Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

https://doi.org/10.4046/trd.2017.0107
TINJAUAN ISSN: 1738-3536 (Cetak)/2005-6184 (Online)• Tuberc Respir Dis, Diterbitkan online 24 Jan 2018

Drainase Tabung Dada dari Ruang Pleura:

Tinjauan Ringkas untuk Ahli Paru

José M. Porcel, MD, FCCP, FACP, FAPSR

Unit Pengobatan Pleural, Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit Universitas Arnau de Vilanova, IRBLleida, Lleida, Spanyol

Penyisipan selang dada adalah prosedur umum yang biasanya dilakukan dengan tujuan mengalirkan udara atau cairan yang
terkumpul di rongga pleura. Tabung dada lubang kecil (≤14F) umumnya direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk
pneumotoraks spontan pada pasien tanpa ventilasi dan efusi pleura pada umumnya, dengan kemungkinan pengecualian
hemothoraks dan efusi ganas (yang direncanakan pleurodesis segera) . Drainase dada dengan lubang besar mungkin berguna
untuk kebocoran udara yang sangat besar, serta uji coba pasca-tidak efektif dengan drainase dengan lubang kecil. Penyisipan
selang dada harus dipandu oleh pencitraan, baik ultrasonografi samping tempat tidur atau, lebih jarang, computed
tomography. Yang disebut teknik trocar harus dihindari. Sebagai gantinya, diseksi tumpul (untuk tabung >24F) atau teknik
Seldinger harus digunakan. Semua tabung dada terhubung ke perangkat sistem drainase: katup bergetar, segel bawah air,
sistem elektronik atau, untuk kateter pleura (IPC), botol vakum. Sistem drainase tiga botol klasik memerlukan pengisapan
dinding (eksternal) atau drainase gravitasi ("segel air") (yang pertama tidak direkomendasikan secara rutin kecuali yang terakhir
tidak efektif). Waktu yang optimal untuk pelepasan tabung masih menjadi kontroversi; namun, penggunaan sistem drainase
digital memfasilitasi pengambilan keputusan yang terinformasi dan bijaksana di area tersebut. Tes drain-clamping sebelum
penarikan tabung umumnya tidak dianjurkan. Nyeri, penyumbatan saluran air, dan pelepasan yang tidak disengaja adalah
komplikasi umum dari saluran air kecil; komplikasi yang paling ditakuti termasuk cedera organ, hemotoraks, infeksi, dan re-
ekspansi edema paru. IPC merupakan terapi paliatif lini pertama efusi pleura ganas di banyak pusat.

Kata kunci: Tabung Dada; Drainase; Pleura; Kateter; Pneumotoraks; Efusi pleura

pengantar dibentuk untuk mengalirkan cairan, darah, atau udara dari

rongga pleura. Ini juga berfungsi sebagai rute untuk
Penempatan selang dada (juga disebut tabung thoracostomy) adalah menanamkan antibiotik (empyema pasca-pneumonektomi),
prosedur umum dalam praktek klinis sehari-hari yang dilakukan agen sklerosis (pleurodesis), serta fibrinolitik, DNAse, dan /
atau saline (efusi parapneumonik rumit dan empiema). Di sisi
lain, indwelling pleural catheter (IPC) menjadi terapi paliatif
Alamat korespondensi: José M. Porcel, MD, FCCP, FACP, FAPSRUnit lini pertama untuk efusi pleura jinak yang simtomatik dan
Pengobatan Pleura, Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit Universitas
persisten.
Arnau de Vilanova, Avda Alcalde Rovira Roure 80, 25198, Lleida, Spanyol
Konsensus ahli baru-baru ini menyatakan bahwa fellowship
Telepon: 34-973-248100
Surel: jporcel@yahoo.esDiterima: 24
pulmonologi intervensi di Amerika Serikat harus melakukan
September 2017Diperbaiki: 1 Oktober minimal 20 prosedur penempatan thoracostomy dan IPC
2017Diterima: 10 Oktober 2017 yang dipandu gambar setiap tahun untuk akreditasi standar.
Dipublikasikan secara online: 24 1. Akibatnya, pulmonologists harus akrab dengan indikasi
Januari 2018
utama, kontraindikasi, aspek teknis, dan komplikasi
memasukkan tabung dada di rongga pleura; semuanya akan
cc Ini
identik dengan Creative Commons Attribution Non-Commercial
Lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). dibahas secara ringkas dalam ulasan ini.

Hak Cipta © 2018

Akademi Tuberkulosis dan Penyakit Pernafasan Korea.
Seluruh hak cipta.

1
 JM Porsel

Indikasi dan Kontraindikasi dari Pemasangan selang dada di atas area kulit yang terinfeksi harus
Penempatan Tabung Dada dihindari.

Indikasi pemasangan drainase dada interkostal tercantum

dalam Tabel 1. Yang paling umum termasuk pneumotoraks, efusi
parapneumonik rumit atau empiema, hemotoraks, pleurodesis
samping tempat tidur, dan setelah operasi kardio-toraks atau
prosedur torakoskopi untuk memungkinkan ekspansi paru yang
tepat.2. Selain itu, IPC memberikan pengurangan gejala pada
pasien dengan efusi ganas yang besar, efusi jinak yang resisten
terhadap terapi medis, efusi yang gagal setelah percobaan
pleurodesis, dan efusi yang terkait dengan paru-paru yang tidak
dapat diperluas.2.
Satu-satunya kontraindikasi absolut untuk tube thoracostomy
adalah kurangnya informed consent atau kerjasama pasien.
Kontraindikasi relatif termasuk koagulopati yang tidak dikoreksi
(misalnya, pasien dengan rasio normalisasi internasional >1,5-2 atau
dengan jumlah trombosit <50.000/μL) dan akses instrumental ke
rongga pleura tanpa panduan gambar pada pasien dengan adhesi
pleuro-pulmonal atau multilokulasi yang substansial3,4.
Jenis dan Ukuran Tabung Dada
Ada banyak jenis selang dada atau kateter, tetapi pada dasarnya
diklasifikasikan menurut ukuran dan metode pemasangannya5.
Tabung dada yang tersedia secara komersial terbuat dari bahan yang
berbeda, termasuk polivinil klorida, polietilen, dan silikon. Mereka
bisa lurus, miring, atau melingkar di ujungnya ("ekor babi"). Mereka
mengandung sejumlah lubang di sepanjang sisi dan ujungnya, dan
semuanya memiliki garis radiopak dengan celah yang berfungsi
untuk menandai lubang drainase paling proksimal (“lubang
penjaga”). Beberapa tabung memiliki lumen ganda, yang kecil
biasanya digunakan untuk irigasi.
Diameter internal dan panjang tabung dada menentukan laju
aliran udara atau cairan melalui saluran pembuangan, menurut
hukum Poiseuille (cairan) dan persamaan Fanning (gas)6. Ukuran
tabung dada mengacu pada diameter luarnya dan diberikan

