Pendahuluan

Lung volume reduction surgery (LVRS) merupakan suatu tindakan operasi dengan
mengambil sebagian lobus paru-paru baik satu sisi maupun dua sisi yang bertujuan untuk
meningkatkan pengembangan paru-paru khususnya pada kondisi emfisematus (sabiston &
spencer). LVRS, pertama kali diperkenalkan oleh Dr. Otto C. Brantigan dan Muller pada tahun
1957. Brantigan dan Muller melakukan terapi pembedahan dengan teknik LVRS pada pasien
dengan diffuse pulmonary emphysema dengan hasil yang cukup memuaskan, yaitu mencapai
75 % peningkatan fungsi paru pada pasien tersebut(Claudio caviezel Operatif thoracic surgery
6th, Pearson’s thoracic & esophageal surgery 3th). Kemudian, pada tahun 1995, Cooper dkk
menyempurnakan teknik LVRS sebelumnya dengan mengambil sebanyak 30% volume paru
yang mengalami emfisematus (Pearson’s thoracic & esophageal surgery 3th).
LVRS sendiri sudah sering digunakan untuk terapi pembedahan pada emfisematus
paru-paru sejak abad ke- 20, meskipun sempat dihentikan karena angka mortalitas mencapai
23 % dalam 12 bulan setelah dilakukan prosedur ini. Akan tetapi dengan banyaknya penelitian-
penelitian yang bersifat observasional dari tahun 1990 serta penelitian yang bersifat
ramdomized control trial dalam jumlah sample yang besar pada tahun 2003 oleh National
Emphysema Treatment Trial (NETT), semakin menunjukkan bahwa LVRS memberikan
peningkatan yang signifikan terhadap fungsi paru, kemampuan untuk berolahraga, status
kesehatan secara umum dan meningkatkan survival rate pada pasien dengan emfisematus paru
(Claudio caviezel Operatif thoracic surgery 6th, Pearson’s thoracic & esophageal surgery 3th,
Alex G. Textbook of cardiothoracic Johns Hopkins Medicine).
Di Amerika serikat, dilaporkan lebih dari 12 juta penduduknya mengalami chronic
obstructive pulmonary disease (COPD) dan sebanyak 2 juta diantaranya mengalami
emfisematus paru. Terapi pertama yang diberikan adalah obat-obatan dan LVRS dapat
digunakan sebagai terapi tambahan untuk penyakit tersebut. Selain itu transplantasi paru bisa
menjadi pilihan terapi tambahan, akan tetapi tindakan ini membutuhkan waktu yang lama
karena harus menunggu donor yang tepat serta kondisi pasien yang tidak memungkinkan untuk
menjalanin operasi yang besar tersebut(sabiston & spencer, Pearson’s thoracic & esophageal
surgery 3th). Keuntungan tindakan LVRS ini, dapat menentukan kriteria pasien yang sesuai
secara klinis untuk tindakan ini dan memberikan hasil yang baik terhadap fungsi paru serta
lebih menghemat biaya terutama untuk tatalaksana emfisematus paru (sabiston & spencer)
 Selain itu, yang menjadi kontroversi pada tindakan LVRS adalah seleksi pasien yang
akan menjalani LVRS dan teknik operasi yang digunakan(Alex G. Textbook of cardiothoracic
Johns Hopkins Medicine). Oleh karena itu, pada makalah ini, penulis ingin membahas
mengenai kriteria pasien yang bisa dilakukan tindakan LVRS, apakah ada perbedaan teknik
operasi yang digunakan pada LVRS?, serta apakah ada pengaruh terhadap pembiayaan?.
 Tinjauan Pustaka

Definisi
LVRS merupakan tindakan invasive untuk mengurangi volume paru yang mengalami
hiperinflasi menjadi volume paru yang lebih fisiologis (Claudio caviezel Operatif thoracic
surgery 6th, Pearson’s thoracic & esophageal surgery 3th). Sehingga dengan adanya
pengurangan volume paru tersebut menyebabkan diafragma dapat bergerak ke atas dan dinding
dada dapat mengembang lebih baik(Pearson’s thoracic & esophageal surgery 3th).

