Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Akses Publik HHS

Naskah penulis
Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
Naskah Pengarang

Diterbitkan dalam bentuk edit akhir sebagai:

Crit Rev Oncol Hematol. Desember 2020 ; 156: 103086.doi:10.1016/j.critrevonc.2020.103086.

Latihan dan Bedah Kanker Paru: Tinjauan Sistematis Uji

Coba Terkontrol Acak

Caroline Himbert1,2,*,Nicole Klossner1,*,Adriana M Coletta1,3,Christopher A.Barnes4,5,6,

Joachim Wiskemann7,Paul C. LaStay3,4,Thomas K. Varghese Jr.5,6,Cornelia M. Ulrich1,2
1Institut Kanker Huntsman, Ilmu Kependudukan, Salt Lake City, Utah

2Departemen Ilmu Kesehatan Penduduk, Universitas Utah, Salt Lake City, Utah
Naskah Pengarang

3Departemen Kesehatan, Kinesiologi dan Rekreasi, Universitas Utah, Salt Lake City, Utah

4Departemen Terapi Fisik dan Pelatihan Atletik, Universitas Utah, Salt Lake City, Utah

5Departemen Bedah, Universitas Utah, Salt Lake City, Utah

6Divisi Bedah Kardiotoraks, Universitas Utah, Salt Lake City, Utah

7Divisi
Onkologi Medis, Pusat Nasional untuk Penyakit Tumor (NCT) dan Klinik Universitas
Heidelberg, Heidelberg, Jerman

Abstrak
Pasien kanker paru-paru yang menjalani pembedahan seringkali mengalami dekondisi fisik dan/atau dengan
defisit fungsional. Intervensi olahraga dapat meningkatkan fungsi paru dan fisik sebelum dan sesudah reseksi
Naskah Pengarang

paru. Kami melakukan tinjauan sistematis terhadap uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang menguji dampak
intervensi latihan sebelum, sesudah, dan gabungan sebelum dan sesudah operasi pada fungsi fisik dan paru
pada pasien kanker paru-paru.

Latihan pra-operasi tampaknya meningkatkan fungsi fisik dan paru secara substansial, yang merupakan
faktor yang terkait dengan peningkatan kemampuan untuk menjalani operasi sambil mengurangi komplikasi
pasca-operasi. Bukti tidak konsisten untuk intervensi pasca operasi, melaporkan tidak ada atau efek sedang.
Hasil dari intervensi sebelum dan sesudah operasi terbatas pada satu studi.

Sebagai kesimpulan, intervensi latihan sebelum dan sesudah operasi, secara individual, telah menunjukkan efek

menguntungkan bagi pasien kanker paru yang menjalani operasi. Dampak intervensi yang menggabungkan program latihan

sebelum dan sesudah operasi masih belum diketahui. Diperlukan lebih banyak bukti tentang pengaturan olahraga yang ideal,

dan waktu di seluruh rangkaian perawatan kanker paru-paru.

Naskah Pengarang

Penulis yang sesuai: Cornelia M. Ulrich, MS, PhD, Jon M. dan Karen Huntsman Dianugerahi Profesor dalam Penelitian Kanker, Institut Kanker
Huntsman, 2000 Circle of Hope Drive (Kamar #4725), Salt Lake City, UT 84112, Telepon: +1 (801) 213-5716, neli.ulrich@hci.utah.edu.

* Para penulis ini memberikan kontribusi yang sama

PERNYATAAN BENTURAN KEPENTINGAN

CMU sebagai direktur pusat kanker mengawasi penelitian yang didanai oleh beberapa perusahaan farmasi, tetapi belum menerima
dana secara langsung.
Penafian Penerbit:Ini adalah file PDF dari manuskrip yang belum diedit yang telah diterima untuk diterbitkan. Sebagai layanan kepada pelanggan
kami, kami menyediakan naskah versi awal ini. Naskah akan mengalami penyalinan, penyusunan huruf, dan peninjauan bukti yang dihasilkan sebelum
diterbitkan dalam bentuk akhirnya. Harap dicatat bahwa selama proses produksi kesalahan dapat ditemukan yang dapat mempengaruhi konten, dan
semua penafian hukum yang berlaku untuk jurnal terkait.
 Himbert dkk. Halaman 2

Kata kunci
Naskah Pengarang

kanker; operasi toraks; olahraga; onkologi

1. PERKENALAN
Kanker paru-paru adalah penyebab utama kematian akibat kanker, menyebabkan lebih banyak
kematian daripada gabungan tiga jenis kanker utama berikutnya (payudara, prostat, dan usus
besar), dan beban keuangan yang berat pada sistem perawatan kesehatan [1-4]. Reseksi paru-paru
adalah pengobatan umum untuk kanker paru-paru dan efektif untuk meningkatkan tingkat
kelangsungan hidup penderita kanker paru-paru stadium I dan II hingga 75% [5]. Terlepas dari
peningkatan dalam kelangsungan hidup ini, sebagian besar pasien mengalami penurunan yang
signifikan terkait penyakit dan pengobatan terkait fungsi paru dan fisik [6-10]. Pasien yang datang
Naskah Pengarang

dengan fungsi paru dan fisik yang rendah sebelum operasi berada pada risiko kematian dini yang
lebih besar, dan hasil yang berhubungan dengan pengobatan dan penyakit yang merugikan [11,
12]. Jadi,

Latihan dapat berfungsi sebagai strategi untuk meningkatkan hasil ini dan meningkatkan kelangsungan
hidup. Bukti dari uji coba terkontrol secara acak (RCT) pengujian intervensi latihan pada pasien dengan
kanker paru-paru menunjukkan perbaikan dalam banyak hasil termasuk pengukuran fungsi paru dan
fisik [8, 13-17]. Namun intervensi ini dilakukan sebelum atau sesudah operasi kanker paru-paru. Apa yang
masih belum diketahui adalah efek dari intervensi olahraga yang dilakukan di seluruh rangkaian
pengobatan sebelum dan sesudah operasi kanker paru-paru.

Tinjauan sebelumnya terkait uji coba olahraga dan reseksi kanker paru-paru telah berfokus pada keamanan
Naskah Pengarang

dan manfaat kesehatan termasuk uji coba pra atau pasca operasi, uji olahraga untuk memprediksi hasil

pascaoperasi, dan studi observasi [11, 18-29]. Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengevaluasi

bukti yang tersedia dari RCT terkait dengan dampak intervensi latihan pada domain paru (misalnya, volume dan

kapasitas paru-paru) dan fungsi fisik (misalnya, kebugaran kardiorespirasi, kinerja fisik, kapasitas fungsional)

yang dilakukan sebelum, pasca-, dan gabungan pra-dan-pasca operasi. Kami selanjutnya mengidentifikasi arah

masa depan untuk uji coba latihan di antara pasien dengan kanker paru-paru sebelum dan sesudah operasi
untuk mengoptimalkan waktu, durasi, dan jenis latihan di seluruh kontinum perawatan kanker paru-paru.

2. METODE
Kami melakukan pencarian literatur sistematis melalui PubMed/Medline dan ClinicalTrials.govmencakup uji coba yang
Naskah Pengarang

telah selesai dan sedang berlangsung dari tahun 1946 hingga 31 Maret 2020. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi

literatur intervensi latihan pengujian RCT yang telah selesai dan sedang berlangsung sebelum dan sesudah operasi pada

pasien dengan kanker paru-paru. Sastra abu-abu tidak termasuk dalam pencarian kami.

2.1. Strategi Pencarian

Dua peneliti (NKD dan CH) secara independen melakukan pencarian menggunakan istilah berikut:
1) (kanker paru-paru ATAU neoplasma ATAU kanker paru-paru non-sel kecil) DAN 2) (fisik/

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. Halaman 3

latihan aerobik/ isometrik) ATAU latihan fisik ATAU fisioterapi ATAU latihan kekuatan) DAN 3)
(pembedahan ATAU prosedur pembedahan ATAU reseksi ATAU pembedahan umum ATAU
Naskah Pengarang

reseksi paru-paru ATAU reseksi pernapasan) DAN 4) uji coba terkontrol secara acak. Tidak ada
filter yang digunakan selain istilah pencarian. Kueri menghasilkan 704 publikasi kertas.

2.2. Proses Peninjauan

Dua tahap dilakukan untuk mengidentifikasi artikel yang relevan, identifikasi dan
penyaringan. Ketidaksepakatan yang berkaitan dengan data dan kelayakan dibahas antara
penulis sampai konsensus tercapai. Jika konsensus tidak tercapai, CMU penulis ketiga
dikonsultasikan untuk resolusi. Pada tahap identifikasi, abstrak dibaca dan dianalisis secara
selektif sesuai dengan kriteria inklusi berikut: bahasa Inggris, studi klinis manusia, kanker
paru-paru jenis atau stadium apa pun, RCT, dan setidaknya satu kelompok studi yang hanya
berfokus pada intervensi olahraga. Baik studi yang telah selesai maupun yang sedang
Naskah Pengarang

berlangsung dimasukkan dalam tinjauan. Pada tahap penyaringan, penulis meninjau teks
lengkap dari studi terpilih dan menentukan inklusi berdasarkan kriteria kelayakan yang
disebutkan di atas. Alasan utama pengecualian adalah tidak ada operasi, bukan RCT,

Sebanyak 28 RCT (n = 22 selesai, n = 6 sedang berlangsung) ditemukan memenuhi

syarat untuk tinjauan sistematis ini dan diklasifikasikan sebagai berikut: (a)
intervensi pra-operasi [n = 14 (n = 11 selesai, n = 3 sedang berlangsung)]: intervensi
dilakukan setiap saat sebelum menjalani operasi, (b) intervensi pasca operasi [n=12
(n=11 selesai, n=1 sedang berlangsung)]: intervensi dilakukan setiap saat setelah
menjalani operasi, dan (c) intervensi sebelum dan sesudah operasi [n=3 (n=1
selesai, n=2 sedang berjalan)]: intervensi dilakukan sebelum dan setelah menjalani
operasi. Klasifikasi relatif terhadap perawatan bedah semata-mata didasarkan pada
Naskah Pengarang

waktu intervensi terlepas dari kapan penilaian hasil dilakukan. Tabel 1 mencakup
perincian berikut untuk setiap uji coba latihan yang diselesaikan di antara klasifikasi
sebelum, sesudah, dan sebelum dan sesudah operasi: durasi intervensi (mis.1)] dan
waktu pengukuran hasil relatif terhadap operasi. Tabel 2 merangkum informasi
yang sama untuk uji coba yang sedang berlangsung. Uji coba yang sedang
berlangsung dimasukkan untuk menyoroti penelitian yang menjanjikan di
lapangan dan untuk memandu arah masa depan. Keseluruhan proses seleksi
diuraikan dalam diagram alur Preferred Reporting Items for Systematic Review and
Meta-Analyses Protocols (PRISMA) (Gambar 1) [30].

2.3. Risiko Penilaian Bias

Naskah Pengarang

Penilaian risiko bias dilakukan secara independen oleh dua peneliti (NK dan CH) menggunakan
alat Cochrane Collaboration untuk menilai risiko bias pada RCT [31]. Komponen-komponen
berikut dimasukkan dalam penilaian ini: bias seleksi (pembuatan urutan acak dan
penyembunyian alokasi), bias pelaporan, bias kinerja karena penyamaran peserta dan personel,
bias deteksi (penyembuhan penilaian hasil) dan bias lain karena masalah yang tidak tercakup
dalam komponen lainnya [31]. Setiap komponen dinilai sebagai risiko rendah, tinggi, atau tidak
jelas, dengan risiko rendah menunjukkan kualitas yang lebih baik [31]. Kualitas keseluruhan

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. Halaman 4

peringkat untuk setiap RCT ditentukan mengikuti ambang yang ditentukan untuk mengubah Alat Bias
Naskah Pengarang

Risiko Cochrane menjadi standar Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (AHRQ) sebagai berikut: 1)
kualitas baik: setiap komponen dinilai berisiko rendah atau satu komponen tidak jelas mempertaruhkan;
2) kualitas sedang: satu komponen tidak terpenuhi (misalnya, risiko bias yang tinggi untuk salah satu
komponen) atau dua komponen diberi peringkat sebagai tidak jelas dan bias tidak mungkin berdampak
pada hasil, dan tidak ada batasan yang diketahui yang dapat membatalkan hasil; 3) kualitas buruk: salah
satu komponen tidak terpenuhi (misalnya, risiko bias yang tinggi untuk salah satu komponen) atau dua
komponen diberi peringkat tidak jelas dan bias tersebut kemungkinan besar berdampak pada hasil, dan
ada batasan penting yang dapat membatalkan hasil atau dua atau lebih komponen diberi peringkat
sebagai risiko bias yang tinggi atau tidak jelas [31]. Studi yang sedang berlangsung tidak diberi peringkat
untuk kualitas keseluruhan mengingat data yang hilang tentang gesekan dan bias pelaporan. Penilaian
kualitas dirangkum dalam Tabel Tambahan S1 (intervensi pra-operasi), Tabel Tambahan S2 (pasca-
intervensi), dan Tabel Tambahan S3 (intervensi pra-dan-pasca operasi).
Naskah Pengarang

2.4. Analisis data

Disediakan dalam bentuk naratif adalah sintesis data kualitatif terkait dengan intervensi
latihan, pra, pasca dan pasca operasi di antara pasien dengan kanker paru-paru. Karena
heterogenitas lintas studi dalam resep latihan termasuk dalam intervensi latihan, meta-
analisis tidak dilakukan.