Tabel 1. Indikasi pemasangan selang dada

Jenis saluran interkostal Indikasi
Tabung dada/kateter klasik Pneumotoraks
Pneumotoraks spontan primer besar atau simtomatik*
Pneumotoraks spontan sekunder
Pneumotoraks pada pasien dengan ventilasi mekanik

Tension pneumothoraxkan

Pneumotoraks iatrogenik/traumatik yang besar atau simtomatik

Pneumotoraks traumatik tersembunyikan berhubungan dengan

hemotoraks Efusi pleura

Efusi yang terinfeksi (parapneumonik dengan komplikasi, empiema) Efusi

ganas atau jinak yang memerlukan pleurodesis samping tempat tidurkan

Hemotoraks
chylothoraks||

Pasca operasi
Bedah toraks, jantung, atau kerongkongan

Torakoskopi

Kateter pleura yang menetap/terowongan Efusi ganas simtomatik besarkan

Efusi maligna bergejala setelah pleurodesis yang gagal Efusi maligna

simtomatik dengan paru-paru yang tidak dapat mengembang Efusi

jinak simtomatik yang resisten terhadap terapi medis**

* Sebagai alternatif aspirasi jarum atau setelah gagal. kanDalam situasi yang mengancam jiwa, aspirasi jarum sederhana pada awalnya dapat memberikan bantuan
tekanan. kanPneumotoraks okultisme didefinisikan sebagai udara di dalam rongga pleura yang tidak terdeteksi pada radiografi dada, tetapi diidentifikasi pada
computed tomography. kanPleurodesis hanya boleh dicoba jika re-ekspansi paru lengkap atau signifikan tercapai. ||Drainase selang dada (atau alternatifnya,
thoracentesis terapeutik) adalah tindakan konservatif sementara untuk chylothoraces besar. kanSebagai pengobatan lini pertama. Pada pasien dengan harapan hidup
yang sangat terbatas (misalnya, <2 minggu), torakosentesis terapeutik mungkin merupakan pilihan yang lebih baik. **Gagal jantung dan hidrotoraks hati refrakter
adalah etiologi paling umum yang mungkin memerlukan penempatan kateter pleura.

2 Tuberc Respir Dis, Diterbitkan online 24 Jan 2018 www.e-trd.org

Drainase selang dada
12F
(30 cm panjang)
28F 20F (panjang 40 cm)
Gambar 1. Tabung dada dengan berbagai ukuran.
dalam "Prancis" (F) atau "Charrière" (Ch), dengan 1F sesuai dengan
sepertiga milimeter. Jadi, tabung 12F berdiameter 4 mm. Ukuran
tabung dada biasanya berkisar antara 8F dan 36F (Gambar 1).
Perbedaan umum dibuat antara tabung dada lubang kecil (SBCT) dan
tabung dada lubang besar (LBCT), tetapi ukuran ambang batas untuk
menetapkan kategorisasi ini ditetapkan pada 14F atau 20F.7,8. Untuk
tujuan tinjauan ini, SBCT didefinisikan sebagai 14F atau kurang, dan
LBCT lebih besar dari 14F, kecuali dinyatakan lain. Dalam kategorisasi
ini, beberapa penulis juga lebih suka mempertimbangkan
sekelompok tabung lubang sedang (16-24F)2,3. IPC adalah kateter
silikon 15.5F berfenestrasi, panjang 66 cm dengan lubang samping di
atas 24 cm distal, yang dibuat terowongan untuk mencegah
pelepasan dan infeksi (Gambar 2).
Ukuran chest tube yang optimal untuk pengelolaan penyakit
pleura masih menjadi perdebatan. Pedoman British Thoracic Society
menyarankan bahwa pada pneumotoraks dan efusi yang bersifat
ganas atau menular (termasuk empiema) SBCT biasanya memadai9-11,
meskipun ada kekurangan data uji coba secara acak. Namun, uji coba
terkontrol acak Intervensi Terapi dalam Efusi Malignant (TIME1)
menemukan bahwa tabung dada 12F dikaitkan dengan kegagalan
pleurodesis yang lebih tinggi daripada tabung dada 24F (30% vs.
24%) pada 100 pasien dengan efusi ganas, menunjukkan bahwa
ukuran tabung dada penting untuk kemanjuran pleurodesis12. Selain
itu, meskipun tabung dada yang lebih kecil menghasilkan rasa sakit
yang jauh lebih sedikit daripada yang lebih besar, perbedaannya
mungkin tidak signifikan secara klinis (rata-rata skala analog visual 22
vs 26,8)12. Berdasarkan pendapat ahli, penggunaan selang dada 20F
direkomendasikan dalam situasi berikut2,3,5,13: (1) ada kekhawatiran
klinis akan adanya kebocoran udara yang sedang berlangsung (atau
risiko yang signifikan, seperti pada pneumotoraks traumatis atau
dehiscence bronkial), (2) pneumotoraks iatrogenik dari barotrauma
(ventilasi mekanis), (3) hemothoraks , dan (4) drainase pasca operasi
dari
www.e-trd.org https://doi.org/10.4046/trd.2017.0107
V
Gambar 2. Kateter pleura menetap. Perhatikan manset poliester
tengah (C) dan bagian luar dengan katup pengaman satu arah (V).
rongga dada.
Teknik untuk Penempatan Tabung Dada
SBCT dan selang dada dengan lubang sedang biasanya
ditempatkan menggunakan teknik Seldinger, sedangkan LBCT (>24F)
dapat dimasukkan dengan diseksi tumpul atau teknik trokar. Teknik
Seldinger telah menjadi metode penempatan tabung yang paling
luas karena kemudahan pemasangan dan peningkatan kenyamanan
pasien14. Sebaliknya, teknik trocar sudah usang dan tidak boleh
digunakan karena secara signifikan meningkatkan risiko salah
penempatan drainase dan perforasi organ.15.
Pemasangan selang dada dapat dilakukan di samping tempat tidur
atau kamar endoskopi untuk sebagian besar pasien, dengan
pengecualian yang dipasang setelah operasi kardio-toraks. Tabung
dada tunggal cukup untuk sebagian besar indikasi drainase, tetapi
kadang-kadang dua tabung simultan atau berurutan mungkin
diperlukan untuk drainase yang efektif dari kumpulan cairan
terinfeksi yang tidak menular setelah percobaan fibrinolitik
intrapleural.
1. Persiapan, posisi pasien, dan anestesi lokal
Setelah penjelasan tentang keuntungan dan kemungkinan
komplikasi dari prosedur, pasien harus memberikan
persetujuan tertulis, kecuali dalam situasi darurat. Sebuah
radiografi dada baru-baru ini harus tersedia untuk operator.
Pemberian antibiotik profilaksis sebelum pemasangan chest
tube (misalnya, dosis tunggal cefazolin 2 g intravena) hanya
direkomendasikan pada pasien dengan cedera dada tembus.
16. Selain anestesi lokal, sedasi sadar
3

