KAJIAN JURNAL

Ultrasonografi untuk Diagnosis

Fibroadenoma pada Wanita Berusia
Dibawah 35 tahun
Penyusun :
NABILA CHINTIA PUTRI

Pembimbing :
MAYOR CKM,dr.ATIEK W., SP.Rad.
PENDAHULUAN

Ultrasound (AS) adalah teknik teruji untuk pencitraan

diagnostik payudara
Oleh karena itu,peran USG telah berkembang peran
dalam membedakan antara benjolan payudara ganas dan
jinak seperti fibroadenoma.
 Banyak penelitian telah menunjukkan FNA atau biopsi
inti tidak diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis
fibroadenoma pada wanita muda.
 PENDAHULUAN

Kriteria yang ketat digunakan; tidak ada faktor risiko keganasan

payudara; massa tidak membesar dengan cepat; halus, diskrit massa
seluler pada pemeriksaan klinis, atau lesi yg tdk terasa;
Isoechoic homogen yang didefinisikan dengan baik atau massa padat
 Hypoechoic ringan; kurang dari 3 cm, dimensi; bentuk ovoid,
sejajar sejajar dengan permukaan kulit; kontur halus atau lobulated
lembut (dua atau tiga hanya lobulasi; tidak ada mikrolobulasi);
echogenik tipis pseudocapsule; tidak ada kalsifikasi; tidak ada
bayangan akustik
PENDAHULUAN

Peneliti mengusulkan usia ditingkatkan menjadi

35 tahun serta tidak adanya kecurigaan klinis lesi
ganas.
TUJUAN

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau

kebutuhan biopsy fibroadenoma pada kelompok
usia 25 hingga 35 tahun.
METODE

• Tempat Penelitian
• Waktu Penelitian
• Subjek Penelitian
• Kriteria Eksklusi
• Prosedur Penelitian
• Analisis Statistik
Tempat dan Waktu Penelitian

• Tempat :East Lancashire Unit Payudara NHS Trust

• Waktu :2013-2015
SUBJEK PENELITIAN

 Wanita berusia antara 25 dan 35 tahun

Kriteria Eksklusi

• Wanita dengan presentasi payudara klinis tumor

jinak (P2-jinak) dan diagnosis USS dari
fibroadenoma (U2-jinak)
PROSEDUR PENELITIAN

Semua ultrasound dilakukan

oleh Ahli Radiologi Payudara
atau Praktisi Mamografi

menggunakan USG Aplio 500

system (Toshiba), transduser
linear-array dengan rentang
frekuensi 7 hingga 18 MHz
Sesuai Fine Needle Sitologi
Aspirasi (FNA)
 PENGUMPULAN DATA
Sitologi diklasifikasikan C1 ke C5 :
C1, sampel untuk pengujian tidak memadai
C2, sel epitel jinak
C3, atypia lebih cenderung jinak
C4, Curiga keganasan

Laporan sitologi lainnya dari C2-jinak selanjutnya dinilai dengan

jarum inti
biopsi. Biaya FNA dan sitologi (persiapan spesimen) dicatat.
OUTCOME

PRIMARY OUTCOME
Menentukan berapa banyak pasien dengan gambaran
ultrasonografi fibroadenoma yang memiliki histologi
normal
SECONDARY OUTCOME
• Mengurangi FNA atau biopsi inti tidak diperlukan untuk
mengkonfirmasi diagnosis fibroadenoma pada wanita
muda.
HASIL

Terdapat 135 kasus USS diagnosis fibroadenoma (U2), dimana sebanyak 121 orang
dimana usia rata-rata pasien adalah 28,9 tahun.
100/135 (74,1%) dari fibroadenoma dilakukan FNA, di mana 75/135 (55,6%) diketahui
sitologi C2, 22/135 (16,3%) adalah C1 dan 4 diantaranya di antaranya menjadi sasaran
biopsi (1/4 B1, 2/4 B2, 1/4 B3)

Keterangan :
B1, jaringan payudara normal; B2, jinak; B3, jinak tetapi memiliki potensi keganasan
yang tidak pasti; B4, curiga terhadap keganasan;
B5, ganas. Lesi B3 dieksisi dengan pembedahan, dan
histologi akhir menunjukkan gambaran fibroadenoma dengan
tidak ada keganasan
HASIL

