Diterjemahkan dari bahasa Portugis ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Penelitian Medis dan Biologi Brasil (2023) 56: e12752, https://doi.org/10.1590/1414-431X2023e12752 ISSN
1414-431X Artikel Penelitian

1/10

Pengaruh program rehabilitasi dini bagi orang dewasa

pasien fibrosis kistik selama dirawat di rumah sakit:
uji klinis acak
J.Flores1 0000, B.Zieglerdua , D.Silello1 , dan PTR Dalcin3
00 00 00

1Program Pascasarjana Ilmu Pneumologi, Universitas Federal Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
duaRumah Sakit de Clínicas de Porto Alegre, Layanan Pulmonologi, Universitas Federal Rio Grande do Sul,
Porto Alegre, RS, Brasil
3Program Pascasarjana Ilmu Pulmonologi, Rumah Sakit de Clínicas de Porto Alegre, Layanan Pulmonologi,
Universitas Federal Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil

Abstrak

Hanya ada sedikit informasi mengenai rehabilitasi paru pada pasien cystic fibrosis (CF) dengan eksaserbasi paru. Penelitian ini
bertujuan untuk mengevaluasi dampak program rehabilitasi dini terhadap fungsi paru-paru, kekuatan otot, penanda inflamasi, dan
kualitas hidup pada orang dewasa dengan CF yang dirawat di rumah sakit karena eksaserbasi paru. Dalam uji coba terkontrol secara
acak ini, 19 pasien dimasukkan dalam kelompok intervensi dan 15 pasien pada kelompok kontrol. Kelompok intervensi menjalani
program rehabilitasi dini selama 14 hari setelah masuk. Semua pasien menjalani spirometri, tes maksimum satu pengulangan (1RM),
dan tes berjalan 6 menit, dan menjawab Kuesioner Fibrosis Kistik Revisi (CFQ-R) untuk kualitas hidup dan Kuesioner Aktivitas Fisik
Internasional. Kadar interleukin serum dan faktor nekrosis tumor alfa (TNF-Itu)diukur. Pada kelompok intervensi terjadi peningkatan
1RM bisep (P=0.009), trisep (P=0.005), penculik bahu (P=0.002), fleksor bahu (P=0.004), paha belakang (PHAI0,001), dan nilai paha
depan (PHAI0,001). Selain itu, terdapat peningkatan pada emosi CFQ-R (P=0,002), beban pengobatan (P=0,002), vitalitas (P=0,011),
dan skor fisik (P=0,026), dan pengurangan kelelahan istirahat Borg. skor (P = 0,037). Tingkat interleukin tidak berubah setelah
intervensi. Pada pasien CF dewasa dengan eksaserbasi paru, rehabilitasi awal di rumah sakit memiliki dampak yang signifikan
terhadap peningkatan kelelahan istirahat, kekuatan otot, dan kualitas hidup.

Kata kunci: Fibrosis kistik; Dewasa; Latihan fisik; Eksaserbasi paru; Rawat Inap

Perkenalan

Fibrosis kistik (CF) adalah kelainan resesif autosomal
umum di antara orang Kaukasia yang disebabkan oleh
mutasi pada gen yang mengkode regulator konduktansi
transmembran CF. Kelainan ini ditandai dengan infeksi paru
kronis, bronkiektasis, insufisiensi eksokrin pankreas, dan
konsentrasi elektrolit yang tinggi dalam keringat (1). Faktor
utama yang bertanggung jawab atas morbiditas dan
mortalitas pada pasien CF adalah penyakit paru (2).
Kombinasi dari keterbatasan progresif dalam kebugaran fisik
dan meningkatnya ketidakaktifan pada pasien CF menyebabkan
lingkaran setan di mana dispnea memburuk dan kekuatan fisik
menurun, yang menyebabkan penurunan kualitas hidup (kualitas
hidup) yang parah (3,4). Penyebab utama intoleransi olahraga
berhubungan dengan penurunan kapasitas ventilasi, perubahan
rasio ventilasi/perfusi paru, hilangnya massa otot rangka perifer, dan
penurunan fungsi kardiovaskular. Gejala yang membatasi olahraga
pada pasien CF meliputi
kelelahan, dispnea, bronkospasme, keterbatasan ventilasi, dan
disfungsi jantung (5,6).
Olahraga teratur pada pasien CF meningkatkan kapasitas
kardiorespirasi, mengurangi penurunan fungsi paru-paru (6.7),
meningkatkan pengambilan oksigen maksimal dan puncak
pengambilan oksigen, mengurangi produksi asam laktat akibat
olahraga, dan meningkatkan kapasitas oksidatif otot rangka,
serta memperbaiki faktor psikologis seperti seperti harga diri,
pemenuhan diri, kepercayaan diri, dan kualitas hidup (8,9).
Olahraga teratur dikombinasikan dengan terapi standar
telah menghasilkan peningkatan pembersihan mukosiliar,
komposisi tubuh, perkembangan tulang, fungsi kekebalan tubuh
(10), dan tingkat sitokin inflamasi (6,7). Selain itu, obat ini
menurunkan resistensi insulin, degradasi protein, dan detak
jantung istirahat pada pasien ini (10).
Eksaserbasi paru adalah penyebab utama rawat inap
pada individu dengan CF, dan selama rawat inap,

