Kertas bukti berdasarkan daftar periksa keselamatan perawatan keperawatan

Latar Belakang

Komplikasi bedah merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas yang signifikan dengan
tingkat komplikasi utama setelah operasi rawat inap yang diperkirakan 3-17% di negara-
negara industri. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk meringkas pengalaman dengan
penggunaan checklist dan kemanjuran untuk meningkatkan keselamatan pasien

Metode

Pencarian empat database (MEDLINE, CINAHL, EMBASE dan Database Cochrane untuk
Percobaan Terkendali) dilakukan dari 1 Januari 2000 sampai 26 Oktober 2012. Artikel yang
menjelaskan penggunaan daftar periksa WHO secara aktual, daftar periksa Pasien Sistem
Bedah Pasien (SURPASS), sebuah Daftar periksa operasi salah lokasi atau daftar periksa
peralatan anestesi memenuhi syarat untuk dimasukkan (manuskrip ini merangkum semua
kecuali daftar periksa peralatan anestesi, yang dijelaskan dalam publikasi Badan Kesehatan
dan Mutu Pelayanan Kesehatan).

Hasil

Kami memasukkan total 33 penelitian. Kami melaporkan berbagai hasil termasuk

menghindari kejadian buruk, fasilitator, dan hambatan dalam implementasi. Daftar periksa
telah diadopsi dalam berbagai setting dan merupakan strategi yang menjanjikan untuk
memperbaiki budaya perawatan pasien dan perawatan perioperatif dalam berbagai setting.
Daftar periksa bedah dikaitkan dengan peningkatan deteksi bahaya keamanan potensial,
komplikasi bedah yang menurun dan komunikasi yang lebih baik di antara staf operasi.
Strategi untuk pelaksanaan daftar periksa yang berhasil termasuk mendaftarkan pemimpin
institusi sebagai juara lokal, memasukkan umpan balik staf untuk adaptasi daftar periksa dan
menghindari redudansi dengan sistem yang ada untuk mengumpulkan informasi.

Kesimpulan

Daftar periksa bedah merupakan strategi yang relatif sederhana dan menjanjikan untuk
menangani keselamatan pasien bedah di seluruh dunia. Diperlukan penelitian lebih lanjut
untuk mengevaluasi sejauh mana daftar periksa memperbaiki hasil klinis dan apakah
perbaikan mungkin lebih terasa pada pengaturan tertentu.
Kata kunci: Pembedahan, Daftar Periksa, Keselamatan Pasien, Kerja Tim

Masalah

Meskipun operasi merupakan pengobatan medis utama, di negara-negara industri, tingkat

kematian perioperatif secara langsung karena operasi rawat inap diperkirakan mencapai 0,4-
0,8%, dan tingkat komplikasi utama diperkirakan mencapai 3-17% .1 2 Ini Komplikasi
meliputi operasi pasien / prosedur / operasi yang salah, masalah peralatan anestesi, kurangnya
ketersediaan peralatan yang diperlukan, kehilangan darah yang tidak diantisipasi, peralatan
tidak steril, dan perlengkapan bedah (misalnya spons) yang tertinggal di dalam pasien.
Kompleksitas prosedur bedah paling memerlukan tim yang terkoordinasi dengan baik untuk
mencegah kejadian ini.

Strategi untuk keselamatan pasien

Daftar periksa bedah berpotensi mencegah kesalahan dan komplikasi yang mungkin terjadi
selama operasi atau perioperatif. Berbagai intervensi telah menunjukkan harapan untuk
memperbaiki keselamatan pasien. Misalnya, Neily et al3 menemukan bahwa pelatihan tim
bedah yang menggabungkan daftar periksa bedah beserta strategi komunikasi dikaitkan
dengan penurunan mortalitas bedah yang signifikan. Arriaga dkk menemukan bahwa daftar
periksa secara dramatis meningkatkan kepatuhan terhadap proses perawatan kritis dalam
skenario simulasi krisis bedah. Studi telah menyarankan agar daftar periksa dapat mengurangi
kesalahan karena berbagai alasan, termasuk memastikan bahwa semua tugas penting
dilakukan, mendorong pendekatan berbasis tim yang tidak hierarkis, meningkatkan
komunikasi, jarang ketinggalan, mengantisipasi komplikasi potensial, dan memiliki teknologi
untuk mengelola yang diantisipasi. dan komplikasi yang tidak diantisipasi. The WHO
Surgical Safety Checklist adalah contoh penting dari daftar periksa bedah yang dimaksudkan
untuk memastikan operasi yang aman dan meminimalkan komplikasi. Diluncurkan pada
bulan Juni 2008, telah diterjemahkan ke dalam setidaknya enam bahasa.5 Daftar periksa
WHO 2009 (http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/) berisi 22 item dalam tiga
tahap:

1.Sebelum induksi anestesi, meliputi area seperti identifikasi pasien, pemeriksaan peralatan
anestesi dan pemeriksaan oksimetri pulsa.
 2. Sebelum insisi kulit, meliputi area seperti pengenalan tim, review langkah-langkah kritis
dan profilaksis antibiotik.
3. Sebelum pasien meninggalkan ruang operasi (OR), meliputi area seperti memeriksa
jumlah instrumen, pelabelan spesimen dan kekhawatiran akan pemulihan.

Dalam makalah ini kami membahas bukti untuk tiga upaya keselamatan pasien yang terkait
dengan daftar periksa bedah. The WHO Surgical Safety Checklist dan Joint Commission
Universal Protocol (UP) untuk Mencegah Situs yang Salah, Prosedur yang Salah, Operasi
Orang Salah6 telah diimplementasikan secara luas untuk memperbaiki perawatan saat
prosedur pembedahan dilakukan. Kami juga membahas daftar periksa Pasien Sistem Bedah
Pasien (SURPASS), 7-10 yang merupakan pendekatan yang lebih komprehensif, menangkap
perawatan klinis dari masuk ke pembedahan sampai pembuangan.

