1.

Pre operasi
a. Pengkajian pre operasi
Pengkajian di ruang pra operasi perawat melakukan pengkajian
ringkas mengenai kondisi fisik pasien dengan kelengkapannya yang
berhubungan dengan pembedahan. Pengkajian ringkas tersebut
berupa validasi, kelengkapan administrasi, tingkat kecemasan,
pengetahuan pembedahan, pemeriksaan fisik terutama tanda-tanda
vital, dan kondisi abdomen.

Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan

secara menyeluruh. Pengkajian pasien pre operasi meliputi:

1) Identitas pasien meliputi:

Nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pekerjaan,
pendidikan, golongan darah, alamat, nomor registrasi, tanggal
masuk rumah sakit, dan diagnosa

2) Ringkasan hasil anamsesa pre operasi

Keluhan ketika pasien dirawat sampai dilakukan tindakan
sebelum operasi

3) Pengkajian psikologis, meliputi perasaan takut/cemas dan

keadaan emosi pasien

4) Pengkajian fisik, pengkajian tanda-tanda vital: tekanan darah,

nadi, pernafasan dan suhu.

5) Sistem integument, apakah pasien pucat, sianosis dan adakah

penyakit kulit di area badan.

6) Sistem kardiovaskuler, apakah ada gangguan pada sisitem cardio,

validasi apakah pasien menderita penyakit jantung, kebiasaan
minum obat jantung sebelum operasi, kebiasaan merokok, minum
akohol, oedema, irama dan frekuensi jantung.

7) Sistem pernafasan, apakah pasien bernafas teratur

8) Sistem abdomen apakah pasien mengalami jejas dan nyeri pada
abdomen

9) Sistem reproduksi, apakah pasien wanita mengalami menstruasi?

 10) Sistem saraf, bagaimana kesadaran?
11) Validasi persiapan fisik pasien, apakah pasien puasa, lavement,
kapter, perhiasan, make up, scheren, pakaian pasien perlengkapan
operasi dan validasi apakah pasien alergi terhadap obat?

b. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai
respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan
yang dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun potensial.
Diagnosis keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respon klien
individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan
dengan kesehatan (SDKI,2017).

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien pre operasi

dalam (SDKI,2017) yaitu:

1) Ansietas
(D.0080)
Definisi:
Kondisi emosi dan pengalaman subyektif individu terhadap objek
yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang
memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapi
ancaman.

Penyebab:
a) Krisis situasional
b) Kebutuhan tidak terpenuhi
c) Krisis maturasional
d) Ancaman terhadap konsep diri
e) Ancaman terhadap kematian
f) Kekhawatiran mengalami kegagalan
g) Disfungsi sistem keluarga
h) Hubungan orang tua-anak tidak memuaskan
i) Faktor keturunan (tempramen mudak teragitasi sejak lahir)
j) Penyalahgunaan zat
k) Terpapar bahaya lingkungan (mis. toksin, polutan dan lain-lain)
l) Kurang terpapar informasi

Gejala dan tanda mayor:

Tabel 3.1 Gejala dan Tanda Mayor Ansietas
Subjektif Objektif
1. Merasa bingung 1. Tampak gelisah
2. Merasa khawatir dengan 2. Tampak tegang
akibat dari kondisi yang
dihadapi
3. Sulit berkonsentrasi 3. Sulit tidur

Gejala dan tanda minor:

Tabel 3.2 Gejala dan Tanda Minor Ansietas
Subjektif Objektif
1. Mengeluh pusing 1. Frekuensi napas meningkat
2. Anoreksia 2. Frekuensi nadi meningkat
3. Palpitasi 3. Tekanan darah meningkat
4. Merasa tidak berdaya 4. Diaforesis
5. Tremor
6. Muka tampak pucat
7. Suara bergetar
8. Kontak mata buruk
9. Sering berkemih
10. Orientasi pada masa lalu

Kondisi klinis terkait:

a) Penyakit kronis progresif (mis. kanker, penyakit autoimun.)
b) Penyakit akut
c) Hospitalisasi
d) Rencana operasi
e) Kondisi diagnosis penyakit belum jelas
f) Penyakit neurologis
g) Tahap tumbuh kembang
2) Nyeri akut
(D.0077)
Definisi:
Pengalaman sensorik atau eosional yang berkaitan dengan kerusakan
jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan.

