BAB I

PENDAHULUAN

Chylothorax mengacu pada kehadiran cairan limfatik di dalam rongga pleura

sekunder untuk kebocoran dari saluran toraks atau salah satu saluran utama. Pada tahun 1875,
H. Quinke menggambarkan chylothorax traumatis .. Pada tahun 1948, RS Lampson
melakukan ligasi duktus toraks.

Akumulasi chyle dalam rongga pleura adalah chylothorax, yang menjelaskan sebagian
kecil dari semua efusi pleura.. Chyle (dari kata Latin chylus, atau jus) terdiri dari kilomikron
dan densitas lipoproteins yang rendah diserap dari usus kecil, disekresi ke usus limfatik, dan
terakumulasi dalam Cisterna chyli. Duktus toraks muncul dari Cisterna chyli dan membawa
chyle dari limfatik dan lakteal usus ke sirkulasi vena dalam cerukan dada kiri. Perjalanan
saluran cephalad melalui esophageal hiatus dari diafragma dan di sepanjang permukaan
anterior vertebra toraks antara aorta dan vena azygous. Sekitar kelima vertebra toraks, saluran
torakalis menyilang ke sisi kiri dari kolom tulang belakang, di mana ia terus naik di belakang
lengkungan aorta, ke leher di atas klavikula dan berakhir ke dalam sirkulasi vena, di mana
sebelah kiri vena jugularis subklavia dan bergabung untuk brakiosefalika membentuk vena.
Chylothorax terjadi ketika saluran toraks terganggu dan akumulasi chyle dalam rongga
pleura. Chyle dapat terakumulasi dalam baik kiri atau kanan rongga pleura, tergantung di
mana saluran toraks terganggu. Jika gangguan terjadi di bawah toraks tulang belakang
kelima, duktus toraks berada di sisi kanan kolom vertebral dan sisi kanan terjadinya
chylothorax. Namun, jika saluran toraks terganggu diatas tulang belakang toraks kelima,
chylothorax terjadi di ruang pleura kiri.

Pasien dapat mengembangkan chylothorax sebagai respons terhadap trauma toraks,

termasuk trauma yang disebabkan oleh operasi, dan kondisi ini juga dapat berkembang
sebagai komplikasi limfoma. Bayi prematur juga dapat mengembangkan kondisi ini, dan
dalam beberapa keluarga, ada sejarah chylothorax bawaan yang dapat menyebabkan seorang
dokter untuk merekomendasikan langkah-langkah khusus selama persalinan dan melahirkan
untuk melindungi bayi yang baru lahir.

Kondisi ini adalah jenis efusi pleura, yang berarti bahwa itu adalah suatu kondisi
medis yang ditandai oleh penumpukan cairan (efusi) di ruang pleura, rongga yang
mengelilingi paru-paru.

Rongga pleura biasanya memiliki beberapa saat untuk melumasi cairan paru-paru dan
mempermudah pernapasan. Dalam efusi pleura, cairan seperti darah atau chyle mengisi
rongga pleura, menghambat fungsi paru-paru.

Chyle terutama mengandung getah, dicampur dengan beberapa asam lemak yang
memberikan warna susu . Ini adalah hasil sampingan dari pencernaan yang biasanya mengalir
jauh melalui saluran getah bening di thorak. Ketika saluran ini tersumbat, cairan dapat
menyebar ke rongga pleura, menyebabkan chylothorax.

