Review Article

Pneumothorax: from definition to diagnosis and treatment

Pembimbing: dr. Budi Suanto, Sp. B
Penyusun: Meriani Boru Silaban (112018082)
Kepaniteraan Klinik Ilmu Ilmu Bedah
Rumah Sakit Imanuel Way Halim
Periode 08 Desember – 15 Februari 2020
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida
Wacana
 ABSTRAK
• Pneumotoraks adalah situasi mendesak yang harus segera diobati setelah
didiagnosis.

• Pneumotoraks dibagi menjadi primer dan sekunder.

• Pneumotoraks primer dianggap sebagai salah satu yang terjadi tanpa sebab yang jelas
dan tanpa adanya penyakit paru-paru yang signifikan.

• Di sisi lain pneumotoraks sekunder terjadi disebabkan adanya patologi paru.

• Ada kasus di mana sejumlah udara di dada meningkat secara nyata dan katup satu
arah terbentuk yang mengarah ke tension pneumothoraks.

• Kecuali dapat dikembalikan dengan terapi yang efektif, situasi ini dapat berkembang
dan menyebabkan kematian.

• Pneumotoraks dapat disebabkan oleh trauma fisik pada dada atau sebagai komplikasi
intervensi medis atau tindakan pembedahan (biopsi).
 ABSTRAK

• Gejalanya biasanya termasuk nyeri dada dan sesak napas.

• Diagnosis pneumotoraks memerlukan rontgen dada atau CT scan.
• Pneumotoraks spontan kecil biasanya sembuh tanpa pengobatan dan hanya
membutuhkan monitoring.
• Dengan mengambil kasus khusus, jurnal ini akan memberikan definisi, diagnosa
dan penanganan pneumotoraks dari ahli ahli yang berbeda di bidangnya,
menjabarkan definisi, diagnosis, dan pengobatan pneumotoraks dari berbagai pakar
di bidang ini, dari berbagai negara dan metode yang berbeda.
Kata kunci: Pneumothorax; torakoskopi medis; spontan; sekunder
 Spontanius primer

 penyebab pneumotoraks spontan primer (PSP)

belum teridentifikasi.
 Beberapa faktor risiko telah diidentifikasi
seperti: merokok, jenis kelamin laki-laki, dan
riwayat keluarga pneumotoraks.
 SPONTANIUS PRIMER

 PSP cenderung terjadi pada dewasa muda tanpa

masalah paru yang mendasarinya.
 Gejala-gejala seperti : nyeri dada dan terkadang
sesak napas ringan.
 Ada beberapa kasus di mana PSP adalah
ancaman bagi kehidupan pasien; beberapa pasien
mungkin menunggu beberapa hari sebelum
mencari perhatian medis.
 Telah diamati bahwa PSP jarang menyebabkan
tension pneumothoraks.
 Spontanius Sekunder

 terjadi karena penyakit paru yang

mendasarinya.
 Paling umum peneliti mengamati pada pasien
dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK),
terjadi sekitar 70% dari kasus pneumotoraks.
 Penyakit paru-paru lain yang diketahui dapat
meningkatkan kejadian pneumotoraks
TBC,
nekrotikans pneumonia,
pneumonocystis carini,
kanker paru-paru,
sarkoma yang melibatkan paru-paru,
sarkoidosis,
endometriosis,
fibrosis kistik,
asma berat akut,
fibrosis paru idiopatik,
artritis reumatoid, ankylosing spondylitis,
polymyositis
dermatomiositis,
sklerosis sistemik,
sindroma Marfan,
sindrom Sindromosis, dan histometri X dan lymphangioleiomyomatosis (LAM).
 SPONTANIUS SEKUNDER

 Pneumotoraks spontan sekunder (PSS), terjadi pada

individu dengan penyakit paru yang mendasarinya.
 berikut biasanya diamati; hipoksemia dan hiperkapnia
pada kasus yang lebih parah.
 Tiba-tiba timbulnya sesak napas pada pasien dengan
penyakit paru-paru yang diketahui mendasari seperti;
COPD, cystic fibrosis, atau penyakit paru-paru serius
lainnya karenanya harus segera dilakukan penyelidikan
untuk mengidentifikasi kemungkinan pneumotoraks.
 Pneumotoraks traumatis

• Terjadi ketika dinding dada ditusuk, seperti ketika luka tusuk

atau luka tembak memungkinkan udara masuk ke ruang pleura.
• Pneumotoraks traumatis telah ditemukan terjadi pada hampir
setengah dari semua kasus trauma dada, kejadian paling sering
pada pneumotoraks traumatis adalah fraktur tulang rusuk .
• Pneumotoraks dapat terjadi pada setengah dari kasus-kasus ini,
tetapi dapat membesar - terutama jika diperlukan ventilasi
mekanik.
• Jenis pneumotoraks ini juga telah diamati pada pasien yang
sudah menerima ventilasi mekanis karena beberapa alasan lain.
 Mekanisme

