Perbandingan antara Hidrokelektomi Laparoskopi Total dan

Hidrokelektomi Insisi Skrotum dengan Laparoskopi Ligasi Tinggi untuk

Kasus Hidrokel Tali Pusat pada Anak

Byung Seo Choi1 , Geon Young Byun1 , Seong Bae Hwang1 , Bum Hwan Koo1

,Sung Ryul Lee1

Abstrak
Latar Belakang : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melaporkan
karakteristik klinis dan menyelidiki kelayakan dan keamanan hidrokelektomi
laparoskopi total (TLH) jika dibandingkan dengan hidrokelektomi insisi skrotum
dengan laparoskopi ligasi tinggi (SIH) untuk hidrokel tali pusat pada anak (CH).
Metode : Dari September 2011 hingga Februari 2016, 148 pasien menjalani SIH,
dan 342 pasien menjalani TLH untuk CH. Pada kelompok TLH, kasus hidrokel
besar yang tidak bisa melewati cincin internal telah dihapus setelah aspirasi jarum
suntik perkutan. Usia, lateralitas hidrokel, komorbiditas inguinal, waktu operasi,
komplikasi bedah, dan kekambuhan menjadi bahan yang dievaluasi.
Hasil : Semua pasien memiliki kista korda spermatika dan prosesus vaginalis
paten di dekat hidrokel (tipe campuran). Usia rata-rata pasien CH adalah 34,1 ±
22,1 bulan. CHs lebih umum di sisi kanan (61,0%) daripada di sebelah kiri
(35,7%). Secara bilateral terjadi sebanyak 3,3%. Komorbiditas seperti hernia
(8,6%) dan kriptorkismus (1,2%) teta[ diamati. Tidak ada komplikasi kecuali
untuk dua kasus hematoma luka pada kelompok SIH. Ada satu (0,7%) kasus
kekambuhan muncul yang berkaitan dengan hidrokel pada kelompok SIH. Tidak
ada perbedaan signifikan dalam usia, lateralitas hidrokel, komorbiditas inguinal,
waktu operasi, komplikasi, dan kekambuhan antara kelompok TLH dan SIH.
Namun, TLH untuk hidrokel unilateral memiliki waktu operasi yang jauh lebih
singkat dibandingkan dengan SIH. Waktu operasi rata-rata pada kelompok TLH
adalah 15,6 ± 5,96 menit dan tidak ada konversi untuk operasi terbuka.
Kesimpulan : TLH untuk CH pediatrik adalah prosedur yang layak dan aman
tanpa menghasilkan sayatan tambahan. Oleh karena itu, TLH dapat menjadi salah
satu pilihan bedah untuk CH pediatrik terutama dalam kasus tipe campuran.

Kata Kunci : Hidrokel, Hidrokel Tali Pusat, Laparoskopi Anak

PENDAHULUAN
Cord hydrocele (CH) adalah penyakit dengan akumulasi cairan di
sepanjang korda spermatika yang letaknya di atas testis, yang dihasilkan dari
penutupan prosesus vaginalis yang menyimpang [1]. Metode tradisional perbaikan
hidrokel pada anak-anak adalah hidrokelektomi terbuka dan prosedur ligasi tinggi
tambahan dalam kasus paten prosesus vaginalis (PPV) [2]. Dengan munculnya
operasi invasif minimal, laparoskopi menjadi semakin populer sebagai
pengobatan untuk berbagai penyakit anak. Terdapat banyak studi klinis
menggunakan herniogrhaphy laparoskopi pada kasus hernia inguinalis anak.
Kelebihan laparoskopi dibandingkan dengan metode konvensional telah
dilaporkan oleh banyak penulis [3-5]. Janetschek et al. [6] pertama kali
melaporkan aplikasi laparoskopi untuk perawatan hidrokel. Namun, sejak saat itu
belum banyak penelitian yang dilaporkan. Laporan tentang laparoskopi untuk
hidrokel tali pusat bahkan lebih jarang.
Di rumah sakit kami, hidrokel tali pusat diatasi menggunakan
laparoskopi. Pada awal penelitian kami, skrotum insisi hidrokelektomi (SIH)
dengan ligasi tinggi laparoskopi dilakukan. Kemudian kami beralih metode ke
hidrokelektomi laparoskopi total dengan ligasi tinggi (TLH). Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk melaporkan karakteristik klinis hidrokel tali pusat
pediatrik dan membandingkan TLH dan SIH sebagai pengobatan untuk hidrokel
tali pusat pediatrik dalam hal kelayakan dan keamanan.