3. HASIL
3.1. Intervensi Latihan Pra-Bedah
Intervensi latihan sebelum reseksi kanker paru telah dilakukan dengan menggunakan berbagai
pendekatan yang berkaitan dengan jenis latihan, intensitas, dan lama intervensi [17, 32-42]. Tiga dari 14
Naskah Pengarang

RCT saat ini sedang berlangsung (NCT02887521,NCT03020251, NCT03978325) [37, 42]. Terlepas dari
status percobaan (selesai atau sedang berlangsung), intervensi pra-operasi telah dilakukan pada kasus
kanker paru-paru yang dapat dioperasi, sebagian besar didiagnosis dengan NSCLC. Ukuran sampel
studi bervariasi dari 9 hingga 194 pasien acak. Sebagian besar penelitian dilakukan di Amerika Serikat,
Cina, dan negara-negara Eropa.

Rangkuman Risiko Bias untuk Intervensi Latihan Pra-Operasi—Penilaian kualitas percobaan

intervensi pra-operasi dirangkum dalam Tabel Tambahan S1. Mayoritas RCT (n=8) memiliki kualitas
keseluruhan dari baik hingga sedang [17, 34-36, 38-41, 43]; satu penelitian memiliki risiko bias yang
rendah di setiap komponen alat penilaian [35, 36]; dan tiga penelitian diberi peringkat buruk [32, 33].
Studi dengan peringkat paling buruk memberikan laporan yang tidak jelas tentang bias seleksi
sehubungan dengan penyembunyian alokasi; bias pelaporan; atau bias gesekan. Prosedur menyilaukan
Naskah Pengarang

dianggap "berisiko rendah" di semua studi kecuali satu, mengingat sulitnya menyilaukan dalam
intervensi olahraga.

Intervensi Pra-Bedah - Frekuensi dan Waktu—Intervensi pra-operasi berlangsung antara 5 hari dan 8
minggu dan bervariasi antara setiap hari hingga 5 kali per minggu. Uji coba lengkap yang menguji
intervensi yang berlangsung selama setidaknya satu minggu menunjukkan peningkatan yang signifikan
dalam domain fungsi fisik dan/atau paru berikut: fungsional

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. Halaman 5

kapasitas dan kinerja, kebugaran kardiorespirasi, dan volume dan kapasitas paru-paru [2, 17, 33-40, 43],
Naskah Pengarang

Hanya satu percobaan mengamati peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup yang dilaporkan
mendukung kelompok intervensi [34]. Dua uji coba intervensi 1 minggu, misalnya mengamati
peningkatan yang signifikan dalam kinerja fisik yang dinilai dengan uji jalan 6 menit [33, 43]. Di antara
101 pasien acak dengan NSCLC, pasien yang ditugaskan ke kelompok intervensi (sistematis, intensitas
tinggi, rejimen latihan aerobik paru, 2-3 kali sehari selama 15-20 menit selama satu minggu) mampu
meningkatkan jarak berjalan rata-rata sebesar 22,9 ± 25,9m dibandingkan dengan peningkatan 4,2 ±
24,2m pada kelompok kontrol (p=0,0001) [33]. Hanya 6 pasien dari kelompok intervensi yang keluar
(tingkat putus sekolah 6%). Kepatuhan terhadap intervensi tidak dilaporkan [33].

Periode intervensi terpanjang berlangsung selama 8 minggu [17]. Empat puluh pasien ditugaskan untuk
kombinasi latihan daya tahan dan ketahanan sedang yang diawasi, ditambah latihan pernapasan selama
1 jam 3 sampai 5 kali per minggu atau perawatan biasa [17]. Dibandingkan dengan kelompok kontrol, 3
Naskah Pengarang

bulan setelah menjalani operasi, peserta kelompok intervensi memiliki nilai peningkatan fungsi fisik yang
signifikan secara statistik sebagaimana dinilai oleh domain berikut: pengujian daya tahan-Tes Ketahanan
Siklus Konstan,p=0,005); ringkasan komponen fisik SF-36,p=0,001; kekuatan otot tubuh bagian atas dan
uji ketahanan-Lengan-Keriting, p=0,045; dan uji kekuatan otot tubuh bagian bawah dan daya tahan-Chair-
Stand,p= 0,002 [17]. Tidak ada perbedaan yang teramati untuk uji jalan 6 menit (p=0,186) atau komponen
kualitas hidup dinilai menggunakan SF-36 [17]. Tingkat putus sekolah tinggi. Hanya 22 pasien (55%)
menyelesaikan setidaknya satu titik waktu tindak lanjut pasca operasi dan dimasukkan dalam analisis
(analisis per protokol) [17]. Kepatuhan terhadap intervensi tidak dilaporkan [17]. Percobaan besar lainnya
(n=151 pasien dengan kanker paru-paru) menggunakan durasi intervensi yang sama, (median 25 hari)
melaporkan kepatuhan yang cukup tinggi (rata-rata 87 ± 18% dari sesi intervensi selesai) dan tingkat
putus sekolah yang rendah (5%) [35 , 36]. Pasien yang terdaftar dalam kelompok intervensi menjalani
hingga 3 sesi bersepeda interval intensitas tinggi yang diawasi setiap minggu (~30 menit) [35, 36].
Naskah Pengarang

Berbeda dengan hasil Serbia Garcia R. et al. [17], Licker dan rekan mengamati perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam jarak 6 menit berjalan kaki [35, 36]. Jarak pasien pada kelompok kontrol berkurang
rata-rata 2m. Sebagai perbandingan, pasien yang menjalani intervensi meningkatkan jarak rata-rata 66m,
yang merupakan peningkatan yang relevan secara klinis (p=0,001) [35, 36].

Hanya ada satu studi yang merancang intervensi 5 hari [32]. Sembilan belas pasien kanker paru-paru
dengan COPD sedang hingga berat yang menjalani reseksi paru diacak menjadi kelompok intervensi
atau kontrol [32]. Intervensi terdiri dari program latihan ketahanan, aerobik, dan ketahanan
gabungan selama 20 menit setiap hari selama 5 hari sebelum operasi [32]. Tidak ada pasien yang
keluar, namun kepatuhan terhadap intervensi tidak dilaporkan [32]. Berbeda dengan intervensi yang
Naskah Pengarang

berlangsung selama setidaknya satu minggu, pasien dalam kelompok intervensi tidak menunjukkan
peningkatan yang signifikan secara statistik dalam penilaian kinerja fisik (tes jalan kaki) dibandingkan
dengan kelompok kontrol (p>0,05) [32].

Intervensi Latihan Pra-Bedah – Intensitas, Jenis, dan Pengaturan—Sebagian besar penelitian

menggunakan desain latihan rawat inap yang diawasi [17, 32-36, 38-40, 43]. Dua studi menggunakan

gabungan program latihan rumahan tanpa pengawasan dan pengawasan [2, 37, 41] dan mempelajari salah

satu dari Benzo et al. meresepkan intervensi latihan berbasis rumah tanpa pengawasan [32]. Itu

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. Halaman 6

sebagian besar penelitian merancang intervensi yang mencakup campuran latihan aerobik (intensitas
Naskah Pengarang

sedang dan tinggi) dan ketahanan [17, 32, 34-36, 38]. Satu studi merancang program pelatihan otot
pernapasan yang menggunakan alat rehabilitasi pernapasan (Spirotiger Medical®) [41]. Kecuali untuk
dua studi [38, 43], semua kelompok kontrol menerima perawatan biasa.

Sebagian besar intervensi latihan aerobik intensitas tinggi, yang diamati secara statistik secara signifikan

meningkatkan domain fungsi fisik dan/atau paru dibandingkan intervensi dengan kelompok kontrol [33-36, 40,

43]. Hanya satu penelitian yang menyajikan hasil yang bertentangan melaporkan penurunan pasca operasi

serupa dalam jarak berjalan kaki 6 menit membandingkan intervensi (kombinasi latihan aerobik intensitas

sedang dan latihan ketahanan + latihan pernapasan) dan kelompok kontrol (perawatan biasa) [17]. Seperti

disebutkan di atas, keterbatasan penelitian ini termasuk angka kepatuhan yang tidak dilaporkan dan angka

putus sekolah yang sangat tinggi (45%, n=18) [17].

Hanya satu uji coba tiga lengan yang telah dirancang, yang memungkinkan untuk
Naskah Pengarang

mengidentifikasi efek yang berbeda dari jenis latihan sebelum operasi kanker paru [34].
Sembilan puluh pasien NSCLC ditugaskan untuk i) latihan aerobik intensitas tinggi
dengan latihan otot inspirasi dan latihan ketahanan konvensional (kelompok
gabungan) ii) latihan aerobik intensitas sedang dengan hanya latihan otot inspirasi
(kelompok otot inspirasi), atau iii) pra-rutin persiapan operasi [34]. Sesi latihan
diresepkan untuk dilakukan setiap hari selama satu minggu sebelum operasi [34].
Hanya delapan persen peserta yang keluar dan rata-rata 87 ± 18% dari sesi intervensi
yang ditentukan diselesaikan oleh pasien [35, 36]. Sementara kelompok otot inspirasi
tidak mengalami manfaat apa pun, vs.4,0 ± 3,7m,p= 0,002), dan aliran ekspirasi puncak
(30,0 ± 2,6L/minvs.0,3 ± 0,6L/mnt,p= 0,0001) [34].
Naskah Pengarang

Intervensi Latihan Pra-Bedah yang Sedang Berlangsung—Tiga uji coba belum mempublikasikan
hasilnya. Mengikuti desain studi percontohan mereka pada tahun 2011 [32]. Benzo dkk. bertujuan untuk
menguji intervensi termasuk 10 sesi rehabilitasi paru rawat inap pada 196 pasien PPOK yang menjalani
reseksi NSCLC (NCT02887521). Sesi rehabilitasi berfokus pada latihan aerobik intensitas sedang dan
mencakup kesadaran pernapasan, latihan ketahanan ekstremitas bawah dan atas. Kelompok kontrol
menerima perawatan biasa selain pedometer untuk memantau langkah harian serta pamflet latihan
aerobik dan ketahanan. Para penyelidik baru-baru ini memperbarui status uji coba menjadi 'dihentikan'
karena akrual yang buruk. Uji coba multisenter Eropa lainnya yang sedang berlangsung menguji
program latihan rumahan pra-operasi selama 3 minggu yang terdiri dari latihan latihan aerobik
intensitas tinggi dan latihan terapi fisik biasa (NCT03020251) [37]. Kelompok intervensi melakukan 15
sesi latihan selama tiga minggu (5 sesi/minggu) selama setidaknya 30 menit\pada siklus ergometer yang
satu per minggu diawasi oleh terapis fisik studi [37]. Pasien dalam kelompok kontrol menerima terapi
Naskah Pengarang

fisik pra-operasi sebagai bagian dari perawatan biasa [37]. Para peneliti bertujuan untuk merekrut 90
pasien PPOK yang didiagnosis dengan kanker paru-paru yang dijadwalkan menjalani reseksi paru [37].
Baru-baru ini, Sheill G. dan rekan menerbitkan sebuah artikel yang menjelaskan desain studi pengujian
RCT mereka intervensi pra-operasi 2 minggu pada pasien dengan kanker esofagus atau paru-paru yang
menjalani operasi toraks (NCT03978325), dengan jumlah pendaftaran yang direncanakan sebanyak 78
pasien (39 per kelompok studi) [42]. Pasien diacak menjadi Pelatihan Interval Intensitas Tinggi (HIIT) 2
minggu atau perawatan pra-operasi standar [42]. HIIT

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. Halaman 7

program diawasi dan diselesaikan selama minimal 2 minggu dan sampai 5 hari per minggu sebelum
Naskah Pengarang

menjalani operasi [42]. Ambang laktat diukur pada awal untuk menyesuaikan intensitas latihan yang
sesuai [42]. Hasil utama adalah perubahan kebugaran kardiorespirasi yang dinilai menggunakan Tes
Latihan Kardiopulmoner pada saat diagnosis, awal, dan segera setelah intervensi tetapi sebelum operasi
[42].

