Hernia (2019) 23: 439–459 

 
https://doi.org/10.1007/s10029-019-01936-6 
REVIEW 

TEP untuk perbaikan hernia inguinalis unilateral

primer elektif pada pria: apa yang kita ketahui? 
F. Köckerling1 

Diterima: 11 Maret 2019 / Diterima: 26 Maret 2019 / Dipublikasikan secara

online: 6 Mei 2019 
© Penulis (s) 2019 

Abstrak 
Pendahuluan Berdasarkan pedoman internasional baru untuk
manajemen hernia selangkangan, tidak ada satu teknik bedah yang
cocok untuk semua pasien karakteristik dan temuan diagnostik. Oleh
karena itu, pendekatan yang disesuaikan harus digunakan. Di sini,
perbedaan harus dibuat antara hernia inguinalis unilateral primer pada
pria dan wanita, hernia inguinalis bilateral, hernia inguinalis skrotum,
hernia inguinalis setelah prosedur panggul dan perut bagian bawah,
pasien dengan komplikasi kardiopulmoner yang parah, hernia inguinalis
berulang dan inguinalis yang dipenjara dan hernia femoralis. Makalah ini
sekarang mengeksplorasi studi yang relevan  
tentang TEP untuk hernia inguinalis unilateral primer elektif pada pria,
yang merupakan indikasi paling umum untuk perbaikan. Materi Pencarian
sistematis dari literatur yang tersedia dilakukan pada Februari 2019
menggunakan Medline, PubMed, Scopus, Embase, Springer Link dan
Perpustakaan Cochrane. Hanya meta-analisis, tinjauan sistematis, RCT
dan studi registry komparatif yang dipertimbangkan. 117 publikasi
diidentifikasi sebagai relevan. 
Hasil RCT dan analisis registry komparatif menunjukkan keuntungan dari
TEP berkaitan dengan komplikasi pasca operasi, operasi ulang terkait
komplikasi, dan nyeri pasca operasi dan kronis dibandingkan dengan
perbaikan Lichtenstein untuk perbaikan hernia inguinal unilateral primer
elektif pada pria. Tidak ada perbedaan relevan yang ditemukan
dibandingkan dengan TAPP. Fiksasi mesh tidak diperlukan di TEP, tetapi
 mesh kelas berat menghasilkan tingkat pengulangan yang lebih rendah.
Analgesia bupivacaine intraperitoneal vs plasebo tidak menunjukkan
keuntungan apapun, tetapi drainase menguntungkan untuk profilaksis
seroma. Risiko nyeri kronis dipengaruhi secara negatif oleh defek kecil,
usia pasien lebih muda, nyeri pra operasi, BMI lebih tinggi, komplikasi
pasca operasi, skor ASA lebih tinggi, dan faktor risiko. 
Kesimpulan Untuk subkelompok hernia inguinal unilateral primer elektif
pada pria, terhitung kurang dari 50% dari total kolektif, keuntungan
diidentifikasi untuk TEP dibandingkan dengan perbaikan Lichtenstein
terbuka tetapi tidak versus TAPP. 

Kata kunci Hernia inguinalis · TEP · Kekambuhan · Nyeri kronis ·

Komplikasi pasca operasi · Biaya 

Pendahuluan 

Menggunakan pedoman dan rekomendasi berbasis bukti, masyarakat

hernia internasional mencoba untuk meningkatkan kualitas operasi hernia
melalui standarisasi pengobatan [1-6]. Lebih dari 100 teknik berbeda yang
dijelaskan untuk perbaikan hernia inguinalis dan femoralis diklasifikasikan
sebagai terbuka  

