JURNAL

LONG-TERM OUTCOMES OF MECHANICAL THROMBECTOMY

FOR STROKE: A META-ANALYSIS

Oleh:
Siti Maimunah, S.Ked

Preceptor:
dr. Roezwir Azhary, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
2019
 PENDAHULUAN
3 penelitian RCT yg 5 penelitian lain  MR CLEAN,
Di US, sekitar 795.000 pasien
pertama  IMS III, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT
menderita AIS setiap tahun.
SYNTETIS expansion, PRIME, & REVASCAT  terdapat
Standar pengobatan AIS telah
MR Rescue  tdk ada perbaikan klinis yg signifikan pd
berubah secara radikal sejak
perbedaan hasil klinis tingkat rekanalisasi & hasil klinis
ditemukan MK sbg modalitas
antara 2 metode ketika membandingkan pengobatan
pengobatan yg efektif
pengobatan endovaskular & terapi medis saja.

• Hasilnya, saat ini MT  standar pengobatan untuk LVO yang menyebabkan AIS
• Sangat sedikit RCT yang mengevaluasi hasil klinis pengobatan stroke dengan MT
dalam jangka lama
• Pasien-pasien ini sering memiliki comorbid dan disability  belum jelas apakah ada
keuntungan jangka panjang dan apakah perlu dilakukan follow up jangka panjang.

Tujuan meta-analisis ini  mengidentifikasi RCT yg menilai fungsi

independen, mortalitas dan kualitas hidup antara pengobatan
endovaskular dan terapi medis jangka panjang untuk AIS
MATERIALS AND METHODE
Kriteria Inklusi

• RCT yg menginvestigasi hasil klinis jangka panjang ( > 3 bln) antara

endovaskular treatment vs terapi medis untuk pasien AIS

Literature Search and Selection

• Cochrane Library, Pubmed & Embase.

• Keyword : “Cerebrovascular Stroke” or “stroke” or “Cerebrovascular
Accident” or “CVA” or “stroke/surgery” and “Trombectomy” or
“Trombectomies” or “Endovascular Procedure” or “Endovascular
treatment” or “Endovascular therapy” or “Endovascular Procedures” or
“Trombectomy” and “Follow-up” or Follow-up” or “Followup” or
“outcome” or “Follow-up Studies” or “Treatment Outcome” and
“longterm” or “long-term.”
MATERIALS AND METHODE
Data Extraction

• Demografi studi, klinis dasar, variasi radiografi

• Lama percobaan, kriteria inklusi/eksklusi, jumlah dan lokasi yang diikutsertakan dalam penelitian
• Usia pasien, NIHSS
• Prosedural details  penggunaan GA, peralatan thrombectomy, pemberian IV-tPA
• Outcome data  fungsi independen dinilai menggunakan mRA score ≤2 sampai > 90 hari setelah
stroke, mortalitas rate, dan symptomatic ICH rate.

Statistical Analysis

• Statistik deskriptif dianalisis dengan SAS versi 9.4 (Cary, NC)

• Analisis data gabungan dilakukan dengan Review Manager versi 5.3 (Kopenhagen: The Nordic
Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration)
• Oddsratios (OR) untuk studi dihitung dengan uji Mantel Haenszel
• p <0,05 dianggap signifikan

Data Availability Statement

• Semua data yang relevan yang digunakan dalam artikel ini tersedia di bagian hasil artikel.
 HASIL DAN PEMBAHASAN
Studi Seleksi

• Pencarian menghasilkan tiga multicenter, prospektif

RCT  IMS III, MR CLEAN, REVASCAT
• total 1.362 pasien untuk dimasukkan dalam meta-
analisis
• Tiga uji coba tersebut ditinjau untuk risiko bias, dan
semua menunjukkan risiko rendah untuk seleksi,
deteksi, gesekan, dan pelaporan yang berbasis
(Figure 2)
• Namun, grup treatment dan peserta tidak blind
terhadap penelitian  rentan terhadap bias kinerja.
• IMS III & REVASCAT diakhiri lebih awal
HASIL DAN PEMBAHASAN
Demografi dan Karakteristik Studi
Demografi dan Karakteristik Studi
 Outcomes of Endovascular vs. Medical
Management

• Functional independence (mRSscore≤2)at long-term follow-up favored endovascular stroke intervention (OR
1.51; 95% confidence interval [CI] 1.08–2.12; p=0.02).
Outcomes after Intervention vs. Medical
Management Stratified by LVO Criteria
DISKUSI
• Pasien stroke sering memiliki kecacatan yang signifikan, menimbulkan beban
ekonomi sosial yang besar

• Meta analisis ini menunjukkan bahwa intervensi endovaskular digabungkan dengan

terapi medis secara signifikan meningkatkan independensi fungsional jangka panjang
dan meningkatkan kualitas hidup (QOL) pada pasien dengan AIS

• Data yang dikumpulkan dari tiga percobaan menunjukkan bahwa ketika perawatan
standar dan medis dibandingkan, perawatan endovaskular meningkatkan kemungkinan
independensi fungsional pada tindak lanjut jangka panjang lebih dari 50% (OR 1,51; 95%
CI 1,082.12; p = 0,02)
DISKUSI
• Ada beberapa ketidakpastian dalam literatur stroke mengenai titik waktu
optimal untuk menilai follow up skor mRS
• Mayoritas RCT telah menggunakan titik waktu 90 hari berdasarkan pada
premis bahwa mayoritas perubahan mRS, baik negatif dan positif, diamati
dalam tiga bulan pertama setelah stroke

• RCT MR CLEAN dan REVASCAT diakhiri lebih awal

• Dokter dan pasien tidak blind terhadap penelitian sehingga dapat menjadi
bias
• Keterbatan data/informasi dari RCT yang dikumpulkan
• Studi yang dipakai dalam meta analisis ini relatif outdate sehubungan dengan
prosedur trombektomi mekanik
KELEMAHAN
• temuan tidak dapat digeneralisasikan ke sirkulasi anterior distal atau sirkulasi
posterior karena kriteria inklusi LVO terbatas pada sirkulasi anterior.
KESIMPULAN

• Dalam meta-analisis ini, penulis mengumpulkan data dari REVASCAT, MR CLEAN, dan IMS III
yang membandingkan thrombectomy mekanik dengan manajemen medis standar dengan IV-tPA
saja. studi menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan manajemen medis, terapi endovaskular
menghasilkan kemandirian fungsional, kualitas hidup terkait kesehatan, dan fungsi kognitif yang
lebih menguntungkan pada pasien follow-up jangka panjang dengan AIS
TERIMAKASIH