ANALISA JURNAL

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

EFFECTIVENESS OF A CLINICAL INTERVENTION TO ELIMINATE

BARRIERS TO PAIN AND FATIGUE MANAGEMENT IN ONCOLOGY
AT CLINIC NATIONAL CANCER INSTITUTE (NCI)-DESIGNATED
COMPREHENSIVE CANCER CENTER
IN SOUTHERN CALIFORNIA.

Disusun Oleh:

DESI SURYANTI 3214046

HERI HARTAWAN 3214053
MUHAMMAD SAR’I 3214067
USBAR WABULA 3214079

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDRAL A. YANI
YOGYAKARTA
2015

1
 LEMBAR PENGESAHAN
ANALISIS JURNAL

EFFECTIVENESS OF A CLINICAL INTERVENTION TO ELIMINATE

BARRIERS TO PAIN AND FATIGUE MANAGEMENT IN ONCOLOGY
AT CLINIC NATIONAL CANCER INSTITUTE (NCI)-DESIGNATED
COMPREHENSIVE CANCER CENTER
IN SOUTHERN CALIFORNIA.

Telah disetujui pada :

Hari :
Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

( (Arif Setiawan S.Kep.Ns, CPT) ( Sulistiani S.Kep.,Ns ) ( )

2
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Saat ini, kasus kanker kolon semakin meningkat dan diduga akan terus
meningkat pada tahun-tahun mendatang. Hal tersebut berhubungan dengan
pola makan modern yang tidak sehat seperti makanan siap saji yang
mengandung lemak tinggi (Hembing, 2008)
Pada tahun 2010, terdapat lebih dari satu juta kasus kanker kolon baru
yang menempatkan kanker ini pada urutan ke-3 jenis kanker yang paling
sering terjadi di dunia. Di seluruh dunia, 9,5% pria penderita kanker terkena
kanker kolon sedangkan pada wanita angkanya mencapai 9,3% dari jumlah
total penderita kanker. Diperkirakan lebih dari 50% penderita kanker kolon
meninggal karena penyakit ini. Pada tahun 2011, lebih dari setengah juta
orang meninggal karena kanker kolon (Roche, 2013).
Di Indonesia, kanker kolon termasuk dalam sepuluh besar jenis kanker
yang banyak diderita yaitu pada urutan ke-6 terbesar. Umumnya penderita
kanker ini berusia di atas 40 tahun, namun saat ini di Indonesia penderita
kanker kolon banyak diderita oleh usia muda di bawah 40 tahun (Hembing,
2008). Dari berbagai laporan, di Indonesia terdapat kenaikan jumlah kasus
kanker kolon, meskipun belum ada data yang pasti. Data di Departemen
Kesehatan didapati angka 1,8 per 100.000 penduduk (Sjamsuhidajat, 2012).
Terlepas dari peran faktor genetik, faktor terpenting pada etiologi kanker
kolon ialah faktor lingkungan. Bukti epidemiologis menunjukkan bahwa
faktor ini adalah diet. Diet mempengaruhi bakteri flora usus besar, sewaktu
transit di usus dan jumlah selulosa, kandungan asam amino serta asam
empedu pada usus. Sekarang telah dikenal bakteri tertentu, yaitu Nuclear
Dehydrogenating Clostridia(NDC), dapat bekerja pada asam empedu untuk
memproduksi karsinogen. Selain itu, ada beberapa hal yang diduga kuat
berpotensi memunculkan kanker kolon, yaitu obesitas, pernah terkena kanker
usus besar, berasal dari keluarga yang memiliki riwayat kanker usus besar,
pernah memiliki polip di usus, umur (risiko meningkat pada usia di atas 50

3
tahun), jarang melakukan aktivitas fisik, sering terpapar bahan pengawet
makanan maupun pewarna sintetik dan merokok (Rama, 2011).
Nyeri dan kelelahan diakui sebagai gejala penting yang berdampak
terhadap kualitas hidup pada penderita kanker, terutama dalam pengaturan
perawatan paliatif. Untuk dapat meminimalkan faktor – faktor penghambat
dalam management nyeri dan kelelahan telah maka telah diklasifikasikan ke
dalam tiga kategori yaitu pasien, teanga profesional, sistem atau management
pengelolaan dalam perawatan pasien pada penderita kanker , sehingga
kualitas hidup dapat (Tami Borneman dkk 2011)
RSUP dr. Suradj Tirtonegoro klaten yang merupakan sebagai rujukan bagi
masyarakat Klaten dan sekitarnya dari observasi dan pengkajian yang kami
lakukan dari tanggal 27 april 20015 – 6 Mei 2015 di ruang Melati 4 RSUP dr.
Suradji Klaten diperoleh data bahwa terdapat sekitar 5 kasus dengan
diagnosis kanker sehingga hal ini bisa menjadi suatu pembelajaran dalam
pengelolaan kasus kanker di rumah sakit khususnya ruang melati 4 RSUP dr.
Suradji Klaten.
Dari latar belakang yang sudah dipaparkan di atas maka kami tertarik
untuk menganalisa jurnal dengan judul ‘’Effectiveness Of A Clinical
Intervention To Eliminate Barriers To Pain And Fatigue Management In
Oncology At Clinic National Cancer Institute (NCI)-Designated
Comprehensive Cancer Center In Southern California’’

4
 BAB II
JURNAL
“EFFECTIVENESS OF A CLINICAL INTERVENTION TO ELIMINATE
BARRIERS TO PAIN AND FATIGUE MANAGEMENT IN ONCOLOGY
AT CLINIC NATIONAL CANCER INSTITUTE (NCI)-DESIGNATED
COMPREHENSIVE CANCER CENTER
IN SOUTHERN CALIFORNIA’’