3.2. Intervensi Pasca Operasi

Sejumlah uji coba intervensi olahraga yang serupa telah dilakukan pada pasien dengan kanker
paru-paru yang telah menjalani operasi [8, 20, 44-54]. Dari 12 studi, 11 telah selesai dan satu
masih berlangsung [50]. Demikian pula, untuk intervensi pra-operasi, penelitian sebagian besar
dilakukan pada pasien dengan NSCLC. Ukuran sampel bervariasi dari 15 hingga 160 pasien
secara acak. Sebagian besar penelitian dilakukan di negara-negara Eropa.

Rangkuman Risiko Bias untuk Intervensi Latihan Pasca Operasi—Penilaian kualitas uji coba
Naskah Pengarang

intervensi pasca operasi dirangkum dalam Tabel Tambahan S2. Sebagian besar RCT (n=8) memiliki
kualitas yang baik secara keseluruhan [8, 44-47, 52, 54]. Tiga penelitian diberi peringkat buruk [48,
51, 53]. Studi dengan kualitas buruk, khususnya, laporan yang hilang dalam bias seleksi berkaitan
dengan prosedur pengacakan dan penyembunyian alokasi; serta pelaporan bias.

Intervensi Pasca Operasi – Frekuensi dan Waktu—Periode intervensi antara 1 hingga 20 minggu dan
bervariasi antara setiap hari hingga 1 kali per minggu. Studi dengan panjang intervensi yang sama
melaporkan hasil yang tidak konsisten yang menunjukkan tidak ada, sedikit, atau manfaat substansial
dari intervensi pada hasil terkait pasien. Intervensi terpendek dilakukan oleh tim peneliti Swedia [54].
Seratus enam pasien dengan kanker paru-paru yang dapat dioperasi yang menjalani operasi diacak ke
dalam kelompok intervensi atau perawatan biasa [54]. Kelompok intervensi menerima sesi fisioterapi
Naskah Pengarang

yang diawasi setiap hari selama 20-30 menit dalam 2 hari pertama pasca operasi dan kemudian durasi
sesi individual berdasarkan status kesehatan pasien secara keseluruhan. Latihan untuk tungkai atas,
latihan pernapasan, dan mobilisasi dimasukkan [54]. Setiap pasien berpartisipasi dalam intervensi
selama mereka dirawat di rumah sakit setelah operasi [54]. Jonsson et al. tidak mengamati perbedaan
yang signifikan dalam fungsi fisik yang diukur melalui tes jalan 6 menit (p=0,13) atau kebugaran
kardiorespirasi diukur dengan tes latihan kardiopulmoner (p=0,83) [54]. Intervensi singkat lainnya
dilakukan di Inggris [44]. RCT multisenter ini (n=131) menguji program latihan di rumah yang terdiri dari
ergometer siklus 30 menit dan latihan ketahanan setiap hari selama 4 minggu setelah menjalani operasi
[44]. Meskipun tingkat putus sekolah yang tinggi (22%), analisis utama adalah untuk mengobati [44].
Kepatuhan terhadap intervensi tidak dilaporkan [44]. Sementara kedua kelompok pulih dari jarak
berjalan kaki 6 menit sebelum operasi dan kualitas hidup 4 minggu setelah operasi, tidak ada perbedaan
yang signifikan secara statistik yang diamati ketika membandingkan kedua kelompok (p>0,05) [44].
Naskah Pengarang

Intervensi yang berlangsung antara 6 dan 8 minggu melaporkan hasil yang berlawanan [20,
47-49, 51]. Sementara dua studi melaporkan peningkatan dalam domain fungsi paru dan fisik
(kinerja fisik, kebugaran kardiorespirasi, kapasitas paru) pada kelompok intervensi [20, 48, 49],
satu studi melaporkan hanya sedikit perbedaan signifikan dalam volume paru-paru.

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. Halaman 8

[51]. Studi lain, oleh Granger dan rekan, melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam
Naskah Pengarang

kinerja fisik [47]. Dua penelitian melaporkan tingkat kepatuhan yang tinggi terhadap intervensi (>81%) [47-49].

Satu studi yang menguji intervensi pasca operasi yang diawasi selama 8 minggu pada 17 pasien dengan kanker

paru-paru melaporkan tingkat kepatuhan yang sangat rendah sebesar 44% [20]. Granger dkk. melaporkan

tingkat kepatuhan yang berbeda untuk rawat inap (71%) dibandingkan dengan sesi rawat jalan (81%) [47].

Selanjutnya, dari 15 pasien yang berpartisipasi, 3 pasien (20%) mangkir [47]. Studi lain tidak melaporkan tingkat

putus sekolah [20, 48, 49, 51].

Pengamatan serupa dilakukan ketika membandingkan intervensi yang berlangsung selama 10 minggu atau lebih [8, 45, 46, 52, 53]. Misalnya, Arbane et al. menguji 5 hari rawat inap setiap hari 5

sampai 10 menit latihan kekuatan dan mobilitas diikuti dengan program berbasis rumah selama 12 minggu dibandingkan dengan perawatan biasa [8]. Dibandingkan dengan percobaan intervensi

10 minggu atau lebih lama lainnya, penelitian ini melaporkan tingkat putus sekolah terendah (4%) [8]. Namun, kepatuhan tidak dilaporkan [8]. Tidak ada perbedaan dalam kinerja fisik (uji jalan 6

menit) atau skala kualitas hidup termasuk fungsi, gejala, dan kesehatan umum yang diamati [8]. Brocki et al. mengkonfirmasi hasil ini melaporkan tidak ada perbedaan dalam jarak 6 menit berjalan

kaki atau volume paru-paru membandingkan kelompok intervensi (program latihan berbasis kelompok 10 minggu) dengan kelompok kontrol (satu instruksi individu dalam pelatihan olahraga),

ketika total sekitar 10 sesi latihan 1 jam dilakukan selama program latihan 10 minggu [45]. Ini adalah satu-satunya penelitian yang menguji intervensi 10 minggu atau lebih yang melaporkan
Naskah Pengarang

kepatuhan terhadap intervensi [45]. Tingkat putus sekolah adalah 14% [45]. Tingkat yang sama dilaporkan dalam RCT lain di Belanda yang menguji intervensi latihan 1 jam yang diawasi selama 12

minggu (3 sesi/minggu) pada 49 pasien dengan kanker paru yang menjalani torakotomi [52]. Terlepas dari penghentian awal uji coba karena institusi bedah thoracoscopic berbantuan video, jarak

jalan kaki 6 menit di antara kelompok intervensi meningkat 35m dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menunjukkan penurunan 59m ( Ini adalah satu-satunya penelitian yang menguji

intervensi 10 minggu atau lebih yang melaporkan kepatuhan terhadap intervensi [45]. Tingkat putus sekolah adalah 14% [45]. Tingkat yang sama dilaporkan dalam RCT lain di Belanda yang menguji

intervensi latihan 1 jam yang diawasi selama 12 minggu (3 sesi/minggu) pada 49 pasien dengan kanker paru yang menjalani torakotomi [52]. Terlepas dari penghentian awal uji coba karena institusi

bedah thoracoscopic berbantuan video, jarak jalan kaki 6 menit di antara kelompok intervensi meningkat 35m dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menunjukkan penurunan 59m ( Ini

adalah satu-satunya penelitian yang menguji intervensi 10 minggu atau lebih yang melaporkan kepatuhan terhadap intervensi [45]. Tingkat putus sekolah adalah 14% [45]. Tingkat yang sama

dilaporkan dalam RCT lain di Belanda yang menguji intervensi latihan 1 jam yang diawasi selama 12 minggu (3 sesi/minggu) pada 49 pasien dengan kanker paru yang menjalani torakotomi [52].

Terlepas dari penghentian awal uji coba karena institusi bedah thoracoscopic berbantuan video, jarak jalan kaki 6 menit di antara kelompok intervensi meningkat 35m dibandingkan dengan

kelompok kontrol yang menunjukkan penurunan 59m ( Tingkat yang sama dilaporkan dalam RCT lain di Belanda yang menguji intervensi latihan 1 jam yang diawasi selama 12 minggu (3 sesi/

minggu) pada 49 pasien dengan kanker paru yang menjalani torakotomi [52]. Terlepas dari penghentian awal uji coba karena institusi bedah thoracoscopic berbantuan video, jarak jalan kaki 6 menit

di antara kelompok intervensi meningkat 35m dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menunjukkan penurunan 59m ( Tingkat yang sama dilaporkan dalam RCT lain di Belanda yang menguji
Naskah Pengarang

intervensi latihan 1 jam yang diawasi selama 12 minggu (3 sesi/minggu) pada 49 pasien dengan kanker paru yang menjalani torakotomi [52]. Terlepas dari penghentian awal uji coba karena institusi bedah thoracoscopic berbantuan video, jarak jal

Studi dengan periode intervensi terpanjang dilakukan di Norwegia [46]. Lima puluh empat pasien
dengan NSCLC diacak menjadi kelompok intervensi atau kontrol [46]. Kelompok intervensi menjalani
sesi latihan yang diawasi selama 60 menit 3 kali per minggu selama 20 minggu dimulai sekitar 5 sampai
7 minggu setelah operasi [46]. Peserta dalam kelompok intervensi mematuhi intervensi dengan baik
(tingkat kepatuhan 88 ± 28%) dan secara keseluruhan, 11% peserta keluar [46]. Pasien dalam kelompok
intervensi menunjukkan serapan oksigen puncak yang meningkat secara signifikan secara statistik
(perbedaan antara kelompok 3,4mL/kg/menit, p-0,002), kekuatan otot (misalnya, 1RM leg press: 29,5kg
perbedaan antar kelompok,
p<0,001), massa otot total (perbedaan antar kelompok 1,36kg,p=0,012), dan kualitas hidup (p=0,006)
dibandingkan dengan kelompok kontrol [46].
Naskah Pengarang

Intervensi Latihan Pasca Operasi – Intensitas, Jenis, dan Pengaturan—Sebagian besar penelitian

menggunakan pendekatan rawat inap yang diawasi. Pendekatan lain termasuk program rawat inap yang

diawasi diikuti oleh intervensi berbasis rumah tanpa pengawasan [44], dan kombinasi intervensi berbasis rumah

yang diawasi, serta intervensi berbasis rumah [47]. Dengan pengecualian dua RCT [45, 50], semua kelompok

kontrol menerima perawatan biasa [8, 20, 44, 46-49, 51-54]. Dua pengecualian ditentukan 1) peregangan

progresif [50], dan 2) satu instruksi individu dalam latihan olahraga [45]. Sebagian besar RCT menggunakan

intervensi yang menggabungkan resistensi dan intensitas sedang

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. Halaman 9

latihan aerobik [8, 20, 44-49, 51, 52]. Kedua studi yang menggabungkan latihan aerobik intensitas tinggi
Naskah Pengarang

dalam desain intervensi mereka melaporkan peningkatan fungsi paru dan toleransi latihan secara
signifikan (kekuatan otot pernapasan, kapasitas latihan) [51, 52]. Padahal, Stigt et al. mencatat lebih
banyak gejala nyeri pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (p=0,024) [52].