dengan opioid (misalnya, 2,5 mg morfin intravena, fentanil) atau
benzodiazepin (misalnya, 1-2 mg midazolam intravena) dapat
dipertimbangkan ketika memasukkan LBCT pada pasien cemas
yang hemodinamik stabil.5,17.
Langkah pertama melibatkan memposisikan pasien sesuai dengan
lokasi yang dipilih untuk pemasangan drainase. Idealnya, selang
dada harus dimasukkan pada ruang interkostal ke 4-5 di garis
anterior atau mid-aksila. Untuk mengakses area ini, pasien
diposisikan terlentang, berbaring di tempat tidur pada 45 ° -60 °,
sedikit diputar, dan dengan lengan ipsilateral di belakang leher atau
di atas kepala.14,17. Posisi dekubitus lateral dengan hemitoraks yang
terkena juga dimungkinkan, tetapi sering kali tidak ditoleransi oleh
pasien dengan efusi pleura masif. Jika pasien memiliki kumpulan
cairan di bagian posterior (misalnya, empiema), ia akan berada dalam
posisi duduk dengan dokter berdiri di belakang. Akhirnya, pada
pasien dengan pneumotoraks, ruang interkostal kedua di garis mid-
klavikula (posisi Monaldi) telah lama disarankan sebagai tempat
alternatif.5. Namun, ini bukan pilihan terbaik karena sayatan berada
di lokasi yang sangat terlihat dengan potensi meninggalkan bekas
luka yang tidak sedap dipandang, ruang interkostal sempit di situs
ini, dan membutuhkan penetrasi otot pektoralis. Akibatnya, hanya
jika kateter yang sangat tipis (8F) digunakan, titik penyisipan ini dapat
dianggap sebagai pilihan yang dapat diterima, terutama pada
pneumotoraks apikal atau anterior.
USG samping tempat tidur (US) harus digunakan untuk menandai
titik masuk untuk semua tabung dada pada pasien dengan efusi
pleura untuk mencegah penempatan yang salah dan mengurangi
risiko cedera organ yang tidak disengaja terkait dengan prosedur.18.
Adalah umum untuk memasukkan saluran pembuangan
menggunakan apa yang disebut teknik tangan bebas, di mana dokter
menandai titik masuk di bawah panduan AS dan prosedur dilakukan
segera setelahnya sementara pasien tetap tidak bergerak. Prosedur
di mana ahli radiologi menandai lokasi tusukan dan dokter
melakukan prosedur torakotomi tabung di kemudian hari (teknik "X
menandai titik") sangat tidak dianjurkan, karena hampir tidak
mungkin bagi pasien untuk mengambil posisi yang sama saat
mereka berada. ditandai18. Pencitraan real-time, menggunakan US
atau computed tomography, mungkin diperlukan saat memasukkan
drainase ke dalam efusi yang kecil atau sulit diakses secara anatomis.
Operator AS yang berpengalaman dapat mendeteksi pembuluh
interkostal yang rentan menggunakan probe linier, sehingga
menghindari tusukan arteri interkostal yang tidak disengaja.
Pemasangan selang dada adalah teknik aseptik penuh; oleh
karena itu, sarung tangan steril, gaun pelindung, masker bedah,
dan tirai harus digunakan. Desinfeksi kulit dengan larutan
povidone-iodine 10% atau chlorhexidine 2% terbatas pada area
target, dan usap dari titik penyisipan ke arah luar dengan
gerakan melingkar dianjurkan17. Setelah tirai steril diatur,
infiltrasi anestesi lokal pada kulit, jaringan subkutan (jarum 25G)
dan pleura parietal (jarum 21G) dengan mepivakain 1% atau 2%
(atau alternatifnya, lidokain 1% atau 2%) harus dilakukan. Ketika
udara atau cairan disedot, jarum ditarik sampai berhenti;
kemudian, anestesi lokal lebih lanjut disuntikkan,
4 Tuberc Respir Dis, Diterbitkan online 24 Jan 2018
JM Porsel
sehingga memungkinkan infiltrasi efektif pleura parietal.
Yang penting, riwayat alergi atau reaksi hipersensitivitas
sebelumnya terhadap anestesi lokal harus dicatat sebelum
pemberiannya. Selain itu, tidak jarang jumlah berlebihan
anestesi lokal menghasilkan sistem saraf pusat sementara
(misalnya, mengantuk, kebingungan, kejang, temuan
neurologis fokal)19 dan toksisitas kardiovaskular (misalnya,
hipotensi, aritmia). Infiltrasi total hingga 20 mL mepivacaine
2% atau lidokain 2% dapat diterima.
Penjelasan bertahap yang mendetail tentang teknik penyisipan
selang dada berada di luar cakupan artikel ini. Terlepas dari teknik
yang diadopsi, tabung harus ditempatkan pada margin rusuk
superior untuk menghindari cedera pada bundel neuromuskular
interkostal.
2. Tabung dada dengan lubang kecil (teknik Seldinger)
SBCT biasanya ditempatkan menggunakan teknik kateter-over-
guide wire (Seldinger), di mana kawat pemandu dimasukkan ke
dalam rongga pleura melalui jarum pengantar; kawat harus
lewat tanpa hambatan. Kemudian, jarum dicabut dan dilator
dipasang di atas kawat menggunakan sedikit gerakan memutar.
Setelah itu, selang dada dipasang di atas kawat pemandu dan ke
dalam rongga pleura, di tempat yang tersisa14,17. Dalam kasus
pneumotoraks, SBCT diarahkan ke apeks, tetapi untuk efusi
pleura, SBCT diarahkan ke inferior dan posterior ke dalam reses
diafragma. Jahitan monofilamen sutra atau sintetis (nomor 1)
bersama dengan pembalut perekat mengamankan tabung pada
posisinya. Stopcock 3 arah yang terpasang menghubungkan
tabung dengan sistem drainase. Sebuah radiografi dada untuk
mengkonfirmasi posisi tabung dada adalah wajib.
Keuntungan SBCT termasuk kebutuhan untuk sayatan kecil
(menghasilkan jaringan parut minimal), penyisipan kurang menyakitkan,
dan tolerabilitas yang lebih baik oleh pasien. Namun, penyumbatan lumen
menjadi perhatian, sehingga disarankan untuk menyiram 20 mL saline
setiap 8-12 jam sebagai pencegahan.20.
3. Tabung dada dengan lubang besar (teknik diseksi tumpul)
Diseksi tumpul adalah teknik standar untuk memasukkan LBCT. Ini
