Conversion to open

surgery in the era of

laparoscopic
cholecystectomy: Rates
and reasons
Andika Kristian
10700024

Pendahuluan
Penyakit batu empedu merupakan salah satu
masalah kesehatan yang paling umum yang ahli
bedah hadapi dalam praktek sehari-hari.
Sebagian besar pasien bebas dari keluhan, dan
cholelithiasis biasanya terdeteksi dengan USG.
Dalam era bedah invasif minimal;
kolesistektomi laparoskopi telah menjadi pilihan
pertama untuk penyakit batu empedu baik untuk
operasi mendesak dan elektif.
Dibandingkan dengan open kolesistektomi,
Laparoskopi
kolesistektomi
telah
menjadi
standar perawatan untuk pengobatan penyakit
batu empedu dalam dua dekade terakhir

Keuntungan laparoskopi kolesistektomi yaitu:

Pengurangan cacat pasca operasi dan nyeri,
Lebih pendek tinggal di rumah sakit,
Lebih awal untuk aktivitas normal, dan
Hasil kosmetik yang lebih baik.
Di samping itu tidak semua kasus dilakukan
laparoskopi, dan konversi ke laparotomi mungkin
menjadi tak terelakkan.
Disini penelitian bertujuan untuk
mengidentifikasi jumlah dan alasan yang terlibat
dalam konversi untuk membuka prosedur operasi
elektif untuk penyakit batu empedu selama
sepuluh tahun di lembaga kami.

Bahan dan metode

Inklusi
Semua pasien yang menjalani laparoskopi
kolesistektomi elektif
Januari 1999 sampai Desember 2010
Eksklusi
Deteksi keganasan dan / atau polip,
Kolesistitis akut
Riwayat pasien pernah operasi abdomen,
parameter
demografi,
indikasi
untuk
kolesistektomi, dan alasan dan jumlah yang
terlibat dalam konversi untuk membuka
kolesistektomi semua dianalisis.

Analisis Data :
Menggunakan software SPSS 11.5.
Tes
chi-kuadrat
digunakan
untuk
perbandingan variabel kategori. Sebuah nilai
p <0,05 diterima sebagai signifikan secara
statistik.

Hasil
Dari 823 pasien yang akan dilakukan
kolesistektomi laparoskopi, 782 dilibatkan dalam
penelitian tersebut. Deteksi keganasan (n = 4) dan /
atau polip (n = 15) dan adanya kolesistitis akut (n =
22).
Dari 782 pasien dengan penyakit batu empedu,
48 pasien (6.1%) dikonversi ke laparotomi karena
berbagai alasan. Usia rata-rata adalah 49.27 tahun
(kisaran:
24-89)
dalam
kelompok
dikonversi
sedangkan usia rata-rata adalah 46.36 tahun
(kisaran: 19-89) dalam kelompok LC.

Pada kelompok dikonversi ada 28 (58,3%)

perempuan dan 20 (41. 7%) laki-laki sedangkan
ada 551 (75. 1%) perempuan dan 183 (24,9%)
laki-laki pada kelompok LC. Pada pasien lakilaki dan perempuan, tingkat konversi adalah
9,8% dan 4,8, masing-masing (p = 0,001).
Penyakit penyerta terdeteksi lebih sering
pada kelompok yang melakukan konversi tapi
signifikansi statistik tidak ditemukan.

Table 1. Parameter demografi pasien

Data

Converted (n=48) (6.1%)

Nonconverted (n=734) (93.9%)

P value

Age(meanSD)

49.2715.82

46.2514.35

Not Significant

Gender(male/female)
n (%)

20 (41.7) / 28 (58.3)

183 (24.9)/ 551 (75.1)

0.01

Comorbidity, n(%)

13 (27)

171 (23)

Not Significant

Tingkat konversi sedikit menurun dalam waktu tapi

ini tidak signifikan (Gambar 1)

Gambar 1. Tingkat konversi selama masa studi,

p0.005.