Korespondensi: J. Flores: < josiflores@hotmail.com >

Diterima 24 Februari 2023 | Diterima 14 Juni 2023

Braz J Med Biol Res | doi: 10.1590/1414-431X2023e12752

Rehabilitasi fibrosis kistik selama rawat inap
tingkat aktivitas fisik mereka, toleransi latihan, dan kekuatan otot
menurun (11). Namun, hanya sedikit penelitian yang dipublikasikan
mengenai latihan fisik pada pasien CF yang dirawat di rumah sakit
karena eksaserbasi paru (10).
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
efek dari program rehabilitasi dini yang melibatkan latihan
aerobik dan kekuatan otot pada pasien CF dewasa yang dirawat
di Rumah Sakit de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) karena
eksaserbasi penyakit paru-paru.
Bahan dan metode
Uji coba terkontrol secara acak ini telah disetujui oleh
Komite Etika Penelitian HCPA (15-0443) dan terdaftar di
platform Uji Klinis (NCT03100214). Semua pasien
memberikan persetujuan sebelum dimasukkan.
Penelitian ini melibatkan pasien yang didiagnosis dengan CF
berdasarkan kriteria konsensus (12). Semua pasien berusia di
atas 18 tahun dan secara rutin ditindaklanjuti dalam Program
HCPA untuk Remaja dan Dewasa dengan CF.
Kriteria eksklusi adalah komplikasi jantung, ortopedi,
atau trauma yang menghalangi kinerja olahraga, kehamilan,
ketidakstabilan hemodinamik, hemoptisis masif,
pneumotoraks, dan penggunaan ventilasi noninvasif secara
terus menerus.
Awalnya, informasi umum seperti jenis kelamin, usia,
usia saat diagnosis, indeks massa tubuh (BMI), dan
bakteriologi dikumpulkan. Kemudian, Kuesioner Fibrosis
Kistik Revisi (CFQ-R) (13) dan Kuesioner Aktivitas Fisik
Internasional (IPAQ) (14) diterapkan.
Setelah wawancara dan pengumpulan data awal,
pasien menjalani evaluasi berikut: spirometri, tes satu
pengulangan maksimal (1RM), tes berjalan enam menit
(6MWT), dan tes protein C-reaktif (CRP). Evaluasi ini
dilakukan dalam waktu 24 jam setelah masuk rumah
sakit dan dilakukan lagi pada hari ke 14 rawat inap.
Spirometri dilakukan di Unit Fisiologi Paru dari
Layanan Pulmonologi HCPA dengan spirometer Jaeger
4.31a (Jerman) sesuai dengan kriteria teknis Masyarakat
Pulmonologi dan Fisiologi Brasil (15). Volume ekspirasi
paksa dalam satu detik (FEV1), kapasitas vital paksa (FVC),
dan FEV1/ Rasio FVC diukur. Hasil dilaporkan dalam liter
dan sebagai persentase dari nilai prediksi untuk jenis
kelamin, usia, dan tinggi badan (15).
Penilaian kapasitas fungsional dilakukan di Layanan
Pulmonologi HCPA menggunakan 6MWT sesuai dengan
pedoman American Thoracic Society dan European
Respiratory Society (16). Pada awal dan akhir pengujian,
data denyut jantung, laju pernapasan, saturasi oksigen
perifer (SpOdua), dan tekanan darah dicatat, dan skala
Borg digunakan untuk menilai dispnea dan kelelahan
kaki; SpOduadipantau selama pengujian.
Untuk mengukur kekuatan otot digunakan tes 1RM,
yaitu, jumlah beban maksimum yang dapat diangkat pasien
satu kali selama latihan angkat beban standar (17).
Braz J Med Biol Res | doi: 10.1590/1414-431X2023e12752
2/10
Para pasien menjalani tes 1RM untuk kelompok otot
berikut: bisep, trisep, penculik bahu, fleksor bahu, paha
belakang, dan paha depan.
Sampel darah vena perifer dikumpulkan dari semua subjek
dalam tabung berlapis. Sampel darah disentrifugasi selama 15 menit
pada suhu 4°C dan 302Gdalam waktu 1 jam dari pengambilan. Serum
dipisahkan, dimasukkan ke dalam tabung mikro 1,5 mL dan disimpan
pada suhu –80°C untuk analisis lebih lanjut.
Kadar sitokin inflamasi interleukin (IL)-1, IL-6, IL-10,
IL-17, dan faktor nekrosis tumor (TNF)-Itu diukur dengan
Multiplex Bead Immunoassay, menggunakan Human
Magnetic Custom Luminex Kit oleh sistem Luminex 200
(Invitrogen oleh Life Technologies, USA). Semua analisis
dilakukan dalam rangkap dua dengan menggunakan
pengujian komersial dan sesuai dengan rekomendasi
pabrikan.
Dalam waktu 48 jam setelah rawat inap, pasien
diacak ke kelompok intervensi atau kontrol. Pengacakan
dilakukan dengan Research Randomizer (//
www.randomizer.org/form.htm) pada blok 6 pasien oleh
individu yang tidak terlibat dalam penelitian, yang
menjaga kerahasiaan prosedur ini. Setelah pengacakan
elektronik, hasilnya ditempatkan dalam amplop kertas
coklat sesuai urutan pemasukan. Dalam setiap kasus,
amplop hanya dibuka setelah pasien menyelesaikan
seluruh evaluasi awal.
Kelompok olahraga, selain mendapat pemantauan yang