Penyebab:
a) Agen pencedera fisiologis (mis. inflamasi, iskemia, neoplasma)
b) Agen pencedera kimiawi (mis. terbakar, bahan kimia iritaan)
c) Agen pencedera fisik (mis. abses, amputasi, terbakar, terpotong,
mengangkat berat, prosedur operasi, trauma, atihan fisik
berlebihan) Gejala dan tanda mayor:

Tabel 3.3 Gejala dan Tanda Mayor Nyeri Akut

Subjektif Objektif
1. Mengeluh nyeri 1. Tampak meringis
2. Bersikap protektif (mis.
waspada, posisi
menghindari nyeri)
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi meningkat
5. Sulit tidur

Gejala dan tanda minor:

Tabel 3.4 Gejala dan Tanda Minor Nyeri Akut
Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1. Tekanan darah meningkat
2. Pola napas berubah
3. Nafsu makan berubah
4. Proses berpikir terganggu
5. Menarik diri
6. Berfokus pada diri sendiri
7. Diaforesis

Kondisi klinis terkait:

a) Kondisi pembedahan
 b) Cedera traumatis
c) Infeksi
d) Sindroma koroner akut
e) Glaukoma

c. Rencana keperawatan
Rencana intervensi difokuskan pada kelancaran persiapan
pembedahan, dukungan prabedah dan pemenuhan informasi. Persiapan
pembedahan dilakukan secara umum seperti pembedahan lainnya
dengan pengunaan anastesi general. Pasien perlu dipuasakan 6 jam
sebelum pembedahan dan mencukur area pubis . kelengkapan
informed consent perlu diperhatikan perawat.

Menurut (SIKI, 2018) Intervensi keperawatan yang dilakukan

berdasarkan 2 diagnosa diatas adalah :

1) Ansietas berhubungan dengan Krisis Situasional Tujuan:

Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 1 jam, tingkat
ansietas pasien menurun dengan kriteria hasil:

a) Verbalisasi kebingungan menurun

b) Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun
c) Perilaku gelisah menurun
d) Perilaku tegang menurun

Intervensi :

Observasi :
a) Identifikasi saat tingkat ansietas berubah ( misal : kondisi,
waktu, stresor)

b) Identifikasi kemampuan mengambil keputusan

c) Monitor tanda-tanda ansietas ( verbal dan non verbal)
Terapeutik :

a) Ciptakan suasana teraupetik untuk

menumbuhkan kepercayaan

b) Temani pasien untuk mengurangi kecemasan

 c) Pahami situasi yang membuat ansietas
d) Dengarkan dengan penuh perhatian
e) Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
f) Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan
g) Motivasi mengidentifikasi situassi yang memicu kecemasan
h) Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan
datang

Edukasi :
a) Jelaskan prosedur serta sensasi yang mungkin dialami
b) Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan
dan prognosis

c) Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien

d) Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif
e) Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
f) Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan
g) Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat
h) Latih tekhnik relaksasi Kolaborasi :

a) Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu

2) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisiologis
Tujuan :
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1 jam, tingkat
nyeri pasien berkurang dengan kriteria hasil: a) Keluhan nyeri
menurun

b) Meringis menurun
c) Sikap protektif menurun
d) Gelisah menurun
e) Kesulitan tidur menurun Intervensi :

Observasi :
a) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri.

b) Identifikasi skala nyeri

c) Identifikasi nyeri non verbal
 d) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
nyeri

e) Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri

f) Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
g) Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
h) Monitor efek samping penggunaan analgetik

Terapeutik :

a) Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa

nyeri ( misal : TENS, hipnosis, akupresure, terapi musik,
biofeedback ,terapi pijat, aromaterapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin).

b) Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri ( misal : suhu

ruangan, pencahayaan, kebisingan).

c) Fasilitasi istirahat dan tidur

d) Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri.

