Pengkajian Komunitas Pada Agregat Anak

Pilihan Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tidak Sebutkan
1. I. 8 Subsistem Pengkajian
1. Perumahan
Apakah status kepemilikan rumah milik
sendiri ?
2. Apakah tipe rumah permanen ?
3. Apakah lantai rumah terbuat dari tegel?
4. Apakah ada ruang bermain untuk anak
di dalam rumah ?
5. Apakah ada ruang bermain untuk anak
di luar rumah ?
6. Apakah ada ruang bermain untuk anak
di lingkungan sekitar rumah (taman) ?
7. Apakah ruang bermain untuk anak di
lingkungan luar rumah aman ?
8. Apakah terdapat jendela di setiap kamar
?
9. Jika ada jendela di setiap kamar, apakah
di buka setiap hari ?
10. Apakah pencahayaan di dalam rumah
cukup ?
11. Apakah ada jarak antara rumah dengan
rumah lainnya ?
12. Apakah ada halaman di sekitar rumah ?
(Jika ada dimana letaknya ? masukan di
kolom sebutkan)
13. Apa isi halaman rumah ? (tulis di kolom
sebutkan)
14. Berapa luas rumah ? (tulis di kolom
sebutkan)
15. 2. Edukasi
Apa pendidikan anak saat ini ? (tulis di
kolom sebutkan)
16. Bagaimana cara anak belajar ? Les di
 luar rumah/private/diajari orang tua/
belajar sendiri (tulis di kolom sebutkan)
17. 3. Keamanan dan Keselamatan
Apakah lingkungan tempat tinggal anda
aman ?
18. Apakah ada satpam/ tim keamanan di
lingkungan tempat tinggal ?
19. 4. Politik dan Kebijakan Pemerintah
Apa sarana transportasi anda untuk
sampai ke pelayanan kesehatan ? (tulis
di kolom sebutkan)
20. Berapa jarak rumah dengan sarana
pelayanan kesehatan ? (tulis di kolom
sebutkan)
21. 5. Pelayanan Kesehatan
Apakah anak anda mendapatkan
imunisasi lengkap ? (tulis imunisasi apa
saja yg didadapat di kolom sebutkan)
22. Apa sarana pelayanan kesehatan paling
dekat dari rumah ? (tulis di kolom
sebutkan)
23. Apa sarana pelayanan kesehatan
pertama yang dituju bila anak sakit ?
(tulis di kolom sebutkan)
24. Apakah orang tua selalu memberikan
obat jika anak sakit sebelum dibawa ke
pelayanan kesehatan ?
25. Apakah orang tua selalu memberikan
jamu jika anak sakit sebelum dibawa ke
pelayanan kesehatan ?
26. Apakah pendanaan kesehatan (asuransi)
kesehatan anak dan keluarga ? (tulis di
kolom sebutkan)
27. 6. Sistem Komunikasi
 Apakah ada sarana komunikasi yang
dapat digunakan orangtua untuk
mendapatkan informasi tentang
kesehatan? (Jika Ya, silahkan isi
dikolom Sebutkan).

28. 7. Ekonomi.

Apakah ada pemasukan setiap bulan?

(Jika Ya, silahkan isi dikolom
Sebutkan).

29. Apakah ada pengeluaran untuk listrik

setiap bulan? (Jika Ya, silahkan isi
dikolom Sebutkan).

30. Apakah ada pengeluaran untuk SPP

sekolah anak setiap bulan? (Jika Ya,
silahkan isi dikolom Sebutkan).

31. Apakah ada pengeluaran untuk jajan

anak setiap bulan? (Jika Ya, silahkan isi
dikolom Sebutkan).

32. Apakah keluarga menabung? (Jika Ya,

silahkan isi dikolom Sebutkan).

33. 8. Rekreasi.

Apakah ada kegiatan khusus yang

dilakukan bersama anak saat waktu
luang? (Jika Ya, silahkan isi dikolom
Sebutkan).

34. II. Kondisi Kesehatan Umum

Apakah orangtua tahu Berat Badan

anak? (Jika Ya, silahkan isi dikolom
Sebutkan).
35. Apakah orangtua tahu Tinggi Badan
anak? (Jika Ya, silahkan isi dikolom
Sebutkan).

36. Apakah orangtua tahu Lingkar Lengan

Atas anak? (Jika Ya, silahkan isi
dikolom Sebutkan).

37. 2. Masalah Kesehatan Khusus.

Apakah ada penyakit yang diderita anak

selama 6 bulan terakhir? (Jika Ya,
silahkan isi dikolom Sebutkan).

38. 3. Anak.

Apakah orangtua tahu berapa usia anak

anda sekarang? (Jika Ya, silahkan isi
dikolom Sebutkan).

39. Apakah anak ibu mempunyai kegiatan

di luar rumah? (Jika Ya, silahkan isi
dikolom Sebutkan)

40. Apakah anak ibu ada yang menderita

penyakit? (Jika Ya, silahkan isi dikolom
Sebutkan).

41. Jika anak ibu sakit , ibu membawa

berobat kemana? (Silahkan isi dikolom
Sebutkan).

42. Apakah anak ibu sering menggunakan

waktu luang? (Jika Ya, silahkan isi
dikolom Sebutkan).

43. Apakah anak anda senang dalam

bermain? (Jika Ya, silahkan isi dikolom
Sebutkan jenis permainnya).
45. Dengan siapa anak anda bermain?
(Silahkan isi dikolom Sebutkan).

46. Bagainama sifat anda? (Silahkan isi

dikolom Sebutkan).

47. Apakah pola makan anak anda teratur?

(Jika Ya, silahkan isi dikolom
Sebutkan).

48. Apakah bapak atau ibu mengetahui

makanan yang baik untuk anaknya?
(Jika Ya, silahkan isi dikolom
Sebutkan).

49. Apakah anda sering jajan ? (Jika Ya,

silahkan isi dikolom Sebutkan).

51. Apakah anak anda sering minta uang

jajan kepada bapak atau ibu? (Jika Ya,
silahkan isi dikolom Sebutkan).