Tinjau strategi

Kami melakukan pencarian literatur yang sistematis mengenai MEDLINE, CINAHL,

EMBASE dan Database Cochrane untuk Percobaan Terkendali dengan menggunakan strategi
pencarian yang dikembangkan oleh seorang pustakawan medis. Strategi pencarian (tersedia
atas permintaan) mencakup studi yang dipublikasikan dari tanggal 1 Januari 2000 sampai 26
Oktober 2012, dan menggunakan kombinasi judul subjek medis dan kata kunci yang terkait
dengan daftar periksa (daftar periksa anestesi, briefing, daftar periksa, checkout, komunikasi,
dokumentasi, instrumen , 'daftar periksa keselamatan', alat, 'daftar periksa bedah', protokol,
'daftar periksa WHO').

Dengan cakupan tinjauan yang terbatas ini, kami berfokus pada artikel yang menjelaskan
penggunaan daftar periksa WHO secara aktual, daftar periksa SURPASS, daftar periksa
operasi atau daftar peralatan anestesi yang salah. Kami mengenali daftar periksa bedah
lainnya; Namun, banyak di antaranya hanya diimplementasikan di satu institusi. Kami juga
menyertakan artikel yang menjelaskan penggunaan daftar periksa anestesi untuk mendeteksi
kegagalan peralatan dalam skenario simulasi. Naskah ini merangkum semua kecuali daftar
periksa peralatan anestesi, yang dijelaskan dalam publikasi Badan Kesehatan dan Mutu
Pelayanan (AHRQ ).11 Gambaran umum dari tiga jenis daftar periksa yang dibahas dalam
makalah ini diberikan pada tabel 1. Kami memasukkan total 33 studi daftar periksa ini dan
menabulasikan hasil yang dilaporkan, fasilitator dan hambatan untuk memeriksa
pelaksanaannya.

Manfaat dan kerugian

Manfaat

Daftar periksa WHO

Daftar Periksa Keselamatan Bedah WHO 2008 diuji di delapan lokasi di seluruh dunia.5
Pengaturan ini sangat bervariasi dalam jumlah tempat tidur (kisaran 371-1800), jumlah OR
(kisaran 3-39), dan tingkat pendapatan negara (empat rendah, empat tinggi). Kebijakan
keselamatan operasi sebelum pelaksanaan Daftar Periksa WHO juga berbeda mengenai
penggunaan pemantauan intraoperatif rutin dengan oksimetri nadi (enam dari delapan lokasi),
konfirmasi oral terhadap identitas pasien dan lokasi bedah di OR (hanya dua dari delapan
lokasi), dan pemberian antibiotik profilaksis secara rutin di OR (lima dari delapan lokasi).
Tak satu pun dari delapan lokasi tersebut memiliki 'rencana standar untuk akses intravena
untuk kasus kehilangan darah tinggi', atau briefing tim formal sebelum operasi atau pasca
operasi.

Data dasar diperoleh di setiap lokasi selama 3 bulan sebelum daftar periksa, melibatkan total
3733 prosedur pembedahan. Pada periode 3-6 bulan berikutnya setelah pengenalan daftar
periksa, melibatkan 3955 prosedur, data menunjukkan penurunan angka kematian pasien
(dari 1,5% menjadi 0,8%) dan komplikasi rawat jalan (dari 11% sampai 7%). Tidak ada satu
situs pun yang mengemukakan temuan tersebut, sebagaimana dibuktikan oleh ketekunan
temuan setelah menyingkirkan satu situs pun dalam analisis sensitivitas. Para penulis
menemukan bahwa tingkat kinerja untuk enam indikator keselamatan khusus (misalnya,
menggunakan oksimeter pulsa) juga meningkat setelah pengenalan daftar periksa,
menunjukkan bahwa indikator keselamatan mungkin bertanggung jawab atas tarif yang lebih
rendah.

Dalam membahas hasilnya, penulis mengakui bahwa penjelasan yang mendasarinya adalah
'kemungkinan besar multifaktorial' dan mencakup hal-hal berikut:

1. Daftar periksa itu sendiri.

2. Efek Hawthorne (yaitu, tingkat suku bunga mungkin menurun karena OR personil
tahu bahwa mereka diukur). Penulis berpendapat mengenai kemungkinan ini
berdasarkan dua aspek dari data mereka: pengetahuan ini ada sebelum dan sesudah
pengenalan daftar periksa, dan subset dari prosedur dimana personil studi hadir di OR
memiliki pengurangan komplikasi yang sama seperti prosedur ketika karyawan studi
tidak hadir dari OR.
3. Keberadaan sederhana jeda formal atau briefing pra operasi (yang bisa dilakukan
tanpa 'daftar periksa'). Jeda semacam itu merupakan komponen penting dari daftar
periksa.
4. Peningkatan serapan teknologi keselamatan (misalnya pemberian antibiotik di OR
daripada di lingkungan pra operasi). Perubahan ini dapat dianggap sebagai hasil
sampingan dari daftar periksa pengantar (yaitu, rumah sakit membuat lebih banyak
antibiotik tersedia secara langsung di OR karena adanya item terkait antibiotik pada
daftar periksa).
5. Perubahan luas dalam budaya keselamatan dan kerja sama tim di lokasi tersebut,
sebuah penjelasan yang didukung oleh temuan bahwa peningkatan yang lebih besar
dalam sikap keselamatan di lokasi percontohan dikaitkan dengan penurunan
komplikasi yang lebih besar.