Edukasi :

a) Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri

b) Jelaskan strategi meredakan nyeri
c) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
d) Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
e) Ajarkan eknik non farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri Kolaborasi:

a) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

2. Intra operasi
a. Pengkajian keperawatan
Pengkajian intra operasi secara ringkas mengkaji hal-hal yang
berhubungan dengan pembedahan, diantaranya adalah validasi identitas
dan prosedur jenis pembedahan yang dilakukan, serta konfirmasi
kelengkapan data penunjang laboratorium dan radiologi(Mutaqin, 2009).
b. Diagnosis keperawatan
Pasien yang dilakukan pembedahan akan melewati berbagai prosedur.
Prosedur pemberian anastesi, pengaturan posisi bedah, manajemen asepsis
dan prosedur bedah laparatomi akan memberikan komplikasi pada
masalah keperawatan yang akan muncul dalam (SDKI,2017) yaitu:

1) Resiko cedera (D.0136)

Definisi:
Beresiko mengalami bahaya atau kerusakan fisik yang menyebabkan
seseorang tidak lagi sepenuhnya sehat atau dalam kondisi baik.

Faktor resiko:
Eksternal
a) Terpapar patogen
b) Terpapar zat kimia toksis
c) Terpapar agen nosokomial
d) Ketidakamanan transportasi
Internal
a) Ketidak normalan profil darah
b) Perubahan orientasi afektif
c) Perubahan sensasi
d) Disfungsi autoimun
e) Disfungsi biokimia
f) Hipoksia haringan
g) Kegagalan mekanisme pertahanan tubuh
h) Malnutrisi
i) Perubahan fugsi psikomotor
j) Perubahan fungsi kognitif Kondisi klinis terkait: a) Kejang

b) Sinkop
c) Vertigo
d) Gangguan penglihatan
e) Gangguan pendengaran
f) Penyakit pakinson
 g) Hipotensi
h) Kelainan bevus vestibularis
i) Retardasi mental

2) Resiko perdarahan (D.0012)

Definisi:
Beresiko mengalami kehilangan darah baik internal (terjadi dalam
tubuh) maupun eksternal (terjadi hingga keluar tubuh).

Faktor risiko:
a) Aneurisma
b) Gangguan gastrointestinal (mis. ulkus lambung, polip,
varises)

c) Gangguan fungsi hati (mis. sirosis hepatis)

d) Komplikasi kehamilan (mis. ketuban pecah sebelum
waktunya, plasenta previa/abrupsio, kehamilan kembar)

e) Komplikasi pasca partum (mis. atoni uterus, retensi plasenta)

f) Gangguan koagulasi (mis. trombositopenia)
g) Efek agen farmakologis
h) Tindakan pembedahan
i) Trauma
j) Kurang terpapar informasi tentang pencegahan perdarahan
k) Proses keganasan Kondisi klinis terkait: a) Anuerisma

b) Koagulopati intravaskular diseminata

c) Sirosis hepatis
d) Ulkus lambung
e) Varises
f) Trombositopenia
g) Ketuban pecah sebelum waktunya
h) Plasenta previa/abrupsio
 i) Atonia uterus
j) Retensi plasenta
k) Tindakan pembedahan
l) Kanker
m) Trauma
d. Rencana keperawatan
Menurut (SIKI,2018) Intervensi keperawatan yang dilakukan berdasarkan
diagnosa diatas adalah :

