Penatalaksanaan apendisitis akut pada kehamilan

Gebelikte akut apandisit tedavisi

Selin KAPAN, Mehmet Abdussamet BOZKURT,

Ahmet Nuray TURHAN, Murat GÖNENÇ, Halil ALIŞ

LATAR BELAKANG

Apendisitis akut adalah patologi non-ob-stetrik bedah yang paling umum selama
kehamilan. Dalam laporan ini, pasien hamil yang dioperasi dengan diagnosis radang usus buntu
akut dalam tiga tahun terakhir dievaluasi secara retrospektif.

METODE

Antara Januari 2009 dan Januari 2011, 20 pasien hamil dioperasi untuk radang usus buntu
akut. Pasien dievaluasi mengenai usia, usia kehamilan, pemeriksaan klinis dan laboratorium,
studi pencitraan, temuan operasi, rata-rata masa tinggal di rumah sakit, waktu operasi rata-rata,
dan hasil.

HASIL

Pada 17 dari 20 pasien, radang usus buntu akut dikonfirmasi dan radang usus buntu
dilakukan. Sepuluh pasien dioperasi dengan teknik laparoskopi dan 10 pasien lainnya menjalani
operasi usus buntu. Tidak ada morbiditas atau mortalitas janin atau ibu pada setiap
pasien. Semua 20 pasien memberikan bayi sehat selama kursus pasca operasi.

KESIMPULAN

Apendisitis akut adalah diagnosis yang menantang pada pasien hamil; Namun, intervensi bedah
dini harus dilakukan dengan kecurigaan. Jenis operasi tergantung pada preferensi dan
pengalaman operasi .

Kata-kata kunci: Apendisitis akut; pembedahan usus buntu; laparoskopi; kehamilan.

 Apendisitis akut adalah kondisi bedah paling umum yang membutuhkan operasi abdominal
non-obstetrik selama kehamilan, dan insidennya dilaporkan antara 1: 1250 dan 1: 1500
kehamilan, dengan 50% kasus terjadi pada trimester kedua. [1-3] Yang tinggi

Prevalensi mual, muntah, dan nyeri perut pada populasi pasien obstetri maupun mal
menyebabkan intervensi bedah yang tertunda. [4,5] Selain itu, ada keengganan umum untuk
beroperasi secara tidak perlu pada pasien yang hamil. Pada setiap pasien hamil, perut sebelah
kanan

Penatalaksanaan apendisitis akut pada kehamilan

rasa sakit, yang terkait dengan menjaga dan pulih dan disertai dengan demam harus selalu
dianggap sebagai ap-pendicitis kecuali terbukti sebaliknya. Penilaian jumlah sel darah putih
mungkin tidak terlalu membantu karena pasien hamil sering memiliki leukositosis
fisiologis. Pemeriksaan fisik yang cermat adalah kunci untuk membuat
diagnosis. [6] Ultrasonografi harus digunakan untuk menilai keberadaan patologi obstetrik
seperti kista ovarium atau torsi massa adnex-al. Dalam populasi umum, ada beberapa sistem
penilaian yang tersedia untuk membantu akurasi diagnosis radang usus buntu, termasuk sistem
penilaian Alvarado. Tidak ada sistem seperti itu tersedia untuk populasi kebidanan. [3-5]

Dalam penelitian ini, kami menyajikan kasus-kasus appen-dicitis akut kami selama kehamilan
mengingat literatur terkait.

MATERIAL DAN METODE

Dua puluh wanita hamil yang dikonsultasikan ke Klinik Bedah Darurat untuk sakit perut akut
dari Januari 2009 hingga Januari 2011 dimasukkan dalam penelitian ini. Data klinis
yang dikumpulkan secara retrospektif meliputi temuan pemeriksaan fisik, usia pasien, minggu
kehamilan, gejala yang muncul, konfirmasi ultrasonografi, jumlah leukosit, dan komplikasi pasca
operasi. Semua pasien diperiksa oleh dokter kandungan dan ahli bedah umum sebelum dan
sesudah operasi. Diagnosis radang usus buntu akut didasarkan pada pemeriksaan klinis, USG
(US) dan jumlah leukosit, dan kehamilan dikonfirmasi oleh US.Setiap pasien dievaluasi oleh
sistem penilaian Alvarado. Periode antara konsultasi bedah dan operasi dievaluasi.

Apendektomi dilakukan dengan pendekatan laparoskopi atau terbuka. Anestesi inhalasi umum
digunakan secara rutin selama operasi. Kateter urin digunakan secara rutin.