Prinsip tatalaksana dengan LVRS

Pengurangan volume paru pada LVRS akan menghasilkan proses ventilasi yang
maksimal dan meningkatkan exercise capacity karena adanya keseimbangan antara volume
paru-paru dan rongga dada.
LVRS meningkatkan kekuatan semua otot-otot inspirasi dan berkontribusi untuk
mengembangkan diafragma tekanan inspirasi dan volume tidal. Efek utama terdiri dari
pengurangan volume paru-paru statis (kapasitas residu fungsional dan RV), dengan
peningkatan yang terkait pada paru-paru. elastis mundur. Yang terakhir mengarah pada
pengurangan tingkat obstruksi aliran udara dan hiperinflasi. Efek-efek ini tidak tergantung pada
morfologi emfisema, dan oleh karena itu pasien dengan emfisema heterogen dapat memperoleh
manfaat dari LVRS serta pasien dengan morfologi homogen. Meskipun LVRS telah
diperkenalkan sebagai prosedur invasif minimal dan prinsip-prinsipnya telah ditetapkan secara
internasional, pemilihan pasien masih merupakan masalah utama dan harus dilakukan dengan
dewan emfisme multidisiplin di pusat-pusat khusus(Claudio caviezel Operatif thoracic surgery
6th).

Persiapan Preoperatif
LVRS merupakan prosedur invasif dengan risiko morbiditas dan mortalitas. Dan
tindakan ini dilakukan pada pasien yang memiliki gejala emfisematus menetap meskipun
sudah dilakukan perawatan dengan obat-obatan secara optimal. Sehingga persiapan secara
komprehensif meliputi olahraga khusus yang terprogram, optimalisasi kondisi medis secara
umum, kondisi psikososial, optimalisasi nutrisi serta penjelasan terhadap pasien mengenai
tindakan dan efek samping yang mungkin ditimbulkan. Selain itu berhenti merokok sangat
dianjurkan dan paling tidak bebas tembakau minimal 6 bulan terakhir(Pearson’s thoracic &
esophageal surgery 3th).
 Beberapa penelitaan yang sudah dilakukan sebelumnya mengenai manfaat LVRS
menunjukkan hasil yang memuaskan dan tetap dengan mortalitas dan morbiditas yang masih
bisa ditoleransi. Oleh karena, untuk mendapatkan hasil yang baik, maka perlu dilakukan seleksi
pasien terlebih dahulu sebelum tindakan, selain mengurangi faktor-faktor risiko, serta
perawatan pasca operasi yang baik. Tabel di bawah ini menunjukkan kriteria inklusi dan
eksklusi pasien dengan emfisema paru - paru yang akan menjalani tindakan LVRS.
Table 2.1 Kriteria inklusi dan eksklusi untuk LVRS(Pearson’s thoracic & esophageal surgery
3th , Alex G. Textbook of cardiothoracic Johns Hopkins Medicine, sabiston & spencer).

