PERIOPERATIVE MANAGEMENT

OF A PATIENT WITH A GIANT

OVARIAN TUMOR
Nur Yusri
N 111 21 114

Pembimbing Klinik :
dr. Sofyan Bulango, Sp.An.
01
ABSTRAK
Tumor ovarium raksasa sangat langka. Pasien dengan tumor
ovarium besar tampak mirip dengan wanita hamil dan pasien
obesitas yang mengerikan. Manajemen pasien semacam itu
dikaitkan dengan tingkat kematian yang signifikan. Oleh karena itu,
penelitian klinis tambahan sangat penting untuk memahami
komplikasi perioperatif dari penyakit ini.
 MASALAH PASIEN
Penanganan perioperatif pasien dengan tumor ovarium raksasa yang berisi
23 L cairan yang menjalani reseksi tumor. Mengingat jarangnya tumor
ovarium raksasa ini, rencana anestesi rinci dan strategi dukungan
pernapasan pasca operasi disesuaikan untuk mengatasi risiko hemodinamik
dan pernapasan pasien, serta untuk meminimalkan potensi komplikasi,
termasuk sindrom hipotensi supine, edema paru ekspansi ulang, dan usus
buntu pasca operasi. Untuk mencegah sindrom hipotensi supine.
 MASALAH PASIEN

