NIC
(1400) Manajemen Nyeri
1. Observasi adanya petunjuk non verbal
mengenai ketidak nyamanan
2. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif meliputi lokasi,
karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
kwalitas intensitas /beratnya nyeri dan
faktor pencetus
3. Berikan informasi mengenai penyebab
nyeri
4. Ajarkan penggunaan tekhnik non
farmakologi
(relaksasi napas dalam, alihkan pusat
perhatian terhadap nyeri)
5. Ajarkan prinsip2 manajemen nyeri
6. Kolaborasi dokter pemberian
farmakologi
 (2380) Manajemen obat
1. Tentukan obat apa yang di tentukan
2. Monitor efektifitas cara pemberian
obat
3. Anjurkan pasien mengenai kapan
harus mencari bantuan medis
4. Tentukan kemampuan pasien untuk
mengobati diri sendiri
Kontrol infeksi.
a. Bersihkan lingkungan dengan
baik.
b. Lakukan tindakan pencegahan
yang bersifat universal.
c. Pastikan teknik perawatan luka
yang tepat
7. Implementasi perencanaan Mampu melaksanakan Hari kelima Bed site
keperawatan intervensi sampai teaching
Pelaksanaan tindakan keperawatan pasien demonstrasi
keperawatan berdasarkan pulang
intervensi yang telah ditetapkan
8. Evaluasi Mampu melakukan Hari kelima
a. Mengevaluasi kemajuan evaluasi dari tindakan sampai
pasien terhadap tindakan yang yang telah diberikan pasien
diberikan pulang
b. Menentukan rencana tindak
lanjut
9. Pendokumentasian asuhan Mampu mencatat atau Hari kelima
keperawatan mendokumentasikan sampai
tindakan yang telah pasien
dilakukan pulang
2 Melakukan analisis 1. penentuan problem dengan Hari diskusi
jurnal pembimbing pertama
2. pencarian jurnal Mampu mencari Hari ketiga
 jurnal keperawatan
nasional maupun
internasional
3. penyusunan analisis jurnal Mampu menganalisis Hari ketiga Analisa dan
jurnal dari tindakan sampai diskusi
yang diberikan keenam

Ungaran, April 2018

Ana Fitriyati