ABSES ANOREKTAL

Definisi
Akumulasi
Tingkat

nanah di sekitar anus dan rektum 1

keparahan dan kedalaman beragam

Diagnosis

dan Tindakan yang kurang tepat

meningkatkan kekambuhan2

1. Abcarian H. Surgical management of recurrent anorectal abscesses. Contemp Surg 1982;21:85

2. Barnes SG, Sattler FR, Ballard JO. Perirectal infections in acute leukemia. Ann Intern Med
1984;100:515

Epidemiologi3
Dekade
Pria

III IV terbanyak

: wanita = 2:1 hingga 3:1

30%

penderita rekurens

3. Bevans DW Jr, Westbrook KC, Thompson BW, et al. Perirectal abscess: a

potentially fatal illness. Am J Surg 1973;126: 765

Anatomi

Mayoritas

infeksi berasal dari kelenjar

anal di intersphincteric4

4.Brook I, Martin WJ. Aerobic and anaerobic bacteriology of perirectal abscess in

children. Pediatrics 1980;66:282

Anatomi perianal (dikutip dari Morson BC, ed. Diseases of the colon,
rectum and anus. New York: Appleton-Century-Crofts, 1969:277)

Patofisiologi6,7,8
Obstruksi
Infeksi

kripta anal

+stasis kelenjar

Supurasi

dan abses dalam kelenjar

Biasanya

dari ruang intersfingterik

meluas ke ruangsekitar

6. Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation of

perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554
7. Duhamel J. Anal fistulae in childhood. Am J Proctol 1975; 26:40
8. Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical importance. S Afr Med J
1953;27:266

Patofisiologi6,7,8
Menyebar ke ruang sekitar
Superior abses intersfingterik
letak tinggi
Otot Longitudinal Ruang
Supralevator abses
supralevator
Horseshoeing Ruang
intersfingterik, ruang Ischiorectal,
ruang Supralevator 9

Patofisiologi menurut cryptoglandular (dikutip dari Avill R. The

management an ischiorectal abscess. Br J Surg 1984;71:665)

Etiologi10
Escherichia

coli

Enterococcus
Bacteroides

sp

sp

10. Goldenberg HS. Supralevator abscess diagnosis and treatment.

Surgery 1982;91:164

Klasifikasi11
Perianal

40-50%
Ischiorektal 2025%
Intersfingterik 25%
Supralevator 2.5%

11. Goligher JC. Fistula-in-ano: management of perianal suppuration.

Dis Colon Rectum 1976;19:516

Letak abses anorectal (dikutip dari Buchan R, Grace RH. Anorectal

suppuration: the results of treatment and the factors influencing the
recurrence rate. Br J Surg 1973;60:537)

Gambaran Klinis11
Nyeri

Di sekitar pantat
Hilang timbul
Memberat sebelum defekasi
Memberat setiap perubahan posisi
duduk

Demam
Keluar

nanah
Leukositosis
Colok dubur teraba massa nyeri
11. Goligher JC. Fistula-in-ano: management of perianal suppuration.
Dis Colon Rectum 1976;19:516

Gambaran Klinis
Letak

Palpasi

Abses Supralevator hanya dapat diraba

lewat colok dubur/ colok vagina5
Abses Ischiorektal jarang terpalpasi, bila
besar letak lateral abses perianal9
Abses Perianal diraba pada batas anus
dengan kulit perianal13
Abses Intersfingter diraba di kanalis
rektalis, posterior dari kanal anal14

5. Buchan R, Grace RH. Anorectal suppuration: the results of treatment and the factors
influencing the recurrence rate. Br J Surg 1973;60:537
9. Ellis M. Recurrence of infection following treatment of anorectal abscesses by primary suture.
Proc R Soc Med 1962; 55:757
13. http://emedicine.medscape.com/article/191975-overview

(download 2 Jan 2013).

14. Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg 1982;34:147

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium

: belum ada yang

khusus8
Radiologi3
- Jarang dan terbatas
penggunaannya
- CT Scan, MRI, USG

3. Bevans DW Jr, Westbrook KC, Thompson BW, et al. Perirectal

abscess: a potentially fatal illness. Am J Surg 1973;126: 765
8. Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical importance.

Diagnosis6
Pemeriksaan

colok dubur
Penyuntikan Larutan Peroksida :
abses dengan fistula
Visualisasi endoskopik
(transrektal dan transanal)

6. Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation

of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554

Tatalaksana
Abses Perianal2
- Drainase dengan anastesi lokal
- Insisi ke bagian subkutan yang paling
menonjol
- Dog ear dipotong mencegah
penutupan dini
- Luka terbuka dan rendam
- Duduk hari berikutnya
1.

2. Barnes SG, Sattler FR, Ballard JO. Perirectal infections in acute leukemia. Ann Intern Med
1984;100:515

Insisi abses perianal simple (dikutip dari Schwarts principal of

surgery 9 th edition hal 237)

Tatalaksana
2. Abses ischiorektal10
- Abses ischiorektalis sederhana
drainase insisi kulit di
atasnya
- Abses horseshoe drainase ke
ruang postanal dalam

10. Goldenberg HS. Supralevator abscess diagnosis and treatment. Surgery

1982;91:164

Tatalaksana
3. Abses intersfingter6
- Nyeri pemeriksaan dengan
anestesi
- Drainase melalui sfingterotomi
internal pada sisi posterior

6. Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the

evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554

Insisi drainase abses horseshoe (dikutip dari Goligher JC. Fistula-in-ano:

management of perianal suppuration. Dis Colon Rectum 1976;19:516)

