KEGAWATAN DALAM ANESTESI

Blok Dinding Perut Untuk

Operasi Ileostomi Darurat
Pada Pasien Dengan
Pneumonia COVID-19

• Wizrah S. Ismail_2111604038
• Muchliza Bintang Auliya Agus_2111604044
• Salshabil Fairuz Annisah_2111604048
 Latar Belakang
Pemilihan jenis anestesi pada pasien terkonfirmasi
COVID-19 membutuhkan beberapa pertimbangan,
khususnya terkait resiko transmisi infeksi kepada
petugas kesehatan yang menangani pasien tersebut.
Untuk pneumonia COVID-19, perlu untuk menghindari
manajemen anestesi yang melibatkan intervensi jalan
napas karena untuk produksi aerosol untuk
menguntungkan pasien dan karyawan kesehatan.
Untuk alasan ini, teknik Anestesi Regional (RA)
mungkin lebih aman. Blok Rectus Sheath (RS) yang
memiliki efek paling kecil pada masalah pernafasan
harus dipilih, jika memungkinkan, untuk kepentingan
pasien.
Kasus
Seorang pasien laki-laki berusia 70 tahun dirawat dengan diagnosis limfoma selama 1
tahun dengan hipertensi yang diketahui dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
dirawat di rumah sakit rujukan tersier dengan gejala pernapasan. Saat masuk (hari ke
6 onset), pasien menderita batuk, kelelahan, sakit kepala, dispnea, dan demam
intermiten. Diagnosis COVID-19 dibuat dengan positif Reverse-Transcription
Polymerase Chain Reaction (RT-PCR), dan pengobatan untuk COVID-19 dimulai.
Pencitraan radiologi paru menemukan area terkonsolidasi yang konsisten dengan
COVID-19 dan pasien diberikan 4 L.min-1 O2 dengan masker, dan saturasi oksigen
perifer adalah 95%. Dengan keluhan mual-muntah, nyeri perut dan tidak keluarnya gas
atau feses dalam tiga hari terakhir selama pemantauan di bangsal infeksi, konsultasi
ke poliklinik bedah umum. Abdominal Computed Tomography (CT) mengidentifikasi
massa yang mencurigakan di ileum terminal yang mungkin menyebabkan tablo ileus
diputuskan untuk memberikan blok regional disertai dengan Ultrasonografi (USG).
Kasus
Pasien diberitahu tentang jenis anestesi dan persetujuan tertulis diperoleh dari pasien untuk
publikasi laporan kasus ini. Pasien tidak menerima premedikasi, dan masker bedah digunakan
dengan dukungan hidung 4 L.min-1 O2 di ruang operasi tekanan negatif dengan tindakan
pencegahan isolasi yang diperlukan. Semua gejala pernapasan awal pasien, yang saturasi
oksigen perifernya menurun hingga 85% tanpa dukungan oksigen, sama-sama berlangsung
pada tanggal operasi yang dijadwalkan. Pemantauan standar diterapkan untuk EKG,
pemantauan tekanan darah non invasif dan saturasi oksigen perifer dalam kondisi steril.
Kemudian panduan USG (SonoSite M-Turbo) real-time digunakan dengan probe linear 10---5
MHz dan teknik in-plane dengan jarum blok periferal Braun Stimuplex 80 mm B Braun
Stimuplex untuk mengelola penyumbatan TAP lateral kanan. Probe USG ditempatkan pada
garis midaksilaris antara puncak iliaka dan margin subcostal dan sesudahnya pencitraan tiga
lapisan otot dinding perut Otot Oblik Eksternal (EOM), Otot Oblik Internal (IOM), dan Otot