TERLAMPIR

5
 BAB III
RESUME JURNAL

A. Nama Peneliti
Tami Borneman, R.N., M.S.N., C.N.S., Marianna Koczywas, M.D Virginia Sun, R.N.,
Ph.D.,1 Barbara F. Piper, D.N.Sc., R.N., AOCN, Cynthia Smith-Idell, R.N., B.A., M.S.N.,
AOCN, Benjamin Laroya, R.N., M.S.N., C.N.S, Gwen Uman, Ph.D, and Betty Ferrell,
Ph.D., M.A.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Klinik rawat jalan National Cancer Institute (NCI) pusat kanker komprehensif di Southern
California pada 17 November 2005 sd 24 Juli 2009
C. Tujuan penelitian
Untuk menguji keefektifan dari intervensi klinis untuk mengeliminasi faktor penghambat
management nyeri dan kelelahan dalam onkologi.
D. Metode penelitian
Studi kuasi-eksperimental pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi yang
dilakukan terhadap tiga kelompok yang dilakukan dalam tiga tahap: tahap 1 (perawatan
biasa), fase 2 (intervensi), dan fase 3 (implementasi/penyebaran ). Sampel terdiri dari 280
pasien dengan kanker payudara, paru-paru, usus besar, kanker prostat dengan stadium III
dan IV (80%), dengan skala nyeri dan kelelahan 4 atau lebih (sedang sampai berat).
Kelompok intervensi menerima empat sesi penyuluhan mengenai manajeman nyeri dan
penilaian kelelahan, sedangkan kelompok kontrol dilakukan intervensi perawatan biasa.
Faktor penghambat dalam manajemen nyeri dan kelelahan diukur selama 1 bulan dan 3
bulan dan tindakan diulang dengan desain statistik yang digunakan untuk memperoleh efek
langsung (1 bulan) dan efek berkelanjutan (1 bulan - 3 bulan) untuk setiap variabel hasil,
skor skala.
E. Hasil penelitian
Ada efek langsung/perubahan secara signifikan terhadap intervensi pada skala nyeri dan
kelelahan serta pengetahuan. Terjadi perbaikan dalam kualitas hidup yaitu pada status fisik
dan psikologis/kesejahteraan.

7
F. Ringkasan isi jurnal
Intervensi klinis terbukti dapat mengeliminasi faktor penghambat dalam management
nyeri dan kelelahan pada kasus onkologi, dan dapat meningkatkan pengetahuan pasien
mengenai nyeri dan kelelahan, dan dapat diimplementasikan terhadap pasien kanker.

8
 BAB IV
ANALISA JURNAL

A. Analisa Penelitian
1. Populasi
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek/subjek yang
mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk
dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2010). Populasi dalam
penelitian ini terdiri dari pasien yang terdiagnosa dengan kanker yaitu sebanyak 280
orang yaitu pada kasus kanker payudara, kanker paru, kanker kolon dan prostat
2. Intervention
Intervensi dalam penelitian ini dilakukan terhadap pasien kanker yang sesuai
dengan kriteria kemudian responden dijelaskan mengenai prosedur dan tujuan tindakan
dan dilakukan inform consent. Intervensi dilakukan dalam tiga tahap yaitu 83 responden
untuk tahap 1, 104 responden untuk tahap 2, dan 93 responden untuk tahap 3. Untuk
tahap 1 klien diberikan perawatan biasa dan semua peserta menyelesaikan kuesioner
selama 1 bulan - 3 bulan. Untuk tahap 2 responden diberikan intervensi, dimana
sebelumnya kuesioner sudah diselesaikan sebelum intervensi. Intervensi diberikan dalam
bentuk penyuluhan dalam 4 sesi penyuluhan, yang disampaikan oleh perawat yang
terlatih (APN). Pada setiap sesi, informasi yang diberikan berkaitan dengan penilaian
nyeri, manajemen nyeri, penilaian kelelahan, dan manajemen kelelahan. Panduan dalam
penyuluhan berdasarkan Comprehensive Cancer Jaringan Nasional (NCCN) yaitu
pedoman untuk nyeri dan kelelahan pada kanker. Halaman pertama lembar penyuluhan
tentang gizi, gangguan tidur, masalah emosional, dan olahraga. Kuesioner kemudian
diulang pada bulan 1 dan bulan 3. Pada bulan pertama , semua peserta dihubungi melalui
panggilan telepon setiap 2 minggu. Panjang intervensi disesuaikan dengan kebutuhan
pasien atau sekitar 60 menit. Untuk tahap 3 (penyebaran), peserta menyelesaikan
kuesioner hanya pada awal bulan pertama dan bulan ke tiga, responden dihubungi lewat
telephone setiap 2 minggu. Pada fase ini, peran APN kurang terlibat dalam penkes yang
diberikan terhadap pasien langsung yaitu hanya memfasilitasi intervensi yang akan
diimplementasikan ke dalam management nyeri dan kelelahan.