 Pada setiap sisi rongga, membran pleura menutupi

permukaan paru-paru (visceral pleura) dan juga melapisi
bagian dalam dinding dada (parietal pleura).
 Di antara dua lapisan ada sejumlah kecil cairan serosa
pelumas.
 Paru-paru sepenuhnya mengembang di dalam rongga
karena tekanan di dalam saluran udara lebih tinggi
daripada tekanan di dalam ruang pleura.
 Pneumotoraks hanya dapat berkembang jika udara
diizinkan masuk, melalui kerusakan dinding dada atau
kerusakan paru-paru itu sendiri, atau kadang-kadang
karena mikroorganisme di ruang pleura menghasilkan
gas.
 TERAPI

 Dekompresi jarum segera

 Dokter spesialis paru biasanya melakukan
torakoskopi medis (invasif minimal) satu port,
sedangkan ahli bedah toraks menggunakan
suite bedah dan dua port.
 Pemasangangan Chest tube dilakukan oleh
ahli bedah toraks.
 TERAPI
 Tension pneumotoraks biasanya diterapi dengan
dekompresi jarum.
 Ada beberapa kasus di mana "silent lung" diamati dan
dekompresi jarum mungkin diperlukan sebelum dibawa
ke rumah sakit pada lokasi kecelakaan, dan dapat
dilakukan oleh tenaga medis yang terlatih kasus
emergensi atau profesional terlatih lainnya.
 Jarum atau kanula dibiarkan di tempat sampai tabung
dada dapat dimasukkan.
 Tension pneumothoraks menyebabkan henti jantung,
dekompresi jarum dilakukan sebagai bagian dari
resusitasi karena dapat mengembalikan curah jantung.
 Konservatif
 Pneumotoraks spontan kecil tidak selalu memerlukan
perawatan, karena tidak mungkin berlanjut ke gagal napas
atau pneumotoraks tegang, dan umumnya sembuh secara
spontan. Diperlukan evaluasi kasus per kasus dan tindak
lanjut yang cermat dari pasien-pasien ini.
 Pengamatan 24 jam adalah opsional untuk pasien ini atau
instruksi yang jelas diberikan untuk kembali ke rumah
sakit jika ada gejala yang memburuk.
 Tindak lanjut karena pasien rawat jalan memerlukan sinar
X berulang untuk mengkonfirmasi peningkatan.
 Pneumotoraks sekunder hanya dirawat secara konservatif
jika ukurannya sangat kecil (kurang dari 1 cm) dan
terdapat gejala terbatas. Oksigen yang diberikan pada laju
aliran tinggi dapat mempercepat resorpsi sebanyak empat
kali lipat.
 ASPIRASI
 Mengingat persentase PSP yang besar (> 50%), atau dalam PSP
yang terkait dengan sesak napas, pedoman merekomendasikan
bahwa menguranginya dengan aspirasi sama efektifnya dengan
pemasangan dari chest tube.
 Untuk melakukan tindakan ini, di butuhkan prosedur dari anastesi
lokal dan memasukan jarum yang terhubung ke three-way tap,
hingga 2,5 liter udara (pada orang dewasa).
 Setelah ditindaklanjuti jika ada pengurangan yang signifikan dalam
ukuran pneumotoraks pada rontgen berikutnya, sisa pengobatan
dapat menjadi konservatif.
 Telah diamati bahwa ketika dibandingkan dengan drainase tabung,
aspirasi lini pertama di PSP mengurangi jumlah orang yang
membutuhkan perawatan di rumah sakit secara signifikan, tanpa
meningkatkan risiko komplikasi.
 Teknik yang sama dapat juga dipertimbangkan dalam pneumotoraks
sekunder ukuran sedang (lingkaran udara 1-2 cm) tanpa sesak
napas; pengamatan berkelanjutan di rumah sakit diperlukan
bahkan setelah prosedur yang berhasil.
 Chest tube
 Chest tube adalah pengobatan awal yang paling
pasti dari pneumotoraks.
 Chest tube biasanya dimasukkan ke dalam area di
bawah aksila yang disebut "safe triangle", di mana
kerusakan pada organ internal dapat dihindari.
 Dalam pneumotoraks spontan, tabung kecil (lebih
kecil dari 14 F, diameter 4,7 mm) dapat
dimasukkan dengan teknik Seldinger.
 Tabung yang lebih besar tidak memiliki keunggulan.
Telah diamati bahwa untuk pneumotoraks