Transversus Abdominis (TAM), pertama 25 mL 0,25% bupivakain diberikan antara fasia IOM
dan TAM.
Kasus
Kemudian probe ditempatkan di sisi kanan umbilikus dan jarum yang sama digunakan untuk
menyuntikkan 15 mL lidokain 1% antara Rectus Abdominis Muscle (RAM) dan selubung
posterior untuk penyumbatan RS. Butuh 10 menit untuk menyelesaikan kedua blok.
Penyumbatan sensorik diamati berkembang 15 menit setelah prosedur blok dengan tes pin-
prick, dan kemudian operasi dimulai tanpa pemberian obat penenang atau analgesik. Pada
insisi paramedian kanan dinding anterior abdomen, pasien merasakan sensasi sentuhan tetapi
menyatakan tidak merasakan nyeri. Namun, pasien mengatakan bahwa dia merasakan nyeri
selama tahap manipulasi peritoneal dan usus dan diberikan ketamin 0,25 mg.kg-1 dan fentanil
0,5 mcg.kg-1 melalui jalur intravena. Dua puluh menit kemudian, dia menggambarkan rasa
sakit lagi dan dosis yang sama diulang. Selama operasi yang berlangsung selama 65 menit,
tidak ada ketidakstabilan hemodinamik, komplikasi, atau kejadian negatif lainnya. Skala agitasi-
sedasi Richmond dipantau dengan interval 10 menit dan bervariasi dari 0 hingga 2. Pada hari
ke- 7 pasca operasi , pasien dipulangkan ke rumah dengan gejala dan temuan terkait ileus dan
COVID-19 yang mengalami kemunduran dan tanpa komplikasi.
Pembahasan
PENGERTIAN ILEOSTOMI
Ilesostomi berasal dari kata ileum dan stoma. Ileum
merupakan bagian terbawah dari usus halus. Stoma berarti
membuka. Hal ini berarti ileum akan melewati stoma setelah
operasi. Ileostomi adalah proses operasi untuk membuka
dinding perut. Ujung dari ileum (bagian terbawah dari usus
halus) dibuat melewati dinding perut yang terbuka tersebut
untuk membentuk stoma, biasanya terletak di bagian bawah
kanan perut.
Indikasi
• Kanker kolon atau kanker rectal
• Karena penyakit kognetial yaitu poliposis turunan, tempat polip
terbentuk dalam rektum
• Defek pada saluran pencemaan
• Penyakit Hirschprung
• Trauma tembus maupun tumpul pada abdomen
• Penyakit peradagan usus
• Obstruksi
• Iskemia usus (Murna, 2004)
Teknik Operasi
• Prosedur Pra operasi
• Sebelum op
• Makan porsi sedikit saat sarapan dan makan siang
• Pasien diminta untuk hanya boleh mengonsumsi hanya air setelah siang
• Pasien dilarang untuk meminum apapun setelah tengah malam, termasuk air. Terkadang
pasien diminta untuk menggunakan enema atau laksansia untuk membersihkan saluran
cerna.
b. Prosedur op
Ileostomi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum. Setelah pasien teranestesi,
operator akan membuat insisi sepanjang delapan inci pada garis tengah perut. Insisi ini akan
menembus kulit, otot, dan jaringan abdomen.
c. Pasca op
Pasien harus tetap dirawat inap selama kurang lebih 3-7 hari. Kemudian, pada hari yang sama
setelah dioperisi, pasien tidak diperbolehkan untuk minum.
Komplikasi
• Perdarahan
• Prolaps
• Ileostomi retraksi
• Obstruksi
• Diare
• Ketidakseimbangan elektrolit
• Nekrosis ileostomi
Pengertian Pneumonia