1) Risiko perdarahan berhubungan dengan tindakan

pembedahan Tujuan:
Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 2-3 jam, tingkat
perdarahan menurun dengan kriteria hasil:

a) Perdarahan pasca operasi menurun

b) Hemoglobin membaik
c) Tekanan darah dan denyut nadi membaik
Intervensi
Observasi :

a) Monitor tanda dan gejala perdarahan

b) Monitor nilai hematokrit/hemoglobin sebelum dan sesudah
kehilangan darah

c) Monitor tanda-tanda vital ortostatik

d) Monitor koagulasi Teraupetik :

a) Pertahankan bedrest selama perdarahan

b) Batasi tindakan invasif, jika perlu
c) Gunakan kasur pencegah dekubitus
d) Hindari pengukuran suhu rektal Edukasi :

a) Jelaskan tanda dan gejala perdarahan

b) Anjurkan menggunakan kaus kaki saat ambulasi
c) Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk
mencegah konstipasi

d) Anjurkan menghindari aspirin atau antikoagulan

e) Anjurkan meningkatkan asupan makanan dan vitamin K
 f) Anjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan
Kolaborasi :
a) Kolaborasi pemberian obat pengontrol perdarahan, jika perlu
b) Kolaborasi pemberian produk darah , jika perlu
c) Kolaborasi pemberian pelunak tinja , jika perlu

2) Risiko cidera berhubungan dengan perubahan sensasi Tujuan:

Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 2-3 jam, tingkat
cedera menurun dengan kriteria hasil:

a) Kejadian cedera menurun

b) Luka/lecet menurun (SLKI,2019)

Intervensi dalam buku NIC (Bulechek, 2013)

a) Periksa monitor isolasi utama

b) Siapkan alat dan bahan oksigenasi dan ventilasi buatan
c) Periksa keadekuatan fungsi dari alat-alat tersebut
d) Monitor aksesoris spesifik yang dibututhkan untuk posisi bedah
tertentu

e) Periksa persetujuan bedah dan tindakan pengobatan lain yang

diperlukan

f) Periksa bersama pasien atau orang yang berkepentingan lainnya

mengenai prosedur dan area pembedahan

g) Berpartisipasi dalam fase “time out” dalam pre operatif untuk

memeriksa terhadap prosedur; benar pasien, benar prosedur,
benar area pembedahan, sesuai kebijakan instansi.

h) Dampingi pasien pada fase transfer ke meja operasi sambil

melakukan monitor terhadap alat

i) Hitung kasa perban, alat tajam dan instrumen, sebelum, pada saat
dan setelah pembedahan

j) Sediakan unit pembedahan elektronik, alas lapang pembedahan

dan elektroda aktif yang sesuai
 k) Periksa ketiadaan pacemaker jantung, implan elektrik
lainnya,atau prothesis logam yang merupakan kontaindikasi
electrosurgicalsurgery

l) Lakukan tindakan pencegahan terhadap radiasi ionisasi atau

gunakan alat pelindung dalam situasi dimana alat tersebut
dibutuhkan, sebelum operasi dimulai

m) Sesuaikan koagulasi dan arus pemotong sesuai instruksi dokter

atau kebijakan institusi

n) Inspeksi kulit pasien terhadap cedera setelah menggunakan alat

pembedahan elektronik.

3. Post operatif
1) Pengkajian
Beberapa hal yang perlu dikaji setelah tindakan pembedahan
diantaranya adalah kesadaran, kualitas jalan nafas, sirkulasi, dan
perubahan tanda vital yang lain, keseimbangan elektrolit,
kardiovaskuler, lokasi daerah pembedahan dan sekitarnya, serta alat
yang digunakan dalam pembedahan.

2) Diagnosa keperawatan post operatif

Diagnosa post operasi saat post operatif dalam (SDKI,2017) meliputi:
a) Resiko hipotermia perioperatif (D.0141) Definisi:

Beresiko mengalami penurunan suhu tubuh dibawah 36oC secara

tiba-tiba yang terjadi satu jam sebelum pembedahan hingga 24
jam setelah pembedahan Faktor risiko:

(1) Prosedur pembedahan

(2) Kombinasi anastesi regional dan umum
(3) Skor american society of anastesiologist (ASA) > 1
(4) Suhu pra-operasi rendah < 36oC
(5) Berat badan rendah
(6) Neuropati diabetik
(7) Komplikasi kardiovaskuler
 (8) Suhu lingkungan rendah
(9) Transfer panas (mis. volume tinggi infus yang tidak
dihangatkan, irigasi > 2 liter yang tidak dihangatkan)

Kondisi klinis terkait:

(1) Tindakan pembedahan

b) Nyeri akut (D.0077)

Definisi:
Pengalaman sensorik atau eosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset
mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang
berlangsung kurang dari 3 bulan.