Intervensi Latihan Pasca Operasi yang Berkelanjutan—Sampai saat ini tidak ada uji coba multi-lengan
yang telah selesai menguji efek dari berbagai jenis latihan sebagai bagian dari rehabilitasi setelah reseksi
kanker paru-paru. Namun, satu RCT besar sedang dilakukan dengan menggunakan desain studi multi-
lengan. Studi Pelatihan Latihan Kanker Paru (LUNGEVITY) yang dilakukan oleh Jones et al. bertujuan
untuk menguji efek dari berbagai jenis latihan selama 16 minggu periode intervensi pasca operasi (
NCT00018255) [50]. Pasien diacak menjadi kelompok aerobik intensitas sedang, resistensi, gabungan
aerobik dan pelatihan resistensi, atau kelompok kontrol perhatian (peregangan progresif) [50]. Ketiga
kelompok latihan menerima 3 sesi latihan yang diawasi selama 30-45 menit [50]. Rekrutmen saat ini
Naskah Pengarang

sedang berlangsung dan diharapkan akan selesai pada Oktober 2019.

3.3. Intervensi Pra-dan-Pasca Operasi

Bukti dari intervensi olahraga yang dirancang mulai dari pra-operasi hingga periode pasca-operasi - juga disebut

sebagai intervensi sebelum dan sesudah operasi - sejauh ini sangat terbatas. Sampai saat ini, hanya satu RCT di

Denmark yang telah diselesaikan [55]. Dua RCT besar lainnya yang dilakukan di Amerika Serikat dan Cina saat ini

sedang dilakukan untuk melakukan intervensi sebelum dan sesudah operasi pada pasien dengan kanker paru

[56, 57]. Semua penelitian merekrut atau bertujuan untuk merekrut ukuran sampel yang cukup besar yaitu 200

hingga 500 pasien.

Rangkuman Risiko Bias untuk Intervensi Latihan Pra dan Pasca Operasi—Penilaian kualitas
Naskah Pengarang

percobaan intervensi sebelum dan sesudah operasi dirangkum dalam Tabel Tambahan S3. Kualitas
keseluruhan dari RCT lengkap hingga saat ini diklasifikasikan sebagai buruk [55]. Ada risiko yang tidak
jelas sehubungan dengan bias pelaporan, bias gesekan, dan bias lainnya [55]. Kedua uji coba yang
sedang berlangsung memiliki risiko rendah berkaitan dengan komponen yang dilaporkan termasuk bias
untuk pemilihan, kinerja, dan bias deteksi [56, 57]. Kualitas keseluruhan belum ditetapkan, mengingat uji
coba masih berlangsung.

Intervensi Latihan Pra dan Pasca Operasi yang Diselesaikan—Studi PROLUCA

membandingkan program rehabilitasi yang berbeda dengan waktu mulai pasca operasi [55]. Tiga
ratus delapan puluh pasien diacak menjadi salah satu dari 4 kelompok: 1) rehabilitasi pra dan
pasca operasi dimulai 2 minggu pasca operasi, 2) rehabilitasi pra dan pasca operasi dimulai 6
minggu pasca operasi, 3) rehabilitasi pasca operasi dimulai 2 minggu pasca operasi, dan 4)
Naskah Pengarang

rehabilitasi pasca operasi dimulai 6 minggu pasca operasi [55]. Intervensi pra-operasi adalah
latihan aerobik intensitas sedang-kuat yang berfokus pada kardiovaskular di rumah selama
minimal 30 menit per hari sampai hari operasi [55]. Program pasca operasi terdiri dari intervensi
latihan 12 minggu yang diawasi termasuk latihan kekuatan individual dan latihan kardiovaskular
berbasis kelompok 2 kali per minggu [55]. Saat ini, hanya hasil pada kelayakan intervensi dan
keamanan subset dari RCT (n = 40 pasien) telah dipublikasikan [58]. Tingkat putus sekolah di awal
dan akhir pasca operasi

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. Halaman 10

intervensi tinggi (45% dan 55%, masing-masing) [58]. Hanya 12 dari 18 pasien (67%) yang
diinstruksikan untuk program latihan pra-operasi berbasis rumah dan satu dari 12 pasien gagal
Naskah Pengarang

untuk mengikuti program ini karena kurangnya motivasi [58]. Tingkat partisipasi serupa diamati
ketika membandingkan awal (2 minggu)melawanterlambat (6 minggu) latihan pasca operasi [58].
Rata-rata, hanya 52% pasien menyelesaikan 24 sesi latihan kelompok pasca operasi [58].

Intervensi Latihan Pra dan Pasca Operasi yang Sedang Berlangsung—Sementara uji coba PROLUCA dimaksudkan untuk mengoptimalkan

waktu panduan latihan pasca operasi, studi Presisi-Latihan-Resep (PEP) melakukan intervensi yang dipersonalisasi yang mencakup rangkaian

perawatan kanker 2 hingga 4 minggu sebelum hingga 6 bulan setelah operasi [56] . Pasien dengan NSCLC diacak ke dalam i) kelompok

intervensi latihan yang dipersonalisasi berdasarkan kinerja fisik pasien dan menggabungkan mode latihan mobilitas, aerobik, dan ketahanan

atau ii) kelompok intervensi tertunda, yang menerima perawatan standar selama masa studi dan konsultasi terapis fisik pada akhir penelitian

[56]. Intervensi tidak diawasi, berbasis di rumah dan instruksi tentang latihan disampaikan oleh terapis fisik selama setiap kunjungan tindak

lanjut klinis dengan ahli bedah, dan oleh karena itu, pragmatis dan mudah diterapkan dalam rutinitas klinis [56]. Terapis fisik menggunakan
Naskah Pengarang

skor penilaian kinerja fisik yang mengelompokkan pasien berdasarkan tingkat mobilitas untuk menyesuaikan dan meresepkan latihan selama

setiap kunjungan tindak lanjut klinik [56]. Desain intervensi didukung oleh dan dibangun di atas pendekatan Motivasi dan Pemecahan Masalah,

sebuah perlakuan perilaku yang menggabungkan wawancara dan pemecahan masalah praktis [56]. Perekrutan studi dan tindak lanjut dari 200

pasien diharapkan akan selesai pada Oktober 2022 [56]. Desain intervensi didukung oleh dan dibangun di atas pendekatan Motivasi dan

Pemecahan Masalah, sebuah perlakuan perilaku yang menggabungkan wawancara dan pemecahan masalah praktis [56]. Perekrutan studi dan

tindak lanjut dari 200 pasien diharapkan akan selesai pada Oktober 2022 [56]. Desain intervensi didukung oleh dan dibangun di atas

pendekatan Motivasi dan Pemecahan Masalah, sebuah perlakuan perilaku yang menggabungkan wawancara dan pemecahan masalah praktis

[56]. Perekrutan studi dan tindak lanjut dari 200 pasien diharapkan akan selesai pada Oktober 2022 [56].

RCT multi-pusat besar lainnya sedang menguji intervensi pra-dan-pasca operasi pada pasien
Naskah Pengarang

dengan kanker paru-paru [57]. Para peneliti bertujuan untuk merekrut 500 pasien kanker
paru yang menjalani reseksi invasif minimal di enam rumah sakit berbeda di China [57].
Pasien menerima penilaian pra-operasi dan buklet informasi atau pendidikan tambahan, sesi
pelatihan rehabilitasi paru 30 menit dan program rehabilitasi paru pasca operasi [57]. Hasil
utama adalah kejadian komplikasi paru pasca operasi. Hasil sekunder meliputi fungsi
kardiopulmoner, daya tahan, kekuatan otot, tingkat aktivitas, dan kualitas hidup [57].

4. DISKUSI
Secara bersama-sama, intervensi olahraga tampaknya memiliki potensi untuk secara substansial meningkatkan

fungsi fisik dan paru di antara pasien dengan kanker paru-paru di seluruh rangkaian perawatan kanker [11,
Naskah Pengarang

18-29]. Kami mengidentifikasi 28 RCT yang menguji intervensi pra, pasca, dan pra dan pasca operasi. Sebagian

besar RCT dilakukan di negara-negara Eropa. Ukuran sampel umumnya agak sederhana (<100 pasien) dan hanya

empat uji coba lengkap yang menyertakan lebih dari 100 pasien dengan kanker paru-paru. Sementara banyak

RCT melakukan intervensi sebelum atau sesudah operasi, hanya tiga RCT (satu selesai, dua sedang berlangsung)

yang digunakan atau saat ini menggunakan pendekatan yang mencakup periode waktu, sebelum dan sesudah

operasi.

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. Halaman 11

Mengenai bukti yang berkaitan dengan olahraga dan reseksi kanker paru-paru (pra, pasca,
dan pra dan pasca operasi), intervensi olahraga pra-operasi menunjukkan efek
Naskah Pengarang

menguntungkan secara keseluruhan pada fungsi fisik dan paru-paru, yang merupakan
pendorong utama hasil lain dari kanker paru-paru. operasi [17, 32-40, 43]. Bahkan intervensi
pra-operasi jangka pendek (1-2 minggu sebelum operasi) tampaknya berdampak pada
fungsi paru dan fisik dan hasil utama lainnya yang menarik termasuk lama rawat inap,
komplikasi operasi, dan periode pemulihan yang cepat [33, 43]. Perbandingan intervensi pra-
operasi menggunakan pengaturan latihan yang berbeda, seperti latihan resistensi atau
aerobik, menunjukkan hasil yang tidak konsisten. Hanya satu studi yang telah diselesaikan
dengan menggunakan desain multi-lengan yang menunjukkan bahwa manfaat yang
didorong oleh olahraga mungkin berbeda dengan pengaturan olahraga [34]. Namun,

Secara keseluruhan, RCT yang menguji intervensi latihan pasca operasi menunjukkan efek menguntungkan pada
Naskah Pengarang

pasien dengan kanker paru [8, 20, 44-53]. Pasien yang secara aktif berpartisipasi dalam program latihan setelah

menjalani operasi menunjukkan perbaikan dalam fungsi paru dan kinerja fisik, tingkat kelangsungan hidup, dan

kesejahteraan secara keseluruhan (Gambar 2) [8, 20, 44-53]. Literatur yang ditinjau tidak memberikan bukti yang
cukup untuk mengidentifikasi durasi intervensi pasca operasi yang paling efektif. Tidak ada kesimpulan lebih

lanjut yang dapat ditarik tentang apakah pengaturan latihan tertentu mungkin lebih bermanfaat daripada yang

lain setelah menjalani operasi. Namun, RCT besar sedang dilakukan yang berpotensi mengisi celah ini dalam

literatur.

Meskipun hasil positif dari RCT yang menguji intervensi latihan sebelum atau sesudah operasi,
bukti yang menjelaskan efek dan kelayakan intervensi sebelum dan sesudah operasi masih kurang.
Satu-satunya RCT yang diselesaikan, percobaan PROLUCA, menunjukkan bahwa olahraga
bermanfaat terlepas dari waktu antara operasi dan awal intervensi [58].
Naskah Pengarang

Lebih banyak penelitian yang mendukung hasil ini jelas dibutuhkan. Dua RCT besar lainnya, studi Resep
Latihan Presisi (Studi PEP) dan studi program ERAS berbasis rehabilitasi paru (PREP), saat ini sedang
menguji intervensi yang mencakup seluruh kontinum perawatan kanker paru [56, 57]. Bersama dengan
uji coba PROLUCA, hasil dari dua uji coba tersebut dapat menginformasikan pendekatan masa depan
untuk mengoptimalkan waktu latihan sebelum dan sesudah perawatan bedah, dan untuk
mempersonalisasi intervensi dengan menggunakan informasi tentang kinerja fisik.

Gambar 2 menggambarkan manfaat latihan untuk pasien relatif terhadap pembedahan dan
memperhitungkan hasil dari tinjauan sebelumnya. Misalnya, tinjauan sistematis sebelumnya
mengidentifikasi bahwa intervensi olahraga dapat membantu memperbaiki gejala dan kualitas
hidup pada pasien dengan kanker paru [28]. Manfaat terbesar tampaknya diamati di antara pasien
yang menjalani kombinasi latihan ketahanan dan latihan aerobik intensitas tinggi. Demikian pula,
Naskah Pengarang

olahraga telah diuji sebagai intervensi perawatan suportif untuk melengkapi perawatan kanker.
Bland et al. baru-baru ini menerbitkan tinjauan sistematis tentang dampak intervensi olahraga
pada tingkat penyelesaian kemoterapi dan toksisitas terkait pengobatan [27]. Temuan mereka
menunjukkan bahwa olahraga bermanfaat bagi pasien kanker payudara yang menjalani
kemoterapi, dengan menghasilkan penyesuaian dosis yang lebih sedikit dan dosis rata-rata yang
lebih tinggi [27].