HASIL

Usia m ean dari pasien adalah 26 (19-35) tahun. Usia kehamilan rata-rata pada saat LA adalah
17,6 minggu (4-33 minggu). Sepuluh pasien pada trimester kedua, 6 pada trimester pertama dan
4 pada trimester ketiga kehamilan. Nilai rata-rata Alvarado adalah 7,7 (7-9). Jumlah leukosit
rata-rata adalah 13920 (7200-22300), dan rata-rata% neutrofil adalah 81,65% (91,4% -
67,3%). Semua 20 pasien dirawat dengan keluhan sakit perut. Tiga belas pasien mengalami mual
dan muntah tambahan. Ultrasonografi abdomen dilakukan pada semua pasien setelah
pemeriksaan ginekologi. Ultrasonografi mengungkapkan appendisitis akut pada tujuh
pasien. Ketujuh pasien ini adalah radang usus buntu akut. Di 13 pasien yang tersisa, di mana
ultrasonografi tidak dapat memvisualisasikan aplikasi tersebut.

pendix, radang usus buntu akut dikonfirmasi dalam 10 selama operasi. Waktu rata-rata antara
konsultasi dan operasi adalah 6 jam (3-10). Waktu operasi rata-rata adalah 54,1 menit (12-135
menit). Waktu operasi rata-rata dalam pendekatan terbuka dan laparoskopi adalah 51,7 menit
(12-120) dan 56,5 menit (30-135), masing-masing. Masa rawat inap rata-rata adalah 1,1 hari (1-2
hari). Dalam 8 dari 10 prosedur laparoskopi, trocar pertama dimasukkan dengan teknik
terbuka; sisanya, Veress insufflati on dilakukan.

Pada 10 pasien, laparoskopi diagnostik dilakukan dan tujuh dari pasien ini menderita appen-
dicitis akut. Satu pasien memiliki kista paraovarian, sedangkan dua pasien lainnya tidak memiliki
patologi.

Pada 10 pasien yang tersisa, appendectom y terbuka dilakukan, dan semua 10 memiliki
appendicitis akut. Tidak ada kematian ibu atau janin, morbiditas, atau cedera rahim pada pasien
mana pun. Tidak ada kasus kematian janin yang ditemukan. Dua puluh pasien melahirkan 20
bayi sehat. Data demografi pasien diberikan pada Tabel 1.

DISKUSI

Perubahan anatomi dan fisiologis tertentu khusus untuk kehamilan dapat membuat penyebab
sakit perut sulit dipastikan pada pasien hamil. [3,4] Rahim menjadi organ perut pada sekitar 12
tahun sebelum kehamilan dan menekan viscera ab-dominal yang mendasarinya. Pembesaran ini
mungkin membuatnya sulit untuk melokalisasi rasa sakit dan mungkin juga menutupi atau
menunda tanda peritoneum. Kelonggaran dinding perut anterior juga dapat menutupi atau
menunda tanda peritoneum. Th e ure-ters menjadi melebar pada awal trimester pertama dan tetap
melebar ke periode postpartum. Ketegangan ini dapat menyebabkan stasis urin, tidak hanya
meningkatkan risiko urolitiasis, tetapi juga infeksi. Meningkatkan progesteron meningkatkan
dorongan pernapasan. Kapasitas residual fungsional berkurang. Perubahan hemostatik juga
menambah tantangan dalam mengevaluasi dan merawat wanita hamil. Kehamilan menghasilkan
keadaan trombogenik, dengan peningkatan kadar fibrinogen dua hingga tiga kali lipat. Pada
kehamilan, leukositosis phy siologic oc-curs, dan dalam penelitian kami, semua pasien memiliki
leukositosis. [4] Perubahan anatomi yang berhubungan dengan uterus gravid, gejala gesasional,
respon inflamasi fisiologis, dan diagnosis banding yang lebih luas pada wanita hamil
menghasilkan akurasi diagnostik yang buruk, dilaporkan berkisar antara 36% hingga
86%. [2] Apendisitis akut memiliki insidensi puncak pada dekade kedua dan ketiga bersamaan
dengan masa subur, dan insidensi pada kehamilan tampak secara luas sama seperti pada semut
yang tidak hamil , sedangkan tingkat perforasi dan komplikasi yang tidak pasti lebih besar. [2,7]

Kematian janin diberikan 5% setelah radang usus buntu, sedangkan angka ini meningkat
sekitar 20% pada a

Tabel 1 . Data demografis 20 pasien

Usia Gestational Alvarado Leukosit Neutrofil KAMI MPT Jenis MOT HT
usia skor menghitung (%) operasi