membutuhkan sayatan kulit dan jaringan subkutan yang cukup besar
untuk memungkinkan masuknya jari ke dalam rongga pleura untuk
menghindari atau menghancurkan perlengketan pleuro-pulmonal
dan memastikan posisi selang dada yang tepat.17,20. Sebelum
penyisipan jari, forsep arteri atau penjepit Kelly harus digunakan
untuk membedah jaringan interkostal secara tumpul. Sayatan kulit
harus dibuat beberapa sentimeter di bawah tepi atas rusuk di mana
ruang pleura akan diakses, sehingga memungkinkan terciptanya
terowongan jaringan subkutan yang membantu mencegah
masuknya kembali udara setelah tabung dilepas (efek coulisse )5.
Selang dada harus dipegang dengan menggunakan bahan jahitan
yang berat (sutra nomor 0 atau 1). Tambahan "Ustitch" biasanya
ditempatkan di sekitar tabung, dan diikat untuk menutup
www.e-trd.org
Drainase selang dada
luka setelah selang dilepas. Adapun SBCT, radiografi dada harus
diperoleh untuk memeriksa posisi yang tepat, kecuali tabung
dada ditempatkan pasca operasi. Lubang sentinel harus
setidaknya 2 cm di luar tepi rusuk. Meskipun LBCT kurang rentan
terhadap penyumbatan atau kerutan daripada SBCT, mereka
mewakili pendekatan yang lebih invasif.
4. Kateter pleura yang menetap
Penyisipan IPC memerlukan tunneling subkutan dari kateter
antara dua sayatan (sekitar 5 cm terpisah). Manset poliester
ditempatkan setengah jalan di sepanjang bagian terowongan ini
dan bertindak sebagai penghalang terhadap infeksi dan
meningkatkan adhesi ke jaringan subkutan untuk mengamankan
kateter di tempatnya (Gambar 2). Ruang pleura diakses
menggunakan teknik Seldinger dengan dilator "peel-away"
Teflon. Dengan bagian kateter yang berfenestrasi di dalam
rongga dada, bagian luarnya berisi katup satu arah yang
memungkinkan cairan dan udara keluar, tetapi tidak masuk,
setelah dipasang pada botol vakum.21. Ada tiga produsen IPC:
PleurX (CareFusion) yang terus menjadi standar industri, Roket
IPC Pleural Catheter, dan Aspira Pleural Drainage System (Bard).
Prosedur ini biasanya dilakukan di tempat rawat jalan, tempat
penitipan anak, kecuali pasien telah dirawat karena alasan lain22.
Direkomendasikan untuk meresepkan analgesia yang memadai
(misalnya, asetaminofen ditambah opioid lemah) setidaknya selama
dua minggu setelah penempatan IPC.23. Drainase cairan pleura
intermiten dilakukan di rumah oleh anggota keluarga terlatih atau
penyedia layanan kesehatan.
Sistem Drainase Dada
Setelah selang dada terpasang, sistem drainase dada (CDS)
dipasang. Pada dasarnya ada empat jenis CDS: katup Heimlich
satu arah, sistem tiga wadah analog, CDS digital atau elektronik,
dan botol vakum sederhana (untuk drainase IPC)5.
1. Katup Heimlich
Katup Heimlich satu arah adalah perangkat sederhana yang berisi
katup flutter karet yang tersumbat selama inspirasi (tekanan
intrapleural dan intratube negatif), sehingga mencegah udara
memasuki ruang pleura; sambil tetap terbuka selama ekspirasi
(tekanan pleura positif) memungkinkan keluarnya udara atau cairan
dari rongga pleura (Gambar 3). Katup Heimlich digunakan untuk
manajemen rawat jalan pneumotoraks (termasuk pasien dengan
kebocoran udara persisten) atau pneumotoraks tegang24. Ada kateter
8F yang tersedia secara komersial yang digabungkan dengan katup
dan ventilasi satu arah mandiri, yang memungkinkan mobilitas
penuh pasien selama perawatan pneumotoraks (misalnya, Ventilasi
Roket Pleural).
www.e-trd.org https://doi.org/10.4046/trd.2017.0107
2. Sistem drainase dada tiga kompartemen
Unit plastik tiga ruang (misalnya, Pleur-evac, Atrium) mungkin
merupakan CDS yang paling umum digunakan25. Mereka
termasuk ruang pengumpulan, ruang segel air dan ruang
kontrol hisap, yang saling berhubungan. Cairan atau udara
mengalir ke ruang pengumpulan. Ruang segel air menahan
kolom air (2 cm) yang mencegah udara tersedot ke dalam
rongga pleura dengan inspirasi. Terakhir, ruang hisap dapat
menggunakan mekanisme hisap basah (kolom air) atau kering
(pengatur katup) yang memungkinkan tingkat hisap disesuaikan
hingga -40 cm H2O untuk perangkat kering versus maksimum -25
cm untuk kolom air; –20 cm H2O menjadi tingkat pra-set awal
yang khas (Gambar 4). Ruang hisap ini dapat dilekatkan pada
dinding hisap (eksternal) yang terus menerus untuk
mengeluarkan udara atau cairan, atau dapat ditempatkan pada
“segel air” tanpa mekanisme hisap aktif (drainase gravitasi).
Gelembung yang terputus-putus atau terus-menerus di dalam ruang
segel air menunjukkan adanya kebocoran udara, yang seringkali lebih
terlihat saat pasien batuk. Penyebab gelembung selain robekan pleura
viseral termasuk selang yang bermigrasi dengan lubang drainase di luar
kulit, atau penutupan tempat penyisipan selang dada yang tidak
memadai. Selain itu, kepatenan selang dada diverifikasi dengan
mengamati fluktuasi pernapasan dari cairan di ruang kedap air saat
pasien menjalani drainase gravitasi; tidak ada fluktuasi yang menunjukkan
bahwa selang tersumbat atau paru-paru mengembang sempurna dan
telah menyumbat lubang selang dada di dalam rongga dada. Berayunnya
cairan dalam tabung pengumpul selama siklus pernapasan ("tiding") juga
merupakan karakteristik dari tabung dada yang ditempatkan dengan
benar.
Apakah akan menerapkan "hisap atau tanpa hisap" (dengan "hisap"
berarti hisap eksternal, dan "tanpa hisap" berarti segel air) adalah
keputusan yang harus dibuat secara individual.6. Adalah bijaksana untuk
Gambar 3. katup Heimlich.
5
 JM Porsel

