Transfusion-related circulatory overload (TACO) adalah komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa

dari transfusi darah dan dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, lama tinggal (rumah sakit dan unit
perawatan intensif), dan biaya rumah sakit. Perawat di samping tempat tidur memainkan peran penting
dalam pencegahan, identifikasi, dan pelaporan komplikasi ini. Kesalahan persepsi yang umum adalah
bahwa efek samping serius yang paling sering dijumpai selama transfusi adalah reaksi hemolitik pada
pasien yang menerima darah yang tidak kompatibel AB0. Faktanya, insiden kematian terkait TACO lebih
tinggi daripada kematian yang disebabkan oleh reaksi hemolitik terkait ABO. Surveilans dan strategi
berbasis bukti seperti sistem pendukung keputusan klinis memiliki potensi untuk mengurangi kejadian
TACO dan mengurangi dampaknya. Saran praktis untuk melakukan pengawasan transfusi samping
tempat tidur dan arah masa depan untuk meningkatkan perawatan transfusi disajikan. (Perawat
Perawatan Kritis. 2017; 37 [5]: 58-66)

transfusi darah adalah prosedur rumah sakit yang paling umum dilakukan, dengan lebih dari 19 juta
transfusi diberikan di Amerika Serikat selama 2013. ' Meskipun transfusi darah biasanya merupakan
prosedur yang aman, ada potensi terjadinya efek samping terkait transfusi (TAAES) dan sekuel paru yang
terkait dengan transfusi adalah suatu kemungkinan. TAAES mencakup kondisi yang dimediasi oleh
kekebalan dan nonimun. Peristiwa ini berkisar dari kejadian alergi ringan hingga kejadian serius atau
berpotensi fatal termasuk reaksi hemolitik, cedera paru akut terkait transfusi (TRALI), dan kelebihan
sirkulasi terkait transfusi (TACO). TACO adalah komplikasi hemoterapi yang berpotensi mengancam
jiwa, 24 menyumbang hingga 24% dari kematian pasien terkait transfusi. ' Selain peningkatan
mortalitas, TACO dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, peningkatan lama rawat inap (rumah sakit
dan unit perawatan intensif), dan peningkatan biaya rumah sakit.

Perawat adalah penyedia utama yang bertanggung jawab untuk mengakui bahwa TAAE potensial dapat
terjadi. Meskipun perawat tidak diharapkan untuk mendiagnosis efek samping spesifik di samping
tempat tidur, mereka harus memiliki pengetahuan dan menyadari tanda-tanda dan gejala TAAES dan
merespons dengan tepat. TAAES yang mengancam jiwa, termasuk TACO, TRALI, dan reaksi hemolitik
akibat transfusi yang tidak sesuai ABO, dapat muncul dengan cara yang sama dalam pengaturan klinis.
Dengan demikian, perawat membuat asumsi tentang penyebab dugaan TAAE dan keputusan perawatan
selanjutnya dapat secara negatif mempengaruhi keselamatan pasien. Akibatnya, semua TAAES
potensial harus dikelola pada awalnya dengan cara yang sama, yaitu dengan segera menghentikan infus
produk darah, memverifikasi pasien dan pengidentifikasi produk darah, dan memberi tahu penyedia
medis dan bank darah. Konsekuensi yang berkembang dari TACO dapat dikurangi dengan identifikasi
awal dan intervensi yang tepat. Penelitian menunjukkan bahwa tidak teridentifikasi dan tidak dilaporkan
oleh perawat dan dokter di tempat tidur. Karena perawat melaporkan sebagian besar kejadian TACO,
para ahli menekankan perlunya mendidik perawat tentang faktor risiko pasien dan peran pemantauan
tanda vital pada komplikasi transfusi bed-go go deteksi sisi TAAES.5.7.11-13 Kesalahan persepsi yang
umum adalah bahwa TAAE serius dan berpotensi fatal yang paling sering ditemui adalah reaksi hemolitik
pada pasien yang menerima darah yang tidak kompatibel dengan ABO. Faktanya, insiden kematian
terkait TACO lebih tinggi daripada kematian terkait dengan reaksi hemolitik terkait ABO. ' Reaksi
hemolitik mungkin sangat jarang karena kebijakan dan prosedur verifikasi pasien yang ketat untuk
mendapatkan spesimen darah dan pemberian produk darah. Proses-proses ini distandarisasi dan
diperinci dengan cermat dalam manual transfusi rumah sakit dan dalam buku teks keperawatan.
Penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar perawat memperoleh informasi tentang TAAES dari
kebijakan dan masa sakit rumah sakit mereka. "Dalam satu penelitian baru-baru ini, TACO hanya
ditangani di 14 -0id 59% rumah sakit selama orientasi untuk perawat terdaftar, dibandingkan dengan
75% rumah sakit yang menangani reaksi hemolitik.14 Mengajar perawat tentang faktor risiko TACO dan
manifestasi klinis sangat penting karena TACO adalah TAAE yang berpotensi dapat dicegah yang dapat
dikurangi dengan identifikasi dan pengobatan dini. Kegagalan untuk mengikuti kebijakan rumah sakit
terkait dengan tanda vital dan cairan pemantauan keseimbangan telah diidentifikasi sebagai jenis
kesalahan manusia yang berkontribusi pada TACO.

