Penatalaksanaan pada Trauma Tumpul Abdomen

a. Perawatan pra Rumah sakit

Perawatan pra-rumah sakit berfokus pada mengevaluasi dengan cepat masalah yang
mengancam jiwa, memulai tindakan resusitasi, dan memulai transportasi cepat ke situs
perawatan definitif. Pasien cedera berada pada risiko kerusakan progresif dari perdarahan
lanjutan dan membutuhkan transportasi yang cepat ke pusat trauma , dengan prosedur yang
tepat dilakukan stabilisasi perjalanan. Oleh karena itu, mengamankan jalan napas, memasang
IV line, dan administrasi cairan IV harus berlangsung selama proses perbaikan, kecuali
transportasi yang tertunda.

Sebuah studi oleh Nirula dkk menunjukkan pentingnya protokol triase lapangan yang
memungkinkan transportasi langsung ke situs perawatan definitif untuk pasien terluka sangat
parah. Dalam studi tersebut, kemungkinan kematian adalah 3,8 kali lebih besar untuk pasien
awalnya diprioritaskan ke pusat nontrauma . Tanggapan seperti ini membutuhkan preplanning
dalam sistem trauma lanjut dan mandat pelatihan pra-rumah sakit yang tepat secara protokol.

Gunakan intubasi endotrakeal untuk mengamankan jalan napas dari setiap pasien yang tidak
mampu mempertahankan jalan napas atau yang memiliki ancaman napas potensial. Amankan
jalan nafas dalam hubungannya dengan imobilisasi serviks in-line dalam setiap pasien yang
mungkin telah menderita trauma serviks. Sediakan ventilasi buatan dengan menggunakan
sebagian kecil tinggi inspirasi oksigen (FIO2) untuk pasien yang menunjukkan pernapasan yg
mengalami kompromasi . Mempertahankan saturasi oksigen (SaO2) di lebih dari 90-92%.

Perdarahan eksternal jarang dikaitkan dengan trauma tumpul abdomen. Jika perdarahan
eksternal hadir, mengontrolnya dengan tekanan langsung. Perhatikan tanda-tanda perfusi
sistemik memadai. Pertimbangkan perdarahan intraperitoneal kapanpun bukti syok hemoragik
ditemukan tanpa adanya perdarahan eksternal.

Memulai resusitasi volume dengan cairan kristaloid, namun tidak pernah menunda
transportasi pasien sementara IV-line dimasukkan. En rute, mengelola bolus cairan Ringer
laktat atau larutan garam normal pasien dengan bukti shock.

Titrasi IV terapi cairan dengan respon klinis pasien. Karena volume terlalu agresif resusitasi
dapat menyebabkan perdarahan berulang atau meningkat, cairan IV harus dititrasi sampai
tekanan darah sistolik 90-100 mm Hg. Praktek ini harus menyediakan tekanan darah rata-rata
yang diperlukan untuk mempertahankan perfusi organ vital.

Memperoleh cepat dan lengkap imobilisasi tulang belakang pada pasien dengan cedera
multisistem dan pasien dengan mekanisme cedera yang memiliki potensi untuk trauma
sumsum tulang belakang. Dalam pengaturan pedesaan, antishock garment pneumatik
mungkin memiliki peran untuk mengobati syok akibat patah tulang panggul yang parah.

Segera memberitahu rumah sakit tujuan sehingga pihak rumah sakit dapat menyiapkan tim
trauma dan segera mempersiapkan pasien.

b. Perawatan di departemen kegawatdaruratan (IGD)

Setelah kedatangan pasien di IGD atau pusat trauma, survei primer yang cepat harus
dilakukan untuk mengidentifikasi masalah yang mengancam jiwa langsung.
Prioritas pertama adalah penilaian ulang jalan napas. Perlindungan tulang belakang leher
dengan imobilisasi in-line mutlak wajib. Jika intubasi diindikasikan, mencoba Nasotracheal
(yaitu, jika tidak ada kontraindikasi) atau intubasi endotrakeal. Jika memungkinkan,
melakukan dan merekam pemeriksaan neurologis singkat sebelum blokade neuromuskular
dan intubasi. Jika intubasi tidak berhasil, melakukan krikotiroidotomi.