B
D
A

C
Gambar 4. Sistem tiga ruang menggunakan
mekanisme hisap basah (A) atau kering (B).
Perhatikan ruang drainase (d), segel air (b), dan
hisap (a). Pengukur kebocoran udara
menunjukkan tingkat kebocoran udara, diukur
dalam kolom dari 1 hingga 5 (sistem basah) atau
A B
1 hingga 7 (sistem kering).

mulai dengan segel air pada pasien dengan pneumotoraks, efusi

pleura, atau setelah operasi reseksi paru (bukan operasi
pengurangan paru atau pneumonektomi). Hanya jika kebocoran
udara berlanjut atau paru-paru tidak sepenuhnya mengembang
kembali, hisap harus diterapkan. Saat menggunakan segel air
(berlawanan dengan sistem drainase digital), adalah wajib untuk
menjaga posisi tabung di bawah dada.
Dalam kasus efusi pleura masif, drainase awal harus
dikontrol untuk mencegah re-ekspansi edema paru. Penting
untuk menjepit selang jika pasien mengalami gejala
pernapasan (yaitu, batuk, sesak atau nyeri dada, sesak napas
atau desaturasi oksigen) atau direkomendasikan setelah
menguras 1,5 L26. Drainase dapat terganggu hingga satu jam
atau lebih, atau sampai gejala hilang, dan kemudian
dilanjutkan.

3. Sistem drainase digital

Sistem drainase digital (misalnya, Thopaz, Medela; Atmos; Dentrex,
Redax) secara bertahap digunakan pada pneumotoraks dan setelah
operasi toraks (Gambar 5). Perangkat ini mengurangi variabilitas antar-
pengamat dalam penilaian kebocoran udara karena mereka menyediakan
rekaman digital terus menerus dari kebocoran udara, drainase cairan dan
tekanan intrapleural.5,27. Mereka mempertahankan tekanan intratoraks
yang telah ditentukan (biasanya –8 cm H2O), dan sistem mengintervensi
hanya jika diperlukan untuk mencapai nilai yang diinginkan. Sistem digital
memberi pasien kebebasan untuk ambulasi tanpa harus menempel pada
dinding pengisap. Secara keseluruhan, sistem elektronik ini berkontribusi
untuk mempersingkat masa tinggal di rumah sakit dengan mengarah
pada pelepasan tabung dada lebih awal. Selain itu, pasien dapat
dipulangkan dengan perangkat ini di tempatnya, jika perlu.
Gambar 5. Sistem drainase toraks digital (Thopaz, Medela).
4. Botol vakum
Drainase cairan pleura melalui IPC dilakukan dengan
menghubungkan katup satu arah eksternal ke botol vakum.
Yang terakhir dipasok oleh produsen IPC (kapasitas 1 L) atau,
sebagai alternatif, botol vakum drainase Redon (kapasitas 200,
400, dan 600 mL) dapat digunakan (Gambar 6). Alih-alih
menggunakan botol vakum untuk drainase pleura, kateter Aspira
menggunakan pompa manual, yang terpasang pada kateter dan
kantong pengumpul di jalur28. Pasien menekan pompa untuk
memulai efek vakum dan cairan mengalir ke dalam kantong
pengumpul.