21 20 8 18000 90 Aplikasi 8 LA 30 1
28 11 7 20100 91.4 Neg 3 OA 50 1
27 30 8 11200 89.6 Neg 4 OA 40 1
27 16 8 22300 91.3 Aplikasi 8 LA 50 1
24 19 7 7200 75 Neg 7 OA 70 2
31 20 8 13300 93.1 Aplikasi 6 OA 40 1
35 27 9 8000 71.6 Neg 9 LA 135 1
19 18 7 13900 83.2 Aplikasi 3 OA 50 1
24 20 8 5900 81 Neg 9 DL 30 1
25 18 7 15100 68.9 Neg 8 DL 60 2
27 23 8 19500 89.8 Neg 4 OA 40 1
21 6 8 15700 81.1 Aplikasi 5 OA 50 1
31 22 7 10800 75.8 Neg 4 LA 60 1
26 18 7 8800 67.3 Neg 6 DL 65 1
23 6 7 15500 91.1 Aplikasi 10 OA 20 1
19 9 8 11600 67.4 Aplikasi 9 OA 12 1
32 7 8 16800 78 Neg 3 LA 60 1
26 4 8 17000 84.4 Neg 4 LA 45 1
24 26 8 11400 68.9 Neg 4 LA 60 1
31 33 9 16300 93.2 Neg 6 OA 120 1

DL: Laparoskopi diagnostik; HT: Waktu rawat inap (hari); LA: Pendekatan laparoskopi; MOT:
Waktu operasi rata-rata (menit); MPT: Periode waktu
antara konsultasi dan operasi (jam); Neg: Negatif; OA: Pendekatan terbuka.

radang usus buntu berlubang. Demikian pula, kematian ibu juga meningkat dalam kasus
perforasi. [3]

Mengingat kurangnya kepekaan eva luasi pra operasi , tidak mengherankan bahwa diagnosis
patologis apendisitis dikonfirmasi pada 36-50% kasus. [5] Dalam penelitian kami dengan
laparoskopi, tiga pasien ditentukan tidak memiliki radang usus buntu akut. Beberapa dari 20
pasien didiagnosis sebagai appendi citis, dan penyelidikan patologis dari 17 spesimen
mengkonfirmasi diagnosis kami.

Keakuratan diagnosis lebih besar pada trimester pertama, tetapi lebih dari 40% pasien yang
menjalani apendektomi pada trimester kedua dan ketiga memiliki appendiks normal . Tingkat
laparotomi negatif untuk dugaan apendisitis pada kasus kebidanan adalah 25-50%, dibandingkan
dengan 15-35% pada kasus bedah umum pada pasien non-kebidanan. [2] Dalam penelitian kami,
10 dari 20 pasien adalah trimester kedua, dan tiga dari mereka pergi ke laparoskopi baru.
 Sudah hampir 100 tahun sejak Balber menyatakan bahwa 'kematian apendisitis yang
menyulitkan kehamilan adalah kematian yang tertunda'. Kebijaksanaan pernyataan ini telah
berulang kali ditunjukkan. Keterlambatan dalam diagnosis apendisitis dikaitkan dengan
komplikasi yang signifikan. [2] Keterlambatan operasi sama-sama berisiko, dengan tingkat
kehilangan janin dilaporkan 1,5-4% pada usus buntu yang tidak rumit dibandingkan dengan 21-
35%

di hadapan apendisitis yang pecah. [2] Tingkat kehilangan janin 3-5% diamati dengan lampiran
yang tidak rusak; angka ini meningkat hingga 20% jika apendiksnya pecah. Risiko persalinan
prematur paling besar selama minggu pertama setelah operasi, tetapi kelahiran prematur jarang
terjadi. [4,8] Lebih lanjut, meningkatkan usia kehamilan adalah reduces akurasi diagnostik dan
dikaitkan dengan peningkatan angka perforasi appendiks dan karenanya komplikasi. [2,9] Kami
mengoperasikan pasien dalam seri kami dalam waktu 12 jam. Bertentangan dengan literatur,
dalam penelitian kami, tidak ada kehilangan janin atau perforasi al. Alasan untuk perbedaan ini
adalah periode waktu yang singkat antara konsultasi dan operasi dalam penelitian kami.

Para penulis berpendapat bahwa tidak ada parameter klinis yang diselidiki yang berguna
dalam memprediksi apendisitis pada kehamilan. US dan agnetic resonance imaging (MRI) tidak
berhubungan dengan radiasi pengion, belum terbukti memiliki efek buruk pada kehamilan, dan
harus digunakan jika memungkinkan. [4,9-11] Studi retrospektif telah menyarankan bahwa MRI
pada apendiks berguna dalam menggambarkan keberadaan ap-pendicitis pada wanita hamil,
tetapi sejumlah kecil pasien dalam penelitian ini membatasi kesimpulan yang dapat
ditarik. [12] Ada juga penelitian yang menggunakan computed to-mography (CT) untuk
diagnosis radang usus buntu akut pada kehamilan; Namun, karena efek buruk dari radiasi
pengion pada janin, disarankan untuk digunakan hanya pada pasien trauma berat dengan
kehamilan.

