BAGIAN ILMU BEDAH JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN MARET 2023

UNIVERSITAS HASANUDDIN

“Thyroid Cancer Screening: How to Maximize Its Benefits and Minimize Its Harms”

Ditulis oleh : Jung Hwan Baek, Division of Radiology and Research Institute of
Radiology, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea,
2023

OLEH:
Andi Zaenal Abidin
C014211017

RESIDEN PEMBIMBING :
dr. Wiwit Anhar Ramadhani

SUPERVISOR PEMBIMBING
dr. Elridho Sampepajung, Sp.B (K)-Onk

DISUSUN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2023
 LEMBARAN PENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Andi Zaenal Abidin

NIM : C014211017

Judul Jurnal :“Thyroid Cancer Screening: How to Maximize Its Benefits

and Minimize Its Harms”

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik Departemen Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, Maret 2023

Residen Pembimbing, Supervisor Pembimbing,

(dr. Wiwit Anhar Ramadhani) (dr. Elridho Sampepajung, Sp.B (K)-Onk)

1
 “Thyroid Cancer Screening: How to Maximize Its Benefits and Minimize Its Harms”
“Skrining Kanker Tiroid: Cara Memaksimalkan Manfaatnya dan Meminimalkan
Bahayanya”

Endocrinol Metab 2023;38:75-77

https://doi.org/10.3803/EnM.2023.105

pISSN 2093-596X · eISSN 2093-5978

Jung Hwan Baek. Division of Radiology and Research Institute of Radiology, Asan Medical
Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea

Kekhawatiran telah dikemukakan mengenai praktik skrining kanker tiroid saat ini di
Korea Selatan sehubungan dengan lonjakan peningkatan kejadian kanker tiroid.
Ultrasonografi tiroid mudah diakses dan sering diikuti dengan prosedur diagnostik, yang
mengarah ke peningkatan dalam operasi bedah. Hal ini menyebabkan saran untuk
menghilangkan skrining untuk orang dewasa tanpa gejala, karena data epidemiologi nasional
yang disajikan mengindikasikan overdiagnosis dan pengobatan berlebihan kanker tiroid
tanpa dampak yang menguntungkan pada kematian akibat kanker tiroid [1,2].
Namun,
perdebatan terus berlanjut mengenai apakah ada bukti klinis yang memadai untuk
merekomendasikan atau menghilangkan skrining kanker tiroid. Skrining kanker tiroid paling
sering dilakukan dengan menggunakan ultrasonografi, yang pada dasarnya tidak berbahaya
dan memungkinkan deteksi dini kanker tiroid. Tantangannya terletak pada penanganan hasil
skrining, dan menetapkan kriteria optimal untuk melakukan prosedur diagnostik dan strategi
manajemen selanjutnya sangat penting. Kami di sini menyajikan perspektif kami tentang
skrining kanker tiroid dan mengusulkan cara untuk mengoptimalkan diagnosis dan
pengobatan nodul tiroid yang terdeteksi skrining untuk memaksimalkan manfaat dan
meminimalkan bahaya skrining kanker tiroid.
Berbeda dengan klaim berdasarkan data epidemiologis yang dilaporkan sebelumnya,
studi terbaru telah menunjukkan manfaat untuk bertahan hidup dari deteksi dini kanker tiroid.
Sebuah meta-analisis baru-baru ini dari 12 studi yang memenuhi syarat menunjukkan bahwa
risiko kekambuhan dan kematian kanker tiroid lebih rendah pada pasien dengan kanker tiroid
yang terdeteksi secara kebetulan dibandingkan pada pasien dengan kanker tiroid yang
terdeteksi secara klinis [3]. Selain itu, sebuah studi kohort nasional dengan 4.439 pasien Korea

2
melaporkan bahwa kasus kanker tiroid yang terdeteksi secara klinis memiliki stadium yang
lebih lanjut, ukuran tumor yang lebih besar, kemungkinan perluasan ekstratiroid yang lebih
tinggi, dan risiko kematian yang jauh lebih tinggi daripada kasus kanker tiroid yang terdeteksi
melalui skrining [4]
. Studi-studi ini memberikan bukti yang bertentangan dengan keyakinan
bahwa skrining mempengaruhi kematian akibat kanker tiroid. Selain itu, kanker tiroid yang
terdeteksi secara klinis dengan massa leher nodal yang teraba, fiksasi massa tiroid, dan suara
serak selalu menunjukkan stadium tumor lanjut dengan keterlibatan struktur yang berdekatan
dan metastasis nodal. Oleh karena itu, pemilihan pasien untuk ultrasonografi berdasarkan
gejala klinis menghasilkan skrining untuk kanker tiroid stadium lanjut, yang menyebabkan
morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Sementara studi terbaru menunjukkan bahwa skrining kanker tiroid memiliki manfaat
kelangsungan hidup, upaya bersama diperlukan untuk meminimalkan biopsi yang tidak perlu
dan intervensi bedah untuk mikrokarsinoma tiroid papiler risiko rendah. Tinjauan
komprehensif baru-baru ini tentang aspirasi jarum halus melaporkan insiden komplikasi yang
rendah [5].
Selain itu, penelitian retrospektif dengan 6.687 nodul tiroid melaporkan bahwa
tingkat komplikasi biopsi jarum inti adalah 0,81% dan tingkat komplikasi utama adalah
0,06%, sedangkan tidak ada pasien yang mengalami masalah permanen akibat komplikasi [6].