BAHAN DAN METODE

Ini adalah studi retrospektif untuk 490 pasien anak laki-laki dengan
hidrokel tali pusat antara September 2011 dan Februari 2016. Semua operasi
dilakukan oleh ahli bedah yang sangat berpengalaman (Lee SR, lebih dari 1500
operasi laparoskopi per tahun). Indikasi operatif dalam penelitian ini adalah
sebagai berikut: (1) Jika hidrokel menetap pada pasien yang lebih tua dari dua
tahun, (2) Jika seorang anak memiliki komorbiditas inguinalis lainnya (hernia
inguinalis atau kriptorkismus) pada sisi hidrokel yang sama yang memerlukan
pembedahan tanpa memandang usia. Diagnosis hidrokel tali pusat ditentukan oleh
riwayat pasien, pemeriksaan fisik, ultrasonografi, dan dikonfirmasi melalui
laparoskopi.
Sebelum operasi, orang tua pasien diberitahu tentang kelebihan dan
kekurangan dari operasi laparoskopi dan memberikan persetujuan untuk operasi.
Usia, lateralitas, penyakit inguinal ipsilateral komorbiditas, waktu operasi,
komplikasi paska operasi, dan tingkat kekambuhan tetap dianalisis.
Operasi dilakukan dengan anestesi umum dalam posisi terlentang. Untuk
sistem laparoskopi, laparoskopi 0 °, 2,9 mm (Stryker, Kalamazoo, MI, USA) dan
instrumen kaku 2,7 mm (Karl Storz, Tuttlingen, Jerman) digunakan. Sayatan
longitudinal transumbilikalis dibuat dan trokar 3 mm EndopathÒ (Ethicon,
Cincinnati, OH) dimasukkan. Pneumoperitoneum dilakukan dan dua sayatan
menusuk dibuat pada dinding perut lateral yang sejajar dengan umbilikus setelah
inspeksi laparoskopi. Dua instrumen laparoskopi 2,7 mm dimasukkan melalui
sayatan tusuk terpisah di perut lateral tanpa trokar.
Prosedur SIH adalah sebagai berikut: Setelah visualisasi cincin internal,
ligasi tinggi prosesus paten vaginalis dilakukan dengan 3-0 Mersilk (Ethicon Ltd.
Edinburgh, UK). Berbeda dengan prosedur TLH, sayatan vertikal berukuran 1 cm
yang terpisah dibuat pada skrotum, dan kemudian dilakukan hidrokelektomi (Gbr.
1)
Prosedur TLH adalah sebagai berikut (Gambar 2, 3): Setelah
mengidentifikasi cincin internal, kita dapat menemukan hidrokel menggembung
melalui cincin internal ketika kita menekan kulit daerah inguinal secara eksternal.
Untuk hidrokel besar yang sulit untuk melewati cincin internal, aspirasi jarum
suntik perkutan dilakukan untuk mengurangi ukuran sebelum hidrokelektomi.
Ketika hidrokel ditarik ke dalam rongga perut dengan penggenggam, bidang
diseksi yang berbeda antara hidrokel dan peritoneum dapat diidentifikasi. Karena
hidrokel terus menerus ditarik ke dalam rongga peritoneum, maka peritoneum
yang melekat pada hidrokel mendorong ke arah yang berlawanan dengan menarik
kista. Melalui proses ini, vas deferens dan pembuluh sperma menjadi cukup jauh
dari hidrokel sehingga tidak akan rusak selama operasi. Ketika pembedahan
berlangsung, hidrokel secara bertahap ditarik ke dalam rongga peritoneum.
Akhirnya, bagian distal hidrokel direseksi dalam rongga perut setelah memastikan
bahwa vas deferens atau pembuluh sperma tidak berdekatan. Setelah
hidrokelektomi intracorporeal, ligasi prosesus vaginalis yang tinggi dilakukan
dengan Mersilk 3-0 (Ethicon Ltd. Edinburgh, UK). Jarum dimasukkan langsung
melalui dinding perut bagian bawah. Prosedur ini dilakukan dengan hati-hati
untuk menghindari kerusakan vas deferens dan pembuluh sperma. Hidrokel yang
direseksi dihilangkan melalui sayatan lateral kanan. Setelah sayatan ditutup,
jahitan bedah (Derabab; Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA) digunakan untuk
menutup sayatan.
Kecuali jika ada masalah paska operasi, pasien dapat keluar dari rumah
sakit pada hari yang sama dengan operasi. Tindak lanjut pada 1 minggu, 1, dan 3
bulan dilakukan setelah operasi, dan wawancara telepon dilakukan untuk
memantau selama tiga tahun berikutnya.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan standar statistik SPSS 23
untuk layanan medis (IBM Co., Armonk, NY, USA). Untuk variabel kategorikal,
uji eksak Fisher atau uji v2 digunakan. Uji t digunakan untuk menguji normalitas
variabel kontinu. Ambang batas nilai p 0,05 dipilih; nilai p di bawah atau sama
dengan 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