. Artikel ini adalah bagian dari Koleksi Topikal “Forum tentang hernia
inguinalis unilateral primer tanpa komplikasi”. 
🖂 F. Köckerling  
ferdinand.koeckerling@vivantes.de 
1 Departemen Bedah dan Pusat Bedah Invasif Minimal, Rumah Sakit
Pendidikan Akademik dari Sekolah Kedokteran Charité, Rumah Sakit
Vivantes, Neue Bergstraße 6, 13585 Berlin,Jerman
Perbaikan jaringan, perbaikan jaring terbuka dan jaring lapar endoskopik
memperbaiki [7]. Panduan internasional baru dari Hernia Surge Group
sekarang hanya merekomendasikan laparoendoscopic total
extraperitoneal patch plasty (TEP) dan teknik transabdominal
preperitoneal patch plasty (TAPP), membuka perbaikan jaring
Lichtenstein anterior dan dengan keterbatasan teknik perbaikan jaringan
terbuka tanpa jaring, jaringan terbuka Shouldice [6]. Dalam hal ini,
pedoman internasional baru dari Hernia Surge Group menunjukkan
 bahwa tidak ada satu teknik bedah yang paling cocok untuk semua
skenario klinis [6]. 
Oleh karena itu, pedoman merekomendasikan agar ahli bedah
mengadopsi pendekatan yang disesuaikan untuk perbaikan hernia
inguinalis [6-8]. Dengan demikian, perbedaan harus dibuat antara hernia
inguinalis unilateral primer pada pria versus wanita, hernia inguinal
bilateral, hernia inguinal skrotum, hernia inguinalis setelah operasi
panggul dan perut bagian bawah sebelumnya,  

Vol.:(0123456789) 1 3 
440 Hernia (2019) 23: 439-459 

hernia inguinalis pada pasien dengan komorbiditas jantung atau paru

yang parah dan hernia inguinalis yang dipenjara [6-8]. Karena proporsi
wanita dalam keseluruhan kolektif pasien hernia inguinalis dan femoralis
adalah sekitar 10%, proporsi kekambuhan juga sekitar 10% dan proporsi
hernia inguinalis dan femoralis bilateral sekitar 20% [9, 10], primer elektif
perbaikan hernia inguinalis unilateral pada pria, terhitung kurang dari
50%, adalah prosedur standar untuk perbaikan hernia inguinalis dan
femoralis [6-8]. Karena fakta bahwa hasil untuk perbaikan inguinalisnya
yang berulang, hernia inguinalis bilateral, hernia skrotum serta untuk
hernia inguinalis dan femoralis pada wanita kurang menguntungkan [9,
11, 12], dasar yang digunakan untuk perbandingan metode dan untuk
penilaian kinerja harus, pertama-tama, menjadi teknik perbaikan hernia
inguinalis berdasarkan data yang tersedia untuk hernia inguinalis
unilateral primer elektif pada pria [6]. 
Data yang tersedia untuk perbaikan hernia inguinal primer unilateral
elektif pada pria dengan teknik TEP sekarang dieksplorasi sebagai
berikut. 

Bahan dan Metode 

Pencarian sistematis dari literatur yang tersedia dilakukan pada bulan

Februari 2019 menggunakan Medline, PubMed, Scopus, Embase,
Springer Link dan Cochrane Library serta pencarian jurnal yang relevan
dan daftar referensi. Pencarian berikut  
 Gambar. 1 Flowchart studi  
n diidentifikasi melalui  pencarian database 
n = 688 
istilah yang digunakan: "total patch plasty ekstraperitoneal", "TEP", "TEP
hernia", "hernia inguinalis dan TEP". Judul dan abstrak dari 688 publikasi
disaring (Gbr.1). 
Berdasarkan pertanyaan kunci, hanya studi yang melaporkan secara
eksklusif hernia inguinalis unilateral primer elektif pada pria yang dapat
dimasukkan. Selanjutnya, hanya studi dengan tingkat bukti 1 dan 2 sesuai
dengan Oxford Hierarchy of Evidence yang dimasukkan, yaitu, meta-
analisis, tinjauan sistematis, uji coba terkontrol acak prospektif (RCT) dan
studi registry komparatif. 
Analisis saat ini mengidentifikasi 117 publikasi yang relevan untuk
tinjauan ini. Presentasi sistematis dan sintesis dari karakteristik dan
temuan dari studi yang disertakan telah dibuat sesuai dengan pedoman
Prisma [13]. 