Setelah jalan nafas telah ditetapkan, pertukaran ventilasi yang memadai dinilai oleh
auskultasi kedua bidang paru-paru. Pasien yang menampilkan apnea atau
hipoventilasi memerlukan dukungan pernapasan, seperti halnya pasien dengan
takipnea. Penyediaan oksigen tambahan untuk semua pasien dari perangkat mampu
memberikan fraksi tinggi oksigen inspirasi (FIO2) (misalnya, masker nonrebreather).

Diagnosis klinis dari pneumotoraks ketegangan diperlakukan dengan jarum

dekompresi diikuti oleh dada thoracostomy penempatan tabung. Faktor mekanis
lainnya yang dapat mengganggu ventilasi termasuk mengisap luka dada, hemothorax,
dan memar paru. Mengobati agresif dan expediently.

Prioritas selanjutnya dalam survei utama adalah penilaian status peredaran darah
pasien. Peredaran darah pada pasien dengan trauma tumpul abdomen biasanya
disebabkan oleh hipovolemia karena perdarahan. Identifikasi hipovolemia dan tanda-
tanda syok memerlukan resusitasi yang kuat dan upaya untuk mengidentifikasi
sumber kehilangan darah.

Resusitasi volume efektif dicapai dengan mengendalikan perdarahan eksternal dengan

memberikan cairan kristaloid hangat melalui 2 bore besar (misalnya, 18-gauge)
perifer jalur IV. Gunakan garis tengah (sebaiknya femoralis dengan menggunakan
garis besar seperti kateter Cordis) dan cutdowns (misalnya, saphena, brakialis) untuk
pasien yang akses perkutan perifer tidak dapat dibangun. Pemberian kristaloid bolus
cepat.

Ketidakstabilan hemodinamik meskipun setelah pemberian 2 L cairan untuk pasien

dewasa menunjukkan kehilangan darah yang sedang berlangsung dan merupakan
indikasi untuk transfusi darah segera. Administer tipe O, darah Rh-negatif jika lintas-
cocok atau darah tipe spesifik tidak tersedia.

CONTROL sidang, satu-satunya calon uji coba secara acak dari faktor VII pada
pasien trauma, mengevaluasi efektivitas dan keamanan rekombinan faktor VIIA
sebagai tambahan untuk hemostasis langsung trauma besar. Hasil penelitian
menunjukkan penurunan kecil dalam pemanfaatan darah tetapi tidak ada manfaat
kematian. Saat ini data yang tersedia tidak mendukung penggunaan empiris faktor
VIIA untuk pasien trauma sipil.

Survei primer selesai dengan penilaian neurologis singkat pasien menggunakan

elemen dari Glasgow Coma Scale. Pasien memakai pakaian dan terbungkus bersih,
kering, lembar hangat.

Setelah survei primer dan resusitasi awal telah dimulai, mengisi survei sekunder,
seperti yang dijelaskan sebelumnya (lihat Pemeriksaan Fisik). Lakukan pemeriksaan
head-to-toe menyeluruh, memperhatikan bukti mekanisme cedera dan daerah
 berpotensi terluka. Sebelum penempatan selang nasogastrik dan Foley kateter,
lakukan sesuai kepala, leher, panggul, perineum, dan pemeriksaan dubur. "Log-roll"
pasien untuk memeriksa kembali dan meraba tulang belakang keseluruhan.

Berdasarkan mekanisme cedera dan temuan dari pemeriksaan fisik, mendapatkan

studi radiografi trauma awal. Secara umum, pandangan trauma suite meliputi tulang
rusuk serviks, dada portabel anterior, dan radiografi panggul. Imobilisasi In-line
tulang belakang harus dilanjutkan sampai patah tulang belakang telah
dikesampingkan. Radiografi tambahan diindikasikan untuk temuan lain dalam survei
sekunder.

Ultrasonografi Bedside menggunakan protokol pemeriksaan trauma (misalnya, FAST)

dapat digunakan untuk menentukan adanya perdarahan intraperitoneal (lihat gambar
di bawah). Jika temuan negatif atau samar-samar, DPL dapat dilakukan pada pasien
hemodinamik yang tidak stabil.

Ultrasound image of right flank. Clear hypoechoic stripe exists between right kidney and liver in Morison pouch.

Ultrasound image of left flank in same patient, with thin hypoechoic stripe above spleen and wider hypoechoic
stripe in splenorenal recess.

c. Pertimbangan Penegakan Diagnosa

Pengobatan trauma tumpul abdomen dimulai di tempat cedera dan dilanjutkan setelah kedatangan
pasien di gawat darurat (IGD) atau pusat trauma. Manajemen mungkin melibatkan tindakan
nonoperative atau pengobatan bedah, yang sesuai.