• 1/135 (0,7%) fibroadenoma menghasilkan diagnosis C3 di FNA,

yang pada biopsi inti berikutnya adalah B2.
• 35/135 (25,9%) fibroadenoma tidak dikenakan FNA, karena 8 diketahui
fibroadenoma, 5 memiliki implan payudara, 4 memiliki eksisi sebelumnya
mengkonfirmasikan fibroadenoma, 2 menolak FNA dan 2 pernah sebelumnya
C2 pada FNA.
• Dari 14 fibroadenoma tersisa, usia rata-rata adalah 25 tahun. 2/135 (1,5%)
dieksisi dan histologi menunjukkan fibroadenoma
DISKUSI

Fibroadenoma adalah kasus pembedahan yang paling umum

pada 44-94% remaja. Insiden puncak antara 15 dan 35 tahun.
 Terjadi pada 25% dari wanita tanpa gejala. Biasa dianggap
sebagai tumor payudara jinak
 Fibroadenoma adalah kelompok lobulus payudara
hiperplastik yang disebut "penyimpangan perkembangan dan
involusi normal ” yang tergantung hormon, yang tumbuh
selama kehamilan dan involusi bersama dengan sisa payudara
pada periode perimenopause.
DISKUSI

Karakteristik fibroadenoma : tegas, tidak empuk, massa

diskrit biasanya berukuran 2-3 cm,tetapi juga bisa <1 cm
hingga lebih besar dari ukuran 10 cm, paling sering
ditemukan di kuadran luar atas
Massa jinak ini membesar secara perlahan biasanya
tanpa rasa sakit atau puting dan perubahan kulit, tetapi
fluktuasi ukuran dapat terjadi dengan menstruasi
DISKUSI
Secara mikroskopis, fibroadenoma terdiri dari proliferasi elemen
epitel yang timbul dari unit duct-lobular terminal, dan \
elemen mesenchymal.
Nilai prediksi negatif untuk klasifikasi sonografi jinak adalah 99,5%
bila kriteria ketat digunakan
Maxwell, dkk :
usia kurang dari 25 tahun; tidak ada faktor risiko kanker payudara
yang diketahui; ukurannya tidak bertambah secara signifikan;
Temuan klinis gangguan halus
DISKUSI

benjolan atau benjolan seluler yang konkrit tidak dapat

ditembus; USG mengungkapkan: isoechoic homogen didefinisikan
dengan baik atau agak
benjolan padat hypoechoic; dimensi maksimum kurang dari
30 mm; bentuk bulat telur, berbaring sejajar dengan permukaan
kulit; kontur halus atau lobulated lembut; pseudocapsule
echogenik tipis; kurangnya kalsifikasi; kurang akustik
membayangi (Gambar 6 dan Gambar 7)
DISKUSI

• Kuijper A, et al., mendokumentasikan 2% untuk karsinoma in situ dalam

fibroadenoma, yang termuda berusia 40 tahun. Tidak terdapat karsinoma
invasive dalam 396 kasus fibroadenoma.
• Ozello,et al., menemukan insiden 0,3% untuk invasif dan karsinoma insitu
• Deschenes, et al., menemukan satu karsinoma in situ dan satu karsinoma
invasif pada 70 fibroadenoma (masing-masing 1,4%).
• Oleh karena itu potensi ganas fibroadenoma pada pasien usia tertentu
sangat rendah. Pasien <35 tahun, tingkat kanker payudara lebih rendah
dibandingkan dengan pasien> 55 tahun.
Pasien yang menjalani biopsi payudara dapat mengalami
kecemasan yang ditandai secara klinis, baik pada pasien biopsi
terbuka atau biopsi jarum.
Menghilangkan FNA pada pasien fibroadenoma tidak hanya
menghasilkan peningkatan efisiensi dan efektivitas biaya, tetapi
juga mengurangi kecemasan.
BATASAN

1. Peneliti tidak mengevaluasi pusat lain yang menangani

penyakit payudara secara regional. Pendekatan multi-
pusat tidak hanya akan memberikan lebih banyak
sample pasien, tetapi juga meningkatkan validitas
proposal penelitian.
2. Saat ini peneliti tidak memiliki tindak lanjut standar
yang direkomendasikan untuk pasien kurang dari 35
tahun dengan diagnosis ultrasonografi fibroadenoma
yang belum menjalani biopsi. Namun peneliti, dalam
proses mengembangkan pedoman lokal untuk
mengelola pasien kurang dari 35 tahun dengan dugaan
fibroadenoma.
KESIMPULAN

Kriteria penggunaan sonografi untuk fibroadenoma dapat

digunakan apabila tidak ada tanda keganasan pada 135
pasien di bawah 35 tahun
Namun penting untuk berkonsultasi dengan pasien
terlebih dahulu untuk memastikan fibroadenoma atau
untuk mencari kemungkinan lainnya seandainya terdapat
adanya peningkatan ukuran perubahan massa lainnya.
TERIMA KASIH