Perawat harus memiliki pengetahuan dan menyadari tanda-tanda dan gejala TAAES dan merespons
dengan tepat.

Karakteristik dan Manajemen

Etiologi

TAAES terkait paru meliputi TACO, TRALI, dan dispnea terkait transfusi. TAAES ini hadir dengan
manifestasi klinis yang serupa (yaitu, gangguan pernapasan) tetapi memiliki etiologi, faktor risiko, dan
strategi manajemen yang berbeda. Sebagai contoh, meskipun TACO dan TRALI dikaitkan dengan
perubahan radiologis yang terkait dengan edema paru, edema paru yang terjadi sebagai akibat TACO
disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik, sedangkan edema paru akibat TRALI disebabkan oleh
peningkatan pulpa. permeabilitas pembuluh darah akibat kondisi yang dimediasi oleh imun. 15

Faktor Risiko

TACO adalah TAAE serius yang paling umum. TACO biasanya terjadi ketika penerima transfusi tidak
dapat secara efektif memproses tantangan cairan yang terkait dengan tingkat infus yang tinggi atau
volume produk darah yang tinggi, biasanya sebagai akibat dari patologi jantung, ginjal, atau paru yang
mendasari.16.17 Namun, penelitian telah melaporkan TACO terjadi dengan volume kecil produk darah
dan pada pasien tanpa faktor risiko yang diidentifikasi. Selain penyakit yang mendasarinya, faktor risiko
lain untuk TACO termasuk usia yang lebih tua, jenis kelamin perempuan, riwayat hemodialisis, ventilasi
mekanis, penggunaan vasopresor baru-baru ini, dan keseimbangan cairan positif (Tabel 1) .4 Meskipun
TACO umumnya dikaitkan dengan transfusi sel darah merah, kelebihan sirkulasi juga dapat terjadi
dengan infus plasma dan platelet.

10,11

Manifestasi

Manifestasi klinis dari TACO , terutama pada presentasi yang paling parah, mirip dengan yang diamati
pada pasien dengan gagal napas akut sekunder akibat gagal jantung dan termasuk takipnea, dispnea,
batuk, radang paru, dan penurunan saturasi oksigen. Temuan kardiovaskular termasuk takikardia,
hipertensi atau hipotensi, peningkatan tekanan vena sentral, distensi vena jugularis, dan pelebaran
denyut nadi. 7.15 Meskipun temuan ini biasanya hadir baik selama transfusi atau antara 2 dan 6 jam
setelahnya, kasus telah dilaporkan sebagai selambat-lambatnya 24 jam setelah yakin transfusi.