6 Tuberc Respir Dis, Diterbitkan online 24 Jan 2018 www.e-trd.org

Drainase selang dada
Gambar 6. Botol vakum untuk mengalirkan cairan pada pasien dengan
kateter pleura menetap.
Sesi drainase pertama umumnya harus menghindari pengangkatan lebih
dari 1,5 L (atau kurang jika drainase menyebabkan nyeri dada atau batuk
sekunder akibat paru yang tidak dapat mengembang), seperti yang dijelaskan
sebelumnya. Setelah itu, tidak ada data untuk memandu frekuensi drainase
yang optimal26. Biasanya bervariasi dari sekali sehari hingga 2 hingga 3 kali
seminggu atau bahkan dapat disesuaikan dengan gejala pasien. Sebuah uji
coba terkontrol acak yang baru-baru ini diselesaikan lebih disukai setiap hari
daripada drainase IPC alternatif karena menyebabkan tingkat pleurodesis
spontan yang lebih tinggi (47% vs. 24%) dalam periode yang lebih singkat (54 vs.
90 hari)29.
Penghapusan Tabung Dada
Kebanyakan selang dada cocok untuk dibiarkan di dalam
rongga pleura selama lebih dari 2 minggu. Namun, semakin
lama selang tetap, semakin besar risiko komplikasi infeksi lokal.
Di sisi lain, sistem drainase aspirasi yang dirancang untuk
thoracentesis terapeutik (8F), yang kadang-kadang dapat
digunakan untuk mengeringkan koleksi empyematous kecil,
biasanya terbuat dari poliuretan dan harus dibuang selambat-
lambatnya tiga hari setelah penyisipan awal.5.
Tabung dada ditarik ketika mencapai tujuan terapeutik yang telah
ditentukan atau menjadi tidak berfungsi. Pada pasien dengan
pneumotoraks atau setelah operasi toraks, uji penjepitan dan foto
thorax tidak diperlukan sebelum pelepasan tabung thoracostomy
untuk mendeteksi pneumotoraks berulang, asalkan perangkat
drainase perekaman digital menunjukkan bahwa pasien tidak
memiliki kebocoran udara.30. Aliran udara yang dapat diterima untuk
pelepasan selang dada adalah di bawah 20 mL/menit selama 8-12
jam bila tidak dilakukan pengisapan, atau kurang dari 40 mL/menit
selama 6 jam menurut penulis lain5,31. Namun, ketika rapat-
www.e-trd.org https://doi.org/10.4046/trd.2017.0107
perangkat drainase pleura analog nasional digunakan, tabung dada
ditarik keluar jika paru-paru tetap mengembang penuh pada radiografi
dada yang dilakukan dari penghisapan, dan tidak ada gelembung udara di
ruang segel air yang diamati. Tabung dada yang menggelegak tidak boleh
dijepit, karena ini dapat menyebabkan tension pneumotoraks. Jika ada
keraguan tentang adanya kebocoran udara, beberapa dokter lebih
memilih untuk melakukan percobaan penjepit, manuver berisiko yang
memerlukan pemantauan ketat terhadap pasien dan umumnya
menyebabkan penundaan pelepasan selang dada yang tidak perlu.5.
Dalam kasus efusi pleura, ambang keluaran cairan untuk
pembuangan drainase dada tidak standar dan tergantung pada
penyakit yang mendasarinya. Dalam situasi pasca operasi, selang
dada dapat ditarik dengan aman dengan keluaran harian hingga 450
mL/24 jam31. Setelah pleurodesis, beberapa ahli paru mengeluarkan
drain ketika produksi cairan di bawah 100-150 mL/hari sementara
yang lain melakukannya pada waktu tertentu (misalnya, 24 jam)
setelah pemberian agen sclerosing, terlepas dari volume cairan yang
keluar.32.
Dalam persiapan untuk pelepasan, selang harus dilepas dari
penghisap, ditempatkan pada segel air dan dilepas dengan cepat
pada akhir ekspirasi selama manuver Valsava sambil menempatkan
pembalut steril di atas tempat penyisipan.31. Setelah menjahit lubang,
pembalut oklusif dengan povidone-iodine diterapkan pada luka.
Pada pasien IPC, ketika output cairan pleura turun menjadi
kurang dari 50 mL pada tiga drainase berturut-turut,
diasumsikan pleurodesis spontan.21, asalkan US di samping
tempat tidur mengesampingkan adanya cairan pleura (yaitu,
penurunan drainase tidak dapat dikaitkan dengan penyumbatan
kateter). Dalam keadaan ini, kateter pleura dapat dilepas.
Pleurodesis spontan terjadi pada sekitar 50% pasien26. Untuk
penarikan IPC, perlengketan di sekitar manset perlu dibebaskan,
biasanya dengan pengarah alur logam.
Komplikasi
Tingkat rata-rata komplikasi selama atau setelah penempatan selang
dada kurang dari 10% (Tabel 2), dan terutama tergantung pada
pengalaman operator, ukuran selang dan penggunaan pencitraan untuk
memandu penyisipan33-35. Lebih sedikit komplikasi muncul saat operator
berpengalaman memasukkan SBCT di bawah panduan gambar. Dalam
audit Inggris dari 58 rumah sakit, 824 prosedur drainase dada dievaluasi,
dimana 83% berhubungan dengan SBCT, 80% menggunakan teknik
Seldinger, dan sekitar setengahnya dilakukan di bawah US real-time.36.
Komplikasi langsung yang paling sering adalah nyeri (4,1%), kegagalan
memasang drainase (2,4%) dan reaksi vasovagal (2,1%), sedangkan
komplikasi tertunda termasuk nyeri (18%), penyumbatan drainase (7,4%),
pelepasan yang tidak disengaja (7,3 %), dan emfisema subkutan (3,4%)36.
Sejauh menyangkut LBCT (≥20F), komplikasi pasca pemasangan yang
sering dilaporkan adalah malposisi (6,5%), sumbatan drainase (5,2%),
cedera organ (1,4%), dan empiema (1,4%)20.
7
 JM Porsel

Meja 2. Komplikasi pemasangan drainase dada

Jenis komplikasi
Komplikasi terkait penyisipan Malposisi selang dada*
Hemotoraks*
Cedera paru (laserasi, fistula bronkopleural)
Cedera diafragma
Cedera jantung dan pembuluh darah

besar Cedera esofagus

Cedera duktus toraks (chylothorax)

Cedera pada organ perut (lambung, hati, limpa, usus)

Komplikasi infeksi Infeksi situs selang dada*
Empiemakan

Infeksi dinding dada nekrotikan

Komplikasi mekanis Pencabutan tuba*
Pembengkokan tabung*

Oklusi tabung*
Aritmia
Kelumpuhan saraf frenikus

Sindrom Horner
Komplikasi lain-lain Nyeri*

Pengangkatan drainase yang tidak disengaja (tabung dada yang tidak terpasang

dengan baik)* Emfisema subkutan*

Re-ekspansi edema paru Fragmen

kateter yang tertahan Fistula

arteriovenosa dinding dadakan

Prosedur metastasis saluran (mesothelioma)

* Komplikasi umum. kanPaling sering terjadi pada pasien dengan trauma tembus dada atau hemothoraks tertahan. kanManifestasi (massa
berdenyut, sensasi teraba, murmur mesin) dapat tertunda hingga beberapa tahun setelah prosedur indeks.