sama seperti kelompok kontrol, juga mendapat pelatihan
fisik melalui program rehabilitasi awal, yang dimulai dalam
waktu 48 jam setelah rawat inap. Para pasien menjalani
pelatihan fisik yang diawasi 5 kali seminggu selama 14 hari,
dengan sesi berlangsung antara 45 menit dan 1 jam.
Individu yang melakukan penilaian hasil tidak mengetahui
alokasi kelompok.
Intensitas latihan aerobik berdasarkan hasil 6MWT
dijaga dalam kisaran target 80% dari kecepatan tes.
Latihan dilakukan di treadmill dengan durasi yang
diinginkan 30 menit.
Intensitas latihan anaerobik dihitung berdasarkan
hasil tes 1RM, dijaga dalam kisaran 30–40% dari beban
maksimum. Pasien melakukan tiga set 10 repetisi untuk
kelompok otot berikut: bisep, trisep, penculik bahu,
fleksor bahu, paha belakang, dan paha depan.
Pasien yang diacak ke kelompok kontrol terus
dipantau oleh seluruh tim dari Program HCPA untuk
Remaja dan Dewasa dengan CF (dokter, ahli gizi,
psikolog, dan fisioterapis) selama mereka dirawat di
rumah sakit. Fisioterapi yang diawasi termasuk terapi
pernafasan, yang melibatkan terapi inhalasi dan teknik
pembuangan sekret.
SPSS versi 22.0 (IBM, USA) digunakan untuk mengolah dan
menganalisis data. Analisis deskriptif terhadap variabel penelitian
pada masing-masing kelompok dilakukan. Data kuantitatif
dilaporkan sebagai sarana±SD atau median (interkuartil
Rehabilitasi fibrosis kistik selama rawat inap
jangkauan). Data kualitatif dilaporkan sebagai n (% dari
seluruh kasus). Untuk perbandingan antar kelompok, aT-uji
sampel berpasangan digunakan untuk variabel kontinyu
berdistribusi normal, sedangkan uji Mann-Whitney U
digunakan untuk variabel kontinyu berdistribusi normal.
Data kualitatif dianalisis menggunakan uji chi-kuadrat
dengan koreksi Yates atau uji eksak Fisher, jika diperlukan.
Untuk analisis tindakan berulang pada awal dan pada hari
ke 14 rawat inap, model persamaan estimasi umum
(pendekatan berbasis kelompok dan momen) digunakan.
Analisis dilakukan dengan metode niat untuk mengobati
dan, jika ada data yang hilang, nilai dasar diulangi. Semua uji
statistik dilakukan dua sisi, dan tingkat signifikansi
ditetapkan sebesar 5%. Grafik Kaplan-Meier digunakan
untuk menunjukkan kelangsungan hidup dari waktu ke
waktu. Pasien yang menjalani transplantasi paru-paru
disensor pada saat operasi, dan pasien yang masih hidup
disensor pada ''akhir masa penelitian''. Analisis
kelangsungan hidup Kaplan-Meier digunakan untuk
menghitung waktu rawat inap baru 90 hari setelah keluar.
Ukuran sampel dihitung mengikuti Ziegler et al.
(18). Sebagai nilai referensi untuk jarak yang ditempuh
dalam 6MWT, digunakan besaran efek yang diharapkan
sebesar 50 meter, dengan standar deviasi 70 meter,
untuk alfa dua arah 0,05 dan daya 80%. Perkiraan ukuran
sampel adalah 34 pasien di setiap kelompok.
Gambar 1.Diagram alir studi.
Braz J Med Biol Res | doi: 10.1590/1414-431X2023e12752
3/10
Hasil
Dari Agustus 2016 hingga September 2018, 58 pasien CF dirawat
di rumah sakit di HCPA karena eksaserbasi paru (Gambar 1). Dari
jumlah tersebut, 24 orang tidak termasuk: lima orang sudah
menjalani rehabilitasi paru dan memilih untuk melanjutkan program
mereka sendiri; lima orang tetap berada di ruang gawat darurat
selama lebih dari 48 jam, sehingga tidak dimasukkan dalam
penelitian ini; kondisi kedua orang tersebut sangat parah dan
memerlukan ventilasi non-invasif terus menerus, sehingga mereka
tidak dapat berpartisipasi; dua orang menderita hemoptisis masif;
lima menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini; dan lima
karena alasan lain (1 menderita stenosis vena cava superior, 2
sedang hamil, 1 dirawat di rumah sakit untuk transplantasi paru-
paru, dan 1 menderita sepsis). Dengan demikian, 34 pasien
dilibatkan, 19 diacak ke kelompok olahraga dan 15 diacak ke
kelompok kontrol.
Karakteristik umum pasien yang termasuk dalam
penelitian ini dijelaskan pada Tabel 1. Tidak ada
perbedaan signifikan dalam karakteristik klinis awal dan
fungsi paru yang diamati antara kedua kelompok.
Pada akhir masa program rehabilitasi, pada kelompok
latihan terjadi peningkatan kekuatan otot bisep (P=0.009),
trisep (P=0.005), abduktor bahu (P=0.002), fleksor bahu
(P=0.004) yang signifikan. , paha belakang (PHAI0,001), dan
paha depan (PHAI0,001) mendemonstrasikan
Rehabilitasi fibrosis kistik selama rawat inap 4/10

