ADAPTIVE RADIOTHERAPY FOR

HEAD AND NECK CANCER

 Review Jurnal

ADAPTIVE RADIOTHERAPY FOR HEAD AND NECK

Judul Artikel
CANCER

J. Castelli, A. Simon, C. Lafond, N. Perichon, B. Rigaud,

Penulis E. Chajon, B. De Bari, M. Ozsahin, J. Bourhis & R. de
Crevoisier

Tahun, Halaman 2019: 1-9

Volume Vol 5
 Tim Penyusun

Nadila Ekasiti Kamarukmi I Gusti Ayu Mutiara

01 Nim : E13.2019.00079 02 Nim : E13.2019.00090

Monica Novitasari
03 Nim : E13.2021.00194
Alur Bagian …
Latar Belakang
01

Hasil / Temuan
03 02 Metode Penelitian

05 04 Kesimpulan

Tanggapan
 Latar Belakang
Radiasi merupakan perpindahan energi dari sumber radiasi terhadap medium lain,
transmisi ini berupa partikel maupun berupa gelombang atau cahaya, yang biasa disebut radiasi
elektromagnetik. Radiasi elektromagnetik merupakan radiasi ketika energi cahaya dibahwa oleh
osilasi medan listrik dan magnet yang merambat pada kecepatan cahaya.

Contohnya adalah energy sinar X. Sinar X merupakan sinar yang dihasilkan dari
suatu tumbukan antara berkas sinar katoda dengan atom pada dinding tabung. Pada
saat yang bersamaan sinar tersebut merangsang atom pada kaca untuk mengeluarkan
gelombang elektromagnetik. Sinar X mempunyai karakteristik spesifik yang sifatnya
sebagai radiasi pengion karena memliki energy kuantum yang cukup besar sehingga
dapat mengionkan / menembus materi yang dilaluinya
 Latar Belakang …
Radioterapi menjadi peranan penting yang digunakan dalam pengobatan
kanker karena menjadi pengobatan yang sangat efektif. Kemajuan teknologi
memungkinkan penggunaan beberapa teknik pengobatan, salah satunya teknik
Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT) secara klasik didasarkan pada satu
perencanaan awal computed tomography (CT) scan, sedangkan variasi anatomi
yang besar dapat diamati selama kursus pengobatan.

Adaptive Radiotherapu (ART) menggunakan satu atau beberapa sesi

perencanaan ulang bertujuan untuk memperbaiki variasi ini dan dengan demikian
mengoptimalkan distribusi dosis yang diberikan ke anatomi pasien. Karena
penggunaan ART masih sangat baru, manfaatnya dapat diperkirakan baik secara
in silico, menggunakan Deformable Image Registration (DIR) untuk akumulasi
dosis, atau secara klinis, berdasarkan sejumlah penelitian yang terbatas.
 Metode Penelitian
Metode penelitian pada jurnal ini dengan
melakukan pencarian elektronik dari artikel
yang diterbitkan di PubMed/MEDLINE dan
Science Direct dari Januari 2005 hingga
Desember 2016. Pencarian dilakukan sesuai
dengan pedoman PRISMA. Selain itu,
referensi dari setiap studi disaring untuk
mengambil makalah tambahan yang relevan.
Semua studi yang disertakan ditinjau untuk
mengumpulkan data berikut: desain studi
(prospektif vs. retrospektif), jumlah pasien,
diagnosis pasien yang disertakan, waktu dan
modalitas evaluasi, variasi anatomis dan/atau
dosimetrik, dan manfaat dosimetrik.
Serta menggunakan Studi retrospektif dengan
jumlah pasien yang terbatas (<15 pasien)
dikeluarkan untuk menghindari bias.
 Hasil …
Diagram alur PRISMA pencarian literatur ditunjukkan pada
Gambar 1. Seratus lima puluh dua penelitian diidentifikasi
dari PubMed/MEDLINE. Studi ini termasuk antara 10
dSan 86 pasien, yang diobati atau disimulasikan dengan
ART.
Strategi ART
. Jumlah sesi perencanaan ulang berkisar dari satu (72%
dari penelitian) hingga enam (10% dari penelitian), yang
dilakukan dalam kebanyakan kasus selama minggu ke-3
atau ke-4 pengobatan. Perbandingan dosis untuk
kelompok dengan ART dan NON-ART berdasarkan fraksi
atau dengan mempertimbangkan dosis akumulasi yang
dihitung berdasarkan dosis rata rata atau menggunakan
DIR.
Manfaat Domestik ART
Terdapat 8 penelitian dengan manfaat domestic ART,
terdapat 8 penelitian membahas hemat kelenjar parotis, 3
penelitian membahas sumsum tulang belakang, dan 5
penelitian menyelidiki peningktan cakupan volume target.
Hasil …