Indikasi untuk laparotomi pada pasien dengan cedera tumpul abdomen adalah sebagai berikut:
 * Tanda-tanda peritonitis
* Syok atau perdarahan yang tidak terkontrol
* Pemburukan klinis selama pengamatan
* Temuan hemoperitoneum setelah penilaian difokuskan dengan sonografi untuk trauma
(FAST) atau pemeriksaan diagnostic peritoneal lavage (DPL)

Akhirnya, intervensi bedah diindikasikan pada pasien dengan bukti peritonitis berdasarkan
temuan pemeriksaan fisik.

Pengobatan operasi tidak diindikasikan pada setiap pasien dengan hasil scan FAST positif. Pasien
hemodinamik stabil dengan temuan FAST positif mungkin memerlukan tomography (CT) scan
computed untuk lebih menentukan sifat dan tingkat luka-luka mereka. Beroperasi pada setiap
pasien dengan temuan memindai FAST positif dapat mengakibatkan tingkat laparotomi sangat
tinggi.

Torakotomi resusitasi tidak dianjurkan pada pasien dengan trauma tumpul thoracoabdominal yang
memiliki aktivitas listrik dengan pulsasi yang lemah ketika tiba di departemen darurat (IGD).
Tingkat kelangsungan hidup dalam situasi ini adalah hampir 0%. Pasien-pasien ini mungkin
diperbolehkan torakotomi di UGD hanya jika mereka memiliki tanda-tanda kehidupan ketika tiba
di IGD.

d. Manajemen Nonoperatif

Strategi nonoperative manajemen (NOM) berdasarkan hasil CT scan dan stabilitas hemodinamik
pasien yang sekarang digunakan pada orang dewasa untuk pengobatan cedera organ padat,
terutama yang ke hati dan limpa. Dalam trauma tumpul abdomen, termasuk cedera organ padat
parah, manajemen nonoperative selektif telah menjadi standar perawatan.

Angiography adalah modalitas berharga dalam manajemen nonoperative dari perut cedera organ
padat dari trauma tumpul pada orang dewasa. Hal ini digunakan secara agresif untuk kontrol
perdarahan nonoperative, sehingga menghindarkan efisiensi biaya nontherapeutic laparotomi.

Embolotherapy arteri limpa (SAE), meskipun bukan merupakan standar perawatan, tapi dapat
menjadi modalitas manajemen nonoperative untuk cedera limpa tumpul dewasa. Requarth dkk
melakukan meta-analisis membandingkan data hasil pengamatan untuk manajemen dibandingkan
SAE oleh cedera limpa kelas kohort. Hasil penelitian menunjukkan tingkat kegagalan meningkat
pada manajemen observasional dengan tingkat cedera limpa, sedangkan tingkat kegagalan SAE
tidak berubah secara signifikan dari nilai cedera limpa 1 sampai 5. Di kelas 4 dan 5 luka, SAE
dikaitkan dengan tingkat penyelamatan secara signifikan lebih tinggi. SAE mencatat tingkat
keberhasilan mungkin sebagian disebabkan oleh kenyataan bahwa SAE diperkenalkan kemudian
dalam pengalaman yang disurvei, dan peningkatan tingkat kegagalan NOM mungkin karena
faktor lain.

Kecenderungan hanya menuju pasien hemodinamik stabil dengan cedera yang melibatkan limpa,
hati, atau ginjal menjadi lebih populer. Dalam sebuah penelitian terhadap pasien anak, orang-
orang dengan trauma tumpul abdomen yang hemodinamik stabil setelah penggantian cairan
kurang dari 40 mL / kg, telah membuktikan bukti cedera organ padat, dan tetap stabil dirawat di
unit perawatan intensif pediatrik (ICU) di bawah manajemen bedah. Tidak ada kematian dan tidak
ada komplikasi langsung atau jangka panjang yang dilaporkan dalam kelompok ini.

