Tata Laksana

Pneumothorax
Veriantara SD
1710211106
Sumber
Guideline British Thoracic Society (BTS)
 MacDuff, A., Arnold, A., Harvey, J., & BTS Pleural Disease Guideline Group (2010). Management of
spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010.  Thorax, 65 Suppl
2, ii18–ii31. https://doi.org/10.1136/thx.2010.136986
Case Reports
 Malik, Ricat. (2020). Penanganan Gawat Darurat Tension Pneumothorax Dengan Needle
Thoracocentesis ICS ke-5 & Pemasangan Mini-WSD: A Case Report. Jurnal Penelitian Kesehatan SUARA
FORIKES (Journal of Health Research Forikes Voice). 11. 10.33846/sf11201.
 Pradana, Aditya Doni. (2020). Spontaneous Tuberculosis-Associated Tension Pneumothorax: A Case
Report and Literature Review. Case Reports in Acute Medicine. 3. 35-39. 10.1159/000508530.
Others
 Park, C. B., Moon, M. H., Jeon, H. W., Cho, D. G., Song, S. W., Won, Y. D., Kim, Y. H., Kim, Y. D., Jeong,
S. C., Kim, K. S., & Choi, S. Y. (2017). Does oxygen therapy increase the resolution rate of primary
spontaneous pneumothorax?.  Journal of thoracic disease, 9(12), 5239–5243. https://
doi.org/10.21037/jtd.2017.10.149
 https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-secondary-spontaneous-pneumothorax-in-adults
Images
◦ Google Images
Pendahuluan
 SSP dikaitkan dengan morbiditas yang
lebih tinggi dan kematian
dibandingkan PSP.
 Penekanan yang kuat harus diberikan

berhenti merokok untuk

meminimalkan risiko kambuh.
 Pneumotoraks biasanya tidak
berhubungan dengan pengerahan
tenaga fisik.
Evaluasi Klinis
 Gejala di PSP mungkin minimal atau tidak
hadir. Sebaliknya, gejalanya lebih besar
di SSP, bahkan jika pneumotoraks
berukuran relatif kecil.
 Adanya sesak napas mempengaruhi
strategi manajemen.
 Gejala dan tanda pernapasan yang parah

dan kesusahan menunjukkan adanya

ketegangan pada pneumotoraks.
Radiologi
 Standard erect chest x-rays untuk inspirasi
direkomendasikan untuk diagnosis awal
pneumotoraks, daripada film ekspirasi.
 Adopsi pencitraan digital yang meluas
(PACS) membutuhkan kewaspadaan
diagnostik dan studi lebih lanjut karena
adanya pneumotoraks kecil mungkin tidak
segera terlihat.
 CT scan disarankan untuk kasus yang tidak

pasti atau kompleks.

Ukuran Pneumothorax
 Dalam menentukan strategi manajemen,
ukuran pneumotoraks kurang penting
daripada derajat gangguan klinis.
 Diferensiasi pneumotoraks 'besar' dari
pneumotoraks 'kecil' berlanjut menjadi
adanya tepi yang terlihat > 2 cm antara
margin paru dan dinding dada (setinggi hilus)
dan mudah diukur dengan sistem PACS. .
 Perhitungan ukuran pneumotoraks yang
akurat paling baik dicapai dengan CT scan.
Ukuran Pneumothorax
Tata Laksana Pneumothorax
 Pasien dengan penyakit paru-paru yang sudah
ada sebelumnya kurang mentolerir
pneumotoraks, dan perbedaan antara PSP dan
SSP harus dibuat pada saat diagnosis untuk
memandu manajemen yang tepat.
 Sesak napas menunjukkan perlunya intervensi
aktif serta perawatan suportif (termasuk
oksigen).
 Ukuran pneumotoraks menentukan kecepatan
resolusi dan merupakan indikasi relatif untuk
intervensi aktif.
Tata Laksana PSP
 Pasien dengan PSP atau SSP dan sesak napas yang signifikan terkait
dengan berbagai ukuran pneumotoraks harus menjalani intervensi
aktif.
 Chest drains biasanya diperlukan untuk pasien dengan ketegangan
atau pneumotoraks bilateral yang harus dirawat di rumah sakit.
 Pengamatan adalah pengobatan pilihan untuk PSP kecil tanpa sesak
napas yang signifikan.
 Pasien asimtomatik tertentu dengan PSP besar dapat dikelola dengan
observasi saja.
 Pasien dengan PSP kecil tanpa sesak napas harus dipertimbangkan
untuk dipulangkan dengan tinjauan pasien rawat jalan awal.
 Pasien ini juga harus menerima saran tertulis yang jelas untuk
kembali jika sesak napas memburuk.
Tata Laksana PSP
Needle Aspiration / Chest Drain
 Aspirasi jarum (14 - 16 G) (NA) sama
efektifnya dengan drainase dada dengan
lubang besar (> 20 F) dan dapat dikaitkan
dengan berkurangnya rawat inap dan lama
rawat inap.
 NA tidak boleh diulang kecuali ada kesulitan

teknis.
 Setelah gagal dalam NA, pemasangan chest

drain lubang kecil (<14 F) direkomendasikan.