traumatis, tabung yang lebih besar (28 F, diameter
9,3 mm) digunakan.
 Chest tube diperlukan dalam PSP , Metode ini
menunjukkan bahwa mereka terhubung ke sistem katup
satu arah yang memungkinkan udara keluar, tetapi tidak
masuk kembali ke dada.
 Beberapa kejadian chest tube di hubungkan dengan botol
diisi air yang dapat berfungsi sebagai katup heimlich,
ternyata dapat memberi tekanan negatif dan berisiko
edema paru.
 Tabung dibiarkan di tempat sampai tidak ada udara
terlihat keluar darinya untuk jangka waktu tertentu (tidak
lebih dari 2 hari), dan sinar-X mengkonfirmasi perluasan
kembali paru-paru.
 Jika setelah 2-4 hari masih ada bukti kebocoran udara,
berbagai opsi tersedia. Jika kebocoran udara berlanjut
maka, operasi mungkin diperlukan, terutama di PSS.
Tabung dada juga digunakan sebagai
pengobatan lini pertama saat pneumotoraks
terjadi pada orang dengan AIDS, biasanya
karena pneumonia pneumokokus karena fakta
bahwa kondisi ini berhubungan dengan
kebocoran udara yang berkepanjangan.
 Lebih lanjut, ketika pneumotoraks bilateral
terjadi umum pada orang dengan PCP, operasi
seringkali diperlukan.
 Pleurodesis and surgery
 Pleurodesis dianggap sebagai solusi akhir. Ini
adalah prosedur yang secara permanen
menghilangkan ruang pleura dan menempelkan
paru-paru ke dinding dada.
 Torakotomi bedah dengan identifikasi sumber
kebocoran udara dan stapel bleb — diikuti oleh
pleurektomi pada lapisan pleura luar dan abrasi
pleura pada lapisan dalam dianggap paling
efektif. Selama proses penyembuhan, paru-paru
menempel ke dinding dada, secara efektif
melenyapkan ruang pleura.
 Tingkat kekambuhan sekitar 1%.
 Nyeri pasca-torakotomi biasanya diamati.
 Pendekatan yang kurang invasif adalah thoracoscopy, biasanya
dalam bentuk prosedur yang disebut video thoracoscopic surgery
(VATS).
 Namun, dianggap kurang efektif daripada torakotomi; bekas luka
yang lebih kecil di kulit., menawarkan masa rawat inap yang lebih
pendek, lebih sedikit kebutuhan untuk kontrol nyeri pasca operasi,
dan pengurangan risiko masalah paru-paru setelah operasi.
 Insuflasi menginduksi peradangan pada permukaan pleura.
 Jika chest tube sudah ada, berbagai agen dapat ditanamkan melalui
tube untuk mencapai pleurodesis , seperti bedak, tetrasiklin,
minocycline atau doksisiklin.
 Hasil pleurodesis kimia cenderung lebih buruk daripada ketika
menggunakan pendekatan bedah, talur pleurodesis telah ditemukan
memiliki hasil terbaik.
 Aftercare
 Jika pneumotoraks terjadi pada perokok, mungkin
disarankan bagi seseorang untuk tetap tidak bekerja
hingga seminggu setelah pneumotoraks spontan.
 Bagi mereka yang telah menjalani pleurodesis,
mungkin perlu dua hingga tiga minggu cuti untuk
pulih.
 Perjalanan udara tidak disarankan hingga tujuh hari
setelah resolusi lengkap pneumotoraks jika
kekambuhan tidak terjadi. Penyelaman bawah air
dianggap tidak aman setelah episode pneumotoraks
kecuali jika prosedur pencegahan telah dilakukan.
 Saat ini pedoman profesional menunjukkan bahwa
pleurektomi harus dilakukan pada kedua paru-paru
dan bahwa tes fungsi paru-paru dan CT scan
dinormalisasi sebelum menyelam dilanjutkan.
KESIMPULAN
 Kesimpulannya pengobatan tergantung pada pelatihan
dokter paru yang menangani pasien seperti tersebut,
jika tindakan thoracoscopy dapat diterapkan maka itu
bisa menjadi pilihan pertama. Dalam hal di mana
tindakan thorakoskopy dapat dilakukan atau jika
tindakan thoracoscopy belum tersedia, solusi bagi
pasien adalah diahlihkan kepada ahli bedah toraks
atau bedah umum yang berpengalaman harus
mengambil alih untuk memberikan solusi kepada
pasien.