Tidak ada kriteria diagnostik yang diterima secara universal untuk TACO. Definisi kasus Pusat
Pengawasan Penyakit dan Pencegahan Penyakit AS yang saat ini digunakan dalam Komposisi
Biovigilance Jaringan Keselamatan Kesehatan Nasional adalah sebagai berikut:

Onset baru atau eksaserbasi dari tiga atau lebih dari yang berikut dalam 6 jam penghentian transmisi:
pernapasan akut distress (dispnea, ortopnea, batuk); peningkatan natriuretic peptide (BNP) otak; CVP
tinggi; bukti gagal jantung kiri; bukti keseimbangan cairan positif; dan bukti radiografi dari edema
paru.15

Definisi International Society of Transfusion Darah dari TACO adalah serupa, mencirikan TACO sebagai
gangguan pernapasan akut atau memburuk dalam waktu 6 jam transfusi (tetapi dapat terjadi hingga 12
jam setelah transfusi) , dan mensyaratkan bahwa kasus yang dikonfirmasi harus menunjukkan
setidaknya 2 fitur utama: bukti edema paru akut atau memburuk dengan infiltrat bilateral, siluet jantung
membesar pada pencitraan dada, atau bukti kelebihan cairan

. Mitigasi

Pencegahan dan mitigasi TACO tergantung pada perhatian yang bijaksana terhadap penilaian pasien,
faktor risiko, dan pemantauan tanda vital selama periode peritransfusi. Selain itu, membuat modifikasi
pada tingkat infus, menghindari transfusi beberapa unit darah, dan pemberian diuretik selama periode
peritransfusi dapat membantu.

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan TACO selalu termasuk menghentikan infus produk darah, memverifikasi pasien dan
pengidentifikasi produk darah, menstabilkan pasien (misalnya, dengan memberikan oksigen tambahan
dan menempatkan pasien dalam posisi tegak), dan memberi tahu dokter dan bank darah. Perawatan
lain mungkin termasuk menghentikan atau mengurangi cairan intravena, pemberian agen diuretik, dan
intervensi lain tergantung pada hasil penyelidikan dan rekomendasi bank darah. *

Hemovigilance: Pengawasan Berfokus pada Transfusi

Hemovigilance adalah serangkaian prosedur pengawasan yang mencakup seluruh rantai transfusi, dari
pengumpulan darah hingga kegiatan tindak lanjut yang terjadi setelah transfusi selesai. 5 Tujuan
hemovigilance adalah untuk meningkatkan kesehatan donor dan keselamatan transfusi. Kegiatan
hemovigilance yang terjadi di samping tempat tidur dan berada dalam tanggung jawab perawat
sebagian besar berpusat pada pemantauan tanda vital selama periode peritransfusi, tetapi juga
termasuk menilai faktor risiko pasien dan melaporkan TAAES. Konsep hemovigilance samping tempat
tidur, kadang-kadang disebut sebagai biovigilance, terkait erat dengan pengawasan jangka yang lebih
global, yang digunakan dalam keperawatan untuk menggambarkan intervensi keperawatan yang terdiri
dari "akuisisi yang disengaja dan berkelanjutan, interpretasi, dan sintesis data pasien untuk keputusan
klinis membuat. "20 Pengakuan periode" peritransfusi "adalah sentral untuk proses hemovigilance
samping tempat tidur dan karenanya untuk identifikasi dan manajemen TACO. Misalnya, periode
pretransfusi sangat penting karena risiko pasien faktor diidentifikasi sebelum transfusi dimulai,
memungkinkan penyedia untuk memodifikasi pesanan transfusi yang sesuai. Demikian juga, periode
posttransfusi penting karena efek samping seperti TAC0 mungkin tidak terjadi sampai beberapa jam
setelah transfusi selesai.