Insisi abses intersfingterik (dikutip dari Corman,MarvinL,Colon and

Rectal Surgery 2005 hal 288)

Tatalaksana
4. Abses Supralevator7
- Abses intersfingerik sekunder
Drainase melewati rektum
- Abses ischiorektal sekunder
Drainase melewati fossa ischiorektal
- Penyakit intraabdomen obati
penyebab + drainase melalui tempat
terdekat
7. Duhamel J. Anal fistulae in childhood. Am J Proctol 1975; 26:40

Letak abses supralevator (dikutip dari Bevans DW Jr, Westbrook KC,

Thompson BW, et al. Perirectal abscess: a potentially fatal illness.
Am J Surg 2005

Hanley Procedure
Drainase

eksternal yang kurang

memadai horseshoe fistula
Jika
internal opening diatasi
eksternal opening menutup
digunakannya Hanley Procedure
Fistula transfingterik drainase
ruang post anal yang dalam serta
+ kuretase dan irigasi adekuat

rongga

bekas abses di ruang

postanal drainage dengan
kassa iodoform
Pasca operasi drain dilepaskan
: 24 - 48 jam

Teknik Hanley procedur (dikutip dari dari Corman,MarvinL,Colon and

Rectal Surgery 2005 hal 302)

Komplikasi
Komplikasi abses anorektal
Fistula anorektal sebanyak 30-60%
Fistula anorektal
karena obstruksi
dari kelenjar atau kripta anal, dapat
diidentifikasi dengan adanya
sekresi purulen dari kanalis anal
atau kulit perianal sekitarnya6
6.Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the
evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554

Sphincter ani eksterna

m.Sphincter ani interna

Gambar 14 Proses pembentukan fistel perianal (dikutip dari Ellis M. Anorectal infection Soc Med 1962;
55:757

Klasifikasi

fistula anorektal
menurut Parks adalah8 :
1. Intersfingterik, 70%
2. Transfingterik, 23%
3. Ekstrasfingterik, 5%
4. Suprasfingterik, 2%

8. Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical importance. S Afr

Med J 1953;27:266

Hasil dan Prognosis

Kebanyakan

kasus abses

anorektal
berhasil diobati dan disembuhkan14
Tindakan

yang tidak tepat dan

keterlambatan penanganan
komplikasi,seperti fistula, fascitis
necrotizing, bahkan kematian14

Hasil dan Prognosis

Angka

rekurensi abses perianal sekitar

11% pada pasien yang telah dilakukan
insisi drainase14

Penelitian

Seow-Choen F, Long AF, Goh

HS,
penanganan abses anorektal
disarankan
drainase sederhana 17

14. Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg 1982;34:147

17. Seow-Choen F,Leong AF, Goh HS, Result of a policy immediate fistulotomy for

primary anal abcess 1993

Hasil dan Prognosis

Tingkat

kekambuhan perianal fistel 4-

10%
Komplikasi inkontinensia 10-50%
setelah dilakukan operasi14
Tingkat kekambuhan fistula anorektal
setelah fistulotomi, fistulektomi atau
penggunaan seton sekitar 1,5% 15

14.Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg 1982;34:147

15. Adams D, Kovalcik PJ. Fistula in ano. Surg Gynecol Obstet 1981;153:731

Kesimpulan
Abses anorektal dapat terlihat sebagai
sesuatu yang tidak berbahaya, namun
tatalaksana
dari
abses
tersebut
mempunyai
dampak
terhadap
perjalanan penyakit dan prognosis.
Pengertian
mengenai
patofisiologi
harus dimengerti agar tatalaksana
lanjut dapat dilakukan secara tepat
pada pasien dengan abses anorektal.

Daftar Pustaka
Abcarian

H. Surgical management of recurrent anorectal

abscesses. Contemp Surg 1982;21:85
Barnes SG, Sattler FR, Ballard JO. Perirectal infections in acute
leukemia. Ann Intern Med 1984;100:515
Bevans DW Jr, Westbrook KC, Thompson BW, et al. Perirectal
abscess: a potentially fatal illness. Am J Surg 1973;126: 765
Brook I, Martin WJ. Aerobic and anaerobic bacteriology of
perirectal abscess in children. Pediatrics 1980;66:282
Buchan R, Grace RH. Anorectal suppuration: the results of
treatment and the factors influencing the recurrence rate. Br J
Surg 1973;60:537
Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in
the evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum
1993;36:554
Duhamel J. Anal fistulae in childhood. Am J Proctol 1975; 26:40
Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical
importance. S Afr Med J 1953;27:266

Daftar Pustaka
Ellis

M. Recurrence of infection following treatment of anorectal

abscesses by primary suture. Proc R Soc Med 1962; 55:757
Goldenberg HS. Supralevator abscess diagnosis and treatment.
Surgery 1982;91:164
Goligher JC. Fistula-in-ano: management of perianal suppuration. Dis
Colon Rectum 1976;19:516
Grace RH, Harper IA, Thompson RG. Anorectal sepsis: microbiology in
relation to fistula-in-ano. Br J Surg 1982;69: 401
http://emedicine.medscape.com/article/191975-overview (download 2
Jan 2013).
Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg
1982;34:147
Adams D, Kovalcik PJ. Fistula in ano. Surg Gynecol Obstet
1981;153:731
Wu Cl, Experience on the treatment of acute anorectal abcess with
primary fistulotomy 1989
Seow-Choen F,Leong AF, Goh HS, Result of a policy immediate
fistulotomy for primary anal abcess 1993.

Terima Kasih