HASIL
Data seluruh pasien dengan hidrokel tali pusat ditunjukkan pada Tabel 1.
Cord hidrokel sebagian besar unilateral (96,7%), dan hidrokel unilateral lebih
sering terjadi di sisi kanan (61%). CH bilateral (3,3%) juga diamati. Di antara
komorbiditas tali pusat, hernia inguinalis paling umum (8,6%) dan kriptorkismus
(1,2%) tetap diamati. Dalam penelitian kami, semua pasien dengan hidrokel tali
pusat yang terdeteksi dengan laparoskopi memiliki prosesus proksimal yang
paten, dan kista hidrokel tidak berhubungan dengan rongga peritoneum.
Perbandingan hasil antara SIH dan TLH ditunjukkan pada Tabel 2.
Informasi demografis seperti usia, lateralitas, komorbiditas tidak menunjukkan
perbedaan antara TLH dan kelompok SIH. Hasil operasi seperti waktu operasi,
komplikasi paska operasi, dan kekambuhan tidak menunjukkan perbedaan.
Namun, komplikasi dan kekambuhan ditemukan pada kelompok SIH dan tidak
pada kelompok TLH. Tidak ada komplikasi selain dua luka hematoma pada
kelompok SIH. Pasien kambuh terdapat dalam kelompok SIH. Dalam hal waktu
operasi, tidak ada perbedaan antara dua kelompok untuk CH bilateral, sedangkan
kelompok TLH memiliki waktu operasi yang jauh lebih singkat daripada
kelompok SIH untuk CH unilateral.
Kedua kelompok tidak memerlukan konversi ke operasi terbuka, dan
tidak ada masalah intraoperatif atau darurat paska operasi yang diamati. Semua
pasien dalam penelitian ini dipulangkan pada hari yang sama.

Gambar 1. Perbandingan prosedur operasi antara hidrokelektomi sayatan

skrotum (SIH) dan hidrokelektektomi laparoskopi total (TLH). Prosedur SIH:
Paten prosesus vaginalis diamati (kiri). Ligasi tinggi dilakukan pertama (tengah).
Kemudian hidrokelektomi dilakukan melalui insisi skrotum, tidak seperti prosedur
TLH (kanan), prosedur B TLH: Ciri khas prosedur TLH adalah bahwa semua
prosedur (hidrokelektomi (kiri) dan ligasi tinggi (tengah)) dilakukan secara
intrakorporal. Karena itu, tidak ada sayatan tambahan pada skrotum (kanan)