Underidentification dan Underreporting dari TACO

Masalah mendasar yang menyebabkan kegagalan perawat untuk mengidentifikasi atau melaporkan
TACO tidak sepenuhnya jelas, dan hampir pasti mencakup faktor manusia dan sistem. Penjelasan yang
paling mungkin untuk kegagalan untuk mengidentifikasi dan melaporkan TACO adalah kurangnya
pengetahuan tentang faktor-faktor risiko dan tanda vital dan perubahan klinis lainnya yang terkait
dengan TACO, dan, khususnya, perubahan yang terlambat yang mungkin tidak terjadi sampai 6 jam atau
lebih banyak setelah transfusi darah berakhir, 15.18 Meskipun ada kemungkinan bahwa beberapa
perawat tidak menyadari bahwa kelebihan sirkulasi terjadi, skenario yang lebih mungkin adalah mereka
mengenali kelebihan cairan yang terjadi, tetapi tidak menganggap kejadian tersebut sebagai peristiwa
yang dapat ditindaklanjuti. Selain itu, karena kelebihan cairan sangat umum pada pasien dengan
penyakit akut dan kronis, kondisi ini dapat dianggap sebagai faitertai perawatan di rumah sakit.

Selain itu, mendidik perawat siswa tentang terapi transfusi dan TAAES memiliki tantangan unik. Perawat
mahasiswa sering dikeluarkan dari partisipasi penuh dalam proses transfusi darah dalam pengaturan
klinis karena mereka bukan dokter berlisensi. Meskipun transfusi darah kemungkinan besar tercakup
dalam kelas teori dan mungkin dalam pengaturan simulasi, kurangnya aplikasi dan dokumentasi dalam
pengaturan rumah sakit nyata dapat mengakibatkan kegagalan untuk mempersiapkan siswa dan lulusan
perawat baru untuk mengenali dan melaporkan TACO dan TAAES lainnya. Kegagalan untuk melaporkan
TACO mungkin lebih rumit daripada kegagalan untuk mengidentifikasi TACO, dan juga kemungkinan
dipengaruhi oleh faktor manusia dan sistem. Faktor manusia termasuk kurangnya pengetahuan tentang
TACO sebagai peristiwa transfusi serius yang dapat ditindaklanjuti dan kurangnya pelatihan tentang
kapan dan bagaimana melaporkan potensi peristiwa TACO.

Kegagalan untuk melaporkan TACO, bahkan ketika diidentifikasi, dapat berasal dari kurangnya
pemahaman tentang hasil negatif yang terkait dengan bahkan satu episode kelebihan cairan pada
pasien seperti gagal jantung.

"Sejumlah masalah sistem juga dapat mempengaruhi pelaporan TACO. Masalah-masalah ini termasuk
penggunaan berdiri pesanan untuk mengelola kelebihan cairan (atau tidak), sistem dokumentasi yang
tidak cukup menangkap periode "peritransfusi", dan pengalaman sebelumnya perawat di mana masalah
yang mereka nyatakan diabaikan atau diminimalkan. Penggunaan perintah standar untuk secara rutin
memberikan terapi diuretik ketika transfusi darah diberikan (misalnya, pemberian furosemide antar
unit) adalah praktik umum dalam pengaturan perawatan akut dan kritis. Pesanan berdiri ini dapat
menyebabkan perawat untuk mengharapkan kelebihan cairan dan untuk mengelola hipervolemia
sendiri tanpa memberitahu dokter memesan atau bank darah jika pasien mengalami TACO. Kebijakan
rumah sakit dan formulir dokumentasi transfusi juga dapat berdampak negatif terhadap pelaporan
TACO. Tanda-tanda vital dan manifestasi klinis yang terkait dengan TACO tidak unik untuk TACO;
mereka dapat terjadi dengan masalah klinis lain seperti pneumonia, gagal jantung, dan sindrom
gangguan pernapasan akut. Jika instruksi untuk melaporkan kejadian yang diduga terkait transfusi
menyampaikan bahwa "tidak ada alasan lain yang memungkinkan" (selain transfusi) untuk menjelaskan
perubahan kondisi pasien, maka perawat mungkin tidak dapat membuat perbedaan itu dan, oleh karena
itu, pelaporan kurang kemungkinan akan terjadi. Terakhir, insentif untuk melaporkan TAAE dapat
ditekan oleh pengalaman sebelumnya di mana kekhawatiran perawat diminimalkan atau diabaikan
ketika ia melaporkan potensi kejadian buruk, terkait transfusi, atau sebaliknya. Penelitian menunjukkan
bahwa perawat yang diintimidasi ketika mereka mencoba mengidentifikasi masalah cenderung
melaporkan masalah di masa depan.2