9
 Penatalaksaan intrument penelitian ini berupa pengisian data demografidan
riwayat kesehatanuntuk menganalisapenyakitdan pengobatan yang merupakan sebagai
variabelkunci yang pentingdalam menggambarkanpopulasidanuntuk analisisyang
mempengaruhi variaebl. Datademografidan pengobatanseperti usia, jenis kelamin, jenis
penyakit, stadium penyakit, pengobatan, dan statuskinerjamenggunakan
instrumentkarnofsky perfomance scale (KPS).Kuesioner untuk mengetahui
hambatandalam management nyeri menggunakan Kuesionerbehaviour questioner(BQ II)
yang disusun olehGunnarsdottirdancolleagues dengan signifikan(T¼2.16, p<0,05)
validitas konstrukdananalisis faktoryang terdiri dariempat faktor: (1) efekfisiologis, (2)
fatalisme,(3) komunikasi dan (4) efek berbahaya. BQ-II kuesioner ini memiliki koefisien
reliabilitas konsistensi internal yang 0,89 (n¼134), dan berbagai 0.75- 0.85 untuk sub-
skala.
Pengetahuan Pasien terhadap nyeri dikembangkan oleh para peneliti berdasarkan
panduan nyeri NCCN, kuesioner terdiri dari 15 item yang digunakan sebagai penilaian
pengetahuan dan keyakinan pasien. Pertanyaan-pertanyaan itu berdasarkan isi dari
pedoman nyeri menurut NCCN dan dengan format pengisian benar atau salah
berdasarkan analisis reliabilitas konsistensi internal dan Cronbach adalah 0,67. Pada
pengukuran kelelahan menggunakan intrument The Piper fatique Scale(PFS) sebanyak
22 item, yang mengukur empat dimensi kelelahan subjektif (perilaku / keparahan 6 item],
sensorik (5 item) , kognitif / suasana hati (6 item),dan afektif (5 item) dengan analysis
konsistensi internal (Cronbach a) reliabilitas (0,83-0,97) untuk PFS. Setiap item diukur
pada skala numerik 0-10, dan skor yang lebih tinggi menunjukkan kelelahan berat.
Ringan (1-3), sedang (4-6), dan berat (7-10) dan divalidasi dengan penurunan fungsi fisik
(MOS-SF-36 Fisik Fungsi subskala dan PFS-Jumlah skor). Lima item tambahan, tidak
termasuk dalam skala penilaian yaitu menilai penyebab yang dirasakan, langkah-langkah
yang dihadapi, deskripsi kelelahan tambahan, adanya gejala lainnya, dan durasi
kelelahan.
Pencetus/hambatan yang menyebabkan menggunakan instrument menggunakan
skala ‘’barriers fatique scale’’ (FBS) terdiri dari 13-item yang dirancang untuk
memperoleh keyakinan pasien dan sikap yang bisa berfungsi sebagai penilaian terhadap
hambatan untuk manajemen kelelahan efektif. Dalam penelitian ini, perkiraan keandalan

10
 untuk sub-skala adalah: Keyakinan / Sikap (r¼0.30), Kondisi pasien baik (r¼0.65), dan
Fatalisme (r¼0.54). Untuk total skala (r¼0.73) koefisienreliabilitasditunjukkankeandalan
yang baik. Skala kelelahn skala berisi 15 pernyataan benar dan salah tentang kelelahan
untuk menilai pengetahuan pasien tentang kelelahan, dan bagaimana hal itu dapat dinilai,
diukur dan diobati, dikembangkan berdasarkan pedoman kelelahan NCCN, dan dirancang
untuk mengetahui kunci hambatan pengetahuan pasien.
3. Compare
Ukuran sampel direncanakan berdasarkan analisis data awal. Ada 83 pasien dalam
perawatan biasa, 104 di intervensi intens, dan 93 dalam tahap sosialisasi. Subyek yang
memenuhi syarat direkrut dan setuju. Datawere diaudit untuk akurasi dan mencetak
sesuai dengan pedoman untuk setiap instrumen analisis yang hilang dinilai dan nilai-nilai
ditemukan secara acak (MAR), dan karena itu diperhitungkan dengan menggunakan
metode estimasi-besarnya. Sebanyak 280 pasien dilibatkan dalam analisis akhir.Setelah
memeriksa hasil awal menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara intervensi
intensif dan sosialisasi, fase fase 2 dan 3 kelompok runtuh, dan desain statistik 3 x 2
tindakan di ulang dan dimanfaatkan untuk memperoleh tes apriori efek langsung
(baseline untuk 1 bulan) dan efek berkelanjutan (baseline atau 1 bulan sampai 3 bulan)
untuk setiap variabel hasil, subskala, dan / atau skor skala besar. Pasien yang mencapai
kriteria mengalami nyeri di studi awal, skor nyeri item tunggal dari 4 atau lebih besar
pada rasa sakit untuk pasien pada kelompok intervensi. Pola yang sama telah ditunjukkan
untuk kelelahan. Skala 0-10 titik, (n¼113) termasuk dalam semua analisis variabel rasa
sakit, sementara pasien yang mencapai kriteria memiliki kelelahan pada tahap awal, skor
item kelelahan 4 atau lebih pada skala 0-10 titik, (n¼251) dimasukkan dalam semua
analisis hambatan kelelahan. Pasien yang memenuhi kriteria untuk memiliki rasa sakit
dan kelelahan pada awal (n¼86), termasuk di kedua set analisis. Semua pasien dilibatkan
dalam deskripsi demografi studi dan item kualitas hidup dan skor subskala / skala.
Hubungan antara kelompok dan variabel demografis kategoris diuji menggunakan uji
Fisher, yang sesuai. untuk penelitian ini ditetapkan pada 0,05, dua ekor, dan ketika
menunjukkan faktor penyesuaian Bonferroni digunakan untuk mengendalikan inflasi dari
keslahan dua kali.