Jika keputusan telah dibuat untuk mengamati pasien, memonitor tanda-tanda vital dan sering
mengulang pemeriksaan fisik. Peningkatan suhu atau tingkat pernapasan dapat menunjukkan
viskus berlubang atau pembentukan abses. Nadi dan tekanan darah juga dapat mengubah dengan
sepsis atau perdarahan intra-abdominal. Temuan pemeriksaan fisik mencerminkan peritonitis
merupakan indikasi untuk intervensi bedah.

e. Manajemen Operasi

Torakotomi resusitasi

Torakotomi resusitasi di IGD terkadang hanya tindakan penyelamatan jiwa. Tindakan ini
termasuk agresif. Kelangsungan hidup dengan pemulihan neurologis yang baik lebih mungkin
untuk pasien dengan trauma tembus dibandingkan dengan pasien dengan trauma tumpul.
Thoracotomy mungkin memiliki peran pada pasien dipilih dengan luka tembus ke leher, dada,
atau kaki dan mereka dengan tanda-tanda kehidupan dalam waktu 5 menit dari kedatangan di
IGD.

Sebuah torakotomi resusitasi jarang bermanfaat bagi pasien dengan serangan jantung sekunder
untuk mengurangi resiko, pada pasien dengan cedera kepala ataupun bagi mereka tanpa tanda-
tanda vital di tempat kecelakaan. Pasien dengan trauma tumpul thoracoabdominal dengan
aktivitas listrik pulseless tiba di IGD memiliki tingkat kelangsungan hidup hampir 0%. Pasien
dengan trauma tumpul mungkin diperbolehkan torakotomi di UGD hanya jika mereka memiliki
tanda-tanda kehidupan pada saat kedatangan.

Tujuan dari torakotomi resusitasi di UGD adalah

(1) untuk cross-klem aorta, mengalihkan darah tersedia untuk coronaries dan pembuluh otak
selama resusitasi,
(2) untuk mengevakuasi tamponade perikardial;
(3) untuk mengendalikan secara langsung perdarahan toraks, dan
(4) untuk membuka dada untuk pijat jantung.

Laparotomi dan perbaikan definitif

Indikasi untuk laparotomi pada pasien dengan cedera tumpul abdomen termasuk tanda-tanda
peritonitis, syok atau perdarahan yang tidak terkendali, pemburukan klinis selama
pengamatan, dan temuan hemoperitoneum setelah pemeriksaan FAST atau DPL (lihat hasil
pemeriksaan).

Ketika laparotomi diindikasikan, antibiotik spektrum luas diberikan. Sebuah sayatan garis
tengah biasanya lebih disukai. Ketika perut dibuka, kontrol perdarahan dilakukan dengan
menghilangkan darah dan pembekuan, pengepakan semua 4 kuadran, dan menjepit struktur
vaskular kemudian menjahit luka viskus berongga (HVIs). Setelah cedera intra-abdomen telah
diperbaiki dan perdarahan telah dikendalikan oleh kemasan, eksplorasi menyeluruh perut
kemudian dilakukan untuk mengevaluasi seluruh isi perut.
 Setelah cedera intraperitoneal dikendalikan, retroperitoneum dan panggul harus diperiksa.
Jangan mengeksplorasi hematoma panggul. Gunakan fiksasi eksternal fraktur panggul untuk
mengurangi atau menghentikan kehilangan darah di daerah ini. Jelajahi besar atau
memperluas garis tengah hematoma retroperitoneal, dengan antisipasi kerusakan pada
struktur besar pembuluh darah, pankreas, atau duodenum. Jangan mengeksplorasi hematoma
perinephric kecil atau stabil.

Setelah sumber perdarahan telah berhenti, lanjut menstabilkan pasien dengan resusitasi cairan
dan pemanasan yang tepat. Setelah langkah-langkah tersebut selesai, melakukan laparotomi
eksplorasi menyeluruh dengan perbaikan sesuai semua struktur terluka.

Sebuah studi oleh Crookes et al menunjukkan bahwa morbiditas sebenarnya dari laparotomi
negatif mungkin tidak setinggi seperti yang diyakini sebelumnya. Mereka menyimpulkan
bahwa pada pasien trauma tumpul abdomen, penegakan diagnosis dengan eksplorasi
laparotomi dapat menurunkan tingkat morbiditas dalam periode 30 hari dibandingkan dengan
tidak ada laparotomi. Dengan kata lain, lebih aman untuk menjalani laparotomi dengan
temuan negatif daripada menunda pengobatan cedera.

Harus ditekankan, bagaimanapun, bahwa dalam era digital dengan pencitraan resolusi tinggi
kebutuhan untuk mengambil pasien untuk laparotomi eksplorasi hanya untuk menetapkan
diagnosis mungkin tidak diperlukan dan mahal jika, misalnya, CT adalah negatif dan pasien
hemodinamik stabil.