Penyebab:
(1) Agen pencedera fisiologis (mis. inflamasi,
iskemia, neoplasma)

(2) Agen pencedera kimiawi (mis. terbakar, bahan kimia iritaan)

(3) Agen pencedera fisik (mis. abses, amputasi, terbakar,
terpotong, mengangkat berat, prosedur operasi, trauma, atihan
fisik berlebihan) Gejala dan tanda mayor:

Tabel 3.5 Gejala dan Tanda Mayor Nyeri Akut

Subjektif Objektif
1. Mengeluh nyeri 1. Tampak meringis
2. Bersikap protektif (mis.
waspada, posisi
menghindari nyeri)
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi meningkat
5. Sulit tidur

Gejala dan tanda minor:

Tabel 3.6 Gejala dan Tanda Minor Nyeri Akut
 Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1. Tekanan darah meningkat
2. Pola napas berubah
3. Nafsu makan berubah
4. Proses berpikir terganggu
5. Menarik diri
6. Berfokus pada diri sendiri
7. Diaforesis

Kondisi klinis terkait:

a) Kondisi pembedahan
b) Cedera traumatis
c) Infeksi
d) Sindroma koroner akut
e) Glaukoma

3) Rencana keperawatan
Menurut (SIKI,2018) intervensi keperawatan yang dilakukan
berdasarkan diagnosa diatas adalah :

a) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisiologis

Tujuan :
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1 jam, tingkat
nyeri pasien berkurang dengan kriteria hasil:

(1) Keluhan nyeri menurun

(2) Meringis menurun
(3) Sikap protektif menurun
(4) Gelisah menurun
(5) Kesulitan tidur menurun

Intervensi :
Observasi :
(1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri.
 (2) Identifikasi skala nyeri
(3) Identifikasi nyeri non verbal
(4) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
nyeri

(5) Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri

(6) Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
(7) Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
(8) Monitor efek samping penggunaan analgetik

Terapeutik :

(1) Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa

nyeri ( misal : TENS, hipnosis, akupresure, terapi musik,
biofeedback ,terapi pijat, aromaterapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin).

(2) Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri ( misal : suhu

ruangan, pencahayaan, kebisingan).

(3) Fasilitasi istirahat dan tidur

(4) Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri.

Edukasi :

(1) Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri

(2) Jelaskan strategi meredakan nyeri
(3) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
(4) Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
(5) Ajarkan eknik non farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi:
(1) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

b) Risiko hipotermi perioperatif b.d suhu lingkungan rendah

Tujuan:
Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 1 jam,
termoregulasi membaik dengan kriteria hasil:

(1) Mengigil menurun

(2) Suhu tubuh membaik
(3) Suhu kulit membaik.

Intervensi :
Observasi :
(1) Monitor suhu tubuh
(2) Identifikasi penyebab hipotermia, (misal : terpapar suhu
lingkungan rendah, kerusakan hipotalamus, penurunan laju
metabolisme, kekurangan lemak subkutan )

(3) Monitor tanda dan gejala akibat hipotermi

Teraupetik :
(1) Sediakan lingkungan yang hangat (misal: atur suhu ruangan)
(2) Lakukan penghangatan pasif (misal: Selimut, menutup
kepala, pakaian tebal)

(3) Lakukan penghatan aktif eksternal (misal: kompres hangat,

botol hangat, selimut hangat, metode kangguru)

(4) Lakukan penghangatan aktif internal (misal : infus cairan

hangat, oksigen hangat, lavase peritoneal dengan cairan
hangat)