KAJIAN JURNAL

Ultrasonografi untuk Diagnosis Fibroadenoma pada Wanita

Berusia Dibawah 35 tahun

Penyusun :
NABILA CHINTIA PUTRI

Pembimbing :
MAYOR CKM,dr.ATIEK W., SP.Rad

KEPANITERAAN KLINIK RS. TK II MOH RIDWAN MEURAKSA

PINANG RANTI, JAKARTA TIMUR

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
Jl. Letjen Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta 10510
Telp.62.21.4244574 Fax. 62.21.424457

1
 LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING
KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK

Kajian Jurnal dengan Judul :

Ultrasonografi untuk Diagnosis Fibroadenoma pada Wanita Berusia

Dibawah 35 tahun

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di

Dapartemen Radiologi
Rumah Sakit Tk.II Moh.Ridwan Meuraksa

Disusun oleh:
Nabila Chintia Putri S.Ked
1102013192

Telah disetujui oleh pembimbing

Jakarta, Februari 2019

MAYOR CKM dr.Atiek W., Sp.Rad

2
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa atas nikmat iman,
berkat rahmat dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan penulisan Kajian Jurnal
dengan judul : “Ultrasonografi untuk Diagnosis Fibroadenoma pada Wanita
Berusia Dibawah 35 tahun “ Kajian jurnal ini merupakan salah satu syarat untuk
mengikuti ujian kepaniteraan klinik departemen radiologi RS.Tk II Moh. Ridwan
Meuraksa.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Kajian Jurnal ini terdapat banyak
kekurangan dalam penulisan sehingga penulis menerima saran dan kritik yang bersifat
membangundengan tujuan agar Kajian Jurnal ini dapat bermanfaat bagi semua pihak
dan dalam rangka mendorong kemajuan pengembangan ilmu kedokteran.

Jakarta, Februari 2019

Penulis

3
Ultrasonografi untuk Diagnosis Fibroadenoma pada Wanita Berusia
Dibawah 35 tahun
Mustafa Khanbhai*, Rita Borgen and Richard Dobrashian
Breast Unit, Burnley General Hospital, Burnley, UK
PENDAHULUAN : Pedoman praktik terbaik menyarankan pasien <25 tahun
dengan diagnosis ultrasonografi fibroadenoma, biopsi dapat dihindari jika kriteria
radiologis tertentu dipenuhi. Ada kohort pasien <35 tahun dengan fitur USG yang
menunjukkan adanya fibroadenoma yang terpapar biopsi yang tidak perlu. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menentukan berapa banyak pasien dengan gambaran
ultrasonografi fibroadenoma yang memiliki histologi normal dan karenanya berpotensi
menghindari biopsi
METODE : Rekaman wanita yang datang ke East Lancashire Unit
Payudara NHS Trust antara 2013 dan 2015 diperoleh. Hanya pasien antara 25 dan 35
tahun pada usia presentasi, dengan benjolan payudara jinak klinis dan USS diagnosis
fibroadenoma dimasukkan. Sesuai Sitologi Aspirasi Jarum Halus (FNA) telah dicatat.
Biaya Persiapan FNA dan spesimen dicatat.
HASIL : Sebanyak 135 USS diagnosis fibroadenoma, dimana ada 121
pasien dengan usia rata-rata 28,9 tahun. 100/135 (74,1%) dari fibroadenoma menjadi
sasaran FNA, yang 75/135 (55,6%) terungkap sitologi C2, 22/135 (16,3%) adalah C1.
Hanya 1/135 (0,7%) fibroadenoma adalah C3, yang pada biopsi inti selanjutnya adalah
B2. Ada 35/135 (25,9%) fibroadenoma itu tidak mengalami FNA dengan median usia
25 tahun. Peralatan untuk FNA biaya £ 0,73 dan sitologi adalah £ 90 untuk setiap
spesimen diproses (total £ 9073).

KESIMPULAN : Penelitian ini telah menunjukkan bahwa itu aman untuk

dilakukan meningkatkan usia pasien dengan fibroadenoma yang diduga dari 25 hingga
35 tahun tanpa perlu mengkonfirmasi diagnosis dengan FNA. Dalam penelitian kami,
tidak ada kanker yang terjadi terjawab dalam kelompok usia ini memberikan sonografi
dan kriteria klinis digunakan.