Pasien dengan berat chylothorax biasanya mengalami kesulitan bernapas, dan paru-
paru mereka bahkan mungkin kolaps dari cairan yang dibuat. Medis pencitraan s seperti X-
ray dan MRI dapat mengungkapkan suatu cairan yang dibuat, dan biopsi dapat digunakan
untuk menentukan jenis cairan . Dalam beberapa kasus, chylothorax dapat sembuh
sendiri,tetapi mungkin diperlukan untuk memasukkan tabung untuk memungkinkan cairan
mengalir, dan kemudian untuk mengatasi penyebab penumpukan sehingga chyle pleura tidak
akan terjadi lagi.
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Chylothorax adalah kondisi medis di mana cairan yang dikenal sebagai akumulasi
chyle dalam rongga yang mengelilingi paru-paru, sehingga sulit bagi paru-paru untuk
mengembang. Akibatnya, pemilik paru-paru mengalami kesulitan bernapas, yang
mengakibatkan berkurangnya oksigenasi dari darah dan sebuah cascading dari serangkaian
komplikasi medis yang dapat menyebabkan kematian dalam kasus-kasus yang parah.5

Chylothorax dan kolesterol efusi pleura (juga disebut chyliform atau

pseudochylothorax) keduanya ditandai oleh cairan pleura dengan keruh atau penampilan
putih susu karena kandungan lemak yang tinggi. Lipid dalam chylothorax terdiri dari
trigliserida yang memasuki rongga pleura sebagai chyle, paling sering dari gangguan dari
saluran toraks. Sebaliknya, kolesterol efusi pleura adalah akibat akumulasi kolesterol atau
kompleks lesitin-globulin.6

2.2 1 Insidensi

a. Frekuensi
Prevalensi setelah berbagai operasi kardiotoraks adalah 0,2-1%.
b. Mortalitas / Morbiditas
Tingkat mortalitas dan morbiditas sekitar 10% di pusat medis klinis utama.
c. Sex
Chylothorax tidak memiliki predileksi untuk kedua jenis kelamin.
d. Usia
Chylothorax tidak memiliki predileksi untuk usia.
2.3 Patofisiologi

Kebocoran pada saluran toraks chylous menyebabkan cairan berkumpul di rongga

pleura, yang dapat menyebabkan perubahan akut atau kronis di paru mekanik. Pada dewasa
normal, saluran torakalis mengangkut sampai 4 L chyle per hari, sehingga cepat dan besar
akumulasi cairan di dalam dada.

Biasanya, pasien tetap asimtomatik sampai jumlah besar terakumulasi chyle dalam
rongga pleura.

Rata-rata periode laten antara permulaan dan onset gejala adalah 7-10 hari. Gejalanya
meliputi:

o Dyspnea

o Tachypnea

o Gejala klasik pleura

Jarang, pasien mungkin mengalami akumulasi cepat cairan dalam rongga pleura,
menyebabkan ketegangan chylothorax. Ini menjadi perhatian khusus mengikuti
pneumonektomi. Pasien ini mengalami hemodinamik dan pernafasan cepat
kompromi, mirip dengan ketegangan klasik pneumotoraks.

2.5 Pemeriksaan fisik

Temuan pada pemeriksaan yang spesifik mencakup sebagai berikut:

o Penurunan bunyi napas

o Shifting dullnes

Jika pasien memiliki chest tube, kelebihan drainase 400-600 cc per 8-jam merupakan
indikasi untuk kebocoran chylous , terutama dalam pasien pascaoperasi .
2.6 Penyebab

Nontraumatic

o Etiologi malignant dengan perhitungan lebih dari 50% dari diagnosis

chylothorax dan dipisahkan kedalam lymphomatous dan nonlymphomatous.
Limfoma adalah penyebab yang paling umum, mewakili sekitar 60% dari
semua kasus, dengan limfoma non-Hodgkin mirip dengan penyakit Hodgkin
menyebabkan chylothorax. Sebagai perbandingan, nonlymphomatous jarang
menyebabkanchylothorax.

o Etiologi Nonmalignant dipisahkan menjadi idiopatik, bawaan, dan lain-lain.

Dokter harus mengesampingkan semua kemungkinan penyebab

malignant sebelum menunjuk pada chylothorax sebagai idiopatik.

Chylothorax bawaan adalah penyebab utama dari efusi pleura pada

neonatus.