PEMBAHASAN
Frekuensi hidrokel tali pusat pada pasien anak dilaporkan sekitar 5,7%
[7]. Namun, gambaran klinis hidrokel tali pusat tidak tersedia dan laporan tentang
pendekatan laparoskopi terhadap hidrokel tali pusat bahkan lebih jarang. Martin et
al. [1] mengkategorikan tipe hidrokel tali pusat menjadi tipe funicular
(divertikulum peritoneum yang berhubungan dengan rongga peritoneum pada
cincin inguinalis interna) dan tipe encysted (kista tidak berhubungan dengan
rongga peritoneum atau prosesus vaginalis). Chang et al. [8] mengatakan hidrokel
tali pusat yang tidak termasuk jenis funicular dan encysted sebagai tipe campuran.
Dalam varietas campuran, kista tidak berhubungan dengan rongga peritoneum
tetapi memiliki prosesus proksimal yang paten. Namun, semua hidrokel tali pusat
yang kami amati dalam penelitian ini adalah tipe campuran, dan tidak ada tipe
funicular atau encysted yang diamati. Satu studi hidrokelektomi laparoskopi
melaporkan 97,7% hidrokel dipatenkan di sekitar cincin inguinal internal: 59,1%
proses vaginalis paten sempit ditutupi dengan kerudung peritoneum, dan 38,6%
prosesus vaginalis paten terbuka luas [9]. Studi lain melaporkan bahwa 75%
hidrokel tali pusat memiliki paten prosesus vaginalis [8]. Penelitian kami terbatas
pada hidrokel tali pusat, dan ukuran PPV tidak dicatat. Namun, semua prosesus
vaginalis yang diamati dalam penelitian ini adalah paten.
Studi mengenai lateralitas hidrokel tali pusat juga jarang dilakukan. Satu
studi untuk hidrokel melaporkan bahwa hidrokel unilateral kanan adalah kasus
yang paling umum (60%), tetapi 7% bilateral juga ditemukan [7]. Dalam kasus
varietas campuran, sebuah penelitian berukuran relatif kecil melaporkan hidrokel
tali pusat sisi kanan dan kiri terjadi pada tingkat yang sama [8]. Namun, hasil
penelitian kami menunjukkan hidrokel tali pusat unilateral kanan (61%) lebih
umum daripada hidrokel tali pusat unilateral kiri (35,7%). Bilateralitas (3,3%)
juga terjadi.
Waktu yang tepat untuk perbaikan hidrokel tali pusat juga kontroversial.
PPV paling banyak akan menutup secara spontan dalam 1-2 tahun. Oleh karena
itu, sebagian besar ahli bedah dapat menghindari operasi hidrokel dalam 1-2 tahun
kehidupan kecuali hernia tidak dapat dikecualikan [10, 11]. Satu studi melaporkan
operasi hidrokel pada tahun pertama kehidupan hanya diperlukan jika ukurannya
besar atau terkait dengan hernia inguinalis [12]. Ini karena sebagian besar hidrokel
infantil (89%) diselesaikan secara spontan dalam setahun. Sebaliknya, yang lain
melaporkan bahwa dalam kasus hidrokel tali pusat (terutama untuk kasus varietas
campuran), operasi elektif dianjurkan tanpa memandang usia karena ada risiko
tinggi hernia yang disebabkan oleh PPV [8]. Namun, intervensi bedah untuk
hidrokel tali pusat di institusi kami dilakukan untuk bayi yang berusia lebih dari 2
tahun. Namun, jika hernia inguinalis ipsilateral komorbiditas atau kriptorkismus
yang perlu diobservasi, hidrokelektomi dilakukan pada saat yang bersamaan
walaupun pasien berusia di bawah 2 tahun. Penelitian ini termasuk pasien yang
menerima operasi. Jadi laju hidrokel tali pusat yang teratasi secara alami tidak
diidentifikasi. 8,6% dari hidrokel tali pusat yang menyertai hernia inguinalis
diamati, tetapi komplikasi seperti penahanan tidak diamati. Meskipun studi lebih
lanjut diperlukan, protokol observasi 2 tahun umum untuk pasien hidrokel dapat
diterapkan pada pasien hidrokel tali pusat tanpa hernia dan telah dianggap aman.
Tidak ada pedoman perawatan laparoskopi absolut untuk hidrokel tali
pusat, tetapi secara umum, operasi terbuka melalui insisi inguinalis adalah
prosedur standar [2, 10, 11]. Namun, pendekatan terbuka memiliki risiko merusak
vas deferens, pembuluh sperma, atau struktur inguinal lainnya [13]. Teknik
laparoskopi telah merevolusi, dan aplikasi laparoskopi untuk bidang bedah
