Embolisasi Arteri Prostatik (PAE) muncul sebagai teknik invasif minimal yang menjanjikan untuk BPH.

Oklusi superselektif pada pembuluh prostat menyebabkan nekrosis iskemik dan akibatnya penurunan
volume prostat.11 Seperti dengan prosedur invasif minimal lainnya, PAE dapat dilakukan dengan
anestesi lokal dan berdasarkan rawat jalan. Teknik ini awalnya dikembangkan pada pasien yang lemah
yang menunjukkan AUR dan tidak layak untuk operasi karena komorbiditas jantung yang signifikan.56
Prosedur ini kemudian diperluas ke kohort yang lebih besar. 11, 56, 57 Pisco melaporkan pada 255 pria
yang menderita BPH, refrakter terhadap perawatan medis, yang menjalani PAE.56 Pada median tindak
lanjut 10 bulan, pendekatan ini berhasil pada 98% kasus (keberhasilan dipertimbangkan jika IPSS
berkurang setidaknya 25% dan lebih rendah dari 18 poin) dan hanya 1 komplikasi utama yang
dilaporkan. Baru-baru ini, Wang menganalisis hasil PAE dalam kohort lansia laki-laki ≥75 tahun
membandingkan 52 pria yang lebih tua dengan 105 orang yang lebih muda (<75 tahun). 11 Dari catatan,
kelompok yang lebih tua menunjukkan tingkat komorbiditas yang tinggi, dengan 40% penyakit jantung ,
70% hipertensi, 14% penyakit paru obstruktif kronik dan 65% laki-laki dalam pengobatan anti-kanker.
Selain itu, 17% dari pria lansia ini memiliki retensi urin sebelum PAE, dan volume prostat rata-rata
mereka (± SD) adalah 86 cc (± 38 cc). Secara keseluruhan, penulis melaporkan tingkat keberhasilan yang
tinggi pada kedua kelompok pasien, dengan perbedaan yang tidak signifikan dalam tingkat keberhasilan
yang secara global> 90% pada 12 bulan. Pada pria yang lebih tua, setelah 12 bulan, IPSS berkurang
secara signifikan (Δ IPSS = 17,5), serta Skor Kualitas Hidup (Δ QoL = 4). Meskipun demikian, perlu dicatat
bahwa pasien yang lebih tua lebih mungkin untuk mengalami AUR setelah prosedur (P = 0,03), memiliki
rawat inap yang lebih lama (P = 0,03) dan lebih banyak pembakaran uretra (P = 0,02) .1

Laser therapy

Penggunaan teknik laser memiliki aplikasi yang valid dalam pengelolaan BPH / LUT pada pasien usia
lanjut dan pasien lemah.58, 59 Teknik ini dapat dibagi menjadi tiga prinsip dasar: penguapan, reseksi,
dan enukleasi. Beberapa teknik telah diperiksa tetapi teknik yang paling banyak dipelajari pada pasien
lanjut usia dan lemah adalah Penguapan Photoselective of the Prostate (PVP) dan Holmium Laser
Enucleation of the Prostate (HoLEP). Meskipun reseksi trans-uretra prostat (TURP) tetap menjadi
perawatan standar emas dalam manajemen bedah BPH, 5, 60 itu dapat menjadi intervensi yang
menantang untuk pasien usia lanjut dan kondisi komorbiditas. Jelas usia bukan merupakan
kontraindikasi untuk TURP; Namun, diakui bahwa pria yang lebih tua mengembangkan lebih banyak
komplikasi (24-39%) dan memiliki rawat inap yang lebih lama setelah TURP.61 Kecurangan tetap
menjadi faktor yang harus diingat sebelum mempertimbangkan seorang pria untuk operasi: Hoffen
baru-baru ini mempresentasikan data secara retrospektif menganalisis lebih dari 18.000 pria yang
menjalani operasi BPH transurethral. Dalam studi mereka, indeks kelemahan secara signifikan terkait
dengan Clavien ≥III (OR = 2, P <0,01), bahkan lebih pada pasien di atas 70 tahun (OR = 5, P <0,0001) .62
Selain itu, dibandingkan dengan pria muda di mana indikasi yang paling sering untuk TURP adalah LUT
yang menyusahkan, indikasi untuk TURP pada lansia lebih sering adalah retensi urin yang membutuhkan
kateter atau hematuria yang menetap.63 Memang, munculnya terapi medis untuk BPH telah
meningkatkan lebih banyak lagi pergeseran dan keterlambatan dalam operasi BPH. indikasi: Choi et al.
melaporkan bahwa 10 tahun setelah pengenalan terapi medis, pria yang dirawat oleh TURP lebih tua,
memiliki lebih banyak komorbiditas dan prostat yang lebih besar.64 Selain itu, keterlambatan ini sering
dikaitkan dengan munculnya retensi urin kronis (CUR): Borth melaporkan peningkatan CUR calon pasien
untuk TURP dari 14% di era medis pra-BPH hingga 20% di era perawatan medis BPH. 65 Didefinisikan
pada 1978 oleh Abrams sebagai PVR> 300 cc, CUR telah dikaitkan dengan hasil terburuk setelah operasi
dan lebih lama rumah sakit tetap, 66, 67 meskipun Green menemukan hubungan yang tidak signifikan
antara kegagalan CUR dan TURP