11
4. Output
Kelompok kontrol yang dilakukan intervensi perawatan biasa secara signifikan
lebih mungkin mengalami kekambuhan (42%) sedangkan pada kelompok intervensi lebih
mungkin untuk memiliki diagnosis baru (44%) (p¼0.005). Pasien perawatan biasa secara
bermakna lebih mungkin didiagnosis pada tahap III dan intervensi terhadap pasien pada
tahap IV (p¼0.006). Satu-item nyeri dan kelelahan ada kelompok perawatan biasa ada
efek langsung yang signifikan, namun peningkatan ini tidak berkelanjutan. Ada efek
langsung dan berkelanjutan signifikan pada nyeri dan kelelahan pasien pada kelompok
intervensi.
Intervensi pada hambatan manajemen nyeri dan manajemen kelelahan terdapat
efek langsung dan berkelanjutan yang signifikan terhadap intervensi pada semua sub-
skala BQII kecuali untuk subskala komunikasi, dan pada total skor.Faktor pencetus
nyeri/penghambat untuk manajemen nyeri meningkat pada kelompok perawatan biasa
pada satu bulan, dan kembali ke garis dasar signifikan pada 3 bulan. Ada efek langsung
yang signifikan dari intervensi pada subskala sensory dan kognitif. Total skor Piper
fatique scale (PFS) dinilai memiliki efek langsung. Subskala Affective ini tidak mencapai
kriteria yang diperlukan dari p¼0.0125. Terdapat perubahan yang belum nyatadalam
kelompok perawatan biasa untuk skala sensory, afektif, dan sub-skala perilaku. Efek
berkelanjutan yang signifikan diamati pada kelompok intervensi untuk sensory, afektif,
kognitif, dan sub-skala perilaku dan total skor. Efek langsung dan berkelanjutan
signifikan ditunjukkan pada fatique barriers scale (FBS) dan terdapat hambatan pada
manajemen kelelahan untuk kelompok intervensi, karena empat keyakinan yang
meningkat secara signifikan
Dampak intervensi pengetahuan nyeri dan manajemen kelelahan yaitu adaefek
langsung dan berkelanjutan signifikan pada pengetahuan mengenai nyeri untuk kelompok
intervensi(p <0,001). Tidak ada perubahanyang signifikan dalam pengetahuan nyeri pada
kelompok perawatan biasa. Daftar item pengetahuan dengan skor masih rendah yang
menunjukkan bidang kebutuhan untuk diberikan penyuluhan kepada pasien. Ada juga
empat item berhasil diajarkan kepada pasien, yang menunjukkan bahwa kemajuan sedang
dibuat dalam mengatasi hambatan tersebut. Kelompok intervensi menunjukkan
berpengaruh yang berkelanjutan dan signifikan terhadap pengetahuan manajemen

12
 kelelahan (p <0,001, p¼0.002, masing-masing),tidak ada perubahanyang signifikandalam
pengetahuan untuk kelompokperawatan biasa. Item pengetahuan dengan skor masih
rendah menunjukkan kebutuhan diberikan penyuluhan kepada pasien. Ada juga tiga item
yang tampaknya telah berhasil diajarkan kepada pasien, menunjukkan bahwa pasien
memiliki pengetahuan peningkatan kelelahan.
Pengaruh intervensi terhadap kualitas hidup merangkum empat dimensi. Ada
penurunan yang signifikan dalam Psychological langsung pada kualitas hidup untuk
kelompok perawatan biasa, sementara ada yang berkelanjutan perbaikan fisik, psikologis,
sosial, dan kualitas hidup total dalam kelompok itu. Intervensi kelompok menunjukkan
efek significant tertunda dalam kualitas hidup fisik.Kelompok intervensi cenderung untuk
mempertahankan kualitas hidup selama penelitian, atau untuk menunjukkan perbaikan
ringan(seperti dalam QOLFisik). Secara keseluruhan, kualitas hidup adalah dalam
rentang mid-range(5-6 pada skala0-10). Kebanyakanmasalahkualitas hidup paling sering
adalah tidur, seksualitas, nafsu makan, sembelit, mual, kecemasan, depresi, dan isolasi.

B. Critical Appraisal
Komponen yang Dinilai
Judul dan abstrak :
Apakah judul sesuai dengan isi ?
Ya / Penjelasan
Tdk
Menurut Sugiyono (2010), judul yang ideal untuk
Ya sebuah penelitian terdiri dari 12-14 kata
menunjukkan dengan tepat masalah yang hendak
diteliti, tempat dan waktu pelaksanaan, serta tidak
membuka penafsiran yang beraneka ragam. Judul
jurnal dalam penelitian sudah memenuhi syarat
tersebut, Judul penelitian juga sudah sesuai
dengan isi abstrak

Apakah tujuan penelitian Ya Tujuan penelitian merupakan rumusan kalimat

disebutkan? apa ?
yang menunjukkan keinginan peneliti untuk
mencapai sesuatu dalam penelitian.
(Murdayatmiko, J, 2008). Dalam jurnal ini telah
dituliskan tujuan untuk menguji keefektifan dari
intervensi klinis untuk mengeliminasi faktor
penghambat management nyeri dan kelelahan