Hasil 

Perbandingan TEP vs Lichtenstein dalam meta-analisis dan RCT 

Sudah ada dua meta-analisis yang berfokus secara eksklusif pada

perbandingan total patch ekstraperitoneal plasty (TEP) dengan teknik
Lichtenstein. 
Dalam tinjauan sistematis dengan meta-analisis dan analisis sekuensial
percobaan dari uji klinis acak, 5404  

Hernia (2019) 23: 439-459 441 

pasien dari 13 studi dimasukkan [14]. Tidak ada efek yang signifikan dari
TEP dibandingkan dengan Lichtenstein pada jumlah pasien dengan nyeri
kronis dalam rasio risiko model efek-acak (RR 0,80; 95% CI 0,61-1,04; p=
0,09), juga tidak ada efek signifikan pada jumlah pasien dengan
kekambuhan dalam model efek acak (RR 1,41; 95% CI 0,72-2,27; p=
0,32), dan teknik TEP mungkin atau mungkin tidak terkait dengan efek
samping yang kurang parah (efek acak 
model R 0,91; 95% CI 0,73–1,12; p= 0,37). Analisis sekuensial percobaan
menunjukkan bahwa ukuran informasi yang diperlukan jauh dari
jangkauan untuk hasil penting pasien. Para penulis menyimpulkan bahwa
TEP versus Liechtenstein untuk ingui 
perbaikan hernianal telah dievaluasi oleh 13 percobaan dengan risiko bias
yang tinggi. Tinjauan dengan meta-analisis, analisis sekuensial uji coba
dan pendekatan matriks kesalahan tidak menunjukkan bukti konklusif dari
perbedaan antara TAP dan Lichtenstein pada hasil utama nyeri kronis,
kekambuhan dan efek samping yang parah. 
Meta-analisis mengevaluasi RCT berikut: Anders son [15], Colak [16],
Eklund [17], Gokalp [18], Heikkinen [19], Hildebrand [20], Merello [21],
Moreno-Egea [22], Neumayer [23], Lal [24], Langeveld [25], Lau [26], dan
Wright [27]. 
Analisis kriteria inklusi dan eksklusi menunjukkan untuk penelitian [15,
16, 20-25, 27] bahwa wanita atau hernia bilateral atau hernia inguinal
berulang dimasukkan. Oleh karena itu, penelitian tersebut tidak cocok
untuk membandingkan TEP dengan operasi Lichtenstein untuk inguinalis
primer 
nia pada pasien laki-laki. Dengan demikian, hanya tinggal studi [17-19,
26] untuk menjawab pertanyaan yang dijawab dalam analisis ini. 
Meta-analisis lain dari uji coba terkontrol secara acak yang
membandingkan Lichtenstein dan TEP untuk pengobatan hernia
inguinalis termasuk 13 RCT dengan 3279 pasien [28]. Bahwa meta-
analisis juga berisi studi[18, 19, 24-26]dan juga studi dari
Wang[29],Kouhai[30],Eklund[31, 32],Hallen[33],Pokorny[34],Zhiping [35],
Dedemadi [36] dan Bringman [37]. 
Jika seseorang membandingkan dua meta-analisis berdasarkan studi
yang disertakan, satu catatan bahwa hanya enam studi [17-19,  24-26,
31, 32] yang diperhitungkan dalam kedua analisis meta-anal. Selain itu,
studi Eklund [17] yang ditampilkan dalam analisis meta oleh Konig [14]
hanya memperhitungkan hasil jangka pendek, sedangkan meta-analisis
oleh Bobo [28] hanya berfokus pada hasil jangka panjang [31, 32] . 
Seperti yang ditunjukkan di atas, untuk mengeksplorasi pertanyaan
membandingkan REP vs Liechtenstein untuk perbaikan hernia inguinalis
unilateral primer pada pria, penelitian ini yang mencakup wanita, hernia
bilateral dan hernia berulang harus dikeluarkan [24, 25, 29, 30, 33-37]. 