Kelenjar Parotis
Perbedaan dosis rata rata dengan ART dan NON-ART berkisar dalam literatur
dari -1 Gy hingga 6 Gy, dengan 85% penelitian menunjukkan peningkatan dosis
kelenjar parotis (Tabel Tambahan S1). peningkatan dosis kelenjar parotid
tampaknya sangat bergantung pada pasien.
Dibandingkan dengan dosis rata-rata yang diberikan dengan IMRT standar, ART
memungkinkan pengurangan dosis mulai dari 0,6 Gy menjadi 4,1 Gy. Manfaat
pengukuran dosis dari beberapa strategi perencanaan ulang (63 kombinasi)
dipelajari pada 13 pasien dengan kanker orofaringeal, ditentukan oleh angka
yang berbeda (1 sampai 6) dan waktu perencanaan ulang (selama periode
pengobatan mingguan). Rapat perencanaan ulang enam kali seminggu
memastikan manfaat terbaik, dan dosis rata-rata dikurangi 3,3 Gy. Namun, 94%
dari manfaat ini dicapai melalui tiga pertemuan perencanaan ulang pada minggu
pertama, kedua, dan kelima, menghasilkan pengurangan 3,1 Gy dalam dosis
rata-rata.
 Hasil …
Sumsum Tulang Belakang
Dibandingkan dengan rencana dan pengobatan tanpa ART, dosis sumsum tulang belakang
maksimum meningkat dari -0,1 Gy menjadi 3,8 Gy. Peningkatan dosis maksimum maksimum tidak
melebihi batas dosis sumsum tulang belakang dasar dalam rencana IMRT (<45-48 Gy). Penelitian
sebelumnya telah menunjukkan bahwa ART mengurangi dosis maksimum sumsum tulang sebesar
0,1 Gy menjadi 4 Gy di beberapa bagian, mulai dari satu hingga semua bagian.
Volume Terget (GTV, CTV, PTV)
Analisis perbedaan antara dosis yang direncanakan dan
tanpa ART yang diberikan untuk Gross Total Volume (GTV),
Clinical Target Volume (CTV), dan Planning Target Volume
(PTV). Lima penelitian melaporkan manfaat ART dosimetri
dalam meningkatkan dosis volume target. Semua penelitian
ini melaporkan titik akhir dosimetri yang lebih baik (untuk GTV,
CTV, dan PTV), dengan cakupan yang lebih seragam, seperti
peningkatan dosis PTV sebesar 2,1 Gy (D95%) pada tabel 1.
Manfaat klinis ART
Hasil
Tepi 3D 3-5 mm di sekitar CTV digunakan untuk menghasilkan PTV. Perencanaan ulang
dilakukan pada dua titik waktu tertentu di kedua studi. Titik waktunya berkisar dari fraksi
kedua hingga fraksi ke-28 pada pertemuan persekongkolan pertama, dan fraksi ke-11 hingga
fraksi ke-25 pada pertemuan persekongkolan kedua. Tiga penelitian melaporkan hasil klinis
ART dibandingkan dengan teknologi non-ART.
Kelangusngan Hidup dan Kontrol
Dalam kedua penelitian, tingkat LRC 2 tahun pasien yang direncanakan ulang meningkat
secara signifikan dibandingkan dengan pasien yang tidak direncanakan ulang masing-masing
97,2% dan 88% untuk ART, dibandingkan dengan 82,2% dan 79% untuk pasien yang tidak
menerima ART. ART secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup bebas area
lokal 3 tahun pasien dengan stadium T3-T4 saja (80% pasien yang menerima ART dan 60%
pasien yang tidak menerima ART (p = 0,03), dan ditemukan perbedaan pada penyakit awal
( T1 ).-T2) atau dalam kasus kelenjar getah bening besar (N2, N3). Tiga penelitian
melaporkan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan selama 2 tahun sebesar 73%
hingga 90%, dan hasil ini sebanding dengan yang ada dalam literatur untuk pasien yang tidak
menerima ART.
 Hasil …
Toksisitas dan Kualitas Hidup
Terdapat 5 penelitian untuk toksisitas akut dan lanjut pada (tabel 2). Skor kualitas hidup pada 20 bulan
menunjukkan pelestarian lengkap bahasa dan diet atau pemulihan fungsional. Namun, seperti yang
dikatakan penulis, hasil ini masih awal dan harus diverifikasi pada populasi pasien yang lebih besar.
Mengenai tiga penelitian pada kelompok kontrol, tidak ada perbedaan toksisitas lanjut antara ART dan
non-ART dalam kedua penelitian [17,20]. Hanya satu penelitian yang melibatkan 129 pasien dengan
kanker nasofaring stadium I-IV (86 pasien yang menerima ART dan 43 pasien yang menolak rencana)
menunjukkan bahwa kualitas hidup setelah menerima ART meningkat dibandingkan dengan yang tidak
menerima ART.
 — Kesimpulan