Untuk mencegah edema paru ekspansi (RPE), mode ventilator

intraoperasi diatur ke ventilasi terkontrol tekanan (PCV), dengan
penambahan 8 cmH2O tekanan akhir ekspiratori positif (PEEP.Dan
mencegah terjadinya usus buntu pasca operasi dengan
menempatkan pengikat perut setelah operasi.
 INTERVENSI
Pasien menjalani laparotomi eksplorasi dengan
debulking massa ovarium kiri, histerektomi
transabdominal dengan salpingo-ooforektomi
bilateral, omenektomi lengkap dengan
apendektomi, dan limfadenektomi panggul.
 PENDAHULUAN
Seperti tipikal dari semua tumor mukinosa primer, sitadenoma
secara karakteristik unilateral. Hanya sekitar 5% yang bilateral.
Cystadenoma umumnya adalah tumor besar yang kadang-kadang
dapat mencapai proporsi masif. Ginekolog dan ahli anestesi harus
akrab dengan perubahan fisiologi yang akan dihasilkan tumor besar
dan harus memiliki fasilitas yang memadai untuk menangani masalah
yang mungkin terjadi selama periode perioperatif.
02
PRESENTASI
KASUS
 Seorang pasien wanita berusia 66 tahun tidak memiliki
penyebab jelas distensi abdomen yang dimulai lebih dari 3
tahun yang lalu, dan mengalami peningkatan lingkar abdomen
(tidak dikontrol oleh diet).
Baru - baru ini, pasien merasa kembung menjadi lebih
parah, kondisi kesehatan kurang prima, dan sulit bernapas
setelah melakukan aktivitas fisik. Pasien memilih untuk dirawat
di rumah sakit.
 Pasien biasanya sehat dan tidak memiliki penyakit lain. Tingginya 161 cm,
beratnya 68 kg, dan memiliki lingkar perut 110 cm. Dia adalah G3P1A2. Pemeriksaan
awal menunjukkan antigen kanker (CA) 125 tingkat 75,13 U/mL. Investigasi
hematologinya berada dalam batas normal, dengan memasukkan 30 g/L dan hemoglobin
109 g/L dalam darah. Fungsi hati dan ginjal pasien juga dalam nilai normal.
USG sistem urin pasien menunjukkan hidronefrosis kanan dan dilatasi ureter
kanan. Sebuah pemindaian tomografi terkomputerisasi dada (CT) menunjukkan
kalsifikasi koroner dan efusi pleura kiri. CT abdominal yang ditingkatkan menunjukkan
massa kista besar yang muncul dari ovarium kiri dan menempati seluruh rongga perut
dan panggul.
 Untuk mencegah komplikasi potensial selama periode perioperatif, tim
ginekologi mengorganisir kerja tim multidisiplin praoperasi (MDT)
berdasarkan kondisi pasien. MDT praoperasi termasuk anggota ginekologi,
onkologi, pencitraan medis, anestesiologi, urologi, patologi, perawatan
intensif, dan departemen perawatan gastrointestinal dan unit perawatan
ruang operasi yang berkumpul sebelum operasi untuk membahas jenis
patologi tumor, teknik bedah, protokol anestesi, pertimbangan fisiologis,
penilaian sayant fungsi organ lain, pemulihan pasca operasi, dan masalah
dukungan logistik.
 Mengingat kondisi fisik pasien yang spesifik, di lakukan evaluasi
praoperasi penuh. Tes fungsi paru praoperasi menunjukkan adanya gangguan
pembatasan. Berdasarkan penilaian kondisi dan kondisi fisik pasien,
ditetapkan bahwa pasien tersebut adalah American Society of
Anaesthesiologist (ASA) kelas III. Injeksi intramuskular praoperasi dari
midazolam diperlakukan sebagai direncanakan untuk mengurangi
kecemasan pasien.
 Monitor standar diterapkan di ruang operasi. Tekanan darah
noninvasif (NIBP), indeks bispektral (BIS), dan monitor suhu
terhubung. Sebuah kateter ditempatkan di arteri radial kiri dan vena
jugularis internal kanan di bawah bimbingan USG untuk memantau
tekanan darah arteri (ABP) dan tekanan vena pusat (CVP).
Kateterisasi epidural berhasil di pasang pada segmen L1-2 tulang
belakang lumbar untuk analgesia epidural pasca operasi.
 Pasien dengan tumor perut besar dapat diobati sebagai perut penuh.
 Deksmedetomidin diberikan untuk sedasi pada 1mg/kg selama 10 menit bersama dengan 3L/menit O 2
melalui masker wajah,
 Etomidate: 20 mg,
 Sufentanil: 15 mg,
 Rokuonium 42 mg dengan tekanan krikoid.
 Tabung trakeal dengan diameter internal (ID) 7,0 mm
 Anestesi intraoperasi dipertahankan dengan infus propofol
 Sufentanil ditambahkan sesekali sesuai kebutuhan untuk mendapatkan kedalaman anestesi yang
memadai secara klinis,
 Cisatracurium terus diberikan pada 0,08mg/kg/jam.
 50 mg flurbiprofen dan 40 mg antiemetik pada Dansetron sebelum operasi selesai.
 POST INDUKSI
Setelah menginduksi anestesi, fraksi oksigen yang terinspirasi (FIO 2) adalah
0,5. Tidal volume ditetapkan pada 7mL/kg diprediksi berat badan dengan frekuensi
pernapasan awal 12 napas/menit dan tekanan akhir positif (PEEP) 5 cmH 2O. Setelah
sayatan garis tengah perut dibuat oleh ahli bedah, TV dikurangi secara bertahap oleh
ahli anestesi untuk mencegah edema paru. Selama operasi, tekanan udara pasien
semakin menurun dan stabil saat cairan tumor dikeluarkan. Denyut nadi pasien dan BP
tetap stabil sampai rongga peritoneal terbuka dan kista tertusuk. Setelah anestesi
diinduksi, kateter dimasukkan ke dalam tumor dari perut bagian bawah untuk
mengeluarkan isi ovarium.
 POST INDUKSI
Untuk mempertahankan cardiac output dan stroke volume paten yang stabil,
dopamin dimulai pada 15mg/kg/menit dan kemudian diikat menjadi 5mg/kg/menit
setelah BP stabil. Selama periode ini, ephedrine dan norepinefrin diberikan sesuai
kebutuhan.
Selama aspirasi, meskipun BP pasien sangat berfluktuasi, CVP berubah secara
tidak signifikan dari 6 sampai 8 cmH2O. Selain itu, untuk mencegah elektasis pasca