Malposisi selang dada dapat diklasifikasikan sebagai dihapus33,34.

intrafissural, intraparenchymal, dan subkutan. Mereka awalnya
harus dicurigai jika selang dada tidak mengalir, dan didukung
oleh temuan radiografi dada. Namun seringkali, computed
tomography diperlukan untuk menilai tabung yang malposisi
dengan lebih baik. Dalam kasus salah penempatan
intraparenchymal, tabung dada yang berfungsi kedua harus
ditempatkan sebelum melepas yang asli untuk menghindari
tension pneumotoraks atau emfisema subkutan yang luas.34.
Daripada dipasang kembali, tabung nonfungsional yang copot
harus diganti, karena risiko infeksi terkait dengan pemasangan
kembali bagian luar tabung.
Hemotoraks dapat terjadi akibat laserasi arteri interkostalis
atau, yang lebih jarang, dari cedera tumor pleura vaskularisasi.
Meskipun komplikasi ini biasanya terlihat selama atau setelah
prosedur, terkadang perdarahan tetap tidak terdeteksi karena
efek tamponade dari selang dada itu sendiri sampai drainase
Emfisema subkutan yang melibatkan dinding dada, leher, dan
wajah muncul sebagai krepitasi subkutan, dan mudah dideteksi pada
radiografi dada. Untungnya, ini biasanya merupakan komplikasi kecil
dan membatasi diri. Blokade tabung atau migrasi lubang sentinel
keluar dari rongga pleura harus diperiksa. Komplikasi ini mungkin
memerlukan penggantian tabung thoracostomy dan bahkan sayatan
atau drainase subkutan.
Komplikasi yang terkait dengan penggunaan IPC terjadi pada 10% -20%
pasien26. Banyak yang umum untuk setiap drainase tabung dada, seperti
yang disebutkan di atas, meskipun yang lain lebih spesifik untuk prosedur
ini. Penyumbatan IPC dan lokulasi simtomatik (yaitu, efusi multiseptated
yang gagal untuk mengevakuasi melalui IPC paten) mungkin memerlukan
fibrinolisis intrapleural. Infeksi terkait IPC berkembang pada sekitar 5%
kasus dan tetap menjadi perhatian terkuat26. Namun, infeksi umumnya
ringan dan sering dapat dikelola secara konservatif (misalnya, antibiotik