Penatalaksanaan apendisitis akut pada kehamilan

[4,13-15] Wallace et al. [10] melaporkan negatif keseluruhan tingkat apendektomi 37% untuk
pasien hamil dengan dugaan apendisitis akut. Mereka juga melaporkan tidak ada perbedaan
dalam tingkat operasi usus buntu negatif dengan penambahan CT scan setelah US. Kami tidak
menggunakan MRI, hanya pemeriksaan fisik dengan AS. Namun, kami mengoperasikan 13
pasien dengan temuan ultrasonografi normal, dan hanya tiga pasien dalam kelompok ini pergi ke
laparoskopi negatif (15%).

Saat ini, akumulasi data mendukung penggunaan laparoskopi mengenai keamanan dan
kemanjuran pada semua tri-mester kehamilan untuk perut akut. [1,16-18] Lapa-roscopy dikaitkan
dengan penurunan masa inap di rumah sakit, kembalinya fungsi usus yang lebih cepat, lebih
sedikit nyeri pasca operasi, dan kemungkinan lebih kecil infeksi luka dan heronia. [3,19] Hasson
trocar dan jarum Veress dapat digunakan untuk insuflasi; Namun, kami lebih suka teknik terbuka
untuk pemasangan trocar pertama pada delapan pasien. Banyak penelitian menunjukkan tidak
ada peningkatan risiko janin dengan prosedur laparo- scopic.[20-24] Kritik terhadap laparoskopi
pada pasien hamil meningkatkan kekhawatiran tentang efek yang mungkin dari intervensi
laparoskopi pada janin yang sedang berkembang dan menekankan bahwa literatur yang terbatas
mengenai laparoskopi usus buntu perlu diperhatikan. [25-28] Pendekatan laparoskopi memiliki
beberapa keunggulan dibandingkan teknik terbuka. Posisi sayatan pada lampiran yang
dipindahkan tidak lagi menjadi masalah dengan pendekatan invasif mini. Menurut pendapat
kami, keberhasilan laparoskopi tergantung pada pengalaman dan keterampilan ahli
bedah . Manfaat lain dari laparoskopi diagnostik adalah mengurangi jumlah appectectectomy
palsu positif yang dilakukan. [1] Dalam penelitian kami, tingkat appendektomi negatif
keseluruhan adalah 15%, dan semuanya didiagnosis dengan laparoskopi. Tingkat yang lebih
tinggi dari apendektomi negatif pada kelompok laparoskopi mungkin mencerminkan tren bedah
selama kehamilan di mana laparoskopi di-agnostik awal dianggap minimal invasif dan lebih
aman daripada observasi dan evaluasi ulang. Pendekatan terakhir c mengurangi tingkat
apendektomi negatif tetapi mungkin meningkatkan tingkat perforasi. Itu sebabnya kami tidak
ragu untuk melakukan operasi di klinik kami. Harus dipertimbangkan bahwa ini bukan
pendekatan laparoskopi itu sendiri, tetapi jenis infeksi dan keterlambatan dalam agnosis yang
merupakan penyebab utama efek samping yang dikaitkan dengan laparoskopi selama
kehamilan. Pada penelitian kami, tidak ada efek buruk pada janin atau kehamilan yang diamati
setelah operasi.

Beberapa penelitian telah mengungkapkan bahwa kinerja laparoskopi diagnostik dini

bermanfaat ketika diduga terjadi ap-pendicitis. [29-31] Kami mengoperasikan 10 pasien dalam
waktu 12 jam dengan pendekatan laparoskopi. Kami menggunakan teknik terbuka untuk
penyisipan trocar pertama. Kami mengeluarkan biaya pasien dalam 24 jam pasca operasi .

Kompleks gejala / tanda tidak cukup menyimpang dari penyebab nyeri perut lainnya selama

kehamilan. Tidak ada kemungkinan saat ini mengembangkan sistem penilaian yang cukup akurat
seperti pada pasien yang tidak hamil. Ada juga peningkatan persaingan dalam penggunaan
laparoskopi pada kehamilan. [2]

Mengingat fakta-fakta kejadian jarang tetapi peningkatan insiden perforasi pada trimester
ketiga dan peningkatan mortalitas janin dalam kasus perforasi, operasi awal harus
dipertimbangkan pada setiap pasien hamil yang dicurigai menderita appendicitis akut. Jenis
operasi, apakah pendekatan terbuka atau laparoskopi, tergantung pada pengalaman dan
preferensi ahli bedah.

Masalah konflik kepentingan mengenai kepenulisan atau artikel: Tidak ada yang dinyatakan.