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. halaman 12

Secara kolektif, yang hilang adalah diskusi seputar hambatan partisipasi dalam
intervensi latihan. Seperti yang dibahas dalam ulasan sebelumnya, pasien dengan
Naskah Pengarang

kanker paru-paru menghadapi hambatan terkait penyakit dan pengobatan untuk

berolahraga seperti masalah pernapasan yang disertai dengan penyakit penyerta,
seperti COPD [19, 22, 29]. Hambatan untuk berolahraga menimbulkan tantangan yang
signifikan dalam desain intervensi olahraga yang layak, efektif, dan aman untuk
populasi pasien ini [19]. Temuan kami mencerminkan hal ini, sehingga kepatuhan
terhadap protokol sebagian besar tetap tidak dilaporkan. Tantangan tambahan dalam
literatur adalah pelaporan tingkat putus sekolah. Di antara studi yang melaporkan
putus sekolah, angkanya cukup rendah pada intervensi pra-operasi, namun, lebih tinggi
pada intervensi pasca-operasi saja dan pra-dan-pasca operasi.

Singkatnya, ada cukup bukti yang menunjukkan bahwa intervensi latihan pra atau pasca operasi, secara
Naskah Pengarang

individual, meningkatkan fungsi paru dan fisik pada pasien kanker paru yang menjalani operasi. Beberapa

ulasan sebelumnya tentang intervensi olahraga pada pasien kanker paru mendukung kesimpulan ini [21, 23, 25,

28, 29]. Namun, lebih banyak pekerjaan diperlukan dalam pengaturan sebelum dan sesudah operasi. Intervensi
pra-dan-pasca operasi dapat dengan mudah diimplementasikan ke dalam alur kerja klinis dan hasil intervensi

pra-dan-pasca operasi dapat menginformasikan pendekatan masa depan untuk mengoptimalkan waktu dan

pengaturan latihan sebelum dan sesudah perawatan bedah, dan untuk mempersonalisasi intervensi

menggunakan informasi tentang Penampilan fisik.

5. BATASAN & ARAH MASA DEPAN

Meskipun bukti dengan jelas menyatakan manfaat olahraga yang substansial untuk pasien kanker paru-paru sebelum dan sesudah operasi, ada keterbatasan.

Informasi lebih rinci untuk komponen prinsip FIIT diperlukan. Selanjutnya, ada tingkat kepatuhan yang tidak dilaporkan, heterogenitas resep latihan yang
Naskah Pengarang

tinggi di seluruh uji coba, kurangnya analisis subkelompok yang mempertimbangkan komorbiditas dan intervensi bedah, serta data yang hilang tentang

keamanan dan efek samping. Penelitian di masa depan harus mencakup semua faktor yang disebutkan di atas, sementara juga mencakup informasi terkait

pengaturan intervensi latihan. Khususnya, ada tingkat kepatuhan yang tidak dilaporkan, heterogenitas resep latihan yang tinggi di seluruh uji coba,

kurangnya analisis subkelompok yang mempertimbangkan komorbiditas dan intervensi bedah, serta data yang hilang tentang keamanan dan efek samping.

Uji coba di masa depan harus melaporkan tingkat kepatuhan dan parameter kelayakan keseluruhan dari intervensi yang diuji dan menjaga konsistensi dalam

resep latihan yang diuji. Intervensi berbasis rumah harus sangat mempertimbangkan penggunaan monitor aktivitas yang dapat dikenakan untuk melacak

kepatuhan dan untuk meningkatkan motivasi [59]. Selain itu, bila memungkinkan, pasien harus dikelompokkan menggunakan pengacakan blok ke dalam

intervensi berdasarkan stadium kanker, komorbiditas, dan/atau intervensi bedah atau analisis subkelompok harus dilakukan untuk mengurai perbedaan halus

dalam efikasi antar kelompok. Multiarm RCT diperlukan untuk menguji perbedaan waktu (sebelum Intervensi berbasis rumah harus sangat

mempertimbangkan penggunaan monitor aktivitas yang dapat dikenakan untuk melacak kepatuhan dan untuk meningkatkan motivasi [59]. Selain itu, bila

memungkinkan, pasien harus dikelompokkan menggunakan pengacakan blok ke dalam intervensi berdasarkan stadium kanker, komorbiditas, dan/atau

intervensi bedah atau analisis subkelompok harus dilakukan untuk mengurai perbedaan halus dalam efikasi antar kelompok. Multiarm RCT diperlukan untuk
Naskah Pengarang

menguji perbedaan waktu (sebelum Intervensi berbasis rumah harus sangat mempertimbangkan penggunaan monitor aktivitas yang dapat dikenakan untuk

melacak kepatuhan dan untuk meningkatkan motivasi [59]. Selain itu, bila memungkinkan, pasien harus dikelompokkan menggunakan pengacakan blok ke

dalam intervensi berdasarkan stadium kanker, komorbiditas, dan/atau intervensi bedah atau analisis subkelompok harus dilakukan untuk mengurai

perbedaan halus dalam efikasi antar kelompok. Multiarm RCT diperlukan untuk menguji perbedaan waktu (sebelumvs.setelah operasi) dan durasi intervensi

pra, pasca, dan pra dan pasca operasi. Demikian pula, desain studi multi-lengan akan membantu mengidentifikasi jenis latihan yang paling efisien (misalnya

aerobik atau resistensi) untuk pasien dengan kanker paru-paru selama rangkaian perawatan kanker. Akhirnya, untuk mempercepat proses implementasi,

intervensi perlu diuji lebih lanjut tentang efektivitas biaya dan kelayakan klinis.

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. Halaman 13

6. KESIMPULAN
Naskah Pengarang

Bukti saat ini menunjukkan manfaat yang signifikan dari intervensi olahraga pada fungsi paru dan fisik
untuk kandidat bedah dengan kanker paru sebelum dan sesudah operasi. Ini adalah dua faktor penting
yang meningkatkan kemampuan untuk menjalani operasi sekaligus mengurangi komplikasi pasca
operasi. Bukti tentang intervensi yang menggabungkan program latihan sebelum dan sesudah operasi
jelas kurang.

Untuk memajukan implementasi klinis dari intervensi olahraga, ada kebutuhan 1) untuk membangun
kolaborasi transdisipliner yang terdiri dari ahli onkologi dan spesialis onkologi olahraga untuk
mengembangkan intervensi yang layak dan efektif secara klinis, 2) untuk mengidentifikasi durasi,
intensitas, dan jenis latihan yang paling efektif. latihan relatif terhadap operasi, dan 3) untuk
menyesuaikan intervensi berdasarkan aspek ini untuk tujuan pribadi pasien dan tingkat fungsi fisik dan
paru.
Naskah Pengarang

Materi tambahan
Lihat versi Web di PubMed Central untuk materi tambahan.

UCAPAN TERIMA KASIH/PENDANAAN

Penulis didukung oleh hibah dari National Institutes of Health/National Cancer Institute (R01 CA189184, R01
CA207371, U01 CA206110, R01 CA211705, dan P30 CA042014) dan Huntsman Cancer Foundation.

Biografi
Caroline Himbertadalah Mahasiswa PhD dengan penekanan pada Epidemiologi Klinis
dan Translasional di Departemen Ilmu Kesehatan Penduduk di Universitas Utah dan
Naskah Pengarang

Asisten Riset Pascasarjana di Institut Kanker Huntsman.

Nicole Klossner, BAadalah lulusan dari Universitas Utah dengan jurusan Kinesiologi
dan jurusan Sosiologi.

Adriana M. Coletta, PhD, MS, RD,adalah Asisten Profesor di Departemen Kesehatan dan
Kinesiologi di Universitas Utah dan memiliki janji rangkap dengan Institut Kanker Huntsman
dalam Program Ilmu Kanker dan Kontrol dan Kependudukan.

Christopher A.Barnes, DPT,adalah Doktor Terapi Fisik (DPT) dan Mahasiswa PhD
dalam Ilmu Rehabilitasi di University of Utah.

Joachim Wiskemann, PhD, MA,adalah Penyelidik di Divisi Onkologi Medis di Pusat

Naskah Pengarang

Nasional untuk Penyakit Tumor (NCT) di Jerman dan Asisten Profesor Tambahan di
Departemen Kesehatan Masyarakat di Penn State University.

Paul L. LaStay, PhD, DPT,adalah Doktor Terapi Fisik (DPT) dan Profesor Terapi
Fisik di University of Utah.

Thomas K. Varghese Jr., MD, MS,adalah Chief Value Officer di Rumah Sakit Kanker
Huntsman, serta Kepala Bagian Bedah Toraks Umum. Dia adalah Programnya

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. halaman 14

Direktur Residensi Bedah Kardiotoraks, Wakil Direktur Program Onkologi Toraks

di Institut Kanker Huntsman dan Associate Professor di Departemen Bedah di
Naskah Pengarang

Fakultas Kedokteran Universitas Utah.

Cornelia M. Ulrich, PhD, MS,adalah Direktur Eksekutif Pusat Kanker Komprehensif

di Institut Kanker Huntsman dan Presiden Profesor Karen dan Jon M. Huntsman
dalam Penelitian Kanker di Departemen Ilmu Kesehatan Penduduk di Universitas
Utah.

REFERENSI
[1]. Institut NC. Laporan Kemajuan Tren Kanker-Beban Keuangan Perawatan Kanker. (Lembaga Kanker
Nasional). 2015.
[2]. Dela Cruz CS, Tanoue LT, Matthay RA. Kanker paru-paru: epidemiologi, etiologi, dan pencegahan. Klinik Dada
Med 2011;32:605–644. [PubMed: 22054876]
Naskah Pengarang

[3]. Howlader N, Mariotto AB, Woloshin S, Schwartz LM. Memberikan dokter dan pasien dengan
prognosis aktual: kanker dalam konteks persaingan penyebab kematian. J Natl Cancer Inst
Monogr 2014;2014:255–264. [PubMed: 25417239]
[4]. Siegel RL, Miller KD, statistik Jemal A. Cancer, 2018. CA Cancer J Clin 2018;68:7–30.
[PubMed: 29313949]
[5]. Le Chevalier T Kemoterapi ajuvan untuk kanker paru non-sel kecil yang dapat dioperasi: ke mana
arahnya? Ann Oncol 2010;21 Suppl 7:vii196–198. [PubMed: 20943614]
[6]. Pompili C, Brunelli A, Xiume F, Refai M, Salati M, Sabbatini A. Prediktor penurunan kualitas hidup
pasca operasi setelah reseksi paru-paru besar. Eur J Cardiothorac Surg 2011;39:732–737.
[PubMed: 20926306]
[7]. Wildgaard K, Ravn J, Nikolajsen L, Jakobsen E, Jensen TS, Kehlet H. Konsekuensi nyeri terus-menerus
setelah operasi kanker paru-paru: studi kuesioner nasional. Acta Anaesthesiol Scand 2011;55:60–
68. [PubMed: 21077845]
[8]. Arbane G, Tropman D, Jackson D, Garrod R. Evaluasi intervensi latihan awal setelah torakotomi
Naskah Pengarang

untuk kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC), efek pada kualitas hidup, kekuatan otot dan
toleransi latihan: uji coba terkontrol secara acak. Kanker Paru 2011;71:229–234. [PubMed:
20541832]
[9]. Brunelli A, Belardinelli R, Refai M, Salati M, Socci L, Pompili C dkk. Konsumsi oksigen puncak selama
uji latihan kardiopulmoner meningkatkan stratifikasi risiko pada calon reseksi paru mayor. Peti
2009;135:1260–1267. [PubMed: 19029436]
[10]. Jones LW, Eves ND, Haykowsky M, Freedland SJ, Mackey JR. Intoleransi olahraga pada kanker dan
peran terapi olahraga untuk membalikkan disfungsi. Lancet Oncol 2009;10:598–605. [PubMed:
19482248]
[11]. Ha D, Mazzone PJ, Ries AL, Malhotra A, Fuster M. Utilitas Pengujian Latihan pada Pasien dengan
Kanker Paru. J Thorac Oncol 2016;11:1397–1410. [PubMed: 27156441]
[12]. Jones LW, Eves ND, Haykowsky M, Joy AA, Douglas PS. Pengujian latihan kardiorespirasi dalam
penelitian onkologi klinis: tinjauan sistematis dan rekomendasi praktik. Lancet Oncol 2008;9:757–
765. [PubMed: 18672211]
[13]. Hoffman AJ, Brintnall RA, Brown JK, Eye A, Jones LW, Alderink G et al. Terlalu sakit untuk tidak berolahraga:
Naskah Pengarang

menggunakan intervensi olahraga rumahan selama 6 minggu untuk manajemen kelelahan terkait kanker untuk
pasien kanker paru-paru sel non-kecil pascaoperasi. Cancer Nurs 2013;36:175– 188. [PubMed: 23051872]