LVRS menjadi pilihan pada pasien dengan emfisema paru-paru berat, di mana
volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) antara 20% dan 45% dari nilai yang seharusnya,
hiperinflasi lebih besar dari 150%, dan volume residu terhadap total kapasitas paru-paru (RV /
TLC) lebih dari 60%. Jarak berjalan yang dicapai selama 6 menit harus antara 150 dan 450 m.
Sedangkan kapasitas difusi lebih rendah dari 20% bukan merupakan kontraindikasi jika
FEV1% lebih besar dari 20% pada emfisema heterogen.
Sebelum tindakan LVRS perlu pemeriksaan radiologi untuk memperoleh informasi
secara anatomis dari paru-paru yang mengalami emfisematous. Metode yang paling dapat
diandalkan untuk memperoleh informasi tentang tingkat dan distribusi emfisema adalah
pemindaian dada yang dikomputasi (CT). Meskipun skintigrafi perfusi paru memiliki peran
terbatas dalam prediksi hasil, tetapi mungkin membantu untuk mengidentifikasi daerah sasaran
untuk reseksi pada pasien yang akan dilakukan LVRS dengan morfologi CT homogen(Claudio
caviezel Operatif thoracic surgery 6th).
Pemeriksaan dada standar CT (CT) tanpa kontras intravena memberikan informasi
penting untuk proses seleksi. Yang paling penting, ini memberikan gambaran rinci tentang
keparahan dan distribusi emfisema. Ini sangat membantu dalam mengkarakterisasi apakah
keterbatasan pasien sekunder akibat emfisema atau penyakit saluran napas. Hal ini juga penting
dalam menetapkan keberadaan dan lokasi daerah sasaran. CT resolusi tinggi memberikan
peningkatan sensitivitas untuk mengungkapkan bronkiektasis okultisme atau penyakit paru
interstitial yang mendasarinya. Selain itu, CT dapat menunjukkan bukti patologi yang
mendasarinya, seperti penyakit pleura, bronkiektasis, infeksi, kanker, atau penyakit
kardiovaskular, yang mungkin menghalangi LVRS.
Scan paru ventilasi-perfusi obat nuklir yang menggambarkan pola aliran darah regional (Gbr.
50-3) memberikan peta jalan yang berharga untuk pembedahan. Tingkat keparahan absolut
emfisema tidak dapat dinilai karena distribusi agen perfusi relatif, tetapi keberadaan penyakit
dominan lobus difus atau atas atau bawah dapat dinilai.
GAMBAR Pemindaian paru perfusi, pandangan posterior, dari tiga pasien yang dievaluasi
untuk operasi pengurangan volume paru-paru. A, Hampir tidak ada perfusi dari kedua zona
paru-paru atas, menyediakan "area target" untuk reseksi bedah. B, Hampir tidak ada perfusi
dari kedua zona paru-paru bagian bawah, menyediakan "area target" untuk reseksi bedah. C,
perfusi yang merata di kedua paru-paru, tanpa “area target” yang dapat diakses

Teknik Operasi (Claudio caviezel Operatif thoracic surgery 6th)

Teknik Operasi pada LVRS dapat dilakukan dengan prosedur terbuka atau
thoracoscopic dan dapat dilakukan baik secara unilateral, bilateral maupun bertahap. Beberapa
ahli lebih menyukai teknik minimal invasif dengan thoracoscopic serta melakukan satu tahap
pada kasus emfisema paru bilateral
1. Video-assisted thoracoscopic surgery VATS

Ketika prosedur bilateral direncanakan untuk lobus atas emphysema dominan, pasien
terletak pada posisi terlentang dengan kedua lengan terangkat, memungkinkan akses ke kedua
sisi tanpa mengubah posisi pasien.
Prosedur unilateral atau bilateral, dalam kasus emfisema lobus-dominan yang lebih
rendah, dilakukan dalam posisi dekubitus lateral. Kecuali jika ada kebocoran udara masif
setelah sisi pertama selesai, pasien harus diputar untuk menyelesaikan prosedur di sisi yang
berlawanan. Gambar 2.1 menunjukkan posisi pasien saat operasi.

Insisi untuk LVRS bilateral pada lobus atas dominan emfisema terletak tepat di bawah
lipatan inframammary di ruang intercostal ke-4 atau ke-5 di midclavicular, axillary anterior,
dan median axillary lines. Sayatan sebaiknya ditempatkan di ruang interkostal yang sama untuk
meminimalkan rasa sakit pasca operasi. Untuk sisi kiri, kita sering memilih untuk
menempatkan sayatan di ruang intercostal ke-5 dan lebih lateral karena posisi jantung. Kami
menggunakan tiga trocar 11,5 mm, dengan endoskop 10 mm, penjepit 10 mm, dan perangkat
stapel 10 mm.

Ketika prosedur dilakukan dalam posisi lateral decubitus, penempatan sayatan mungkin
sedikit lebih dorsal atau lebih rendah, tetapi tergantung pada jenis emfisema juga.
 Daerah sasaran dan tingkat reseksi berbeda antara berbagai jenis emfisema. Paru-paru
direseksi di daerah yang menunjukkan kerusakan emisematosa paling parah pada studi
pencitraan (CT scan) yang sesuai dengan penampilan makroskopik intraoperatif. Pada pasien
dengan emfisema lobus atas-dominan sebelumnya, sekitar 30% -50% dari lobus atas direseksi.
Volume target dapat diperkirakan dari selisih antara nilai TLC yang diprediksi dan yang
diinginkan. Pada pasien dengan emfisema homogen, lebih sulit untuk menentukan jumlah dan
lokasi reseksi, karena daerah target yang jelas tidak ada. Kami lebih suka memilih lobus atas
dan sekitar 30% -40% direseksi.