Untuk meminimalkan bahaya yang terkait dengan prosedur diagnostik, pemilihan nodul tiroid
yang terdeteksi secara teliti untuk prosedur diagnostik merupakan hal yang penting. The
Korean Society of Thyroid Radiology / Perhimpunan Radiologi Tiroid Korea secara aktif
berupaya mengurangi jumlah prosedur diagnostik yang tidak perlu dengan menyediakan
pedoman berbasis bukti yang diperbarui secara berkala. Sebuah studi sebelumnya
menunjukkan bahwa, menurut pedoman praktek yang ada, kinerja diagnostik dan tingkat
biopsi yang tidak perlu sangat dipengaruhi oleh cutoff ukuran nodul . Dengan Sistem
[7]

Pelaporan dan Data Pencitraan Tiroid Korea (Korean Thyroid Imaging Reporting and Data
System / K-TIRADS) 1,5 yang terupdate 2021, tingkat biopsi yang tidak perlu jauh lebih
rendah daripada K-TIRADS 2016 dan sebanding dengan Pelaporan dan Data Pencitraan
Tiroid dari American College of Radiology System (ACR-TIRADS) [8]. Hal ini menunjukkan
bahwa menetapkan pedoman praktik yang dioptimalkan dengan pencitraan yang tepat dan
kriteria ukuran biopsi adalah kunci untuk meminimalkan potensi bahaya yang terkait dengan
prosedur diagnostik yang dilakukan dalam kasus kanker tiroid yang terdeteksi melalui
skrining .
Selain itu, pengawasan aktif harus siap dimasukkan ke dalam praktik klinis sebagai
alternatif untuk operasi segera untuk karsinoma tiroid papiler risiko rendah yang berukuran
3
hingga 1 cm, sebagaimana tercermin dalam pedoman 2015 dari American Thyroid
Association . Perhatian utama surveilans aktif terletak pada kecemasan yang dialami baik
[9]

oleh pasien maupun dokter. Selain itu, usia muda (kurang dari 40 tahun) dan jenis kelamin
laki-laki dikaitkan dengan hasil klinis yang buruk, dan laki-laki muda dianggap sebagai
kelompok berisiko tinggi dengan perkembangan yang relatif cepat selama pengawasan aktif.
Oleh karena itu, pedoman sistematis untuk pemilihan pasien dan protokol surveilans harus
ditetapkan. Studi kohort multisenter sedang dilakukan di Korea Selatan untuk menetapkan
dan menyempurnakan kriteria pemilihan pasien nasional untuk surveilans aktif untuk
meminimalkan operasi yang tidak perlu atau tidak tepat [10,11].
Semakin banyak bukti terkumpul untuk mendukung manfaat kelangsungan hidup dari
skrining, yang memungkinkan deteksi dini kanker tiroid. Skrining dengan ultrasonografi itu
sendiri tidak berbahaya, sementara stratifikasi risiko berbasis gambar perlu diperbaiki untuk
mengoptimalkan pemilihan pasien untuk prosedur diagnostik dan meminimalkan intervensi
bedah. Tingkat biopsi yang tidak perlu harus diminimalkan dengan mengikuti pedoman
terbaru, dan mikrokarsinoma tiroid papiler risiko rendah harus dikelola secara konservatif
dengan pengawasan aktif.

4
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea’s thyroid-cancer “epidemic”: screening and
overdiagnosis. N Engl J Med 2014; 371:1765-7.

2. US Preventive Services Task Force; Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ,

Barry MJ, Davidson KW, et al. Screening for thyroid cancer: US Preventive Services
Task Force Recommendation Statement. JAMA 2017;317:1882-7.

3. Moon S, Song YS, Jung KY, Lee EK, Park YJ. Lower thy- roid cancer mortality in
patients detected by screening: a meta-analysis. Endocrinol Metab (Seoul)
2023;38:93-103.

4. Moon S, Lee EK, Choi H, Park SK, Park YJ. Survival com- parison of incidentally
found versus clinically detected thy- roid cancers: an analysis of a nationwide cohort
study. En- docrinol Metab (Seoul) 2023;38:81-92.

5. Park JY, Choi W, Hong AR, Yoon JH, Kim HK, Kang HC. A comprehensive
assessment of the harms of fine-needle as- piration biopsy for thyroid nodules: a
systematic review. En- docrinol Metab (Seoul) 2023;38:104-16.

6. Ha EJ, Baek JH, Lee JH, Kim JK, Choi YJ, Sung TY, et al. Complications following
US-guided core-needle biopsy for thyroid lesions: a retrospective study of 6,169
consecutive patients with 6,687 thyroid nodules. Eur Radiol 2017;27: 1186-94.

7. Ha SM, Baek JH, Na DG, Suh CH, Chung SR, Choi YJ, et al. Diagnostic performance
of practice guidelines for thyroid nodules: thyroid nodule size versus biopsy rates.
Radiology 2019;291:92-9.

8. Joo L, Lee MK, Lee JY, Ha EJ, Na DG. Diagnostic perfor- mance of ultrasound-
based risk stratification systems for thyroid nodules: a systematic review and meta-
analysis. En- docrinol Metab (Seoul) 2023;38:117-28.

9. Tufano RP, Clayman G, Heller KS, Inabnet WB, Kebebew E, Shaha A, et al.
Management of recurrent/persistent nodal disease in patients with differentiated

5
 thyroid cancer: a criti- cal review of the risks and benefits of surgical intervention
versus active surveillance. Thyroid 2015;25:15-27.

10. Lee EK, Moon JH, Hwangbo Y, Ryu CH, Cho SW, Choi JY, et al. Progression of
low-risk papillary thyroid microcarci- noma during active surveillance: interim
analysis of a multi- center prospective cohort study of active surveillance on papillary
thyroid microcarcinoma in Korea. Thyroid 2022;32:1328-36.

11. Oh HS, Ha J, Kim HI, Kim TH, Kim WG, Lim DJ, et al. Active surveillance of low-
risk papillary thyroid microcarci- noma: a multi-center cohort study in Korea. Thyroid
2018; 28:1587-94.