Punya tio

Penelitian
• Perbaikan hemostatik menjadi target dari ICH. Ada kekurangan data pada
keuntungan penggunaan terapi reversal dari antikoagulan dibandingan dengan
data parameter pengobatan antikoagulan
• Penelitian pada fungsi cek darah (parameter antikoagulan) untuk target pemberian
terapi reversal harus dipelajari
• Pemiliah agen reversal antikoagulan akan berkembang dengan pengertian kita
akan efikasi, keamanan. Pengembangan dari agen antikoagulan terus dilakukan
dan ciraparantag didesain untuk menjadi antidot reversal antikoagulan universal.
• Ada data terbatas pada pemberian idarucizumab dibandingkan dengan dabigatran.
• Ada potensial keuntungan dari penurunan tekanan darah dan pemberian reversal
anticoagulan
Perdarahan berkaitan dengan antiplatelet
Sinopsis
• Efek agen antiplatelet untuk outcome ICH masih belum pasti
• Sistematik review dari 25 jurnal menemukan bahwa pemberian
antiplatelet pada hemorage berkaitan dengan peningkatan 27%
kematian
• Pada penelian cohort terbaru dari 3545 pasien, pada antiplatelet
kombinasi dengan VKA memiliki outcome yang buruk.
• Transfusi trombosit, desmopresin, dan TXA telah terbukti efektif
dalam mengurangi perdarahan dalam indikasi klinis lainnya,
sedangkan untuk ICH spontan pada pasien diobati dengan agen
antiplatelet, tidak ada bukti meyakinkan.
Rekomendasi data yang mendukung
• Satu RCT ukuran sedang yang mempelajari pasien dengan perdarahan
ganglia basal disertai hipertensi akut dan membutuhkan kraniotomi
darurat untuk mengangkat hematoma yang juga menerima aspirin
terapi. Hasil menunjukkan bahwa transfusi 1 U dari trombosit apheresis
yang dibekukan sebelumnya dam diberikan sebelum operasi, dengan
atau tanpa tambahan trombosit unit 24 jam kemudian, mengurangi
tingkat perdarahan pasca operasi dan volume perdarahan
• Dalam 2 studi retrospektif pada pasien dengan ICH spontan saat
menggunakan agen antiplatelet, pengobatan dengan desmopresin (0,3
µg/kg). berhubungan dengan berkurangnya perluasan hematoma dalam
1 studi.
Rekomendasi data yang mendukung
• RCT ukuran sedang dilakukan pada pasien dengan spontan ICH
supratentorial dan terapi antiplatelet bersamaan yang tidak
direncanakan untuk evakuasi bedah menunjukkan bahwa 1
konsentrat trombosit U (2 U untuk reseptor adenosin-difosfat blocker)
yang diberikan untuk tujuan mengurangi HE dan dengan demikian
mengurangi kematian atau ketergantungan dikaitkan dengan
pergeseran ke hasil fungsional yang lebih buruk pada 3 bulan,
sebagaimana diukur dengan mRS, dan peningkatan risiko yang
signifikan dari SAE
Knowledge Gaps and Future Research
• Studi ICH terkait antiplatelet sebagian besar memiliki hanya mengandung
aspirin. Ini akan menjadi penting untuk mempelajari efek pembalikan
antiplatelet lainnya agen, terutama ADP reseptor P2Y12 inhibitor.
• Transfusi trombosit tampaknya bermanfaat untuk reversal aspirin sebelum
kraniotomi dan evakuasi hematoma, tetapi tidak diketahui apakah efek ini
juga berkaitan dengan prosedur atau operasi invasif lainnya seperti EVD
dan operasi invasif minimal.
• Efek menguntungkan yang tampak dari transfusi trombosit untuk
pembalikan aspirin sebelum kraniotomi pada populasi Cina harus
dikonfirmasi pada populasi lain dengan data volumetrik yang ketat dan
dengan pelaporan kejadian buruk.
General Hemostatic Treatments
Sinopsis
• HE terjadi pada sepertiga pasien setelah ICH dan terkait dengan hasil
yang buruk. Terapi hemostatik untuk pencegahan HE tetap menjadi
terapi yang menarik setelah ICH. Sampai saat ini, RCT besar telah
menilai 2 agen, rekombinan faktor VIIa dan TXA. Beberapa agen ini
masih belum membuktikan efek dalam membatasi terjadinya HE.
Perbesaran ICH sering terjadi setelah terjadi onset
Data pendukung spesifik
• Sejumlah penelitian dosis fase II dan studi percontohan telah dilakukan untuk menguji
faktor VIIa rekombinan. Dalam RCT fase IIb, penurunan HE yang bergantung pada dosis dan
penurunan yang signifikan pada hasil fungsional yang buruk terlihat dengan faktor
rekombinan VIIa.
• Tidak ada perbedaan dalam kejadian tromboemboli. Namun, dalam studi fase III yang lebih
besar yang menguji faktor VIIa rekombinan dalam waktu 4 jam setelah onset ICH, meskipun
ada batasan sederhana HE yang signifikan dengan dosis 80-µg/kg, tidak ada perbedaan
dalam hasil fungsional pada 3 bulan dibandingkan dengan plasebo. Ada peningkatan yang
signifikan dalam kejadian trombotik arteri. Meta-analisis RCT faktor VIIa rekombinan tidak
menunjukkan manfaat pada HE, hasil fungsional, atau SAE. Namun, analisis post hoc
sekunder menemukan kecenderungan menuju hasil yang lebih baik dengan pengobatan
faktor VIIa rekombinan di antara pasien yang lebih muda dengan ICH dengan hematoma
yang lebih kecil. volume dan interval onset-ke-pengobatan yang lebih pendek.