Pasien yang memiliki kontaminasi kotor enterik dari rongga peritoneal diberikan antibiotik
yang tepat selama 5-7 hari.

Jika hematoma panggul ditemukan dan pasien terus kehilangan darah setelah fiksasi eksternal
fraktur panggul, arteriografi dengan embolisasi dapat digunakan untuk menghentikan
persentase kecil dari perdarahan arteri ditemukan pada patah tulang panggul.

Pada orang dewasa, embolisasi arteri limpa telah terbukti untuk meningkatkan tingkat
penyelamatan limpa nonoperative. Sebuah tinjauan retrospektif menunjukkan bahwa prosedur
ini mungkin berguna dalam populasi remaja juga, terutama pada pasien dengan cedera
bermutu tinggi atau dengan bukti cedera vaskular limpa, meskipun hal ini bukan merupakan
standar perawatan

f. Konsultasi
Hasil terbaik dari trauma diperoleh dengan melibatkan konsultan yang memiliki keahlian dan
pelatihan dalam mengelola pasien trauma tertentu. Pertimbangkan evaluasi oleh seorang ahli
bedah trauma untuk semua pasien dengan bukti trauma tumpul abdomen. Jelas,
ketidakstabilan hemodinamik atau identifikasi kelainan signifikan selama pemeriksaan fisik
atau prosedur diagnostik memerlukan keterlibatan seorang ahli bedah trauma.

Spesifik temuan pemeriksaan fisik yang panggilan untuk evaluasi bedah tepat waktu adalah
sebagai berikut:

* Sejarah trauma tumpul abdomen, shock, atau tanda-tanda vital normal (misalnya,
 takikardia, hipotensi)
* Bukti shock tanpa jelas kehilangan darah eksternal
* Bukti peritonitis
* Temuan yang konsisten dengan potensi cedera intra-abdomen (misalnya, lap belt sign,
patah tulang rusuk yang lebih rendah, patah tulang belakang lumbal)
* Tingkat kesadaran yang berubah atau sensasi, apakah karena obat-obatan, alkohol,
atau kepala / cedera tulang belakang
* Pasien yang memerlukan intervensi operasi berkepanjangan lainnya (misalnya,
prosedur ortopedi)

Temuan spesifik mengenai studi diagnostik yang panggilan untuk evaluasi bedah tepat waktu
termasuk bukti cairan bebas atau cedera organ padat pada sonogram atau CT scan.

Meskipun kecenderungan manajemen nonoperative hati, limpa, ginjal dan cedera pada pasien
yang hemodinamik yang normal terjadi, seorang ahli bedah trauma terlatih harus mengawasi
perawatan ini.

Temuan spesifik lain yang menunjukkan keterlibatan ahli bedah trauma tepat waktu adalah
sebagai berikut:

* Temuan positif pada DPL

* Bukti kontras extravasated atau udara ekstraluminal pada seri atas gastrointestinal
(misalnya, pecah duodenum), radiografi polos abdomen, atau cystography
* Fraktur panggul berat
* Bukti kandung kemih pecah pada cystogram kontras atau gross hematuria
* Temuan pada studi Peningkatan fungsi hati

Jika konsultan dengan keahlian dalam mengelola cedera tumpul abdomen tidak tersedia,
mengatur transfer pasien ke pusat trauma terdekat tepat segera setelah cedera diidentifikasi.
Konsultasi antar dokter harus terjadi sebelum transportasi untuk memastikan bahwa fasilitas
penerima memiliki sumber daya yang diperlukan untuk merawat pasien.

g. Pengawasan Jangka Panjang

Sebelum dipulangkan, berikan pasien petunjuk rinci yang menggambarkan tanda-tanda cedera
terdiagnosis. Jika terjadi peningkatan nyeri perut atau distensi, mual atau muntah, kelemahan,
penglihatan kabur atau pingsan, atau perdarahan baru dalam urin atau feses mandat, segera
kembali dan evaluasi lebih lanjut. Pastikan bahwa tindak lanjut perawatan dan pemeriksaan
ulang tersedia untuk semua pasien.