Sebelum reseksi, area target yang ditentukan disiapkan oleh menekan parenkim paru
di sepanjang garis stapel yang diusulkan dengan penjepit atau penjepit. Manipulasi dan kontak
dengan paru-paru harus dibatasi, karena paru-paru emphysematous sangat lunak dan bahkan
menyentuhnya dengan stapler dapat membuat lubang. Sebelum memasukkan stapler, paru-paru
harus sejajar sehingga dapat dengan mudah meluncur melintasi stapler. Endostapler yang
diperkuat kemudian dimasukkan (yaitu melalui port PPN anterior) di sepanjang wilayah paru
yang terkompresi. Kami biasanya menggunakan endostapler panjang 60 mm dengan staples
4,8 mm. Prosedur stapel ini diulangi sampai area target direseksi. Dalam kasus emfisema
dominan lobus atas, reseksi sering dimulai pada tingkat vena azygos atau lengkung aorta. Area
yang direseksi muncul seperti tongkat hoki. Spesimen kemudian dipindahkan melalui satu port
dengan atau tanpa menggunakan endobag.

Setelah reseksi, satu tabung dada ditempatkan dan reinflasi diperiksa di bawah
penglihatan langsung. Jika terjadi kebocoran udara masif, garis stapel diperiksa terlebih dahulu.
Insisi port ditutup dan sisi yang berlawanan didekati setelah melakukan ventilasi satu paru.
Pada pasien dalam posisi terlentang, meja operasi mungkin dimiringkan dari satu sisi ke sisi
lain.

2. Torakotomi
Sedangkan operesi terbuka merupakan satu-satunya indikasi pada kondisi di mana
terjadi perlengkatan di dalam rongga dada. Sehingga, setiap LVRS harus dicoba dengan
prosedur minimal invasif. Jika didapatkan adhesi yang hebat dan tidak dapat dilakukan
adesiolisis, maka torakotomi anterolateral di interkostal ke-4 atau ke-5 dapat dilakukan.
Menentukan area target dan stapel sama dengan LVR torakoskopik. Jika terjadi perlengketan
yang hebat dan dilakukan adhesiolisis yang luas, maka diperlukan pemasangan chest tube
sebanyak dua buah, sebelum dilakukan penutupan rongga dada.
Pada kasus emfisema paru bilateral yang akan dilakukan tindakan LVRS dengan
prosedur terbuka, maka operasi dilakukan 2 tahap dengan jarak operasi setidaknya selama 6-
12 bulan.

Perawatan Pasca Operasi

Pasien diekstubasi di ruang operasi. Tabung dada dihubungkan ke segel air dengan daya
hisap –5 cm H2O. Antibiotik profilaksis dimulai selama operasi dan dilanjutkan selama 5 hari
tanpa adanya pneumonia. Tergantung pada komorbiditas dan pada unilaterality atau
bilateralitas dari prosedur pasien dibawa ke unit perawatan intensif atau unit perawatan
menengah sampai setidaknya hari pertama pasca operasi. Secara umum, pemindahan ke
bangsal dimungkinkan pada hari pertama pasca operasi. Ambulasi dini dan fisioterapi yang
sering sangat penting, di samping manajemen nyeri yang optimal (Claudio caviezel Operatif
thoracic surgery 6th). Akan tetapi jika terdapat sekresi berlebihan, seperti yang ditunjukkan
oleh riwayat atau dengan bronkoskopi pra operasi rutin, maka dilakukan mini-trakeostomi di
ruang operasi pada saat ekstubasi, untuk memfasilitasi pembersihan sekresi(Alex G. Textbook
of cardiothoracic Johns Hopkins Medicine).
Rawat inap pasca operasi setelah LVRS antara 8 sampai 10 hari, dengan variasi lama
tinggal sering dikaitkan dengan kebocoran udara persisten dan fibrilasi atrium. Dalam uji coba
NETT, 90% pasien dilaporkan memiliki kebocoran udara pasca operasi setelah LVRS, dengan
durasi rata-rata kebocoran 7 hari. Peningkatan signifikan dalam risiko kejadian dan durasi
kebocoran udara ditemukan di antara pasien dengan penyakit lobus atas , adhesi pleura yang
signifikan, pasien yang menggunakan steroid inhalasi, dan mereka yang diprediksi FEV1.47
yang lebih rendah Tidak ada hubungan yang ditemukan antara tingkat atau durasi kebocoran
udara dan pendekatan medis, menopang garis stapel, merek stapler, atau prosedur tambahan
intraoperatif ( tenda pleura, lem fibrin, atau pleurodesis kimia)