4
PENDAHULUAN
 Ultrasound (AS) adalah teknik teruji untuk pencitraan diagnostik payudara
 Oleh karena itu,peran USG telah berkembang peran dalam membedakan antara
benjolan payudara ganas dan jinak seperti fibroadenoma.
 Banyak penelitian telah menunjukkan FNA atau biopsi inti tidak diperlukan
untuk mengkonfirmasi diagnosis fibroadenoma pada wanita muda.
 Kriteria yang ketat digunakan; tidak ada faktor risiko keganasan payudara;
massa tidak membesar dengan cepat; halus, diskrit massa seluler pada
pemeriksaan klinis, atau lesi yg tdk terasa;
 Isoechoic homogen yang didefinisikan dengan baik atau massa padat
 Hypoechoic ringan; kurang dari 3 cm, dimensi; bentuk ovoid, sejajar sejajar
dengan permukaan kulit; kontur halus atau lobulated lembut (dua atau tiga
hanya lobulasi; tidak ada mikrolobulasi); echogenik tipis pseudocapsule; tidak
ada kalsifikasi; tidak ada bayangan akustik.
 Peneliti mengusulkan usia ditingkatkan menjadi 35 tahun serta tidak adanya
kecurigaan klinis lesi ganas.

METODE
Rekaman wanita yang datang ke East Lancashire Unit Payudara NHS Trust antara 2013
dan 2015 diperoleh. Hanya pasien berusia antara 25 dan 35 tahun pada usia tersebut
presentasi, dengan payudara klinis jinak (P2-jinak) benjolan dan diagnosis USS dari
fibroadenoma (U2-jinak) dimasukkan dalam penelitian ini. Semua ultrasound
dilakukan oleh Ahli Radiologi Payudara atau Praktisi Mamografi Lanjutan
menggunakan ultrasonografi Aplio 500 system (Toshiba), transduser linear-array
dengan rentang frekuensi 7 hingga 18 MHz Sesuai Fine Needle Sitologi Aspirasi
(FNA) telah dicatat dan jika ada setiap perbedaan, informasi lebih lanjut dicari. Semua
sitologi diklasifikasikan C1 ke C5 di mana C1, sampel tidak memadai untuk
pengujian; C2, sel epitel jinak; C3, atypia lebih cenderung jinak; C4, sangat
mencurigakan keganasan; C4, ganas hadir. Laporan sitologi lainnya dari C2-jinak

5
selanjutnya dinilai dengan jarum inti biopsi. Biaya FNA dan sitologi (persiapan
spesimen) dicatat.

PESERTA
Wanita berusia antara 25 dan 35 tahun

DESKRIPSI INTERVENSI
Semua ultrasound dilakukan oleh Ahli Radiologi Payudara atau Praktisi Mamografi.
Penelitian menggunakan USG Aplio 500 system (Toshiba), transduser linear-array
dengan rentang frekuensi 7 hingga 18 MHz Sesuai Fine Needle Sitologi Aspirasi
(FNA)

OUTCOME
• Outcome utama pada penelitian ini adalah menentukan berapa banyak pasien
dengan gambaran ultrasonografi fibroadenoma yang memiliki histologi normal

• Outcome sekunder yang ingin dilihat adalah Mengurangi FNA atau biopsi inti
tidak diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis fibroadenoma pada wanita
muda.

HASIL
Sebanyak 135 USS diagnosis fibroadenoma (U2) ditinjau, dimana ada 121 pasien
dengan usia rata-rata 28,9 tahun. 100/135 (74,1%) dari fibroadenoma menjadi sasaran
FNA, di mana 75/135 (55,6%) mengungkapkan sitologi C2, 22/135 (16,3%) adalah
C1 di antaranya 4 menjadi sasaran biopsi inti (1/4 B1, 2/4 B2, 1/4 B3) berdasarkan
penilaian klinis (Gambar 1), di mana B1, jaringan payudara normal; B2, jinak; B3,
jinak tetapi memiliki potensi keganasan yang tidak pasti; B4, curiga terhadap
keganasan; B5, ganas. Lesi B3 dieksisi dengan pembedahan, dan histologi akhir
menunjukkan gambaran fibroadenoma dengan tidak ada keganasan. Hanya 1/135
(0,7%) fibroadenoma menghasilkan diagnosis C3 di FNA, yang pada biopsi inti
berikutnya adalah B2. 35/135 (25,9%) fibroadenoma tidak dikenakan FNA, karena 8

6
diketahui fibroadenoma, 5 memiliki implan payudara, 4 memiliki eksisi sebelumnya
mengkonfirmasikan fibroadenoma, 2 menolak FNA dan 2 pernah sebelumnya C2 pada
FNA. Dari 14 fibroadenoma tersisa yang melakukannya tidak memiliki FNA, usia
rata-rata adalah 25 tahun. 2/135 (1,5%) dieksisi dan histologi menunjukkan
fibroadenoma. Tidak pasien memiliki komplikasi langsung. Peralatan biaya FNA
adalah £ 0,73 dan sitologi £ 90 untuk setiap specimen diproses, biaya tenaga kerja
tidak diperhitungkan.