Pneumonia adalah suatu proses peradangan di mana terdapat konsolidasi

yang disebabkan pengisian rongga alveoli oleh eksudat. Pertukaran gas
tidak dapat berlangsung pada daerah yang mengalami konsolidasi dan
darah dialirkan ke sekitar alveoli yang tidak berfungsi. Hipoksemia dapat
terjadi tergantung banyaknya jaringan paru-paru yang sakit.
Etiologi
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2013), penyebaran infeksi terjadi melalui
droplet dan sering disebabkan oleh streptococcus pneumonia, melalui
selang infuse oleh staphylococcus aureus sedangkan pada pemakaian
ventilator oleh P.Aeruginosa dan enterobacter. Dan masa kini terjadi
karena perubahan keadaan pasien seperti kekebalan tubuh dan penyakit
kronis, polusi lingkungan, penggunaan antibiotic yang tidak tepat. Setelah
masuk ke paru-paru organisme bermultiplikasi dan jika telah berhasil
mengalahkan mekanisme pertahanan paru, terjadi pneumonia.
Tanda dan gejala pneumonia
Menurut Mandan (2019) tanda gejala yang timbul pada
pneumonia antara lain:
• Demam menggigil
• Mual dan tidak nafsu makan
• Batuk kental
• Sesak nafas
• Ronchi
• Lemas
Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis menurut (Nurarif & Kusuma, 2013) :
• Demam
• Bunyi pernafasan, seperti batuk, mengi, mengorok. Auskultasi
terdengar mengi, krekels.
• Anoreksia
• Muntah
• Nyeri abdomen
• Batuk
Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan pneumoni bergantung pada penyebabnya.
Meski identifikasi organisme penyebab spesifik merupakan
tindakan ideal, sering kondisi klien meng- haruskan pemberian
antibiotik yang didasarkan pada agens infeksius yang paling
mungkin.Pneumonia oleh virus di atas hanya dengan terapi
suportif, kecuali jika terdapat infeksi bakteri sekunder. Terapi
oksigen, hidrasi adekuat, nutrisi, dan ventilasi mekanik jika
diindikasikan untuk gagal napas akut juga merupakan komponen
rencana pengobatan pneumonia.
Pemeriksaan Penunjang
Menurut Ryusuke dan Damayanti (2017) pemeriksaan
penunjang penyakit pneumonia adalah sebagai berikut:
• Rontgen thorax atau sinar X
• Pemeriksaan laboratorium
• Pemeriksaan mikrobiologi
• Analisis gas darah
• Pemeriksaan fungsi paru
• Pewarnaan darah
• Tes serologi
Komplikasi Pneumonia
Menurut (Misnadiarly, 2008) komplikasi pada pneumonia yaitu :
1. Abses paru
2. Edusi pleural
3. Empisema
4. Gagal napas
5. Perikarditis
6. Meningitis
7. Atelektasis
8. Hipotensi
9. Delirium
10. Asidosis metabolik
11. Dehidrasi
Pembahasan kasus

Dalam hal ini, prioritas diberikan pada perawatan medis non-

operatif untuk tablo ileus; namun, tanpa melihat keuntungan,
keputusan untuk beroperasi dibuat karena adanya indikasi.
Mempertimbangkan tablo COVID-19 pasien, klinik bedah umum
memutuskan untuk membuka ileostomy loop proksimal yang
dialihkan dari massa alih-alih reseksi dengan tujuan menghindari
stres bedah, yang mungkin disebabkan oleh operasi besar.
Pembahasan kasus
Dalam kasus menggunakan dosis pengobatan enoxaparin untuk
melindungi dari komplikasi tromboemboli COVID 19, blok regional untuk
TAP dan RS dipilih karena lebih banyak, sulit dan lebih berisiko untuk
mengontrol perdarahan akibat CNA. Namun, karena blok regional yang
diberikan dalam praktik anestesi tidak memberikan tingkat anestesi yang
cukup untuk sebagian besar prosedur pembedahan, mereka sering
dipilih untuk memberikan analgesia pasca operasi. Dalam kasus ini, ahli
bedah memberi tahu tim anestesi sebelum operasi bahwa sayatan
paramedian akan dibuat.
Pembahasan kasus
Pasien dengan ini tidak merasakan sakit dari sayatan bedah. Namun,
rasa sakit visceral tidak dapat dihindari dan sebagai hasilnya, sedasi
diberikan oleh ketamin dan fentanil selama manipulasi usus. Meskipun
drainase lambung disediakan oleh NT dalam kasus dengan obstruksi
usus, muntah dapat terjadi dalam volume besar melebihi kapasitas NT
dan situasi ini menimbulkan risiko bronkoaspirasi pada pasien di bawah
sedasi. Oleh karena itu, kami menerapkan sedasi sadar dalam kasus
kami dan sedasi yang diperdalam dihindari tanpa memerlukan
manipulasi atau intervensi saluran napas.
 Sekian
Terimakasih