13

Apakah abstrak memberikan Ya
informasi yang lengkap? : latar
belakang, tujuan, metode, hasil
Justifikasi, metodologi, desain :
Apakah dijelaskan alasan melakukan Ya
penelitian (di latar belakang dan
tinjauan pustaka) ?
Apakah tinjauan pustakanya lengkap Ya
/ cukup ?
Apakah menggunakan referensi Tidak
terbaru ? (maksimal 5 tahun)
Apakah hipotesisnya disebutkan ? Ya
dalam onkologi.
Abstrak dalam penelitian memberikan informasi
secara lengkap. Dalam abstrak di cantumkan
tentang latar belakang masalah. Menurut Nursanti
(2013), Abstrak merupakan uraian singkat hasil
penelitian yang terdiri dari latar belakang, tujuan,
metode, sampel, cara pemilihan sampel, hasil dan
kesimpulan dan saran. Dalam penelitai ini abstract
sudah lengkap
Latar Belakang suatu penelitian yang baik
mengandung unsur keseriusan masalah
(Seriousness of the problem), political concern,
community concern atau public dan magnitude.
Alasan dalam penelitian ini sudah dijelaskan yaitu
Nyeri dan kelelahan diakui sebagai gejala penting
yang berdampak terhadap kualitas hidup pada
kanker, terutama dalam pengaturan perawatan
paliatif.
Menurut Jurnal Agronomi Indonesia (2013).
Jumlah rujukan sebaiknya dibatasi sampai 25
buah dan secara umum merujuk pada tulisan yang
terbit dalam satu dekade terakhir perlu dihindari
penggunaan abstrak sebagai rujukan. Daftar
pustaka yang diambil dalam penelitian ini ada 55
referensi
Referensi yang digunakan pada jurnal ini
merupakan referensi lama dengan kisaran
referensi paling lama tahun 1980 dan referensi
terbaru tahun 2011
Hipotesis adalah dugaan/ pernyataan sementara
yang diungkapkan secara deklaratif/ yang menjadi
jawaban dari sebuah permasalahan (Sugiyono,
2009). Dalam penelitian tidak disebutkan adanya
hipotesa
14
Jika eksperimen, apakah kelompok Ya
intervensi dan kontrol dijelaskan ?
Apakah kelompok intervensi dan Ya
kontrol di matchingkan atau tidak ?
Apakah eksperimennya blind atau Ya
double blind ?
Kalau blind, bagaimana cara Ya
melakukan blindingnya ?
Sampling :
Bagaimana populasi dipilih ? -
Menggunakan probability sampling
atau non probability sampling ?
Apakah kriteria inklusi dan eksklusi Ya
disebutkan ? apa ?
Menurut Nurssalam (2012) pembagian kelompok
kontrol maupun kelompok intervensi harus jelas
situasi/kondisinya, tempat,dan jumlah harus
mewakili sample dari setiap kategori. Terdapat
kelompok kontrol dan intervensi dalam penelitian
ini dan dijelaskan.
Menurut nursalam (2012) dalam penentuan
kelompok kontrol maupun kelompok intervensi
harus memiliki karakteristik yang sama, agar
tidak terjadi bias. Dalam penelitian ini kelompok
kontrol dan intervensi dimatchingkan dengan
kriteria inklusi
Dalam penelitian ini menggunakan eksperimen
double blind. Yaitu subyek mengetahui jenis
perlakuan dan tujuan penelitian
Responden dalam penelitian ini dijelaskan tentang
prosedur penelitian
Sampel adalah bagian dari jumlah dan
karakteristik yang dimiliki populasi (Sugiyono,
2010) Populasi dpilih dengan menggunakan
teknik non probability sampling
Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang
perlu dipenuhi oleh setiap anggota populasi yang
dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo,
2010). Sedangkan kriteria eksklusi merupakan
keadaan yang menyebabkan subyek yang
memenuhi kriteria inklusi tidakdapat diikut
sertakan dalam penelitian (Nursalam, 2013).
Kriteria inklusi-eklusi yaitu diambil dengan cara
pemilihan responden di klinik cancer di california
dengan ca payudara, colon, paru-paru, dan kanker
prostat; waktu sejak diagnosisminimal1 bulan;
prognosis yang diharapkan minimal6bulan; dan
nyeri subjektif dan/atau kelelahan peringkat 4 atau
15
 lebih(nyeri sedang sampai berat)
Apakah ukuran sampel cukup ? Ya Jumlah sampel dalam penelitian ini 280 orang,
dalam penelitian ini disebutkan bahwa sampel
penelitian udah.

Pengumpulan data : Wawancara adalah suatu percakapan langsung

Bagaimana cara pengumpulan Ya
dengan tujuan-tujuan tertentu dengan
datanya (kuesioner atau ada yang
lain) menggunakan format tanya jawab yang terencana
(Nursalam, 2013). Kuesioner adalah daftar
pertanyaan tertulis yang ditujukan kepada
responden. Jawaban responden atas semua
pertanyaan dalam kuesioner kemudian
dicatat/direkam (Notoatmodjo, 2010).
Cara pengumpulan data dalam penelitian ini
adalah dengan melakukan wawancara dan
menggunakan skala pengukuran kuesioner.
Siapa yang mengumpulkan data ? ya Pada jurnal disebutkan bahwa data dikumpulkan
oleh perwat profesional yang sudah terlatih (APN)

Apakah instrumen pengumpulan Ya Dalam jurnal dijelaskan instrument pengumpulan

data dijelaskan ? data.
Apakah instrumen diuji dulu ? YValiditas adalah suatu ukuran yang menunjukkan
a tingkat-tingkat kevalidan atau kesahihan suatu
instrumen. Sebuah instrumen dikatakan valid
apabila mampu mengukur apa yang diinginkan
dan dapat mengungkap data dari variabel yang
diteliti secara tepat (Arikunto (2006). Jurnal ini
sudah melewati uji validitas..