DISKUSI
1/135 (0,7%) fibroadenoma menghasilkan diagnosis C3 di FNA, yang pada biopsi inti
berikutnya adalah B2.
35/135 (25,9%) fibroadenoma tidak dikenakan FNA, karena 8 diketahui fibroadenoma,
5 memiliki implan payudara, 4 memiliki eksisi sebelumnya mengkonfirmasikan
fibroadenoma, 2 menolak FNA dan 2 pernah sebelumnya C2 pada FNA.
Dari 14 fibroadenoma tersisa, usia rata-rata adalah 25 tahun. 2/135 (1,5% dieksisi dan
histologi menunjukkan fibroadenoma.
Fibroadenoma adalah kasus pembedahan yang paling umum pada 44-94% remaja.
Insiden puncak antara 15 dan 35 tahun. Terjadi pada 25% dari wanita tanpa gejala.
Biasa dianggap sebagai tumor payudara jinak. Fibroadenoma adalah kelompok lobulus
payudara hiperplastik yang disebut "penyimpangan perkembangan dan involusi normal
” yang tergantung hormon, yang tumbuh selama kehamilan dan involusi bersama
dengan sisa payudara pada periode perimenopause. Karakteristik fibroadenoma : tegas,
tidak empuk, massa diskrit biasanya berukuran 2-3 cm,tetapi juga bisa <1 cm hingga
lebih besar dari ukuran 10 cm, paling sering ditemukan di kuadran luar atas Massa
jinak ini membesar secara perlahan biasanya tanpa rasa sakit atau puting dan perubahan
kulit, tetapi fluktuasi ukuran dapat terjadi dengan menstruasi. Secara mikroskopis,
fibroadenoma terdiri dari proliferasi elemen epitel yang timbul dari unit duct-lobular
terminal, dan elemen mesenchymal.Nilai prediksi negatif untuk klasifikasi sonografi
jinak adalah 99,5% bila kriteria ketat digunakan

7
Maxwell, dkk : usia kurang dari 25 tahun; tidak ada faktor risiko kanker payudara yang
diketahui; ukurannya tidak bertambah secara signifikan; Temuan klinis gangguan
halus.

benjolan atau benjolan seluler yang konkrit tidak dapat ditembus; USG
mengungkapkan: isoechoic homogen didefinisikan dengan baik atau agak benjolan
padat hypoechoic; dimensi maksimum kurang dari 30 mm; bentuk bulat telur,
berbaring sejajar dengan permukaan kulit; kontur halus atau lobulated lembut;
pseudocapsule echogenik tipis; kurangnya kalsifikasi; kurang akustik membayangi
(Gambar 6 dan Gambar 7)

8
 • Kuijper A, et al., mendokumentasikan 2% untuk karsinoma in situ dalam
fibroadenoma, yang termuda berusia 40 tahun. Tidak terdapat karsinoma
invasive dalam 396 kasus fibroadenoma.

• Ozello,et al., menemukan insiden 0,3% untuk invasif dan karsinoma insitu

• Deschenes, et al., menemukan satu karsinoma in situ dan satu karsinoma

invasif pada 70 fibroadenoma (masing-masing 1,4%).

Oleh karena itu potensi ganas fibroadenoma pada pasien usia tertentu sangat rendah.
Pasien <35 tahun, tingkat kanker payudara lebih rendah dibandingkan dengan pasien>
55 tahun.

9
Pasien yang menjalani biopsi payudara dapat mengalami kecemasan yang ditandai
secara klinis, baik pada pasien biopsi terbuka atau biopsi jarum.

Menghilangkan FNA pada pasien fibroadenoma tidak hanya menghasilkan

peningkatan efisiensi dan efektivitas biaya, tetapi juga mengurangi kecemasan.

KETERBATASAN
1. Peneliti tidak mengevaluasi pusat lain yang menangani penyakit payudara
secara regional. Pendekatan multi-pusat tidak hanya akan memberikan lebih
banyak sample pasien, tetapi juga meningkatkan validitas proposal penelitian.
2. Saat ini peneliti tidak memiliki tindak lanjut standar yang direkomendasikan
untuk pasien kurang dari 35 tahun dengan diagnosis ultrasonografi
fibroadenoma yang belum menjalani biopsi. Namun peneliti, dalam proses
mengembangkan pedoman lokal untuk mengelola pasien kurang dari 35 tahun
dengan dugaan fibroadenoma.

KESIMPULAN
Dalam penelitian ini kriteria penggunaan sonografi untuk fibroadenoma dapat
digunakan apabila tidak ada tanda keganasan pada 135 pasien di bawah 35 tahun

Namun penting untuk berkonsultasi dengan pasien terlebih dahulu untuk memastikan
fibroadenoma atau untuk mencari kemungkinan lainnya seandainya terdapat adanya
peningkatan ukuran perubahan massa lainnya.

10