Strategi untuk Meningkatkan Perawatan Transfusi di Bedside

Strategi untuk meningkatkan perawatan transfusi, termasuk metode untuk meningkatkan pengakuan
dan pelaporan TAAES dan TACO khususnya, dijelaskan pada Tabel 2. Strategi-strategi ini melibatkan
penggunaan perawatan interdisipliner peta, meningkatkan pendidikan untuk anggota tim interdisiplin,
dan memberikan kebijakan dan prosedur yang merinci tindakan keperawatan yang sesuai untuk
menanggapi TAAE. "Strategi lain yang secara rutin digunakan dalam pengawasan seperti putaran
perawatan interdisipliner dan laporan standar atau formulir handoff dapat meningkatkan pengakuan
dan pelaporan dari TACO. Contoh dari hemoterapi tanpa interdisipliner diperlihatkan untuk perawatan
di Gambar.

Sistem pendukung keputusan klinis (CDSSS), khususnya yang diintegrasikan ke dalam catatan kesehatan
elektronik, menunjukkan janji khusus dalam mendukung perawat di tempat tidur dalam mencegah,
mengidentifikasi , dan melaporkan peristiwa transfusi yang merugikan seperti TACO. Salah satu contoh
dari CDSS tersebut adalah "tanda" darah elektronik yang dikembangkan di satu institusi.23 Peta ini
inovasi diciptakan untuk menggantikan dokumentasi tertulis tradisional oleh perawat pada label kertas
yang dilampirkan pada unit produk darah, suatu metode yang dianggap rumit, tidak efisien, dan tidak
lengkap. Tag elektronik baru (e-tag) tidak hanya menggantikan tag kertas tetapi juga menyertakan
daftar periksa yang memasukkan elemen data kunci yang perlu ditangani sebelum, selama, dan setelah
transfusi darah. Termasuk dalam e-tag adalah area untuk merekam tanda-tanda dan gejala reaksi
transfusi yang dicurigai, notasi yang secara otomatis memperingatkan bank darah mengenai TAAE
potensial dengan mengirimkan unduhan elektronik dari data pasien yang bersangkutan untuk ditinjau
dan ditindaklanjuti oleh staf. CDSSS dan formulir dokumentasi harus mengingatkan perawat tentang
perlunya menilai kejadian TACO setidaknya hingga 6 jam setelah transfusi.

Penggunaan daftar periksa transfusi, baik yang diintegrasikan ke dalam tanda darah elektronik atau
sebagai entitas terpisah, dapat memberikan dukungan berbasis bukti kepada perawat di tempat tidur
selama periode peritransfusi. Daftar periksa telah digunakan untuk mendukung keputusan dan telah
terbukti meningkatkan standarisasi prosedur dan meningkatkan hasil pasien setelah kejadian seperti
operasi dan pemasangan kateter sentral.25 Properti daftar periksa yang memperbaiki hasil mencakup
bahwa daftar periksa (1) jelas mendefinisikan peristiwa yang memicu penggunaan daftar periksa; (2)
memastikan bahwa langkah-langkah kritis diidentifikasi; dan (3) menentukan kapan dan di mana
komunikasi antara para profesional harus terjadi. "Sebuah daftar periksa transfusi yang memasukkan
kriteria ini kemungkinan akan meningkatkan keselamatan transfusi dengan meningkatkan identifikasi
dan pelaporan TACO oleh perawat di samping tempat tidur.