Apakah confounding factors Tidak Dalam penelitian ini tidak dijelaskaan adanya
diidentifikasi ? counfounding factor

Apakah ada penjelasan validitas dan Ya Dalam penelitian ini sudah dijelaskaan mengenai
reliabilitas instrumen ? validitas dan reliabilitas

Pertimbangan etik :
Apakah penelitian menggunakan Ya Etika penelitian memiliki berbagai macap prinsip,
ethical approval dari komite etik ? namun terdapat empat prinsip utama yaitu :

16
 menghormati harkat martabat manusia,
menghormati privasi dan kerahasiaan subyek
penelitian, keadilan dan inklusivitas, serta
memperhitungkan manfaat dan kerugian yang
ditimbulkan (Polit & Beck, 2004). Penelitian ini
sudah menggunakan ethical approval tersebut.
Dalam Penelitian ini dijelaskan bahwa penelitian
ini disetujui oleh TheInstitutional Review Board
dan memonitor kemajuan penelitian.

Apakah ada informed consent dalam Ya Dalam penelitian ini menggunakan Informed
penelitian ? consent. Peserta peserta diminta untuk membaca
dan menandatangani formulir persetujuan.

Analisis data dan hasil :

Apakah hasil disampaikan dengan Ya Hasil penelitian dituliskan dengan jelas.. Hasil
jelas ? ditampilkan menggunakan table dan diberi
penjelasan umum setiap hasilnya. Tabel sebelum
dan setelah intervensi ditampilkan dengan jelas.

Apakah p-value danconfidence Ya dalam penelitian ini disebutkan berapa P value

interval dilaporkan ? dalam penelitian ini yaitu 0,005 dan 0,006

Apakah hasilnya signifikan ? Ya Terdapat perubahan yang signifikan Ada efek

langsung/perubahan secara signifikan terhadap
intervensi pada skala nyeri dan kelelahan serta
pengetahuan. Terjadi perbaikan dalam kualitas
hidup yaitu pada status fisik dan
psikologis/kesejahteraan.
Apakah kesimpulan penelitian ini - Kesimpulan dari penelitian ini adalah intervensi
?
klinis terbukti dapat mengeliminasi faktor
penghambat dalam management nyeri dan
kelelahan pada kasus onkologi, dan dapat
meningkatkan pengetahuan pasien mengenai nyeri
dan kelelahan, dan dapat diimplementasikan
terhadap pasien kanker.

17
Hasil dan keterbatasan penelitian
: Ya hasil penelitian ini dapat diimplementasikan
 Apakah hasil bisa terhadap pasien kanker.
digeneralisasikan?
 Apakah keterbatasan penelitian ini ya keterbatasan dalam penelitian ini dicantumkan
disebutkan ?
 Apakah ada saran untuk penelitian Ya dicantumkan saran dalam jurnal ini
selanjutnya ?

 Apakah implikasi penelitian Ya intervensi klinis terbukti dapat mengeliminasi

tersebut? (yang disebutkan dalam faktor penghambat dalam management nyeri dan
jurnal) kelelahan pada kasus onkologi, dan dapat
meningkatkan pengetahuan pasien mengenai nyeri
dan kelelahan, dan dapat diimplementasikan
terhadap pasien kanker.

C. Hubungan hasil penelitian dengan kondisi riil di klinis atau di lapangan

Hasil penelitian ini menyebutkan bahwa ada efek langsung/perubahan secara
signifikan terhadap intervensi pada skala nyeri dan kelelahan serta pengetahuan. Terjadi
perbaikan dalam kualitas hidup yaitu pada status fisik dan psikologis/kesejahteraan.
Berdasarkan hasil pengkajian dan intervensi yang dilakukan kepada klien dengan ca
colon di Ruang Melati 4 RSUP dr. Suradji Klaten bahwa dalam mengeliminasi penghambat
dalam management nyeri dan kelelahan belum pernah dilakukan. Penatalaksanaan terhadap
management nyeri berupa pengukuran skala nyeri dengan numeric scale (scale 1-10) dan
managemnent nyeri dengan napas dalam, distraksi dan relaksasi. Penatalaksaan kelelahan
pada kasus cancer khususnya belum pernah ada.
Dalam penelitian ini, '' Paspor untuk Comfort ' merupakan suatu intervensi yang
ditargetkan kepada pasien, tenaga medis/tenaga terkait, dan sistem terkait untuk
mengeliminasi terjadinya peningkatan manajemen rasa nyeri dan kelelahan dalam perawatan
pasien kanker agar dampak gejala dan kualitas hidup bagi penderita kanker dapat
disembuhkan. Tidak hanya itu intervensi inovatif mempunyai pengaruhnya dapat
dipertahankan untuk penatalaksaaan jangka panjang. Hasil studi menunjukkan bahwa
perbaikan yang signifikan terlihat pada hambatan dalam management nyeri dan kelelahan
serta pengetahuan. Pentingnya untuk mendiskusikan nyeri dengan perawat dan penggunaan