[14]. Jones LW, Eves ND, Peterson BL, Garst J, Crawford J, West MJ dkk. Keamanan dan kelayakan pelatihan
aerobik pada fungsi kardiopulmoner dan kualitas hidup pada pasien kanker paru-paru non sel kecil
pasca operasi: studi percontohan. Kanker 2008;113:3430–3439. [PubMed: 18988290]
[15]. Jones LW, Peddle CJ, Eves ND, Haykowsky MJ, Courneya KS, Mackey JR et al. Efek pelatihan
latihan prabedah pada kebugaran kardiorespirasi di antara pasien yang menjalani operasi
toraks untuk lesi paru ganas. Kanker 2007;110:590–598. [PubMed: 17582629]

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. halaman 15

[16]. Peddle CJ, Jones LW, Eves ND, Reiman T, Sellar CM, Winton T et al. Pengaruh pelatihan latihan
prabedah pada kualitas hidup pada pasien yang menjalani reseksi paru-paru untuk dugaan
Naskah Pengarang

keganasan: studi percontohan. Cancer Nurs 2009;32:158–165. [PubMed: 19258829]

[17]. Sebio Garcia R, Yanez Brage MI, Gimenez Moolhuyzen E, Granger CL, Denehy L. Hasil fungsional
dan pasca operasi setelah pelatihan latihan pra operasi pada pasien dengan kanker paru-paru:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2016;23:486–497.
[PubMed: 27226400]
[18]. Crandall K, Maguire R, Campbell A, Kearney N. Latihan intervensi untuk pasien yang dirawat dengan
pembedahan untuk Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC): tinjauan sistematis. Surg Oncol 2014;23:17– 30.
[PubMed: 24529937]
[19]. Bade BC, Thomas DD, Scott JB, Silvestri GA. Meningkatkan aktivitas fisik dan olahraga pada kanker paru-
paru: meninjau keamanan, manfaat, dan aplikasi. J Thorac Oncol 2015;10:861–871. [PubMed: 25831230]

[20]. Cavalheri V, Granger CL, Irving LB, Galvão DA. Pelatihan latihan pra operasi jangka pendek: haruskah kita
mengharapkan manfaat jangka panjang tanpa stimulus latihan pasca operasi? Eur J Cardiothorac Surg
2017;52:1009.
Naskah Pengarang

[21]. Ni HJ, Pudasaini B, Yuan XT, Li HF, Shi L, Yuan P. Pelatihan Latihan untuk Pasien Pra dan Pasca
Operasi yang Diperlakukan untuk Kanker Paru Non-Sel Kecil: Tinjauan Sistematis dan
Metaanalisis. Terapi kanker integratif 2017;16:63–73. [PubMed: 27151583]
[22]. Granger CL, Connolly B, Denehy L, Hart N, Antippa P, Lin KY dkk. Memahami faktor-faktor yang
mempengaruhi aktivitas fisik dan olahraga pada kanker paru-paru: tinjauan sistematis. Perawatan
suportif pada kanker : jurnal resmi Multinational Association of Supportive Care in Cancer 2017;25:983–
999. [PubMed: 27900549]
[23]. Rosero ID, Ramirez-Velez R, Lucia A, Martinez-Velilla N, Santos-Lozano A, Valenzuela PL dkk.
Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta dari Percobaan Acak dan Terkontrol pada Intervensi Latihan
Fisik Pra Operasi pada Pasien dengan Kanker Paru Non-Sel Kecil. Kanker 2019;11.
[24]. Driessen EJ, Peeters ME, Bongers BC, Maas HA, Bootsma GP, van Meeteren NL dkk. Pengaruh prehabilitasi
dan rehabilitasi termasuk komponen berbasis rumah pada kebugaran fisik, kepatuhan, toleransi
pengobatan, dan pemulihan pada pasien dengan kanker paru-paru non-sel kecil: Tinjauan sistematis.
Ulasan kritis dalam onkologi/hematologi 2017;114:63–76. [PubMed: 28477748]
Naskah Pengarang

[25]. Cavalheri V, Burtin C, Formico VR, Nonoyama ML, Jenkins S, Spruit MA dkk. Latihan olahraga dilakukan oleh
orang-orang dalam waktu 12 bulan reseksi paru-paru untuk kanker paru-paru non-sel kecil. Database
tinjauan sistematis Cochrane 2019;6:Cd009955. [PubMed: 31204439]
[26]. Peddle-McIntyre CJ, Singh F, Thomas R, Newton RU, Galvao DA, Cavalheri V. Pelatihan olahraga
untuk kanker paru-paru lanjut. Database tinjauan sistematis Cochrane 2019;2:Cd012685.
[PubMed: 30741408]
[27]. Hambar KA, Zadravec K, Landry T, Weller S, Meyers L, Campbell KL. Dampak olahraga pada tingkat
penyelesaian kemoterapi: Tinjauan sistematis terhadap bukti dan rekomendasi untuk penelitian
onkologi olahraga di masa mendatang. Ulasan kritis dalam onkologi/hematologi 2019;136:79–85.
[PubMed: 30878132]
[28]. Codima A, das Neves Silva W, de Souza Borges AP, de Castro G Jr. Resep latihan untuk gejala dan
peningkatan kualitas hidup pada pasien kanker paru-paru: tinjauan sistematis. Perawatan suportif
pada kanker: jurnal resmi Multinational Association of Supportive Care in Cancer 2020.

[29]. Avancini A, Sartori G, Gkountakos A, Casali M, Trestini I, Tregnago D dkk. Aktivitas Fisik dan
Naskah Pengarang

Latihan dalam Perawatan Kanker Paru: Akankah Janji Terpenuhi? Onkologi 2019.
[30]. Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M dkk. Item pelaporan pilihan
untuk tinjauan sistematis dan protokol meta-analisis (PRISMA-P) 2015 pernyataan. Sistem Rev
2015;4:1. [PubMed: 25554246]
[31]. Higgins JPT, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD dkk. Alat Kolaborasi
Cochrane untuk menilai risiko bias dalam uji coba acak. BMJ 2011;343:d5928.
[PubMed: 22008217]

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. halaman 16

[32]. Benzo R, Wigle D, Novotny P, Wetzstein M, Nichols F, Shen RK dkk. Rehabilitasi paru
pra operasi sebelum reseksi kanker paru: hasil dari dua studi acak. Kanker Paru
Naskah Pengarang

2011;74:441–445. [PubMed: 21663994]

[33]. Lai Y, Huang J, Yang M, Su J, Liu J, Che G. Rehabilitasi pra operasi intensif selama tujuh hari untuk pasien
lanjut usia dengan kanker paru-paru: uji coba terkontrol secara acak. J Surg Res 2017;209:30–36.
[PubMed: 28032568]
[34]. Huang J, Lai Y, Zhou X, Li S, Su J, Yang M et al. Rehabilitasi intensitas tinggi jangka pendek pada kanker
paru-paru yang diobati secara radikal: uji coba terkontrol acak tiga tangan. J Thorac Dis 2017;9:1919–
1929. [PubMed: 28839990]
[35]. Penjilat M, Karenovics W, Popok J, Fresard I, Triponez F, Ellenberger C et al. Pelatihan Interval
Intensitas Tinggi Pra Operasi Jangka Pendek pada Pasien yang Menunggu Operasi Kanker
Paru: Uji Coba Terkontrol Acak. J Thorac Oncol 2017;12:323–333. [PubMed: 27771425]
[36]. Karenovics W, Licker M, Ellenberger C, Christodoulou M, Popok J, Bhatia C dkk. Terapi latihan pra
operasi jangka pendek tidak meningkatkan hasil jangka panjang setelah operasi kanker paru-
paru: studi terkontrol acak. Eur J Cardiothorac Surg 2017;52:47–54. [PubMed: 28419206]
[37]. Laurent H, Galvaing G, Thivat E, Coudeyre E, Aubreton S, Richard R et al. Pengaruh program rehabilitasi
Naskah Pengarang

rumah pra operasi intensif selama 3 minggu pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik yang
memenuhi syarat untuk operasi kanker paru-paru: uji coba terkontrol acak multisenter.
BMJ Terbuka 2017;7:e017307.
[38]. Morano MT, Araujo AS, Nascimento FB, da Silva GF, Mesquita R, Pinto JS dkk. Rehabilitasi paru pra
operasi versus terapi fisik dada pada pasien yang menjalani reseksi kanker paru-paru: uji coba
terkontrol acak percontohan. Rehabilitasi Arch Phys Med 2013;94:53–58. [PubMed: 22926460]

[39]. Pehlivan E, Turna A, Gurses A, Gurses HN. Efek terapi fisik intensif jangka pendek pra operasi pada
pasien kanker paru-paru: uji coba terkontrol secara acak. Ann Thorac Cardiovasc Surg
2011;17:461–468. [PubMed: 21881371]
[40]. Stefanelli F, Meoli I, Cobuccio R, Curcio C, Amore D, Casazza D dkk. Pelatihan intensitas tinggi dan
pengujian latihan kardiopulmoner pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dan kanker
paru non-sel kecil yang menjalani lobektomi. Eur J Cardiothorac Surg 2013;44:e260–265. [PubMed:
23892298]
[41]. Laurent H, Aubreton S, Galvaing G, Pereira B, Merle P, Richard R et al. Pelatihan daya tahan otot
Naskah Pengarang

pernapasan pra operasi meningkatkan kapasitas ventilasi dan mencegah komplikasi paru pasca
operasi setelah operasi paru. Jurnal kedokteran fisik dan rehabilitasi Eropa 2020;56:73–81.
[PubMed: 31489810]
[42]. Sheill G, Guinan E, O'Neill L, Normand C, Doyle SL, Moore S dkk. Latihan pra operasi untuk
meningkatkan kebugaran pada pasien yang menjalani operasi kompleks untuk kanker paru-paru atau
kerongkongan (PRE-HIIT): protokol untuk uji coba terkontrol secara acak. Kanker BMC 2020;20:321.
[PubMed: 32293334]
[43]. Lai Y, Su J, Qiu P, Wang M, Zhou K, Tang Y dkk. Rehabilitasi paru jangka pendek sistematis sebelum
lobektomi kanker paru: uji coba secara acak. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2017;25:476–483.
[PubMed: 28520962]
[44]. Arbane G, Douiri A, Hart N, Hopkinson NS, Singh S, Kecepatan C dkk. Efek pelatihan fisik pasca
operasi pada aktivitas setelah operasi kuratif untuk kanker paru-paru non-sel kecil: uji coba
terkontrol acak multisenter. Fisioterapi 2014;100:100–107. [PubMed: 24703523]
[45]. Brocki BC, Andreasen J, Nielsen LR, Nekrasas V, Gorst-Rasmussen A, Westerdahl E. Efek jangka pendek dan
jangka panjang dari latihan olahraga yang diawasi versus tidak diawasi pada kualitas hidup terkait
Naskah Pengarang

kesehatan dan hasil fungsional setelah operasi kanker paru-paru - uji coba terkontrol secara acak. Kanker
Paru 2014;83:102–108. [PubMed: 24246508]
[46]. Edvardsen E, Skjonsberg OH, Holme I, Nordsletten L, Borchsenius F, Anderssen SA. Pelatihan
intensitas tinggi setelah operasi kanker paru-paru: uji coba terkontrol secara acak. Thoraks
2015;70:244–250. [PubMed: 25323620]
[47]. Granger CL, Chao C, McDonald CF, Berney S, Denehy L. Keamanan dan kelayakan intervensi latihan
untuk pasien setelah reseksi paru-paru: uji coba terkontrol acak percontohan. Terapi kanker
integratif 2013;12:213–224. [PubMed: 22801943]

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. halaman 17

[48]. Hoffman AJ, Brintnall RA, Diberikan BA, von Eye A, Jones LW, Brown JK. Menggunakan Kemanjuran Diri yang
Dirasakan untuk Meningkatkan Kelelahan dan Kelelahan Pada Pasien Kanker Paru Pascabedah: Uji Coba
Naskah Pengarang

Terkontrol Acak Percontohan. Cancer Nurs 2017;40:1–12. [PubMed: 27135752]

[49]. Hoffman AJ, Brintnall RA. Intervensi Latihan Rumahan untuk Pasien Kanker Paru Non-Sel
Kecil Pasca Torakotomi. Semin Oncol Nurs 2017;33:106–117. [PubMed: 28062324]
[50]. Jones LW, Eves ND, Kraus WE, Potti A, Crawford J, Blumenthal JA dkk. Studi pelatihan latihan kanker
paru-paru: percobaan acak dari pelatihan aerobik, pelatihan ketahanan, atau keduanya pada pasien
kanker paru-paru pasca operasi: pemikiran dan desain. Kanker BMC 2010;10:155. [PubMed: 20409311]

[51]. Messaggi-Sartor M, Marco E, Martinez-Tellez E, Rodriguez-Fuster A, Palomares C, Chiarella S dkk.