Implikasi untuk Penelitian

Penelitian Mendatang diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas berbagai strategi dalam meningkatkan
kemampuan perawat untuk mengidentifikasi dan melaporkan TACO. Strategi yang mendukung proses
pengawasan, seperti CDSSS (misalnya, formulir handoff / laporan standar, daftar periksa, dan tanda
darah elektronik), menawarkan janji khusus dalam membantu perawat yang sibuk di sisi tempat tidur
untuk memberikan perawatan transfusi yang aman di lingkungan klinis yang serba cepat dan kompleks
saat ini. Pendekatan interdisipliner yang mendukung komunikasi penyedia dan pemberian perawatan -
seperti pendidikan, peta perawatan, putaran, standar, dan kebijakan - harus dipelajari untuk
mengevaluasi efek dari intervensi ini pada proses dan hasil terkait transfusi. Perintah standar untuk li
Mengukur tingkat infus darah akan memungkinkan perawat untuk memulai pesanan sesuai kebutuhan,
misalnya, ketika pasien diidentifikasi sebagai berisiko untuk TACO. Meskipun pedoman ini mungkin
tersedia dalam kebijakan transfusi rumah sakit, memadukannya ke dalam peta perawatan interdisipliner
mungkin lebih efektif untuk memastikan mereka benar-benar digunakan, tidak hanya oleh perawat
tetapi juga oleh dokter dalam melatih atau menghadiri dokter yang mungkin kurang sadar akan
kebijakan atau standar rumah sakit. Program pendidikan, serta kebijakan dan prosedur rumah sakit,
jelas memainkan peran penting dalam mempersiapkan perawat untuk merawat pasien selama periode
peritransfusi. Namun, metode yang paling efektif untuk menyajikan informasi terkait TAAES dan TACO
pada khususnya belum diteliti. Penggunaan simulasi klinis untuk mengajar siswa dan perawat pemula
untuk mengidentifikasi dan melaporkan TACO akan membantu memberikan pendekatan yang aman
untuk mempersiapkan perawat untuk lingkungan dunia nyata. Lingkungan simulasi sangat cocok untuk
penelitian. Mereka juga memungkinkan untuk pengamatan langsung dan pemantauan perilaku perawat
tidak mungkin dalam pengaturan klinis yang sebenarnya. Teknologi yang ada seperti pelacakan mata
sedang digunakan dalam cara-cara baru untuk menggambarkan dan mengukur perilaku dokter26 dan
untuk menjelaskan bagaimana strategi seperti daftar periksa bekerja untuk mempengaruhi perilaku
yang berhubungan dengan keselamatan. "Mengingat kompleksitas pengaturan klinis, intervensi yang
paling efektif akan kemungkinan besar memerlukan sekelompok strategi yang mendukung perawat di
samping tempat tidur dalam mengidentifikasi TACO dan mengambil tindakan yang tepat untuk
perawatan pasien yang aman

Kesimpulan

Tidak teridentifikasi dan tidak dilaporkan oleh perawat dan dokter, TACO adalah peristiwa buruk yang
umum dan berpotensi mengancam jiwa yang dapat dikurangi. dengan identifikasi dan pengobatan dini.
Perawat memainkan peran kunci dalam mengenali faktor risiko untuk TACO, menyadari bahwa TAAE
potensial seperti TACO dapat terjadi, dan mengambil tindakan korektif yang sesuai. Strategi berbasis
bukti seperti CDSSS (misalnya peta perawatan) , daftar periksa, dan sistem peringatan) dapat
mengurangi timbulnya TACO dan mengurangi dampaknya.
Transfusion-related circulatory overload (TACO) adalah komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa
dari transfusi darah dan dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, lama tinggal, dan biaya rumah sakit.
Perawat di samping tempat tidur memainkan peran penting dalam pencegahan, identifikasi, dan
pelaporan komplikasi ini. Meskipun transfusi darah biasanya merupakan cedure yang aman, ada potensi
efek samping terkait transfusi (TAAES). Peristiwa ini berkisar dari alergi ringan hingga peristiwa serius
atau berpotensi fatal, termasuk reaksi hemolitik, cedera paru akut terkait transfusi, dan TACO. pro- •
Insiden kematian terkait TACO lebih tinggi daripada kematian yang disebabkan oleh reaksi hemolitik
terkait ABO. • TACO terjadi ketika penerima transfusi tidak dapat secara efektif memproses tantangan
cairan yang terkait dengan tingkat infus yang tinggi atau volume produk darah yang tinggi, biasanya
sebagai akibat dari patologi jantung, ginjal, atau paru yang mendasarinya. • Manifestasi klinis TACO
meliputi takipnea, dispnea, batuk, ronki paru, dan penurunan tekanan termasuk takikardia, hipertensi
atau hipotensi, peningkatan tekanan vena sentral, saturasi oksigen jugularis. Distensi vena
kardiovaskular, dan tekanan nadi melebar. Mengajar perawat tentang faktor risiko TACO dan
manifestasi klinis sangat penting karena TACO dapat dikurangi dengan identifikasi dan pengobatan dini.