18
 skala nyeri untuk berkomunikasi adanya peningkatan intensitas nyeri perlu dilakukan dan
dievaluasi kembali. Kami juga menemukan bahwa kecanduan terhadap obat sebagai
penghalang untuk manajemen nyeri pada pasien dengan kanker, menunjukkan bahwa
pendidikan agresif dan konseling untuk menghilangkan mitos kecanduan obat penghilang
rasa sakit..
Dalam hal kelelahan, pasien dengan kanker melaporkan mengalami kelelahn sedang
hingga kelelahan berat. Temuan ini memvalidasi bukti yang ada bahwa kelelahan adalah
salah satu gejala yang paling umum dialami oleh pasien kanker. Kami mampu untuk
meningkatkan pengetahuan tentang beberapa item komunikasi, menunjukkan bahwa pasien
menyadari pentingnya membahas masalah kelelahan. Namun, pasien tidak menyadari
pentingnya olahraga dalam mengelola cancer related fatique (CR). Kami menemukan
bahwa pasien percaya bahwa biaya lebih penting daripada meningkatkan energi. Keyakinan
ini tidak didukung oleh bukti-bukti saat ini bahwa aktivitas fisik, termasuk olahraga, adalah
strategi yang efektif untuk mengelola CRF. Bukti dari kualitas hidup di penyakit lanjut
menunjukkan bahwa penurunan kualitas hidup, disebut sebagai '' drop terminal. ''

D. Kelebihan dan kekurangan jurnal

1) Kelebihan Jurnal
a. Judul mencantumkan sasaran dan intervensi yang lengkap
b. Abstrak sudah jelas dan mengandung ringkasan dari hasil utama meliputi latar
belakang, tujuan, metode, sampel, instrument, hasil, dan kesimpulan.
c. Pendahuluan sudah jelas, pernyataan masalah tidak ambigu dan mudah diidentifikasi.
Konsep dan populasi dalam penelitian sudah jelas dicantumkan, selain itu masalah
dalam jurnal mempunyai hubungan dengan keperawatan.
d. Populasi dan sampel sudah diidentifikasikan dengan jelas dan digeneralisasikan ke
lebih dari satu populasi diagnosis kanker.
e. Latar sampel digambaran secara detail
f. Instrument penelitian sudah jelas dicantumkan dan ada uji validitas atau realibilitas
g. Jalannya penelitian dan pengumpulan data dicantuman secara jelas.
h. Uji statistic sudah jelas dicantumkan dengan menggunakan uji statistic SPSS
i. Hasil temuan diringkas secara detail secara adekuat diringkas menggunaan tabel

19
 2) Kekurangan Jurnal
Dalam jurnal ini peneliti memiliki kekurangan yaitu responden yang dilibatkan hanya
pasien yang mengalami gejala nyeri dan kelelahan dengan skala yang sedang sampai
parah, sehingga tidak digeneralisasikan untuk pasien yang kurang gejala.

E. Perbandingan Isi Jurnal

1. Aplikasi pada kasus presentasi
Jurnal ini dapat diaplikasikan di ruang penyakit dalam RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten mengingat kasus kanker merupakan suatu intrevensi yang
komprehensif bagi asuhan keperwatan mandiri.
Implementasi pada kasus ini dilakukan dati tgl 29 April 2015 – 1 Mei 2015
kepada Tn.M umur 28 tahun dengan Ca Colon St IV dengan melakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif meliputi PQRST (P : Nyeri perut Q : Nyeri dirasakan seperti
ditusuk-tusuk, R : Nyeri di perut kanan bawah, S : Skala 7 (1-10), T : Nyeri muncul
hilang timbul). Melakukan pengkajian pengetahuan klien atau keluarga
tentang(penyebab, hal yang memperberat nyeri, penatalaksanaan nyeri). Untuk faktor
penghambat dalam penatalaksaan nyeri dilakukan dengan cara wawancara yaitu
menanyakan klien atau keluarga. Hasilnya menunjukkan bahwa keluarga atau klien tidak
tau penyebab maupun penatalaksanaan nyeri dan menganggap itu merupakan suatu
proses penyakit yang dialami. Intervensi yang kami lakukan pada Tn M.Adalah
mengjarkan menejemen nyeri dengan napas dalam dan distraksi. Sedangkan pengkajian
kelelahan yang dialami klien didapat hasil bahwa klien miring kiri atau miring kanan saja
dan aktivitas lainnya tidak dapat dilakukan. keluargaklien menganggap merupakan akibat
dari kanker yang dialami sehingga menimbulkan suatu kondisi fisik yang menurun. Hasil
dari intervensi yang kami lakukan mengenai nyeri dan kelelahan klien terhadap kualitas
hidup pada fase terminal menunjukkan bahwa keluarga mampu untuk mengungkapkan
faktor yang menyebabkan nyeri atau kelelahan pada klien sehingga keluaga klien mampu
untuk meningkatkan kesejahtraan klien sesuai dengan kemampuan klien.