Pengobatan
Untuk mencegah presentasi kesalahan dalam pengobatan, pastikan bahwa tindak lanjut untuk
reevaluasi tersedia untuk semua pasien yang diberikan obat nyeri. Dengan potensi untuk perdarahan,
nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) mungkin harus dihindari. Acetaminophen dengan atau
tanpa jumlah kecil dari analgesik narkotik ringan mungkin harus diresepkan pada awalnya.
Minimalkan penggunaan analgesik pada pasien yang dirawat untuk observasi.
Pasien yang menjalani laparotomi mungkin memerlukan antibiotik perioperatif rutin. Pasien dengan
cedera organ berongga mungkin memerlukan antibiotik tambahan.

Adapun obat-obat yang digunakan adalah:

- Analgetik
Kontrol nyeri adalah penting untuk kualitas perawatan pasien. Ini memastikan kenyamanan
pasien, mempertahankan kualitas paru, dan mencegah eksaserbasi takikardia dan hipertensi.

Morfin sulfat (Duramorph, Astramorph, MS Contin, Avinza, kadian)

Morfin adalah obat pilihan untuk analgesia narkotika karena efek yang dapat diandalkan dan
dapat diprediksi, profil keamanan, dan kemudahan reversibilitas dengan nalokson. Seperti
fentanil, morfin sulfat mudah dititrasi ke tingkat yang diinginkan kontrol nyeri.

Morfin sulfat intravena mungkin dosis dalam beberapa cara. Hal ini umumnya dititrasi sampai
efek yang diinginkan diperoleh.

Fentanil sitrat (Fentora, Abastral, Duragesic)

Sebuah analgesik opioid sintetik yang terutama agonis reseptor, fentanil adalah 50-100 kali
lebih kuat dari morfin. Ini memiliki durasi singkat tindakan (1-2 jam) dan efek kardiovaskular
minimal, seperti hipotensi. Depresi pernafasan jarang, tetapi efek ini berlangsung lebih lama
dari efek analgesik. Fentanil sering digunakan dalam analgesia yang dikontrol oleh pasien
untuk menghilangkan rasa sakit. Tidak seperti morfin, fentanyl tidak terkait dengan pelepasan
histamin.

Acetaminophen dan hydrocodone (Vicodin, Lortab, Norco)

Kombinasi obat ini diindikasikan untuk menghilangkan nyeri sedang sampai berat.

Hydromorphone (Dilaudid)
Hydromorphone adalah semisintetik opiat agonis ampuh yang mirip dengan struktur morfin.
Ini adalah sekitar 7-8 kali lebih kuat sebagai morfin pada mg-to-mg, dengan durasi yang lebih
singkat atau serupa tindakan.

Acetaminophen dengan kodein (Tylenol-3)

Kombinasi ini adalah analgesik narkotik ringan. Memberikan keluarga dengan dosis kecil
untuk digunakan bila persepsi rasa sakit lebih besar daripada yang dapat dikelola dengan
acetaminophen. Digunakan untuk sakit parah saja, bukan sebagai obat pertama untuk setiap
gejala

- Antibiotik
Empirik terapi antimikroba harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan
patogen dalam konteks pengaturan klinis.

Cefazolin
Cefazolin adalah semisintetik generasi pertama cephalosporin, yang mengikat 1 atau lebih
protein penisilin, penangkapan sintesis dinding sel bakteri dan menghambat replikasi bakteri.
Ini memiliki kapasitas miskin untuk melintasi penghalang darah-otak. Cefazolin terutama
aktif terhadap flora kulit, termasuk S aureus. Regimen dosis intravena dan intramuskular
serupa. Hal ini biasanya digunakan sendiri untuk kulit dan liputan struktur kulit.

Sefaleksin (Keflex)
Ini adalah cephalosporin generasi pertama yang menghambat replikasi bakteri dengan
sintesis dinding sel bakteri. Ini adalah bakterisida dan efektif terhadap organisme berkembang
pesat membentuk dinding sel.

Perlawanan terjadi dengan perubahan pengikatan protein penisilin. Sefaleksin efektif untuk
pengobatan infeksi yang disebabkan oleh organisme streptokokus atau stafilokokus, termasuk
penisilinase-memproduksi staphylococcus. Ini dapat digunakan untuk memulai terapi ketika
infeksi streptokokus atau stafilokokus dicurigai.

Hal ini digunakan secara oral pada saat manajemen rawat jalan diindikasikan.