Lebih dari setengah pasien yang menjalani LVRS mengalami beberapa bentuk komplikasi
pasca operasi. Ini telah dibuktikan dalam kedua uji coba acak besar dan dalam seri kasus besar
(Ciccone et al, 2003) .10,18,19 Seperti yang telah dibahas sebelumnya, kebocoran udara terjadi
pada semua pasien tetapi berkelanjutan (> 7 hari) dalam sekitar satu setengah pasien. Faktor-
faktor risiko untuk kebocoran udara yang berkepanjangan termasuk tingkat adhesi pleura,
DLCO yang lebih rendah yang mencerminkan tingkat kerusakan paru-paru yang
mendasarinya, dan penggunaan kortikosteroid. pasien. Morbiditas jantung mayor termasuk
aritmia, infark miokard, atau emboli paru terjadi pada seperlima. Usia lanjut dan penyakit paru
lanjut adalah prediktor untuk morbiditas paru dan kardiovaskular utama(Pearson’s
thoracic & esophageal surgery 3th).

Outcome (Alex G. Textbook of cardiothoracic Johns Hopkins Medicine)

Manajemen pasien pasca operasi setelah LVRS sangat sulit. NETT mengidentifikasi bahwa
pasien dengan FEV, dari 20 persen atau kurang dari yang diprediksi dan baik DLco dari 20
persen atau kurang dari yang diprediksi atau pola emfisema homogen pada CT dada dikaitkan
dengan risiko kematian periatif tinggi yang tinggi dan tidak boleh dianggap tepat. kandidat
untuk LVRS.14-16 Di antara pasien tanpa faktor-faktor risiko tinggi ini, tingkat kematian 30
hari setelah LVRS adalah 2,2 persen dibandingkan dengan 0,2 persen pada kelompok terapi
medis. Namun, tingkat kematian di antara pasien yang tidak berisiko tinggi sebanding.
Kematian adalah 0,09 kematian per orang-tahun dalam kelompok operasi dibandingkan dengan
0,10 kematian per orang-tahun pada kelompok terapi medis (rasio risiko, 0,89; p = 0,31).
Ketika pasien dipilih dengan tepat, LVRS tidak mempengaruhi mortalitas keseluruhan.
Namun, LVRS memang mengekspos pasien dengan morbiditas perioperatif. Morbiditas
diminimalkan dengan pemilihan kandidat bedah yang tepat dan memiliki pasien dalam kondisi
fisiologis maksimal di mana fungsi paru telah dioptimalkan dengan program rehabilitasi paru
6 hingga 10 minggu sebelum operasi. Perhatian terhadap kebutuhan nutrisi, karena sekitar
setengah dari semua pasien emfisema kekurangan nutrisi, juga membantu. 17 Terlepas dari
manuver ini, 58,7 persen pasien dalam uji coba NETT mengalami setidaknya satu komplikasi.
18 Disritmia jantung, komplikasi paling umum terjadi pada 23,5 persen pasien, dengan
perawatan dibutuhkan pada 18,6 persen. Pneumonia diidentifikasi pada 18,2 persen pasien.
Dapat diprediksi, insufisiensi paru adalah masalah dan 2, 8 persen pasien memerlukan
setidaknya satu reintasi, trakeostomi diperlukan pada 8.2, dan 5.1 persen tidak dapat disapih
dari ventilasi mekanik dalam 3 hari LVRS.
Kebocoran udara yang berkepanjangan setelah LVRS adalah masalah yang membuat frustasi
yang berkontribusi terhadap morbiditas pasca operasi: 10 • 19 • 20 Dalam pengalaman NETT,
90 persen pasien mengalami kebocoran udara dalam 30 hari pertama setelah LVRS. Secara
keseluruhan, durasi rata-rata kebocoran udara adalah 7 hari dan 66 dari 496 (1 3,3%) pasien
menderita kebocoran udara yang bertahan selama 30 hari atau lebih setelah operasi mereka.