20
2. Perbandingan isi jurnal dengan penelitian lain (metode, tempat) terkait kasus
ANALISA JURNAL PENELITIAN
Judul Effectiveness Of A Clinical
Penelitian Intervention To Eliminate
Barriers To Pain And Fatigue
Management In Oncology
Nama Peneliti Tami Borneman, R.N.,
M.S.N., C.N.S., Marianna
Koczywas, M.D Virginia
Sun, R.N., Ph.D.,1 Barbara
F. Piper, D.N.Sc., R.N.,
AOCN, Cynthia Smith-Idell,
R.N., B.A., M.S.N., AOCN,
Benjamin Laroya, R.N.,
M.S.N., C.N.S, Gwen Uman,
Ph.D, and Betty Ferrell,
Ph.D., M.A.
Tempat Klinikrawat jalanNational
Penelitian
Cancer Institute(NCI) pusat
kankerkomprehensifdi
SouthernCalifornia pada 17
November 2005 sd 24 Juli
2009
Metode Studi kuasi-eksperimental
Penelitian pada kelompok kontrol dan
kelompok intervensi yang
dilakukan terhadap tiga
kelompok yang dilakukan
dalam tiga tahap
Populasi Populasi dalam penelitian ini
Penelitian terdiri dari pasien yang
terdiagnosa dengan kanker
yaitu sebanyak 280 orang.
21
JURNAL PEMBANDING
Barriers to pain assessment and
management in cancer
Survivorship
Virginia Sun, Tami Borneman,
Barbara Piper, Marianna Koczywas
, and Betty Ferrell
National Cancer Institute pada
tahun 2008
Presentasi kasus yang dipilih dari
studi yang didanai National Cancer
Institute yang
memanfaatkankonten pendidikan
pasien dan profesional berasal dari
pedoman klinis National
Comprehensive Cancer Network
Kasus dipilih dari pasien yang
terdaftar dalam fase intervensi
percobaan eksperimental. Tiga
kasus dipilih dari daftar total 50
studi pasien, dan kasus ditinjau oleh
tim peneliti untuk memilih untuk
menggambarkan management nyeri
dalam penderita kanker.
3. Perbandingan dengan teori yang sudah ada di textbook terkait kasus
Kanker adalah sebuah penyakit yang ditandai dengan pembagian sel yang tidak
teratur dan kemampuan sel-sel ini untuk menyerang jaringan biologis lainnya, baik
dengan pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan
migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis). Pertumbuhan yang tidak teratur ini
menyebabkan kerusakan DNA, menyebabkan mutasi di gen vital yang mengontrol
pembagian sel, dan fungsi lainnya (Gale, 2011).Kanker kolon adalah suatu bentuk
keganasan dari masa abnormal/neoplasma yang muncul dari jaringan epithelial dari colon
(Brooker, 2009).
Kanker kolon yang dialami klien merupakan suatu bentuk kegansan dengan
stadium 4 sehingga klien menjalani suatu kemoterapi sebanyak 8 kali. Dari uraian teori
yang dijelaskan di atas maka tidak terdapat kesenjangan dengan teori
Menurut Davey (2009), terdapat empat etiologi utama kanker kolon yaitu :
1. Diet : kebiasaan mengkonsumsi makanan yang rendah serat (sayur-sayuran, buah-
buahan), kebiasaan makan makanan berlemak tinggi dan sumber protein hewani.
2. Kelainan kolon
- Adenoma di kolon : degenerasi maligna menjadi adenokarsinoma.
- Familial poliposis : polip di usus mengalami degenerasi maligna menjadi
karsinoma.
3. Kondisi ulserative : Penderita colitis ulserativa menahun mempunyai risiko terkena
karsinoma kolon.
4. Genetik
Anak yang berasal dari orangtua yang menderita karsinoma kolon mempunyai
frekuensi 3 ½ kali lebih banyak daripada anak – anak yang orangtuanya sehat.
Berdasarkan teori yang sudah dijelaskan diatas jika dihubungkan dengan kasus
tidak terdapat kesenjangan. Klien memiliki riwayat pola hidup tidak sehat dan minum
minuman keras. Klien pernah mengalami oprasi sebanyak 2 kali yaitu laparotomy dan
pemasanagan kolostomi.

22
F. Implikasi Keperawatan
Hasil dari penelitian ini dapat di impementasikan dalam asuhan keperawatan klien. Implikasi
yangd apat digunakan berdasarkan hasil penelitian ini yaitu penatalaksanaan istrument
penelitian dan diterapkan di RSUP dr. Suradji Klaten. Intrument pada penelitian ini yang
dapat diterapkan untuk menghilangkan faktor penghambat dalam management nyeri dan
kelelahan pada klien dengan kanker. Intrevensi yang sudah diterapkan selama ini beraupa
pengkajian nyeri dapat di kombinasikan dengan instrument beraupa pengkajian kelelahan dan
pengetahuan klien/keluarga.

23
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Intervensi klinis untuk mengeliminasi faktor penghambat dalam management
nyeri dan kelelahan pada kasus klien dengan kanker terbukti dapat
meningkatkan pengetahuan pasien mengenai nyeri dan kelelahan, sehingga
dapat meningkatkan kualitas hidup klien dengan kanker.

B. Saran
Adapun saran yang ingin disampaikan mengenai penelitian ini antara
lain:
1. Untuk Rumah Sakit
a. Perlu adanya penyuluhan/pendidikan yang diberikan kepada dokter,
perawat, farmasi, rehabilitasi, nutrisi untuk manajemen kasus nyeri
dan kelelahan pada kasus kanker
b. Perlu adanya laporan umpan balik klinis untuk management nyeri
dan manajemen kelelahan yang dialami pada kasus kanker
c. Peningkatan rujukan ke departemen perawatan suportif untuk nyeri
dan kelelahan termasuk rujukan ke ahli gizi, rehabilitasi dan
perawatan paliatif nyeri
d. Instrument penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan
pertimbangan dalam asuhan keperawatn pasda kasus kanker
2. Instansi pendidikan
Perlu adanya penelitian lanjutan mengenai intervensi yang dapat
dilaksanakan pada kasus kanker
3. Peneliti selanjutnya
Dapat melakukan penelitian dengan melibatkan variebel lainnya

24
 DAFTAR PUSTAKA

Hidayat, A.A. Alimul (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik

Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika.

Moh. Nazir, (2005). Metode PenelitianBogor : Ghalia Indonesia

Nugroho, Wahjudi (2000). Keperawatan Gerontik Edisi 2. Jakarta: EGC.

Nursalam (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.

25