Gabungan latihan aerobik dan latihan otot pernapasan intensitas tinggi pada pasien yang dirawat
dengan pembedahan untuk kanker paru-paru non-sel kecil: uji klinis percontohan acak. Eur J Phys
Rehabilitasi Med 2018.
[52]. Stigt JA, Uil SM, van Riesen SJ, Simons FJ, Denekamp M, Shahin GM dkk. Uji coba terkontrol secara acak
dari rehabilitasi paru postthoracotomy pada pasien dengan kanker paru-paru yang dapat dioperasi. J
Thorac Oncol 2013;8:214–221. [PubMed: 23238118]
Naskah Pengarang

[53]. Wang R, Liu J, Chen P, Yu D. Latihan tai chi secara teratur menurunkan persentase sel penghasil
sitokin tipe 2 pada penderita kanker paru-paru non-sel kecil pasca operasi. Cancer Nurs
2013;36:E27–34.
[54]. Jonsson M, Hurtig-Wennlof A, Ahlsson A, Vidlund M, Cao Y, Westerdahl E. Fisioterapi di rumah sakit
meningkatkan tingkat aktivitas fisik setelah operasi kanker paru-paru: uji coba terkontrol secara acak.
Fisioterapi 2018.
[55]. Sommer MS, Trier K, Vibe-Petersen J, Missel M, Christensen M, Larsen KR et al. Rehabilitasi
perioperatif dalam operasi untuk kanker paru-paru (PROLUCA) - pemikiran dan desain. Kanker
BMC 2014;14:404. [PubMed: 24898680]
[56]. Ulrich CM, Himbert C, Boucher K, Wetter DW, Hess R, Kim J et al. Presisi-Latihan-Resep pada pasien
dengan kanker paru-paru yang menjalani operasi: pemikiran dan desain percobaan studi PEP. BMJ
Terbuka 2018;8:e024672.
[57]. Zheng Y, Mao M, Ji M, Zheng Q, Liu L, Zhao Z dkk. Apakah program ERAS berbasis rehabilitasi
paru (PREP) mempengaruhi kejadian komplikasi paru, fungsi paru dan kualitas hidup
setelah operasi kanker paru? Protokol studi untuk uji coba terkontrol acak multisenter. BMC
Naskah Pengarang

kedokteran paru 2020;20:44. [PubMed: 32070326]

[58]. Sommer MS, Trier K, Vibe-Petersen J, Missel M, Christensen M, Larsen KR et al. Rehabilitasi
Perioperatif pada Pasien Kanker Paru yang Dapat Dioperasi (PROLUCA): Studi Kelayakan. Integral
Cancer Ther 2016;15:455–466. [PubMed: 27151595]
[59]. Gresham G, Schrack J, Gresham LM, Shinde AM, Hendifar AE, Tuli R dkk. Pemantau aktivitas yang dapat
dikenakan dalam uji coba onkologi: Penggunaan teknologi baru saat ini. Uji klinis kontemporer
2018;64:13–21. [PubMed: 29129704]
Naskah Pengarang

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. halaman 18
Naskah Pengarang
Naskah Pengarang

Gambar 1.
Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Diagram Alir Meta-Analysis Protocols
(PRISMA) (26).
Naskah Pengarang
Naskah Pengarang

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Himbert dkk. halaman 19
Naskah Pengarang

Gambar 2.
Manfaat olahraga sebagai bagian dari pra dan rehabilitasi dalam rangkaian perawatan kanker paru-paru.
Naskah Pengarang
Naskah Pengarang
Naskah Pengarang

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
 Naskah Pengarang Naskah Pengarang Naskah Pengarang Naskah Pengarang

Tabel 1.

Uji coba terkontrol acak yang diselesaikan (intervensi pra, pasca, dan pra dan pasca operasi) menguji dampak latihan pada fungsi fisik pada pasien kanker paru
yang menjalani operasi.
Himbert dkk.

Pengarang (tahun) Negara Belajar Kelompok intervensi Intervensi Ketaatan/ Hasil: Fisik Hasil
populasi, waktu, Tingkat putus sekolah fungsi/kinerja atau diukur
jurnal*
jenis pembedahan Grup kontrol frekuensi fungsi/kapasitas paru tergantung pada

operasi

Intervensi Pra-Bedah

Benzo R, dkk. (2011) Amerika Serikat N=9, kanker paru-paru PR berbasis pedoman 4 minggu, ~50 mnt/hari Tingkat kepatuhan tidak Studi dihentikan karena rekrutmen Pasca operasi
Kanker paru-paru Studi 1 dan sedang hingga resep latihan dilaporkan / 0% dan pendanaan yang buruk
PPOK parah, putus sekolah Tidak ada perbedaan yang ditemukan pada
torakotomi atau Perawatan biasa lengan pada saat ini
PPN

Benzo R, dkk. (2011) Amerika Serikat N=19, kanker paru-paru Sepuluh sesi pra- 5 hari, ~50 mnt/hari Tingkat kepatuhan tidak Tidak ada peningkatan dalam uji jalan antar- Pasca operasi
Kanker paru-paru Studi 2 dan sedang hingga paru operatif dilaporkan / 0% jemput (tidak ada nilai pasti yang dilaporkan)
PPOK parah, rehabilitasi menggunakan putus sekolah

torakotomi atau resep olahraga;

PPN daya tahan 20 menit
pelatihan aerobik,
berbagai resistensi
pelatihan dan pernapasan
olahraga

Perawatan biasa

Huang J, dkk. (2017)J
Thorac Dis
Cina N=90, utama Kelompok intervensi 1: 1 minggu, 15-20 menit/ Tingkat kepatuhan tidak Jarak 6MWT, m, rata-rata±SD, Pra-operasi
NSCLC, intensitas tinggi latihan, 2-3 kali/hari dilaporkan / 6% pasca-intervensi:
torakotomi atau paru putus sekolah Kelompok intervensi 1: 513,8±98,0, (p
PPN rehabilitasi =0,002melawankelompok kontrol)
(otot inspirasi Kelompok intervensi 2: 476.5±86.5m, (p
pelatihan + konvensional =0,740melawankelompok kontrol)
Latihan ketahanan)