Adhesi (n = 31) karena peradangan atau operasi

abdomial sebelum ditemukan menjadi alasan paling
umum untuk konversi. Operasi perut sebelumnya
terlihat di 20 dari 31 pasien tersebut, sementara sisa
perlekatan adalah karena peradangan karena
serangan cholecystic akut sebelumnya.
Konversi ke laparotomi karena perdarahan
intraoperatif terjadi pada 7 pasien, mayoritas ini (4
dari 7) adalah karena kerusakan akibat kecelakaan
pada arteri kistik dan sisanya adalah karena
perdarahan di hati.
Variasi anatomi yang sulit untuk menyelesaikan
adalah alasan untuk konversi di 7 pasien
Hanya satu cedera duodenum tercatat dalam
studi dan selama laparotomi itu diamati bahwa itu
tidak melibatkan seluruh dinding. Cedera dari
choleduct itu ditemukan dalam dua kasus dan
keduanya menjalani hepaticojejunostomy.

Discussion
1. Kolesistektomi laparoskopi telah menjadi pilihan
pengobatan pertama untuk cholelithiasis.
2. Kolesistektomi laparoskopi telah menjadi lebih aman
dan lebih hemat biaya dalam pengaturan rawat jalan.
3. Konversi ke laparotomi menyebabkan konsekuensi
yang tidak menguntungkan pada pasien karena
tingkat yang lebih tinggi dari komplikasi pasca
operasi dan berkepanjangan tinggal di rumah sakit.
Namun, pada pasien tertentu, konversi ke prosedur
terbuka tidak bisa dihindari.
4. Tingkat konversi dilaporkan dalam publikasi yang
berbeda dalam kisaran 2% sampai 15%. Dalam
penelitian ini tingkat konversi terdeteksi sebagai
6,1%.

5. Persyaratan untuk konversi harus dilihat sebagai

ukuran penyelamatan daripada komplikasi dalam
beberapa kasus.
6. Pria gender telah dilaporkan sebagai faktor risiko
untuk konversi, disebabkan insiden lebih besar dari
kesulitan anatomi. Demikian pula, usia telah dicatat
dalam literatur sebagai faktor risiko pra operasi
untuk konversi. Dalam penelitian kami, jenis kelamin
pria ditemukan terkait dengan konversi. Di sisi lain,
tidak ada perbedaan terdeteksi dalam hal usia.
7. Sanabria
dkk
meneliti
faktor-faktor
risiko
memprediksi konversi dalam kolesistektomi elektif,
seperti yang pada penelitian ini lakukan, dan mereka
menemukan bahwa dalam 628 cholecystectomies
elektif laparoskopi pada pasien usia lanjut (65 tahun
atau lebih), laki-laki, dan pasien dengan beberapa
serangan (lebih dari 10) dari kolik empedu, atau
dengan riwayat kolesistitis akut, lebih mungkin untuk
memerlukan konversi.

8. Genc dkk
menyelidiki faktor-faktor apa
mengharuskan
konversi
untuk
membuka
kolesistektomi dalam studi mereka dari 5.164
pasien dan mereka juga menyimpulkan bahwa
adhesi adalah alasan paling umum untuk
konversi. Dalam studi ini, kami melihat temuan
serupa bahwa 31 (64,6%) dari semua konversi
adalah karena perlengketan. Penelitian ini
dikecualikan pasien dengan kolesistitis akut,
tetapi adhesi ini bisa disebabkan oleh serangan
sebelumnya kolesistitis akut.

9. Namun demikian, penulis memutuskan bahwa

cedera saluran empedu, perdarahan dan variasi
anatomi yang faktor penting yang menyebabkan
konversi, tetapi tidak ada perbedaan yang
signifikan terkait dengan perlengketan. Dalam
era bedah invasif minimal; kolesistektomi
laparoskopi adalah pilihan pertama dalam
pengobatan penyakit batu empedu, namun,
sebagai kesimpulan, penulis menyarankan, ahli
bedah tidak perlu ragu untuk mengkonversi
untuk open kolesistektomi ketika kesulitan
laparoskopi mulai berkompromi keselamatan
pasien, terutama pada laki-laki dengan riwayat
berulang akut kolesistitis