 Pengurasan dada dengan lubang besar tidak

diperlukan untuk pneumotoraks.

Suction
 Suction sebaiknya tidak dilakukan secara
rutin.
 Perhatian diperlukan karena risiko ekspansi

edema pulmonalis (RPO).

 Direkomendasikan untuk menggunakan
sistem hisap tekanan rendah volume tinggi.
Rujukan ke Spesialis Paru
 Rujukan ke dokter pernapasan harus
dilakukan dalam waktu 24 jam setelah pasien
masuk.
 Complex drain management yang paling baik

dilakukan di area di mana keahlian medis dan

keperawatan spesialis tersedia.
Rujuk ke Spesialis Bedah Thorax
 Dalam kasus kebocoran udara yang terus-
menerus atau kegagalan paru-paru untuk
mengembang kembali, opini bedah toraks
awal (3 - 5 hari) harus dicari.
Emfisema Bedah
 Ini adalah komplikasi drainase dada yang
banyak diketahui.
 Untuk sebagian besar, perawatannya
konservatif.
Tata Laksana SSP
 Semua pasien dengan SSP harus dirawat di
rumah sakit setidaknya selama 24 jam dan
menerima oksigen tambahan sesuai dengan
pedoman BTS tentang penggunaan oksigen.
 Sebagian besar pasien akan membutuhkan
insersi drainase dada berukuran kecil.
 Semua pasien memerlukan rujukan awal ke
dokter dada.
 Mereka dengan kebocoran udara yang terus-
menerus harus didiskusikan dengan ahli bedah
toraks pada 48 jam.
Pasien SSP unfit untuk Operasi
 Pleurodesis mungkin sesuai untuk pasien
yang tidak dapat dioperasi.
 Pasien dengan SSP dapat dipertimbangkan

untuk rawat jalan dengan menggunakan

katup Heimlich.
Pleurodesis
Pasien SSP unfit untuk Operasi
Pleurodesis kimiawi
 Pleurodesis kimiawi dapat mengontrol
pneumotoraks yang sulit atau berulang,
tetapi karena opsi pembedahan lebih
efektif, tindakan ini hanya boleh
digunakan jika pasien tidak mau atau
tidak dapat menjalani pembedahan.
 Pleurodesis kimiawi untuk pneumotoraks

hanya boleh dilakukan oleh spesialis

pernapasan.
Pleurodesis kimiawi bedah
 Pleurodesis kimiawi bedah paling baik dicapai
dengan menggunakan 5 g bedak bertingkat
steril, dimana komplikasi sindrom gangguan
pernapasan dewasa dan empiema jarang
terjadi.
Discharge dan Follow Up
 Pasien harus disarankan untuk kembali ke
rumah sakit jika terjadi peningkatan sesak
napas.
 Semua pasien harus ditindaklanjuti oleh dokter
pernapasan sampai resolusi penuh.
 Perjalanan udara harus dihindari sampai
resolusi penuh.
 Menyelam harus dihindari secara permanen
kecuali pasien telah menjalani pleurektomi
bedah bilateral dan memiliki fungsi paru-paru
normal serta CT scan dada pasca operasi.
Strategi Bedah: Torakotomi Terbuka
atau VATS?
 Torakotomi terbuka dan pleurektomi tetap
merupakan prosedur dengan tingkat
kekambuhan terendah (sekitar 1%) untuk
pneumotoraks yang sulit atau berulang.
 Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)

dengan pleurektomi dan abrasi pleura dapat

ditoleransi dengan lebih baik tetapi memiliki
tingkat kekambuhan yang lebih tinggi sekitar
5%.
Torakotomi Terbuka & VATS
Tension Pneumothoarax
 Tension pneumothorax adalah keadaan
darurat medis yang membutuhkan kesadaran
lebih tinggi dalam berbagai situasi klinis
tertentu.
 Perawatan dengan oksigen dan jarum darurat

dekompresi.
 Kanula standar mungkin tidak cukup panjang

jika digunakan di ruang interkostal kedua.

Pneumothorax pada Keadaan Khusus
 Kehamilan
 Katamenial (Menstruasi)
 AIDS
 Fibrosis sistik
 Iatrogenik
Pneumothorax Kasus 6
 Sambil merencanakan untuk pemeriksaan penunjang,
dokter pun memberikan pasien terapi oksigen dengan
kanul hidung sebanyak 4 L/menit.
 Pasien stabil dan siap untuk pengobatan berikutnya.
 Untuk penatalaksanaan, dokter menyarankan untuk
dilakukan pemasangan chest tube dengan anesthesi lokal
menggunakan tehnik standard melalui ruang interkostal
ke 5, di linea mid-axila, desis-an udara terdengar setelah
pemasangan chest tube dan terlihat undulasi pada selang
penyambung, setelah itu dilakukan pengulangan rongent
dada hasilnya menunjukan corakan bronkhovaskular dan
pleural line menghilang, tampak di lapangan atas paru
terdapat fibrosis dan kalsifikasi.