TRANSARTERIAL EMBOLIZATION

Embolisasi adalah pengobatan minimal invasif yang mengoklusi atau memblok

satu atau lebih pembuluh darah atau saluran vaskuler yang mengalami kelainan
atau malformasi. Suatu prosedur embolisasi akan menempatkan agen embolan
melalui kateter pada pembuluh darah (feeding artery) utama dari target dan
mencegah aliran darah ke tempat tersebut.
Agen embolan yang sering digunaan :
1. Polivinil alkohol (PVA)

Keberhasilan partikel PVA dalam embolisasi tergantung pada pembentukan

thrombus di mana sebagian besar pembuluh darah yang diembolisasi diisi dengan
trombus daripada partikel PVA.
Secara histologi agen embolan ini akan menyebabkan trombosis intraluminal yang
berhubungan reaksi inflamasi. PVA dianggap sebagai agen emboli permanen karena
frekuensi rendah terbentuknya rekanalisasi pembuluh darah. PVA menghasilkan
oklusi permanen dan tidak menyerap.
Partikel PVA memiliki kecenderungan untuk agregat dalam pembuluh darah sekali
diberikan, berpotensi menyebabkan suatu oklusi yang lebih proksimal dari target.

2. Gelfoam

Gelfoam merupakan spons gelatin steril yang digunakan sebagai bahan

embolan intravaskular yang bersifat sementara. Gelfoam biasanya diserap
sepenuhnya (tergantung pada jumlah yang digunakan, derajat kejenuhan
dengan darah, dan tempat di mana digunakan), dengan reaksi jaringan
sedikit. Ketika digunakan sebagai bahan embolan maka rekanalisasi
pembuluh darah dapat terjadi dalam beberapa minggu. Sediaan Gelfoam
dalam ukuran 12 mm sampai 6 cm.

3. Coil

Coil dapat dikelompokkan menjadi microcoils dan macrocoils. Macrocoils,

juga disebut gulungan Gianturco, pertama kali diperkenalkan pada tahun
1975.Oklusi terjadi sebagai akibat coil-induced trombosis bukan oklusi
mekanik dari lumen oleh kumparan coil. Untuk meningkatkan efek
thrombogenik maka ekor wol Dacron dilekatkan pada gulungan. Sediaan coil
dalam berbagai ukuran dan dapat dibawa melalui kateter angiografik yang
umum digunakan 4F atau 5F untuk macrocoil. Microcoils (coil platinum) dapat
dibawa melalui mikrokateter 2,2F atau 3,5F yang digunakan embolisasi coil
yang superselective. Microcoils sangat thrombogenic, radiopak, dan
biokompatibel.

4. Detachable balloon

Sebelumnya sering dipergunakan untuk embolization namun dalam belakangan

terakhir perannya sebagai agen embolik banyak digantikan oleh coil oleh karena
kadang terjadi kesulitan penempatan posisi dari detachable ballon. Pada kasus
caroticocavenous fistula (CCF) post traumatik embolisasi dengan detachable ballon
masih lebih sering digunakan.

Indikasi tindakan embolisasi

A. Mengontrol perdarahan ; traktus gastrointestinal, ginjal, hepar, paru-paru,
pelvis, ruang retroperitoneal, extremitas.
B. Devaskularisasi tumor ; renal cell carcinoma, angiomiolipoma, tumor hepar,
tumor tulang dan jaringan lunak, uterine fibroid.
C. AV fistula dan malformasi serta aneurysm
D. Ablasi organ atau jaringan ; Hypersplenism, adenoma hypertyroid, tumor
endokrin, stenosis a. renalis, penyakit ginjal terminal
E. Varicele
F. Modifikasi aliran darah
G. Perigraft leak dan perdarahan ulang setelah prosedur stent graft
H. Lokalisasi angiodisplasia usus halus

Dilaporkan dari RS dr. Soetomo, surabaya suatu contoh kasus Juvenile

Nasopharyngeal Angiofibromas/ laki-laki/ 17 tahun yang dilakukan embolisasi
preoperatif. Tumor ini merupakan tumor jinak yang secara histologi merupakan tumor
lokal invasif atau vaskular malformation dari nasopharings, umumnya ditemukan
pada dewasa muda. Tindakan penderita diawali dengan embolisasi preoperatif
dilanjutkan reseksi lesi dan radioterapi untuk sisa-sisa tumor.
Gbr. Pasien dengan keluhan tidak dapat bernafas lewat hidung dan benjolan di pipi kanan, pada pemeriksaan
Angiografi DSA tampak poolimg contras pada daerah nasopharings dan maxillaris kanan yang mendapatkan
feeding arteri dari cabang-cabang kecil arteri maxillaris dextra, kemudian dilakukan superselektif kearah
feeding arteri dan dilanjutkan dengan embolisasi dengan PVA. Post pemberian PVA pada arteriografi pada a.
carotis externa kanan tampak tidak ada lagi pooling kontras pada daerah tersebut.