Baik pendekatan bedah (mis., Terbuka vs PPN), pilihan garis jahitan menopang pasangan,
kinerja pleurodesis, atau konstruksi tenda pleura terbukti memengaruhi baik kejadian atau
durasi kebocoran udara. Manajemen tabung dada pasca operasi dengan penggunaan hisap
tekanan negatif no atau low (mis. 10 mm Hg) dapat membantu dengan mengurangi aliran udara
melalui defek pleura viseral. 1 9 • 2 ° Akhirnya, pasien dengan kebocoran udara persisten dapat
dikeluarkan dari rumah sakit dengan katup Heimlich ditempatkan pada tabung dada untuk
dihapus ketika kebocoran udara berhenti.
Meskipun LVRS tidak memberikan keuntungan bertahan hidup, manfaat untuk pasien LVRS
adalah dalam peningkatan kualitas hidup mereka. Studi NETT mengungkapkan bahwa
perubahan dalam kapasitas latihan, jarak berjalan 6-rnin, peningkatan persentase dalam FEV1,
kualitas hidup, dan tingkat dispnea pada 6, 12, dan 24 bulan disukai pasien yang menjalani
LVRS 14 • 15 dibandingkan mereka yang menerima maksimal manajemen medis. Meskipun
jumlah pasien yang akhirnya memenuhi syarat dan menjalani LVRS mungkin tidak besar,
dampak positif pada pasien yang tepat adalah signifikan.
Manfaat penting lain yang terlihat pada LVRS adalah pengurangan biaya perawatan kesehatan.
1 2 Dalam 12 bulan pertama setelah menjalankan dominasi terhadap pengobatan dalam
percobaan NETT, total biaya per pasien lebih tinggi pada kelompok LVRS daripada kelompok
medis karena biaya operasi dan isasi rumah sakit pasca operasi. Namun, setelah 3 tahun, rasio
efektivitas biaya untuk LVRS dibandingkan dengan perawatan medis adalah US $ 1 90.000
per tahun yang disesuaikan dengan kualitas yang diperoleh per pasien.
Pembahasan
Sesuai dengan riwayat alami emfisema yang diketahui, perbaikan dalam ukuran
objektif fungsi paru-paru (FEV1) dan toleransi olahraga (6 menit berjalan) tidak berkelanjutan
(Gbr. 50-4). Peningkatan fungsi terbesar terjadi pada tahun pertama dan berkurang kembali ke
garis dasar pra operasi sekitar 5 tahun (Ciccone et al, 2003) .10 Peningkatan FEV1 pada 6 bulan
rata-rata 51%; 3 tahun, 23%; dan pada 5 tahun, 9%. Namun, perbaikan subjektif seperti yang
ditentukan oleh penilaian SF-36 bertahan lebih lama. Pasien yang menjalani manajemen medis
terus mengalami kemunduran dalam tindakan fungsional mereka jauh di bawah garis dasar.
Percobaan NETT acak telah menunjukkan temuan ini pada pasien dengan median tindak lanjut
4,3 tahun (Naunheim et al, 2006)
Pasien-pasien dengan penyakit lobus non-atas mungkin tidak mendapatkan hasil yang
baik dengan LVRS. Hasil analisis kohort pasien dengan penyakit lobus bawah terisolasi telah
menunjukkan manfaat LVRS menjadi kurang jelas dan kurang berkelanjutan. Ada percepatan
penurunan FEV1 dan ukuran objektif toleransi latihan dengan berjalan 6 menit (Ciccone et al,
2003) .10 Alasan pasti untuk manfaat berkurang dengan lobus bawah LVRS tidak jelas. Telah
disarankan bahwa pasien-pasien ini cenderung memiliki penyakit yang lebih luas dan
memerlukan reseksi paru yang lebih luas daripada pasien-pasien dengan penyakit lobus yang
lebih dominan dan bahwa penambatan diafragma selanjutnya menghasilkan pemulihan yang