Morbiditas setelah TURP masih tinggi, sebagian besar terkait dengan komplikasi perdarahan5, 45
terutama pada pasien yang menggunakan terapi anti-koagulasi (AC) atau gangguan perdarahan.
Memang, mengobati pasien dengan AC dengan TURP menambah risiko ganda: pendarahan jika
dilakukan dengan AC, emboli trombo dengan suspensi AC. Jadi pengobatan alternatif untuk TURP
diperlukan. Teknik mini invasif berbasis laser dilaporkan dengan profil keamanan yang memadai pada
pasien dengan AC. Dibandingkan dengan TURP, terapi berbasis laser menunjukkan waktu operasi yang
lebih lama tetapi tinggal di rumah sakit lebih pendek, waktu kateterisasi lebih pendek, mengurangi
transfusi darah dan mengurangi tingkat retensi bekuan darah. untuk TURP pada 2 tahun tindak lanjut,
yang menunjukkan daya tahan kedua prosedur. Dalam uji coba yang sama lebih sedikit efek samping
dengan GL-XPS yang dilaporkan, terutama kejadian perdarahan. Perbedaannya secara statistik signifikan
dalam mendukung Greenlight XPS. Namun, penelitian ini tidak mengindividualisasikan pasien usia lanjut
yang berisiko tinggi.76 Kami di sini menganalisis bukti yang tersedia mengenai perawatan berbasis laser
pada pasien di bawah AC dan pada populasi lansia.

Teknologi laser sekarang sedang digunakan dan dieksplorasi pada orang tua, mengingat berkurangnya
risiko pendarahan dan sindrom TUR, menjadikannya solusi yang menarik dalam populasi ini.86 Secara
keseluruhan morbiditas tampak serupa tanpa memandang usia, meskipun pria yang lebih tua biasanya
membutuhkan lebih lama. waktu kateter pasca operasi.

Meskipun uji coba yang dirancang secara khusus kurang dan data masih langka dan retrospektif, hasil
yang disajikan menjanjikan dan mendorong penggunaan teknologi laser dalam manajemen bedah BPH
untuk pasien yang lebih tua dan berisiko tinggi. Jelas, jalur yang lebih besar dengan lansia besar dan
lengan lemah menunggu sebelum merekomendasikan kepada semua pria tua seperti prosedur "minim
invasif"; prostatektomi laser, pada kenyataannya, masih "cukup invasif" pada pria tua yang lemah.

On AC terapy
Dengan peningkatan umur panjang pasien, kami juga membantu peningkatan dramatis pada pasien
yang menjalani terapi AC. Memang, penyakit seperti atrial fibrilasi dan tromboemboli vena lebih sering
terjadi pada populasi yang menua: untuk fibrilasi atrium, tingkat prevalensi setinggi 9% pada pasien> 70
tahun, kasih sayang pada 8,8 juta orang Eropa, 13 sementara untuk tromboemboli vena, kejadiannya
rasio adalah 4,72 (trombosis vena) dan 6,2 (pulmonary embolism) pada pasien usia lanjut ≥70 tahun
dibandingkan dengan rekan yang lebih muda.77 Selain itu, umumnya diperkirakan bahwa tingkat pasien
di bawah AC lebih rendah dari yang disarankan, mungkin karena dokter takut perdarahan, dan ahli
jantung meminta untuk menerapkan lebih banyak AC.78 Semua faktor ini pasti akan mengarah pada
peningkatan tingkat pria di bawah AC yang akan membutuhkan pembedahan untuk BPH. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa terapi berbasis laser aman untuk pasien yang menggunakan terapi
AC.79-83 PVT terbukti menjadi pilihan pengobatan untuk pasien di bawah AC dan / atau pasien yang
berisiko perdarahan yang signifikan, dan yang juga memiliki kondisi komorbiditas terkait.