 Referensi
1. Tsakiridis K, Mpakas A, Kesisis G, et al. Lung inflammatory response
syndrome after cardiac-operations and treatment of lornoxicam. J Thorac
Dis 2014;6 Suppl 1:S78-98.
2. Tsakiridis K, Zarogoulidis P, Vretzkakis G, et al. Effect
3. of lornoxicam in lung inflammatory response syndrome after operations
for cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. J Thorac Dis 2014;6
Suppl 1:S7-20.
4. Argiriou M, Kolokotron SM, Sakellaridis T, et al. Right heart failure post
left ventricular assist device implantation. J Thorac Dis 2014;6 Suppl
1:S52-9.
5. Madesis A, Tsakiridis K, Zarogoulidis P, et al. Review of mitral valve
insufficiency: repair or replacement. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S39-51.
6. Siminelakis S, Kakourou A, Batistatou A, et al. Thirteen years follow-up of
heart myxoma operated patients: what is the appropriate surgical
technique? J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S32-8.
7. Foroulis CN, Kleontas A, Karatzopoulos A, et al. Early reoperation
performed for the management of complications in patients undergoing
general thoracic
8. surgical procedures. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S21-31.
9. Nikolaos P, Vasilios L, Efstratios K, et al. Therapeutic modalities for
Pancoast tumors. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S180-93.
10. Koutentakis M, Siminelakis S, Korantzopoulos P, et al. Surgical
management of cardiac implantable electronic device infections. J Thorac
Dis 2014;6 Suppl 1:S173-9.
11. Spyratos D, Zarogoulidis P, Porpodis K, et al. Preoperative evaluation for
lung cancer resection. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S162-6.
12. Porpodis K, Zarogoulidis P, Spyratos D, et al. Pneumothorax and asthma. J
Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S152-61.
13. Panagopoulos N, Leivaditis V, Koletsis E, et al. Pancoast tumors:
characteristics and preoperative assessment. J
14. Visouli AN, Darwiche K, Mpakas A, et al. Catamenial pneumothorax: a rare entity?
Report of 5 cases and review of the literature. J Thorac Dis 2012;4 Suppl 1:17-31.
15. Zarogoulidis P, Chatzaki E, Hohenforst-Schmidt W, et al. Management of malignant
pleural effusion by suicide gene therapy in advanced stage lung cancer: a case
series and literature review. Cancer Gene Ther 2012;19:593-600.
16. Papaioannou M, Pitsiou G, Manika K, et al. COPD Assessment Test: A Simple Tool
to Evaluate Disease Severity and Response to Treatment. COPD 2014;11:489-95.
17. Boskovic T, Stanic J, Pena-Karan S, et al. Pneumothorax after transthoracic needle
biopsy of lung lesions under CT guidance. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S99-107.
18. Papaiwannou A, Zarogoulidis P, Porpodis K, et al. Asthma- chronic obstructive
pulmonary disease overlap syndrome (ACOS): current literature review. J Thorac Dis
2014;6 Suppl 1:S146-51.
19. Zarogoulidis P, Porpodis K, Kioumis I, et al. Experimentation with inhaled
bronchodilators and corticosteroids. Int J Pharm 2014;461:411-8.
20. Bai C, Huang H, Yao X, et al. Application of flexible bronchoscopy in inhalation lung injury. Diagn
Pathol 2013;8:174.
21. Zarogoulidis P, Kioumis I, Porpodis K, et al. Clinical experimentation with aerosol antibiotics: current
and future methods of administration. Drug Des Devel Ther 2013;7:1115-34.
22. Zarogoulidis P, Pataka A, Terzi E, et al. Intensive care unit and lung cancer: when should we
intubate? J Thorac Dis 2013;5 Suppl 4:S407-12.
23. Hohenforst-Schmidt W, Petermann A, Visouli A, et al. Successful application of extracorporeal
membrane
24. oxygenation due to pulmonary hemorrhage secondary to granulomatosis with polyangiitis. Drug Des
Devel Ther 2013;7:627-33.
25. Zarogoulidis P, Kontakiotis T, Tsakiridis K, et al. Difficult airway and difficult intubation in
postintubation tracheal stenosis: a case report and literature review. Ther Clin Risk Manag
2012;8:279-86.
26. Zarogoulidis P, Tsakiridis K, Kioumis I, et al. Cardiothoracic diseases: basic treatment. J Thorac Dis
2014;6 Suppl 1:S1.
27. Kolettas A, Grosomanidis V, Kolettas V, et al. Influence of apnoeic oxygenation in respiratory and
circulatory system under general anaesthesia. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S116-45.
28. Turner JF, Quan W, Zarogoulidis P, et al. A case of
29. pulmonary infiltrates in a patient with colon carcinoma.