operasi, PEEP diatur 5 cmH2O. Mode ventilator diatur ke ventilasi yang dikendalikan
tekanan, dan TV yang sama dipertahankan dengan tekanan inspirasi yang lebih rendah
dan PEEP untuk mencegah edema paru ekspansi (RPE).
 POST INDUKSI
Dalam proses pengangkatan tumor ovarium, adhesiolisis luas antara dinding
tumor dan dinding perut membutuhkan waktu yang lama dan mengakibatkan kehilangan
darah yang berlebihan. Setelah tumor diangkat, perdarahan persisten dan ABP dan
CVP rendah diamati. Setelah periode resusitasi cairan dan penggunaan obat vasoaktif,
volume darah secara bertahap dipulihkan, dan HR, tekanan arteri dan CVP mulai
kembali ke nilai normal. Untuk mencegah distensi usus kritis dan memfasilitasi
pernapasan, pengikat perut diterapkan secara postoperasional, dan pasien kembali ke
unit perawatan intensif (ICU) dengan tabung endotrakeal.
 POST INDUKSI

Selama operasi, suhu orofaring pasien berada dalam kisaran

normal, dan keseimbangan asam-basa dan elektrolit analisis gas
darah normal setelah dipindahkan ke ICU. Kehilangan darah
intraoperasi diperkirakan 1000 mL, 3U RBC, 500mL plasma beku
segar, 2000 mL larutan kristal, dan 500 mL larutan koloid
disuntikkan. Durasi operasi adalah 300 menit.
 POST INDUKSI
Analgesia multimodal setelah operasi: analgesia epidural membantu analgetik
anti-inflamasi nonsteroid. Untuk menghindari RPE, ventilasi diberikan dengan tekanan
inspirasi 18 cmH2O dan PEEP 8 cmH2O, yang menghasilkan TV 400 mL. Setelah pasien
pulih ke respirasi spontan, dia diberi ventilasi dengan dukungan tekanan dan PEEP
untuk mempertahankan TV 350 sampai 400 mL. Status pernapasannya baik setelah itu.
Pasien mampu menghasilkan TV sebesar 500 mL. Tegangan oksigen arterial (PaO 2)
adalah 12 kPa dengan konsentrasi oksigen inspirasi sebesar 30%. Kateter trakea
dilepas pada hari kedua pasca operasi. X-ray dada pasca operasi tidak menunjukkan
adanya edema paru.
 POST INDUKSI

Setelah drainase kista ovarium besar selama operasi, pasien

cenderung mengembangkan RPE pasca operasi. Oleh karena itu, CVP,
tekanan arteri, dan denyut nadi dipantau terus menerus. Estimasi harian
hemoglobin, urea, elektrolit, dan albumin serum dibuat. Tanda-tanda vital
dasar pasien tetap stabil setelah operasi. Di ICU, kami memantau suhu
tubuh pasien, dan suhu ketiaknya 37,5 C. Analisis gas darah arteri
menunjukkan keseimbangan asam-basa normal.
03
DISKUSI
 ANESTESI
Sindrom hipotensi supine dapat diinduksi oleh kompresi tumor; penurunan
cepat dalam tekanan toraks dan tekanan perut setelah pengangkatan tumor
ovarium raksasa dapat menyebabkan Keruntuhan hemodinamik; perdarahan
intraoperasi dapat terjadi; dan perubahan tekanan intra jantung akibat ventilasi
tekanan positif postural dan intraoperasi juga dapat mempengaruhi faktor
hemodinamik. menggunakan CVP sebagai indikator pemantauan siklik karena akses
yang terbatas ke peralatan pemantauan, mengalami perdarahan yang berlebihan
selama adhesiolisis antara dinding tumor dan dinding perut. Pasien dengan tumor
raksasa harus menjalani evaluasi praoperasi dengan hati-hati-hati.
 ANESTESI
Selain itu, ada risiko untuk RPE setelah tumor diangkat. Edema paru telah
dilaporkan setelah operasi untuk mengobati kista intra abdominal raksasa. Edema
paru dapat terjadi setelah tumor diangkat karena ekspansi paru-paru yang runtuh
secara tiba-tiba, yang terjadi karena kompresi dari perut yang ditinggikan.Untuk
mencegah RPE,memperluas kembali paru-paru yang runtuh dengan sangat lambat,
dan mempertahankan TV yang relatif rendah setelah tumor diangkat, mirip dengan
itu selama praoperasi pernapasan spontan. Dengan pendekatan ini, kami dapat
mengelola pasien dengan baik selama dan setelah operasi.
TERIMA
KASIH