General Inpatient Care
Pasien dengan ICH yang memiliki hidrosefalus klinis, IVH, atau perdarahan
infratentorial paling baik dirawat di fasilitas dengan bedah saraf dan
perawatan kritis khusus saraf kemampuan. Bisa menjadi menantang ke
meramalkan subset pasien dengan ICH ini akan membutuhkan bedah saraf
evaluasi atau manajemen. Karena itu, perlakuan fasilitas tanpa akses in-
house ke bedah saraf dan neurokritik kemampuan perawatan harus
memastikan kemampuan ke memperoleh konsultasi untuk seperti peduli
atau mempertimbangkan transfer ke fasilitas yang memiliki sumber daya
ini. Itu hadiah pedoman merekomendasikan bahwa mempertahankan
hidup yang tepat terapi dimulai sebelum transfer untuk pasien dengan ICH
dengan sebuah tidak stabil hemodinamik
• ICH adalah peristiwa klinis kompleks yang telah ditunjukkan untuk
mendapatkan keuntungan dari pelatihan khusus, multidisiplin peduli.
Meta-analisis telah menunjukkan manfaat dari berdedikasi peduli
seperti itu sebagai unit stroke untuk keduanya iskemik stroke dan ICH.
Itu manfaat multidisiplin peduli mungkin berhubungan dengan
kompleks dan multifaset klinis domain yang terpengaruh oleh ICH.
Rehabilitasi tim dan perawat terlatih khusus yang bekerja sama
dengan dokter akrab dengan pasien dengan ICH memiliki pernah
terbukti meningkatkan hasil dan mengurangi angka kematian
dibandingkan dengan bangsal medis umum.
Rekomendasi
ICH adalah peristiwa klinis kompleks yang telah ditunjukkan untuk
mendapatkan keuntungan dari pelatihan khusus, multidisiplin peduli.
Meta-analisis telah menunjukkan manfaat dari berdedikasi peduli
seperti itu sebagai unit stroke untuk keduanya iskemik stroke dan ICH.
Itu manfaat multidisiplin peduli mungkin berhubungan dengan
kompleks dan multifaset klinis domain yang terpengaruh oleh ICH.
Rehabilitasi tim dan perawat terlatih khusus yang bekerja sama dengan
dokter akrab dengan pasien dengan ICH memiliki pernah terbukti
meningkatkan hasil dan mengurangi angka kematian dibandingkan
dengan bangsal medis umum.
Rekomendasi
• Pada pasien dengan ICH, memulai pembalikan koagulopati dan BP kontrol
sebelum transfer direkomendasikan ke menghindari keterlambatan
pengobatan. Namun, dalam kasus ketika transfer adalah prioritas menurut
klinis penilaian, yang terbaik adalah tidak menunda transfer. Sebuah
pelajaran kontrol BP yang dibundel dan koreksi koagulopati antara inisiatif
perawatan lainnya dan mencapai perbaikan dalam pengiriman awal BP
intensif penurunan, meskipun TIDAK penting mengubah di dalam waktu ke
kemunduran dari koagulopati dulu tercapai. Dibundel peduli telah
melakukan meningkatkan 30 hari kelangsungan hidup, yang dimediasi
dominan dengan penurunan DNAR perintah dan ditingkatkan masuk ke ICU,
keduanya yang adalah mungkin untuk meningkatkan pencapaian
antikoagulan kemunduran dan BP penurunan.
Knowledge Gaps and Future Research
Lebih banyak studi prospektif diperlukan untuk mengkonfirmasi pasien
mana yang paling baik dirawat di neuro-spesifik ICU, unit stroke, atau
unit step-down. Sebagian besar penelitian pasien dengan ICH
mengecualikan mereka dengan keterbatasan intervensi perawatan
neurocritical sesuai dengan tujuan perawatan pasien. Keterbatasan
dalam perawatan yang mempertahankan hidup belum tentu
menunjukkan perawatan kenyamanan hanya Ada kesempatan untuk
menentukan ruang lingkup, kemanjuran, dan hasil untuk pasien yang
memiliki arahan apriori untuk terbatas intervensi dalam konteks dari
ICH.
Thromboprophylaxis and Treatment of
Thrombosis
Profilaksis DVT mekanis jarang dikontraindikasikan, dan kelompok penulis
merekomendasikan penggunaan perangkat IPC dari hari diagnosis ICH atas dasar besar RCT
dan meta-analisis jaringan dari 4 RCT. Sebuah meta- analisis dari 4 studi menunjukkan bahwa
heparin atau LMWH mengurangi risiko PE ketika dimulai 48 sampai 96 jam setelah onset
perdarahan atau diagnosis tanpa a peningkatan yang signifikan dalam pembesaran
hematoma. Stoking kompresi bertingkat dengan panjang berapa pun tidak efektif terhadap
DVT simtomatik menurut 2 RCT besar dan 2 meta-analisis. Keseimbangan antara menghindari
ICH berulang dan sesuai pengobatan VTE untuk menghindari PE yang berpotensi fatal
menantang, terutama selama beberapa pertama hari setelah onset ICH. Dalam daftar besar
pasien dengan VTE, penyisipan sebuah inferior vena kava (IVC) menyaring mereka yang
berisiko tinggi dari perdarahan mengurangi risiko terkait PE kematian dan untuk berulang VTE
dibandingkan dengan TIDAK IVC Saring. Dalam 2 retro- studi prospektif pada pasien dengan
ICH terkait trauma dan VTE simtomatik, inisiasi antikoagulan terapeutik 1 ke 2 minggu
setelahnya itu permulaan dari ICH muncul aman sehubungan dengan DIA.