Sefotaksim (Claforan)
Sefotaksim adalah sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum yang luas gram negatif,
efikasi lebih rendah terhadap organisme gram-positif, dan kemanjuran tinggi terhadap
organisme resisten. Kerjanya dengan menangkap sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat
satu atau lebih protein penisilin-mengikat, yang, pada gilirannya, menghambat pertumbuhan
bakteri. Cefotaxime digunakan untuk septicemia dan pengobatan infeksi ginekologi
disebabkan oleh organisme yang rentan, tetapi memiliki khasiat yang lebih rendah terhadap
organisme gram-positif.

Ceftazidime (Fortaz, Tazicef)

Ceftazidime adalah sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum luas, aktivitas gram negatif,
termasuk terhadap Pseudomonas, memiliki khasiat rendah terhadap organisme gram-positif
dan kemanjuran tinggi terhadap organisme resisten. Agen ini penangkapan pertumbuhan
bakteri dengan mengikat satu atau lebih protein penisilin-mengikat, yang, pada gilirannya,
menghambat langkah transpeptidation akhir sintesis peptidoglikan dalam sintesis dinding sel
bakteri, sehingga menghambat biosintesis dinding sel.

Kondisi pasien, tingkat keparahan infeksi, dan kerentanan mikroorganisme harus menentukan
dosis yang tepat dan cara pemberian.

Ceftriaxone (Rocephin)
Ceftriaxone adalah sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum luas aktivitas gram negatif,
efikasi rendah terhadap organisme gram-positif, dan kemanjuran tinggi terhadap organisme
resisten. Hal ini dianggap sebagai obat pilihan untuk agen parenteral pada pneumonia yang
didapat dari komunitas. Hasil aktivitas bakterisida dari penghambatan sintesis dinding sel
dengan mengikat satu atau lebih protein penisilin-mengikat. Agen ini memberikan efek
antimikroba dengan mengganggu sintesis peptidoglikan, komponen struktural utama dari
dinding sel bakteri. Bakteri akhirnya melisiskan aktivitas yang sedang berlangsung dinding
sel enzim autolytic, sedangkan perakitan dinding sel ditangkap.

Ceftriaxone sangat stabil di hadapan beta-laktamase, baik penisilinase dan cephalosporinase,

dan bakteri gram negatif dan gram-positif. Sekitar 33-67% dari dosis diekskresikan tidak
berubah dalam urin, dan sisanya disekresi dalam empedu dan, pada akhirnya, dalam tinja
sebagai senyawa aktif mikrobiologis. Agen ini reversibel mengikat protein plasma manusia,
dan mengikat telah dilaporkan menurun dari 95% terikat pada konsentrasi plasma kurang dari
25 mcg / mL sampai 85% terikat pada 300 mcg / mL.

Eritromisin (EES, Ery-Tab, Erythrocin, PCE, EryPed)

Eritromisin meliputi paling potensial agen etiologi, termasuk spesies Mycoplasma. Rejimen
oral mungkin tidak cukup untuk mengobati spesies Legionella memadai, dan agen ini kurang
aktif terhadap H influenzae. Meskipun standar saja pengobatan adalah 10 hari, pengobatan
sampai pasien telah afebris selama 3-5 hari tampaknya pendekatan yang lebih rasional. Terapi
Eritromisin dapat menyebabkan GI bermasalah, menyebabkan beberapa dokter untuk
meresepkan macrolide alternatif atau mengubah ke dosis tiga kali sehari.

Eritromisin adalah macrolide yang menghambat pertumbuhan bakteri kemungkinan dengan

menghambat disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom, menyebabkan sintesa protein yang
tergantung RNA untuk ditangkap.

Amoksisilin dan klavulanat (Augmentin, Augmentin XR, Amoclan)

Amoksisilin menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat protein penisilin-
mengikat. Penambahan klavulanat menghambat bakteri penghasil beta-laktamase.

Ini adalah antibiotik alternatif yang baik untuk pasien alergi atau intoleran terhadap kelas
macrolide. Hal ini biasanya ditoleransi dengan baik dan menyediakan cakupan yang baik
untuk agen yang paling menular. Hal ini tidak efektif terhadap spesies Mycoplasma dan
Legionella. Waktu paruh dari bentuk sediaan oral adalah 1-1,3 jam. Ini memiliki penetrasi
jaringan yang baik tetapi tidak memasuki cairan serebrospinal.

Untuk anak lebih dari 3 bulan, basis protokol dosis pada konten amoksisilin. Karena berbeda
rasio asam amoksisilin / klavulanat dalam 250-mg tablet (250/125) versus 250 mg tablet
kunyah (250/62.5), tidak menggunakan tablet 250 mg sampai anak beratnya lebih dari 40 kg.