Oleh karena itu, dari dua meta-analisis selain studi tersebut oleh Eklund
[17], Gokalp [18],  
Heikkinen [19] dan Can [26], hanya tersisa oleh Eklund [31, 32]. 
Studi lain (yang tidak dipertimbangkan dalam salah satu dari dua meta-
analisis) yang berpotensi dapat menjawab pertanyaan kunci ini termasuk
satu analisis biaya yang terkandung dalam studi Eklund [38]. Selain itu,
ada uji coba acak empat lengan yang 
laparoskopi dan perbaikan hernia terbuka [39 membandingkan] serta dua
penelitian yang membandingkan TEP dengan anestesi umum vs
Liechtenstein dengan anestesi lokal [40, 41]. Itu tidak mungkin untuk
memasukkan hasil jangka panjang dari penelitian Langeveld [42], karena
penelitian dengan 660 pasien difokuskan pada hernia inguinalis bilateral
dan kekambuhan. 
Rincian dan hasil studi (prosedur TEP 1096 vs prosedur Lichtenstein
1141) yang dikonsultasikan untuk menjawab pertanyaan tercantum dalam
Tabel 1. 
Dalam studi oleh Eklund et al. [17], total 1513 pria dari 11 rumah sakit
yang mengalami hernia inguinalis unilateral primer diacak ke TEP atau
Lichtenstein. 1.371 dari 1.513 pria menjalani operasi, 665 di kelompok
TEP dan 706 di kelompok Lichtenstein. Durasi rata-rata operasi adalah 55
menit untuk kedua prosedur dan 91,0% pasien di kedua kelompok
dipulangkan pada hari operasi. Tingkat komplikasi operasi dan pasca
operasi secara keseluruhan tidak berbeda secara signifikan antara kedua
kelompok (TAB 12,2% vs Liechtenstein 12,3%). Pasien dalam kelompok
TEP mengalami nyeri pasca operasi yang lebih sedikit pada hari ke 1, 2, 3
5, 7 dan 14 (p <0,001), mengkonsumsi lebih sedikit analgesik pada hari
ke 1, 2, 3, 5 dan 7 (p<0,001), mengalami a periode cuti sakit yang lebih
pendek (7 versus 12 hari; p<0,001) dan waktu yang lebih singkat untuk
memulai kembali aktivitas fisik normal (20 versus 31 hari; p<0,001). 
Dalam studi oleh Lau et al. [26], total 200 pasien laki-laki dengan hernia
inguinalis unilateral primer diacak untuk menjalani TEP unilateral kasus
hari (n = 100) atau Lichtenstein terbuka (dan hernioplasti= 100) dengan
anestesi umum. Waktu operasi rata-rata untuk TEP (50 ± 13,2 menit)
secara signifikan lebih pendek daripada hernioplasty Lichtenstein terbuka
(58 ± 17,6 menit) (p<0,001). Tingkat komplikasi pasca operasi adalah
15% untuk kedua prosedur tersebut. Skor nyeri saat istirahat secara
signifikan lebih rendah pada kelompok TEP dibandingkan pada kelompok
terbuka pada hari pasca operasi 0,1,4,5 dan 6. Rata-rata, pasien kembali
bekerja 8,6 hari setelah TEP dan 14 hari setelah Lichtenstein hernia 
plasty (hal.= 0,006). Pemulihan pasca operasi sebanding antara kedua
kelompok. 
 Dalam studi oleh Heikkinen et al. [19], 45 pria yang bekerja dengan
hernia inguinalis unilateral primer diacak untuk menjalani operasi TEP (n=
22) atau Lichtenstein (n= 23). Waktu operasi lebih pendek pada kelompok
Lichtenstein (67,5 menit, kisaran 40-88 menit vs 53 menit, kisaran 42-48
menit; p= 0,001). Rata-rata skor nyeri harian selama 2 minggu secara
signifikan lebih rendah untuk TEP (p<0,05). Tidak ada 

1 3 
442 Hernia (2019) 23: 439–459 

r