Kelompok intervensi 2:
konvensional
paru

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
rehabilitasi

Perawatan biasa

Karenovics W, dkk. Swiss N=151, NSCLC Diawasi tinggi Median 25 hari, 87 ± 18% kepatuhan Perubahan jarak 6MWT, m, median: p Pra- dan
(2017)Eur J stadium I hingga IIIA, interval intensitas ~40 menit, 3 kali/minggu tingkat / 8% putus sekolah =0,001 pasca operasi
Bedah Kardiotorak torakotomi atau sesi bersepeda Kelompok intervensi: +66m Kelompok
Penjilat M, dkk. (2017)J PPN kontrol: −2m
Torac Oncol
Perawatan biasa Perbedaan puncak VO2, ml/kg/menit,
mdian, sebelum hingga sesudah
intervensi: p=0,004
Kelompok intervensi: +2.9
Kelompok kontrol: −1.5
halaman 20
 Naskah Pengarang
Pengarang (tahun)
jurnal*
Laurent H, dkk. (2020)
Eur J Phys Rehabil Med
Lai Y, dkk. (2017)
Interaksi Kardiovaskular
Bedah Toraks
Lai Y, dkk. (2017)J
Surg Res
Morano MT, dkk. (2013)
Rehabilitasi Arch Phys
Med
Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
Pehlivan E, dkk. (2011) Ann
Thorac Kardiovaskular
Surg
Naskah Pengarang Naskah Pengarang Naskah Pengarang
Negara Belajar Kelompok intervensi Intervensi Ketaatan/ Hasil: Fisik Hasil
populasi, waktu, Tingkat putus sekolah fungsi/kinerja atau diukur
jenis pembedahan Grup kontrol frekuensi fungsi/kapasitas paru tergantung pada
operasi
Perancis N=26, NSCLC, Otot pernapasan 3 minggu, minimal 30 tingkat kepatuhan 86%/ Peningkatan puncak VO2, % prediksi: Pra- dan
torakotomi atau pelatihan ketahanan menit, 5 hari/minggu 7% putus sekolah %(95% CI),p= tidak signifikan pasca operasi
Himbert dkk.
PPN Kelompok intervensi:
Fisik dada Pra-operasi: 82(68-96)
terapi Pasca operasi: 72(57-88)
Kelompok kontrol: 4,2±7,7
Pra-operasi: 83(70-97)
Pasca operasi: 72(59-86)
Cina N=101, NSCLC, Sistematis, tinggi 1 minggu, 30 mnt/hari Tingkat kepatuhan tidak Perubahan jarak 6MWT, m:p<0,001 Pra-operasi
torakotomi atau intensitas paru dilaporkan/ 0% Kelompok intervensi: 22,9±25,9
PPN rejimen latihan putus sekolah Kelompok kontrol: 4,2±24,2
Peningkatan puncak VO2, L/mnt, rata-rata
±SD:p<0,003
Kelompok intervensi: 25,2±24,6
Kelompok kontrol: 4,2±7,7
Cina N=60, utama Sistematis dan tinggi 1 minggu, 15-30 menit, Tingkat kepatuhan tidak Perubahan jarak 6MWT, m:p=0,029 Pra-operasi
NSCLC, usia 70 atau pelatihan PR intensif dua kali/hari dilaporkan/penurunan 7%. Kelompok intervensi: 28,6±18,2
lebih, torakotomi out Kelompok kontrol: 9,4±27,0
atau PPN
Konvensional Peningkatan puncak VO2, L/mnt, rata-rata
pra operasi ±SD:p<0,001
pernafasan Kelompok intervensi: 26,2±22,5
pengelolaan Kelompok kontrol: 8,2±10,3
Brazil N=24, NSCLC, Ekstremitas bawah 4 minggu, 10-30 menit/ Tingkat kepatuhan tidak Jarak 6MWT, m, rata-rata ±SD, Pra-operasi
torakotomi atau pelatihan ketahanan, latihan, 5 kali/minggu dilaporkan/ 0% pasca-intervensi:p<0,05 Kelompok
PPN pemeriksaan ekstremitas atas, putus sekolah intervensi: 475,5± 86,5 Kelompok
IMT, fleksibilitas, kontrol: 425,5± 85,3
peregangan, dan
latihan keseimbangan
Diinstruksikan pada FEV1, L, rata-rata ±SD:
teknik untuk paru-paru Kelompok intervensi:p=0,08
ekspansi Pra-intervensi: 1,07±0,37
Pasca-intervensi: 1,26±0,61
Kelompok kontrol:p=0,23 Pra-
intervensi: 1,18±0,25 Pasca-
intervensi: 1,31±0,36
Turki N=60, dapat dioperasikan Fisioterapi dada 1 minggu, 3 kali/ Tingkat kepatuhan tidak Total jarak jalan kaki (hanya diukur Pra-operasi
kanker paru-paru tanpa dan latihan berjalan hari (durasi latihan dilaporkan/ 0% pada kelompok intervensi), m, rata-
jantung utama tidak ditentukan) tingkat putus sekolah rata ±SD:p<0,001 Pra-intervensi:
morbiditas, operasi 6144±415 Pasca-intervensi: 991±535
jenis tidak ditentukan
Perawatan biasa FEV1,%, rata-rata ±SD:p=0,3
Kelompok intervensi: 15,84±2,10
Kelompok kontrol: 8,92±3,5
halaman 21
 Naskah Pengarang
Pengarang (tahun)
jurnal*
Serbia Garcia R, dkk.
(2017)Rehabilitasi Klinik
Stefanelli F, dkk.
(2013)Eur J
Bedah Kardiotorak
Intervensi Pasca Operasi
Arbane G, dkk. (2014) Serikat
Fisioterapi Kerajaan
Arbane G, dkk. (2011)
Kanker paru-paru
Brocki BC, dkk. (2014)
Kanker paru-paru
Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
Cavalheri V, dkk. (2017)
Braz J Phys Ada
Naskah Pengarang Naskah Pengarang Naskah Pengarang
Negara Belajar Kelompok intervensi Intervensi Ketaatan/ Hasil: Fisik Hasil
populasi, waktu, Tingkat putus sekolah fungsi/kinerja atau diukur
jenis pembedahan Grup kontrol frekuensi fungsi/kapasitas paru tergantung pada
operasi
Spanyol N=40, NSCLC, Kombinasi dari Rata-rata waktu intervensi Tingkat kepatuhan tidak Perubahan jarak 6MWT, m, rata-rata Pra- dan
PPN daya tahan sedang 54 hari, 30 menit, 3-5 dilaporkan / putus sekolah ±SD:p=0,186 pasca operasi
Himbert dkk.
dan resistensi kali/minggu tarif 45% Kelompok intervensi: −15.6±47.7
pelatihan, ditambah Kelompok kontrol: −27.7±33.7
latihan pernapasan
Perawatan biasa
Italia N=40, NSCLC dan 3 jam sesi latihan 3 minggu, 3 jam, 5 Tingkat kepatuhan tidak Puncak VO2, ml/kg/menit, rata- Pra- dan
COPD, torakotomi pernapasan kali/minggu dilaporkan / putus sekolah rata±SD: Kelompok intervensi:p<0,001 pasca operasi
diikuti oleh tinggi tingkat tidak dilaporkan Pra-operasi: 17,8 ± 2,1 Pasca-operasi:
latihan intensitas 15,1 ± 2,4 Kelompok kontrol:
Perawatan biasa Pra-operasi: 14,5 ± 1,2
Pasca-operasi: 11,4 ± 1,2
N=131, NSCLC, Rawat inap plus rumah- 1 minggu, 30 mnt/hari Tingkat kepatuhan tidak Jumlah aktivitas total 4 minggu,, mnt/
torakotomi atau latihan berbasis dilaporkan/ 22% hari, rata-rata±SD,:p=0,46 Kelompok
PPN program yang terdiri dari putus sekolah intervensi: 200 ± 86,7 Kelompok
siklus dan kekuatan kontrol: 197 ± 69,5
pelatihan
Pra- dan
Perawatan biasa pasca operasi
Serikat N=53, dapat dioperasikan Kekuatan dua kali sehari 12 minggu, 5 hari pertama Tingkat kepatuhan tidak Perubahan jarak 6MWT, m, rata-rata Pra- dan
Kerajaan kanker paru-paru, dan pelatihan mobilitas pasca operasi: 5-10 dilaporkan / 4% ±SD:p=0,89 pasca operasi
torakotomi sampai hari ke 5 pasca operasi menit, 2 kali/hari; latihan putus sekolah Kelompok intervensi: −131.6±101.8
dan program rumahan selama harian selama 12 minggu Kelompok kontrol: −128.0±90.7
12 minggu di rumah, durasi tidak
ditentukan
Perawatan biasa
Denmark N=78, dapat dioperasikan Berbasis kelompok 10 minggu 10 minggu, 1 jam, 1 Rata-rata 10 Perubahan jarak 6MWT, m, rata-rata Pasca operasi
kanker paru-paru, pembedahan latihan yang diawasi waktu/minggu sesi per ±SD: 4 bulan pasca operasi:p=0,57
jenis tidak ditentukan program; satu 60 peserta/ 14% Kelompok intervensi: +61±52
menit sesi per putus sekolah Grup kontrol: +55±45
minggu mulai tiga 1 tahun pasca operasi:p=0,93
minggu pasca operasi Kelompok intervensi: +65±70
Kelompok kontrol: +60±45
Satu individu FEV1, L, rata-rata ±SD: 4 bulan pasca-
instruksi dalam latihan operasi:p=0,84
olah raga Kelompok intervensi: +0,14±0,30
Kelompok kontrol: +0,10±0,40 1
Perawatan biasa
tahun pasca operasi:p=0,84
Kelompok intervensi: +0,10±0,40
Kelompok kontrol: +0,06±0,40
Australia N=17, NSCLC, Latihan yang diawasi 8 minggu, ~30 mnt. ke atas tingkat kepatuhan 44%/ Perubahan jarak 6MWT, m, rata-rata Pasca operasi
jenis operasi tidak program yang difokuskan sampai 3 kali/minggu Tingkat putus sekolah tidak (95% CI):p=0,02
ditentukan kapasitas aerobik dan dilaporkan
halaman 22
 Naskah Pengarang Naskah Pengarang Naskah Pengarang Naskah Pengarang

Pengarang (tahun) Negara Belajar Kelompok intervensi Intervensi Ketaatan/ Hasil: Fisik Hasil
populasi, waktu, Tingkat putus sekolah fungsi/kinerja atau diukur
jurnal*
jenis pembedahan Grup kontrol frekuensi fungsi/kapasitas paru tergantung pada

operasi
kekuatan otot. Setiap Kelompok intervensi: +45m (6-83)
sesi adalah 60 Kelompok kontrol: −8m (+36-20)
menit dan sesi
Himbert dkk.

terjadi tiga kali

per minggu.

Perawatan biasa

Edvardsen E, dkk. Norway N=54, NSCLC, 60 menit diawasi 20 minggu, mulai 5-7 88 ± 28% kepatuhan Perbedaan kebugaran kardiorespirasi, Pra- dan
(2015)Dada torakotomi atau sesi sebanyak tiga kali minggu setelah operasi, 1 tingkat / 11% putus sekolah mL/kg/menit, rata-rata±SD:p<0,0001 pasca operasi
PPN per minggu. Sebagian jam, 3 kali/minggu kecepatan Kelompok intervensi: +4,5±3,4 Kelompok
besar sesi berfokus pada kontrol: −0,6±2,7
berjalan menanjak di atas treadmill

dengan kecepatan 80-90%

detak jantung maksimal

dan kekuatan lainnya
latihan

Perawatan biasa

Intervensi Pra dan Pasca Operasi

Somner MS, dkk. Demnark N=380, NSCLC Kelompok intervensi 1: Pra-operasi: 2 minggu, Pra-operasi Studi kelayakan dipublikasikan Pra- dan
(2014)Kanker BMC stadium I sampai IIIa, pra operasi dan minimal 30 menit/hari tingkat kepatuhan: (n=40). Peningkatan kualitas hidup pasca operasi
kanker paru kuratif pasca operasi Pasca operasi: 12 67%; Pasca operasi terkait domain termasuk fungsi
operasi rehabilitasi dimulai 2 minggu, 1 jam, 2 kali/ tingkat kepatuhan: fisik.
minggu pasca operasi pekan 52%/ kelompok Putus Sekolah

1 dan 3: 45%
Kelompok intervensi 2: Putus sekolah kelompok 2 dan
pra operasi dan 4: 55%
pasca operasi
rehabilitasi dimulai 6
minggu pasca operasi

Kelompok intervensi 3:
pasca operasi
rehabilitasi dimulai 2
minggu pasca operasi

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
Kelompok intervensi 4:
Pasca operasi
rehabilitasi dimulai 6
minggu pasca operasi

6MW – 6 menit berjalan kaki; NSCLC – kanker paru-paru bukan sel kecil; VO2 – konsumsi oksigen puncak; IMT – pelatihan otot inspirasi; PEF – aliran ekspirasi puncak; PPC – komplikasi paru pasca
operasi; COPD – penyakit paru obstruktif kronik, NSCLC – Kanker paru non-sel kecil, N/A – Tidak berlaku, FEV1 – volume ekspirasi paksa pada detik pertama; PPN - bantuan video
pembedahan torakoskopi

*
Jika publikasi belum tersedia: Penyelidik Utama,ClinicalTrials.govnomor pengenal (nomor NCT).
halaman 23
 Naskah Pengarang Naskah Pengarang Naskah Pengarang Naskah Pengarang

Meja 2.

Uji coba terkontrol acak yang sedang berlangsung (intervensi pra, pasca, dan pra dan pasca operasi) menguji dampak latihan pada fungsi fisik pada pasien kanker paru-
paru yang menjalani operasi.
Himbert dkk.

Pengarang (tahun) Negara Belajar Kelompok intervensi Intervensi Status Rekrutmen Hasil
jurnal* populasi waktu diukur relatif
Grup kontrol untuk operasi

Intervensi Pra-Bedah

Benzo R,NCT02887521 Amerika Serikat N=194, NSCLC dan 10 sesi di klinik sesi rehabilitasi 2 minggu Dihentikan (akrual buruk). Belum Pasca operasi
COPD paru termasuk kesadaran ada hasil yang dipublikasikan.
pernapasan, latihan ekstremitas
bawah dan atas

Perawatan biasa + pedometer dan pamflet

latihan

Laurent H, dkk. (2017)BMJ Terbuka Perancis N=90, paru-paru yang dapat dioperasi 15 sesi latihan di rumah intensitas 3 minggu Perekrutan sedang berlangsung. Belum Pra-operasi
NCT03020251 kanker tinggi termasuk 1 sesi yang diawasi ada hasil yang dipublikasikan.

per minggu. Pelatihan melibatkan

pelatihan cycloergometer daya tahan

Perawatan biasa (15 sesi terapi

fisik standar)

Sheill G, dkk. (2020),Kanker BMC , Irlandia N=78, paru-paru dan Pelatihan interval intensitas tinggi 2 minggu, 2 minggu Belum merekrut. Belum ada hasil Pra-operasi
NCT03978325 kanker kerongkongan sesi 40 menit yang diawasi, hingga 5 hari per yang dipublikasikan.
minggu

Perawatan biasa

Intervensi Pasca Operasi

Jones LW, dkk. (2010)Kanker BMC Amerika Serikat N=160, NSCLC tahap I Kelompok intervensi 1: latihan aerobik 16 minggu Perekrutan sedang berlangsung. Belum Pasca operasi
NCT00018255 hingga IIIa ada hasil yang dipublikasikan.
Kelompok intervensi 2: pelatihan
resistensi

Kelompok intervensi 3: kombinasi

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
latihan aerobik dan ketahanan

Peregangan progresif

Intervensi Pra dan Pasca Operasi

Ulrich CM, dkk. (2018),BMJ Terbuka
NCT03306992
Amerika Serikat N=200 NSCLC primer mobilitas pribadi, senam, Perekrutan sedang berlangsung. Belum Sebelum dan sesudah
stadium I, II, atau IIIa atau aerobik, dan latihan ketahanan ada hasil yang dipublikasikan. operasi
kanker paru sekunder
6 bulan
Perawatan biasa, opsi untuk berpartisipasi
dalam konseling olahraga setelah penilaian
6 bulan

Zheng Y, dkk. (2020),Kedokteran Cina N=500 kanker paru-paru Buku penilaian dan informasi pra- 12 minggu Perekrutan sedang berlangsung. Belum Sebelum dan sesudah

Paru-paru BMC ChiCTR19000 24646 operasi, pendidikan, pelatihan ada hasil yang dipublikasikan. operasi
rehabilitasi paru 30 menit
halaman 24
 Naskah Pengarang Naskah Pengarang Naskah Pengarang Naskah Pengarang

Pengarang (tahun) Negara Belajar Kelompok intervensi Intervensi Status Rekrutmen Hasil
jurnal* populasi waktu diukur relatif
Grup kontrol untuk operasi

sesi, program rehabilitasi

paru pasca operasi

penilaian pra-operasi dan

Himbert dkk.

buklet informasi, pendidikan,

Crit Rev Oncol Hematol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Desember.
halaman 25