kurang dari thorax emphysematous ke konfigurasi dada normal. Sebagian besar pasien dengan
emfisema lobus yang lebih rendah memiliki defisiensi α1-antitrypsin. Dalam uji coba acak ada
kecenderungan, tidak signifikan secara statistik, terhadap peningkatan mortalitas pada subset
kecil pasien ini.22 Mengingat data yang terbatas, tidak ada rekomendasi kuat dapat diberikan
untuk memandu penerapan LVRS pada pasien dengan defisiensi α1-antitrypsin, terutama pada
pasien dengan penyakit lobus dominan lebih rendah LVRS dikembangkan sebagai prosedur
paliatif. Pada pasien yang sangat terpilih yang disajikan dalam seri Cooper, analisis Kaplan-
Meier menunjukkan 67,7% kelangsungan hidup pada 5 tahun.10 Kriteria inklusi yang lebih
luas dari uji coba NETT menghasilkan laporan sementara yang menunjukkan peningkatan
mortalitas pada pasien LVRS dengan FEV1 kurang dari 20% dan baik DLCO kurang dari 20%
atau distribusi penyakit yang homogen atau keduanya.13 Tidak termasuk pasien yang berisiko
tinggi, peningkatan kelangsungan hidup secara keseluruhan telah ditunjukkan pada pasien yang
diobati dengan LVRS dibandingkan dengan perawatan medis terbaik. Manfaat bertahan hidup
paling besar pada pasien dengan penyakit dominan lobus atas dan toleransi latihan awal yang
rendah (di bawah persentil ke-40 khusus jenis kelamin untuk kapasitas olahraga).
Subkelompok pasien ini juga memiliki peningkatan terbaik dalam toleransi olahraga dan
manfaat paling berkelanjutan dalam kualitas hidup yang dinilai sendiri (Gambar 50-5)
(Naunheim et al, 2006) .
Pada seluruh kohort pasien, kapasitas olahraga meningkat (> 10 watt bekerja dari
awal) masing-masing dalam 23%, 15%, dan 9% setelah LVRS pada 1, 2, dan 3 tahun, masing-
masing, dibandingkan dengan 5%, 3%, dan 1% dari pasien yang dikelola secara medis. Pasien
dengan emfisema lobus atas dan toleransi olahraga tinggi menunjukkan tidak ada manfaat
kelangsungan hidup dari operasi. Namun, pasien-pasien ini mengalami peningkatan toleransi
olahraga dan kualitas hidup, walaupun efeknya kurang jelas dibandingkan pada pasien dengan
emfisema lobus atas dengan toleransi olahraga yang rendah (Gambar 50-6). Secara keseluruhan
ada variasi luas dalam kapasitas latihan dan persepsi kualitas hidup pada kedua kelompok
bedah dan medis, sehingga sulit untuk memprediksi manfaat jangka panjang untuk pasien
tertentu (Naunheim et al, 2006).
 Perubahan fisiologis yang bertanggung jawab untuk perbaikan subjektif dan
fungsional yang dialami oleh pasien tetap tidak jelas. Tidak semua parameter objektif
meningkat ke tingkat yang sama. Sebagai contoh, pada setiap pasien individu, peningkatan
kecil pada FEV1 dapat dikaitkan dengan penurunan volume residu yang ditandai atau dengan
peningkatan PaO2 yang sangat signifikan. Namun, peningkatan signifikan yang diamati pada
hampir semua parameter objektif untuk pasien LVRS secara keseluruhan menegaskan bahwa
manfaat subjektif yang dirasakan oleh pasien terkait dengan perubahan fisiologis yang
dihasilkan oleh prosedur. Ini berbeda dengan "efek palsu" yang dihasilkan oleh banyak
prosedur yang dilakukan pada abad terakhir, yang tidak ada perbaikan objektif yang dapat
dibuktikan yang dapat didokumentasikan.