Ampisilin dan sulbaktam (Unasyn)

Ini adalah kombinasi obat inhibitor beta-laktamase dengan ampisilin. Dapat mengganggu
sintesis dinding sel bakteri selama replikasi aktif, menyebabkan aktivitas bakterisida terhadap
organisme rentan. Hal ini adalah sebuah alternatif untuk amoksisilin ketika pasien tidak dapat
minum obat secara oral. Ini mencakup kulit, flora usus, dan anaerob. Hal ini tidak ideal untuk
patogen nosokomial.

Piperasilin dan tazobactam natrium (Zosyn)

Penisilin antipseudomonal ditambah inhibitor beta-laktamase. Ini menghambat biosintesis sel
mucopeptide dinding dan efektif selama tahap multiplikasi aktif.

Tikarsilin dan klavulanat (Timentin)

Ini menghambat biosintesis sel mucopeptide dinding dan efektif selama tahap pertumbuhan
aktif. Biasanya penisilin antipseudomonal ditambah inhibitor beta-laktamase yang
memberikan perlindungan terhadap sebagian besar gram-positif, negatif paling gram, dan
paling anaerob.

Ciprofloxacin (Cipro)
Ciprofloxacin adalah fluorokuinolon yang menghambat sintesis DNA bakteri dan, akibatnya,
pertumbuhan, dengan girase DNA menghambat dan topoisomerase, yang diperlukan untuk
replikasi, transkripsi, dan translasi bahan genetik. Kuinolon memiliki aktivitas luas terhadap
organisme aerobik gram positif dan gram negatif. Hal ini tidak memiliki aktivitas terhadap
anaerob. Lanjutkan pengobatan selama minimal 2 hari (7-14 d khas) setelah tanda-tanda dan
gejala telah menghilang.

Levofloxacin (Levaquin)
Levofloxacin dengan cepat menjadi pilihan populer pada pneumonia, agen ini adalah
fluorokuinolon digunakan untuk mengobati komunitas-pneumonia disebabkan oleh S aureus,
S. pneumoniae (termasuk strain resisten penisilin), H influenzae, H parainfluenzae, Klebsiella
pneumoniae, M catarrhalis, C pneumoniae, Legionella pneumophila, atau M pneumoniae.
Fluoroquinolones harus digunakan secara empiris pada pasien mungkin mengembangkan
eksaserbasi karena organisme yang resisten terhadap antibiotik lain.

Levofloxacin adalah L stereoisomer dari D / L senyawa induk ofloksasin, bentuk D yang tidak
aktif. Merupakan monoterapi baik dengan cakupan diperpanjang terhadap Pseudomonas
spesies dan aktivitas yang sangat baik terhadap pneumococci. Levofloxacin bertindak dengan
menghambat aktivitas DNA girase. Bentuk oral memiliki bioavailabilitas yang dilaporkan
99%.

The 750-mg dosis serta ditoleransi sebagai dosis 500 mg, dan lebih efektif. Fluoroquinolones
lain dengan aktivitas terhadap S. pneumoniae mungkin berguna dan termasuk moksifloksasin,
gatifloksasin, dan gemifloxacin.

Klindamisin (Cleocin, Cleocin Pediatric)

Klindamisin merupakan antibiotik semisintetik lincosamide diproduksi oleh 7 (S)-kloro-
substitusi 7 (R)-hidroksil kelompok induk senyawa lincomycin. Hal ini menghambat
pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi peptidil tRNA dari
ribosom, menyebabkan sintesa protein yang tergantung RNA untuk menangkap. Ini secara
luas mendistribusikan dalam tubuh, tanpa penetrasi SSP. Ini adalah protein terikat dan
diekskresikan oleh hati dan ginjal.

Ini tersedia dalam bentuk parenteral (yaitu, klindamisin fosfat) dan bentuk lisan (yaitu,
klindamisin hidroklorida). Klindamisin oral diserap dengan cepat dan hampir sepenuhnya dan
tidak lumayan diubah oleh kehadiran makanan di perut. Kadar serum yang tepat dicapai dan
dipertahankan selama minimal 6 jam setelah dosis oral. Tidak ada tingkat yang signifikan
dicapai dalam cairan serebrospinal. Hal ini juga efektif terhadap aerobik dan anaerobik
streptokokus (kecuali enterococci)