ransfusion-related circulatory overload (TACO) adalah komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa dari
transfusi darah dan dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, lama tinggal, dan biaya rumah sakit.
Perawat di samping tempat tidur memainkan peran penting dalam pencegahan, identifikasi, dan
pelaporan komplikasi ini. Meskipun transfusi darah biasanya merupakan cedure yang aman, ada potensi
efek samping terkait transfusi (TAAES). Peristiwa ini berkisar dari alergi ringan hingga peristiwa serius
atau berpotensi fatal, termasuk reaksi hemolitik, cedera paru akut terkait transfusi, dan TACO. pro- •
Insiden kematian terkait TACO lebih tinggi daripada kematian yang disebabkan oleh reaksi hemolitik
terkait ABO. • TACO terjadi ketika penerima transfusi tidak dapat secara efektif memproses tantangan
cairan yang terkait dengan tingkat infus yang tinggi atau volume produk darah yang tinggi, biasanya
sebagai akibat dari patologi jantung, ginjal, atau paru yang mendasarinya. • Manifestasi klinis TACO
meliputi takipnea, dispnea, batuk, ronki paru, dan penurunan tekanan termasuk takikardia, hipertensi
atau hipotensi, peningkatan tekanan vena sentral, saturasi oksigen jugularis. Distensi vena
kardiovaskular, dan tekanan nadi melebar. Mengajar perawat tentang faktor risiko TACO dan
manifestasi klinis sangat penting karena TACO dapat dikurangi dengan identifikasi dan pengobatan dini.

• Manajemen TACO selalu termasuk menghentikan infus produk darah, memverifikasi pasien dan
pengidentifikasi produk darah, menstabilkan pasien (misalnya, dengan memberikan oksigen tambahan
dan menempatkan pasien dalam posisi tegak), dan memberi tahu dokter dan bank darah. Strategi untuk
perawatan transfusi melibatkan penggunaan peta perawatan interdisipliner, meningkatkan pendidikan
untuk anggota tim interdisipliner, dan memberikan kebijakan dan prosedur yang merinci tindakan
keperawatan yang sesuai untuk menanggapi TAAE. • Strategi lain termasuk putaran perawatan
interdisipliner dan laporan standar atau formulir selebaran. Sistem pendukung keputusan klinis,
terutama yang diintegrasikan ke dalam catatan kesehatan elektronik, menunjukkan janji khusus dalam
mendukung perawat di tempat tidur dalam mencegah, mengidentifikasi, dan melaporkan peristiwa
transfusi yang merugikan seperti TACO. • Penggunaan daftar periksa transfusi dapat memberikan
dukungan berbasis bukti kepada perawat di tempat tidur selama periode peritransfusi. • Daftar periksa
harus (1) dengan jelas mendefinisikan peristiwa yang memicu penggunaan daftar periksa; (2)
memastikan bahwa langkah-langkah kritis diidentifikasi; dan (3) menentukan kapan dan di mana
komunikasi antara profesional harus terjadi. Daftar periksa transfusi yang memasukkan kriteria ini
kemungkinan akan meningkatkan keamanan transfusi dengan meningkatkan identifikasi dan pelaporan
TACO oleh perawat di samping tempat tidur.