8 Tuberc Respir Dis, Diterbitkan online 24 Jan 2018 www.e-trd.org

Drainase selang dada
ics, saline lavage, drainase bahan yang terinfeksi melalui IPC),
tanpa memerlukan pemindahan IPC segera.
Kesimpulan
Tube thoracostomy adalah prosedur yang dapat
dilakukan oleh ahli paru terlatih. Selain tabung dada
pasca operasi, sebagian besar prosedur terdiri dari
penyisipan SBCT yang dipandu oleh AS dengan teknik
Seldinger pada pasien dengan pneumotoraks, efusi
parapneumonik/empiema yang rumit, atau efusi
pleura ganas. Hemothoraks biasanya membutuhkan
LBCT, yang dapat ditempatkan dengan teknik
Seldinger atau diseksi tumpul. Deteksi kebocoran
udara pada pasien dengan pneumotoraks atau setelah
operasi toraks telah sangat ditingkatkan dengan
penggunaan CDS elektronik. Akhirnya, IPC menjadi
terapi lini pertama untuk efusi pleura jinak yang
simtomatik dan persisten. Mereka biasanya
ditempatkan sebagai kasus harian dan memungkinkan
drainase cairan intermiten jangka panjang dalam
pengaturan rawat jalan.
Konflik kepentingan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini yang
dilaporkan.
Referensi
1. Mullon JJ, Burkart KM, Silvestri G, Hogarth DK, Almeida F,
Berkowitz D, dkk. Standar akreditasi persekutuan
pulmonologi intervensi: ringkasan eksekutif Komite
Akreditasi Persekutuan Paru Intervensi Multimasyarakat.
Dada 2017;151:1114-21.
2. Teknik Drainase Colt H. Dalam: Light RW, Gary Lee YC, editor.
Buku ajar penyakit pleura. edisi ke-3 Boca Raton: CRC Press;
2016. hal. 534-52.
3. Colt HG, Mathur PN. Manual prosedur pleura.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.
4. Pathak V, Allender JE, Grant MW. Penatalaksanaan terapi
antikoagulan dan antiplatelet pada pasien yang menjalani
prosedur intervensi paru. Eur Respir Rev 2017;26:170020.
5. Kiefer T. Drainase dada dalam praktik klinis. Cham: Pegas;
2017.
6. Venuta F, Diso D, Anile M, Rendina EA, Onorati I. Tabung
dada: umum. Thorac Surg Clin 2017;27:1-5.
7. Mahmood K, Wahidi MM. Meluruskan tabung dada: ukuran apa,
jenis apa, dan kapan. Clin Chest Med 2013;34:63-71.
www.e-trd.org https://doi.org/10.4046/trd.2017.0107
8. Masak DT, David EA. Tabung dada besar dan kecil: jenis,
fungsi, dan penempatan. Thorac Surg Clin 2013;23:17-24.
9. Davies HE, Davies RJ, Davies CW; Kelompok Pedoman Penyakit
Pleura BTS. Manajemen infeksi pleura pada orang dewasa: British
Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax 2010;65
Suppl 2:ii41-53.
10. Roberts ME, Neville E, Berrisford RG, Antunes G, Ali NJ;
Kelompok Pedoman Penyakit Pleura BTS. Manajemen efusi
pleura ganas: British Thoracic Society Pleural Disease
Guideline 2010. Thorax 2010;65 Suppl 2:ii32-40.
11. MacDuff A, Arnold A, Harvey J; Kelompok Pedoman Penyakit
Pleura BTS. Penatalaksanaan pneumotoraks spontan:
Pedoman Penyakit Pleura British Thoracic Society 2010.
Thorax 2010;65 Suppl 2:ii18-31.
12. Rahman NM, Pepperell J, Rehal S, Saba T, Tang A, Ali N, dkk.
Pengaruh opioid vs NSAID dan ukuran tabung dada yang lebih
besar vs lebih kecil pada kontrol nyeri dan kemanjuran
pleurodesis di antara pasien dengan efusi pleura ganas: uji klinis
acak TIME1. JAMA 2015;314:2641-53.
13. RW ringan. Penyakit pleura. edisi ke-6 Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2013.
14. McElnay PJ, Lim E. Teknik modern untuk memasukkan drainase dada.
Klinik Bedah Thorac 2017;27:29-34.
15. John M, Razi S, Sainathan S, Stavropoulos C. Apakah teknik
trocar untuk tube thoracostomy aman di era saat ini? Interact
Cardiovasc Thorac Surg 2014;19:125-8.
16. Bosman A, de Jong MB, Debeij J, van den Broek PJ, Schipper
IB. Tinjauan sistematis dan meta-analisis profilaksis antibiotik
untuk mencegah infeksi dari drainase dada pada cedera
toraks tumpul dan tembus. Sdr J Surg 2012;99:506-13.
17. Adlakha S, Roberts M, Ali N. Penyisipan tabung dada. Eur Respir
Monogr 2016;74:229-39.
18. Porsel JM. Ultrasonografi pleura untuk dokter. Rev Clin Esp
2016;216:427-35.
19. Porcel JM, Brieva L, Antoni Schoenenberger J. Ataksia transien
akut yang disebabkan oleh injeksi lidokain lokal selama
penyisipan kateter pleura. Arch Bronconeumol 2009;45:472-3.
20. Havelock T, Teoh R, Hukum D, Gleeson F; Kelompok Pedoman
Penyakit Pleura BTS. Prosedur pleura dan ultrasound toraks:
Pedoman Penyakit Pleura British Thoracic Society 2010.
Thorax 2010;65 Suppl 2:ii61-76.
21. Jones WD, Davies HE. Kateter pleura menetap. Curr Pulmonol
Rep 2015;4:1-9.
22. Alraiyes AH, Harris K, Gildea TR. Kapan kateter pleura
menetap dipertimbangkan untuk efusi pleura maligna?
Cleve Clin J Med 2016;83:891-4.
23. Bibby AC, Maskell NA. Prosedur pleura: drainase dada
interkostal dan kateter pleura menetap. Br J Hosp Med (Lond)
2011;72:331-5.
24. Gogakos A, Barbetakis N, Lazaridis G, Papaiwannou A,
Karavergou A, Lampaki S, dkk. Katup Heimlich dan
pneumotoraks. Ann Transl Med 2015;3:54.
9

25. George RS, Papagiannopoulos K. Kemajuan dalam manajemen
drainase dada pada penyakit toraks. J Thorac Dis 2016;8(Suppl
1):S55-64.
26. Porcel JM, Lui MM, Lerner AD, Davies HE, Feller-Kopman D,
Lee YC. Membandingkan pendekatan untuk pengelolaan
efusi pleura ganas. Expert Rev Respir Med 2017;11:273- 84.
27. Arai H, Tajiri M, Kameda Y, Shiino K, Ando K, Okudela K, dkk.
Evaluasi sistem drainase digital (Thopaz) di lebih dari 250 kasus di
satu lokasi: studi kasus-kontrol retrospektif. Clin Respir J 2017
Agustus 4 [Epub]. https://doi.org/10.1111/crj.12683.
28. Gillen J, Lau C. Kateter menetap permanen dalam
pengelolaan efusi pleura. Klinik Bedah Thorac 2013;23:63-71.
29. Wahidi MM, Reddy C, Yarmus L, Feller-Kopman D, Musani A,
Gembala RW, dkk. Percobaan acak frekuensi drainase cairan
pleura pada pasien dengan efusi pleura ganas. Pengadilan
ASAP. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:1050-7.
30. Novoa NM, Jimenez MF, Varela G. Kapan harus melepas peti
10
JM Porsel
tabung. Klinik Bedah Thorac 2017;27:41-6.
31. Dugan KC, Laxmanan B, Murgu S, Hogarth DK. Manajemen kebocoran
udara yang persisten. Dada 2017;152:417-23.
32. Davies HE, Gary Lee YC. Pleurodesis. Dalam: Light RW, Gary Lee
YC, editor. Buku ajar penyakit pleura. edisi ke-3 Boca Raton: CRC
Press; 2016. hal. 553-69.
33. Kesieme EB, Dongo A, Ezemba N, Irekpita E, Jebbin N,
Kesieme C. Tabung thoracostomy: komplikasi dan
manajemennya. Pulm Med 2012;2012:256878.
34. Mao M, Hughes R, Papadimos TJ, Stawicki SP. Komplikasi
tabung dada: sinopsis klinis terfokus. Curr Opin Pulm
Med 2015;21:376-86.
35. Filosso PL, Guerrera F, Sandri A, Roffinella M, Solidoro P, Ruffini E,
dkk. Kesalahan dan komplikasi dalam penempatan tabung dada.
Klinik Bedah Thorac 2017;27:57-67.
36. Hooper C, Maskell N, Tim Audit BTS. Audit prosedur
pleura nasional British Thoracic Society 2010. Thorax
2011;66:636-7.
Tuberc Respir Dis, Diterbitkan online 24 Jan 2018 www.e-trd.org