pediatrik semakin populer. Manfaat pendekatan laparoskopi untuk hernia
inguinalis anak termasuk diagnosis yang tepat dengan visualisasi langsung dengan
risiko yang lebih rendah dari kerusakan struktur penting [4, 14]. Namun, dalam
kasus prosedur TLH, mungkin ada kekhawatiran tentang kerusakan vas deferens
atau pembuluh sperma selama pengangkatan kista hidrokel. Prosedur bedah kami
(Karena hidrokel terus menerus ditarik ke dalam rongga peritoneum, peritoneum
yang berbatasan langsung dengan bidang ditarik menjauh ke arah yang
berlawanan) dapat menghindari kerusakan vas deferens atau pembuluh testis
karena bidang diseksi tidak dekat dengan struktur ini. Oleh karena itu, tidak ada
kerusakan vas deferens atau pembuluh sperma selama operasi.
Beberapa penulis mengklaim bahwa laparoskopi adalah metode bedah
yang lebih mudah untuk hidrokel tali pusat pediatrik karena hidrokel tali pusat
memiliki PPV yang sempit [13]. Dalam penelitian ini, tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam waktu operasi antara TLH dan kelompok SIH, sedangkan
kelompok TLH memiliki waktu operasi yang jauh lebih singkat daripada
kelompok SIH untuk hidrokel tali pusat unilateral. Waktu operasi rata-rata dalam
kelompok TLH adalah 15,6 ± 5,96 menit. Meskipun tidak ada laporan spesifik
tentang operasi laparoskopi CH, ada beberapa laporan tentang operasi terbuka dan
laparoskopi untuk hidrokel [9, 13, 15]. Waktu operasi baik prosedur TLH atau
SIH sebanding dengan laporan ini.
Hanya ada 2 komplikasi paska operasi pada kelompok SIH berupa luka
hematoma yang sembuh spontan tanpa pengobatan apa pun. Tingkat kekambuhan
setelah hidroselektomi laparoskopi dilaporkan 0-1,4% [13, 15, 16]. Dalam
penelitian kami, ada satu (0,7%) kekambuhan pada kelompok SIH dan tingkat
kekambuhan dari seluruh pasien adalah 0,2% yang tidak lebih tinggi dari tingkat
yang dilaporkan untuk perbaikan hidrokel. Dalam penelitian ini, tindak lanjut
dilakukan pada 1 minggu, 1, dan 3 bulan dengan mengunjungi rumah sakit.
Setelah periode ini, wawancara telepon dilakukan setiap tahun selama tiga tahun.
Namun, periode studi penelitian ini tidak lama, dan beberapa pasien dengan
periode follow-up lebih pendek dari 3 tahun dimasukkan. Oleh karena itu, periode
tindak lanjut rata-rata adalah 17,5 ± 12,0 bulan. Terdapat laporan tambahan
tentang hasil jangka panjang dari operasi, seperti kekambuhan, melalui tindak
lanjut lanjutan dari pasien ini. Kami juga memiliki tim terpisah yang ditugaskan
untuk menindaklanjuti dan mengelola pasien setelah operasi, dan
mempertahankan kontak yang berkelanjutan melalui telepon / email. Oleh karena
itu, tidak ada tindak lanjut yang hilang di antara subyek.
 Seperti yang disebutkan sebelumnya, metode bedah dalam penelitian ini
diubah dari SIH ke TLH. Beberapa orang mungkin berpikir bahwa kurva belajar
prosedur dapat memengaruhi perbedaan dalam waktu operasi atau komplikasi
antara dua kelompok. Namun, operator dalam penelitian adalah ahli dalam bedah
laparoskopi pediatrik, dan memiliki pengalaman bertahun-tahun untuk
herniogrhaphy dan hidrokelektomi laparoskopi. Ditambah lagi dengan metode
bedah hidrokel tali pusat mirip dengan perbaikan hernia inguinalis laparoskopi
yang mencakup ligasi tinggi intraperitoneal kantung hernia dan pengangkatan
lipoma tali pusat sesekali, kurva pembelajaran operator tidak dianggap
mempengaruhi hasil operasi.
Namun, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian
ini adalah studi retrospektif jangka pendek di rumah sakit tunggal. Kedua, karena
rumah sakit kami hanya menawarkan hidroselektomi laparoskopi sebagai
perawatan hidrokel tali pusat, hasil bedah hidrokelektomi laparoskopi tidak dapat
dibandingkan dengan bedah terbuka konvensional.
Gambar 2. Pandangan eksternal dari prosedur hidrokelektomi secara laparoskopi:
A penempatan Port, B Aspirasi jarum suntik sebelum hidrokelektomi, C