Miscellaneous menyebabkan sirosis, TBC, sarcoidosis, Amiloidosis,

dan filariasis.

Traumatic

o Trauma adalah penyebab kedua chylothorax (25%).

o Iatrogenik cedera pada saluran toraks telah dilaporkan dengan prosedur paling
2
toraks. Secara khusus, operasi kardiotoraks telah dikaitkan dengan 69-85%
dari kasus chylothorax pada anak-anak. Milonakis et al meneliti bahwa
chylothorax diikuti operasi jantung kongenital . Dari 1341 anak-anak yang
mengalami koreksi dari penyakit jantung kongenital, 18 (1,3%) dikembangkan
menjadi pascaoperasi chylothorax, yang dikelola dengan protokol terapi yang
 meliputi drainase lengkap dan pengontolan gizi. Enam anak-anak menerima
ajuvan somatostatin. Ketika kebocoran kelenjar lymph (kisaran, 2,5-14,7 ml /
kg / d untuk 8-42 hari), meskipun manajemen yang konservatif, intervensi
bedah dilaksanakan. Setelah chylothorax terselesaikan, 6 minggu diberikan
diet trigliserida rantai menengah. Kematian tidak terjadi. Terapi konservatif
efektif dalam 15 pasien (83,3%), 3 pasien dengan drainase yang persisten
dengan pleurodesis torakotomi diperlukan untuk mencapai resolusi, 2 di
antaranya tidak memiliki suatu respon yang efektif dengan percobaan
sebelumnya dengan pleurodesis kimia doxycycline (durasi rentang kebocoran,
5,1-7,4 mL / kg / d untuk 15-47 hari).

o Cedera traumatik Nonsurgical adalah penyebab langka, biasanya sekunder dari

penyebab trauma.

Pseudochylothorax

o Chylothorax harus dibedakan dari pseudochylothorax, atau kolesterol radang

selaput thorak, yang hasil dari akumulasi kristal kolesterol dalam efusi kronis .

o Yang paling umum yang menyebabkan radang kronis pseudochylothorax

adalah radang selaput thorak , diikuti oleh tuberkulosis dan empiema.

2.2.7. Diagnosis

Diagnosis harus dikonfirmasi dengan pengukuran trigliserida dalam cairan pleura.

Sebuah tingkat trigliserida lebih besar dari 110 mg / dl merupakan diagnostik chylothorax.
Selain itu, tingkat trigliserida antara 50 dan 110 mg / dl dapat juga mewakili chylothorax.
Dalam kasus ini, lipoprotein elektroforesis dapat dilakukan untuk menunjukkan adanya
kilomikron dalam cairan pleura, mengkonfirmasikan diagnosis chylothorax. Sebuah cairan
pleura tingkat kolesterol juga harus diperoleh karena pseudochylothorax mungkin juga
mengalami peningkatan kadar trigliserida. Cholesterol levels greater than 200 mg/dl are
suggestive but not diagnostic of pseudochylothorax. Kadar kolesterol lebih besar dari 200 mg
/ dl yang sugestif tetapi tidak diagnostik pseudochylothorax. Diagnosis pseudochylothorax
hanya dapat dikonfirmasi setelah demonstrasi keberadaan kolesterol dan / atau trigliserida
dan kurangnya kilomikron (oleh lipoprotein elektroforesis) dalam cairan pleura.

2.2.8 Tata laksana

Karena mekanisme di balik chylothorax belum dipahami dengan baik, pilihan

perawatan terbatas. Drainase cairan keluar dari rongga pleura adalah penting untuk
menyingkirkan kerusakan pada organ-organ, yang inhibisi fungsi paru-paru oleh tekanan
counter chyle. Menghilangkan lemak (khususnya FFA) dari diet sangatlah penting. Pasien
biasanya beralih ke diet Total Parenteral Nutrition (TPN). Entah bedah atau kimia pleurodesis
adalah pilihan: kebocoran cairan limfatik dihentikan oleh iritasi paru-paru dan dinding dada,
yang mengakibatkan pembengkakan dan penutupan rongga pleura. Obat octreotide telah
terbukti bermanfaat dan dalam beberapa kasus akan menghentikan chylothorax setelah
beberapa minggu.