1. Tampaknya menjadi strategi ART terbaik untuk menyelamatkan kelenjar parotis. ART tampaknya memiliki alasan
untuk menghindari overdosis parotid. Oleh karena itu, risiko xerostomia berkurang.
2. Untuk sumsum tulang belakang, perubahan posisi diyakini sebagai penyebab utama perubahan dosis, dan tidak ada
bukti kuat tentang manfaat perencanaan ulang. Karena kurangnya data, manfaat ART untuk Organs at Risk (OAR) lain
(kelenjar submandibular, rongga mulut) tidak jelas. Dalam penelitian non-acak, ART tampaknya mengoreksi
kurangnya volume target pada beberapa pasien dan meningkatkan kontrol lokal.
3. perbandingan dosis bisa dicoba pada fraksi atau memikirkan dosis kumulatif, dihitung bersumber pada dosis rata- rata
buat subset dari fraksi.
 — Kesimpulan

4. Untuk pengobatan akumulasi dosis dapat diperkirakan menggunakan DIR, keterbatasan

utama dari pendekatan DIR adalah keakuratan algoritma registrasi elastis, yang terkait
dengan ketidakpastian korespondensi point-to-point antara CT perencanaan dan pencitraan
harian.

5. Kandidat yang baik untuk ART yaitu pasien dengan tumor besar, penyusutan tumor dini
atau overdosis kelenjar parotis dini.

6. Panduan terbaik untuk ART menggunakan Image-Guided Radiotherapy (IGRT) gambar

(CBCT atau MRI)
 Tanggapan
1) Kurangnya pengacakan, manfaat ART untuk
mengurangi toksisitas tidak jelas karena faktor
pembaur potensial (respon tumor yang lebih
baik, perbedaan pada awal, perencanaan ulang
pada waktu yang berbeda dan perbedaan
lokalisasi tumor.
2) ART sangat memakan waktu, membutuhkan
banyak sumber daya, mahal dan membawa
risiko kesalahan, sehingga membutuhkan
prosedur jaminan kualitas yang ketat.