Transfusi yang berhubungan dengan kelebihan sirkulasi: faktor risiko, manifestasi sinis, strategi
pencegahan dan mitigasi, dan manajemen keperawatan

Faktor resiko: Umur (sangat muda / tua) Jenis kelamin perempuan Penyakit jantung, ginjal, atau paru
yang tidak berdenyut Sejarah hemodialisis Ventilasi mekanik Vasopresor (baru-baru ini) Keseimbangan
cairan positif

Manifestasi klinis:Tachypnea Dyspnea / orthopnea Retak paru-paru Penurunan saturasi oksigen

Tachycardia Hipertensi / hipotensi Tekanan darah melebar Meningkat tekanan vena sentral / tekanan
kapiler paru Peningkatan distensi vena jugularis Bukti radiologis edema paru yono)

Pencegahan: Menilai risiko pasien sebelum transfusi Monitor, penilaian, dan tanda-tanda vital dan
asupan dan keluaran selama periode peri-transfusi (6 jam setelah transfusi) Hindari beberapa unit
transfusi. Berikan unit split kepada pasien berisiko tinggi. Berikan diuretik sesuai petunjuk.

Managemen keperawatan: Segera hentikan infus produk darah (jangan hentikan transfusi). darah
kesesuaian produk Stabilkan pasien dengan pemberian oksigen tambahan, posisikan pasien tegak. Beri
tahu dokter dan biood bank. Hentikan / kurangi cairan intravena Berikan diuretik sesuai resep.
Perawatan lain berdasarkan kondisi yang mendasari pasien dan rekomendasi dari dokter dan bank
darah.

Tabel 2 strategi untuk meningkatkan hemovigilance samping tempat tidur selama periode peritransfusi.

Strategi: peta perawatan interdisiplin. Definisi: Sebuah rencana tertulis yang memberikan tinjauan
umum tentang hemoterapi tanpa komplikasi dan mencakup kegiatan diagnostik, terapeutik, dan
biovigilence utama yang terkait dengan periode peritransfus

Strategi: pendidikan interdisiplin. Definisi: "Termasuk faktor risiko, tanda dan gejala TACO, dan lainnya.
efek samping Putaran perawatan pasien interdisipliner (babak grand, morbiditas / mortalitas putaran)
Termasuk personil pendukung keperawatan (pembantu, teknisi) yang memperoleh,
mendokumentasikan, dan melaporkan perubahan dalam tanda-tanda vital. Simulasi klinis

Strategi: interdisiplin polisi, prosedur dan standar. Definisi: Termasuk proses untuk mengidentifikasi
pasien berisiko tinggi dan standar perawatan interdisipliner. untuk mencegah atau memitigasi TACO,
mengenali kejadian buruk, dan melaporkan dugaan dan kejadian aktual kepada bank darah dan
penyedia dokter.

Strategi: interdisiplin bedsite. Definisi: Proses berbagi informasi di antara anggota kunci tim perawatan
kesehatan (termasuk pasien dan anggota keluarga) untuk memastikan semua anggota mengetahui
rencana transfusi dan membagikan ev adanya atau kekhawatiran tentang kemungkinan efek samping
terkait transfusi.

Strategi: standardize laporan. Definisi: Meningkatkan komunikasi perawat-perawat terkait dengan

transfusi darah; data khusus untuk terapi transfusi (faktor-faktor risiko, jumlah / jenis produk darah)
dapat diintegrasikan ke dalam bentuk-bentuk yang ada yang berisi data penting lainnya seperti tanda-
tanda vital dan penilaian fisiologis.

Strategi: supoort sisyem keputusan klinis. Definisi.Tag "Darah" elektronik. perawat / dokter /
komunikasi BB mengenai efek samping. Sistem peringatan untuk dokter di samping tempat tidur
mengenai faktor risiko pasien sebelum memesan atau mengelola produk darah. Perintah / pedoman
praktik standar (mis., tarif infus terstandarisasi) Algoritma transfusi (misalnya, untuk pasien gagal
jantung)