Pendekatan agresif bedah umum termasuk transthoracic dan ligasi duktus

transabdominal; pleuroperitoneal shunt harus disediakan untuk chylous berlebihan kebocoran
(dari 1 sampai 2 minggu lamanya, dengan output lebih besar dari 1.000 mL / hari). Hasil
bedah tidak selalu memuaskan dan dihubungkan dengan tingkat komplikasi yang signifikan.
Karena chylothorax menyebabkan kehilangan fluida, limfosit, protein, faktor pembekuan, dan
antibodi, dan karena perkembangan chylothorax pada umumnya berada dalam kondisi fisik
yang buruk, non-invasif, terapi konservatif dapat digunakan.

Ini bekerja langsung pada reseptor somatostatin vaskular dan mengurangi ekskresi
cairan limfe. Selain itu, dengan meningkatkan resistensi splanchnic arteriolar pencernaan dan
menurunkan aliran darah, secara tidak langsung octreotide mengurangi aliran limfatik.
Beberapa penulis telah disebutkan mekanisme lain: octreotide dapat memblok pankreas dan
sekresi bilier dengan menghambat serotonin dan peptida gastrointestinal lainnya.

Kami telah menggunakan octreotide dalam pasien dewasa dengan hasil positif yang
sama, mencapai penurunan yang signifikan output chyle dalam waktu 6 hari dari onset terapi.
Tidak ada kegagalan atau kekambuhan dalam pengobatan chylothorax dengan terapi
octreotide . Potensi efek samping dari terapi octreotide yaitu retensi cairan, hiponatremia,
sakit perut, sakit kepala, mual, muntah, tympanites, dan Hidung berdarah. Tidak ada efek
samping terjadi pada pasien. Intervensi bedah dapat dihindari. Dengan menggunakan diet
MCT , karena MCT dapat diangkut langsung ke sistem portal, melewati jalur limfatik,
sehingga mengurangi aliran limfatik melalui duktus toraks. Octreotide dapat digunakan
sebagai terapi konservatif awal untuk chylous moderat drainase. Sebuah pendekatan bedah
telah diusulkan pada orang dewasa setelah peristiwa traumatis jika hilangnya chyle harian
selama periode 5 hari melebihi 1.000 mL / hari. Pembedahan Thoracoscopic mungkin
merupakan pilihan pertama, pada kasus gagal, operasi terbuka dapat dilakukan dalam sesi
yang sama.

Sebagai kesimpulan, octreotide adalah efektif, non-invasif, dan agen yang aman, dan
harus dipertimbangkan untuk pengobatan chylothorax yang terjadi pada orang dewasa setelah
bedah jantung. Karena dapat mengurangi kebutuhan operasi.

TINJAUAN PUSTAKA

CHYLOTHORAKS

Oleh :

Dr. Denny Krystian Tandi Ose

PPDS I ILMU BEDAH SUB BAGIAN BEDAH THORAKS
KARDIO VASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG

DESEMBER 2015

DAFTAR PUSTAKA
1. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 8, No 2 (May),
2003: 51-57.
2. Schwartz s Principles of Surgery 8th edition 2004
3. Softah A, Thoracotomies : Indications, Results And Implications, Bahrain Medical
Bulletin, Vol.28, No. 2, June 2006 Pearson F.G.: Thoracic Surgery, Churchill
Livingstone 2002
4. Buku teks Essentials of surgery, scientific practical and principals 2nd ed, jan 1997
Greenfield
5. Barlett JG. Bakteiologis diagnosis pada infeksi pleuropulmonary anaerobik.
Clinecfect Dis. Jun 1993, 16