Penghapusan hidrokel melalui lateral kanan sayatan (panah kuning: hidrokel

runtuh), D Luka paska operasi (kepala panah kuning: tempat instrumen
dimasukkan).

Gambar 3. Pandangan laparoskopi dari prosedur hidrokelektomi laparoskopi: A

Hidrokel tidak diamati, B Setelah kompresi eksternal, hidrokel bengkak diamati
melalui cincin internal (panah kuning pendek: bidang diseksi antara hidrokel dan
peritoneum), C Seperti hidrokel tersebut. Terus menerus ditarik ke dalam rongga
peritoneum, peritoneum yang berbatasan dengan bidang diseksi menjauh ke arah
yang berlawanan (panah kuning panjang: arah menarik hidrokel), D Hanya bagian
distal hidrokel dipasang sebelum diseksi selesai. Vas deferens dan pembuluh
sperma (kepala panah kuning) cukup jauh dari situs pembedahan, E Setelah
pengangkatan hidrokel (panah biru: hidrokel yang dihilangkan), kerusakan vas
deferens dan pembuluh sperma (kepala panah kuning) tidak terlihat, F ligasi tinggi
Tabel 1. Karakteristik pasien

Tabel 2. Karakteristik pasien dengan metode bedah

KESIMPULAN
Semua hidrokel tali pusat memiliki PPV sehingga diperlukan ligasi yang
tinggi. Hasil SIH sebanding dengan literatur lainnya. Hasil TLH juga sebanding
tanpa peningkatan tingkat komplikasi atau waktu operasi meskipun tidak ada
tambahan sayatan. TLH untuk hidrokel kabel unilateral, khususnya, memiliki
waktu operasi yang jauh lebih singkat dibandingkan dengan SIH. Oleh karena itu,
ketika dilakukan oleh ahli bedah, yang ahli dalam bedah laparoskopi, TLH bisa
menjadi salah satu pilihan untuk CH anak, terutama untuk tipe campuran.
DAFTAR PUSTAKA
1. Martin LC, Share JC, Peters C, Atala A (1996) Hydrocele of the spermatic
cord: embryology and ultrasonographic appearance. Pediatr Radiol
26:528–530
2. Wilson JM, Aaronson DS, Schrader R, Baskin LS (2008) Hydrocele in the
pediatric patient: inguinal or scrotal approach? J Urol 180:1724–1727
discussion 1727-1728
3. Lao OB, Fitzgibbons RJ, Cusick RA (2012) Pediatric inguinal hernias,
hydroceles, and undescended testicles. Surg Clin North Am 92:487–504
4. Schier F (2006) Laparoscopic inguinal hernia repair-a prospective personal
series of 542 children. J Pediatr Surg 41:1081–10845.
5. Saranga Bharathi R, Arora M, Baskaran V (2008) Minimal access surgery
of pediatric inguinal hernias: a review. Surg Endosc 22:1751–17626.
6. Janetschek G, Reissigl A, Bartsch G (1994) Laparoscopic repair of
pediatric hydroceles. J Endourol 8:415–4177.
7. Ein SH, Njere I, Ein A (2006) Six thousand three hundred sixty-one
pediatric inguinal hernias: a 35-year review. J Pediatr Surg 41:980–9868.
8. Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC (2010) Hydrocele of
the spermatic cord in infants and children: its particular characteristics.
Urology 76:82–869.
9. Saka R, Okuyama H, Sasaki T, Nose S, Yoneyama C, Tsukada R (2014)
Laparoscopic treatment of pediatric hydrocele and the evaluation of the
internal inguinal ring. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 24:664–668
10. Lau ST, Lee YH, Caty MG (2007) Current management of her- nias and
hydroceles. Semin Pediatr Surg 16:50–57
11. Group IPE (2010) IPEG Guidelines for Inguinal Hernia and Hydrocele. J
Laparoendosc Adv Surg Tech A 20:10–14
12. Naji H, Ingolfsson I, Isacson D, Svensson JF (2012) Decision making in
the management of hydroceles in infants and children. Eur J Pediatr
171:807–810
13. Wang Z, Xu L, Chen Z, Yao C, Su Z (2014) Modified single-port
minilaparoscopic extraperitoneal repair for pediatric hydrocele: a single-
center experience with 279 surgeries. World J Urol 32:1613–1618
14. Schier F, Montupet P, Esposito C (2002) Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy in children: a three-center experience with 933 repairs. J
Pediatr Surg 37:395–397
15. Yang XD, Wu Y, Xiang B, Wong K, Pei J, Li FY (2015) Ten year
experience of laparoscopic repair of pediatric hydrocele and the long-term
follow-up results. J Pediatr Surg 50:1987–1990
16. Peng Y, Li C, Lin W, Xu L (2015) Application of a laparoscopic, single-
port, double-needle technique for pediatric hydroceles with multiple
peritoneal folds: a trial from a single-center 5-year experience. Urology
85:1466–1470