Tabel 1.Karakteristik kelompok kontrol dan latihan.

Variabel n=34 Kelompok latihan (n=19) Kelompok kontrol (n=15) P

Jenis Kelamin, n (%)

perempuan 21 (61.8) 12 (63.2) 9 (60.0) 1,00

pria 13 (38.2) 7 (36.8) 6 (40.0) 1,00
Usia (tahun), median (IQR) 29 (12) 29 (12) 27 (13) 0,531
Usia saat diagnosis (tahun), median 2 (8.8) 2 (16.7) 1 (6.0) 0,306
(IQR) Indeks massa tubuh (kg/mdua),±SD 20.4±2.1 21.0±2.1 19.7±2.1 0,089
Mikrobiologi, n (%)
Pseudomonas aeruginosa 26 (76,5) 15 (78.9) 11 (73.3) 1,00
MSSA 17 (50.0) 7 (36.8) 10 (66.7) 0,166
MRSA 8 (23.5) 3 (15.8) 5 (33.3) 0,417
Burkholderia cepacia 5 (14.7) 4 (21.1) 1 (6.7) 0,355
Februari1(% pred), berarti±SD FVC (% 36.0±12.2 36.6±13.6 35.3±10.5 0,770
pred), rata-rata±SD FEBRUARI1/FVC (% 50.2±15.4 49.7±15.9 50.8±15.3 0,834
pred), berarti±SD 6MWT, maksudnya± 71.6±9.4 61.5±7.0 60.2±10.1 0,652
SD
SpOduaistirahat (%), berarti± 92.9±3.2 92.4±3.3 93.5±3.0 0,350
SD SpOduaakhir (%), berarti± 87.7±6.5 87.0±6.9 88.5±5.9 0,500
Jarak SD (m), rata-rata±SD 485.9±99.1 466.1±107.2 510.9±84.6 0,194
IPAQ (MET), median (IQR) 1247.0 (3008) 1798.0 (2467) 1074.0 (4041) 0,986

SD: simpangan baku; IQR: rentang interkuartil; MSSA: rentan terhadap metisilinstafilokokus aureus;MRSA: resisten terhadap metisilin
stafilokokus aureus;6MWT: tes jalan kaki enam menit; Februari1: volume ekspirasi paksa pada detik pertama; FVC: kapasitas vital
paksa, SpOdua:saturasi oksigen perifer; IPAQ: Kuesioner Aktivitas Fisik Internasional; MET: tugas metabolik yang setara.T-uji atau uji
Mann-Whitney U dan uji chi-kuadrat atau uji eksak Fisher.

diukur dengan tes 1RM dibandingkan dengan kelompok kontrol Diskusi

dan pengukuran awal (Gambar 2). Meskipun demikian, tidak ada
perbedaan signifikan yang diamati antar kelompok dalam jarak
yang ditempuh dalam tes 6MWT (P=0,062), FEB1
(P=0,637), dan FVC (P=0,727) (Tabel 2, Gambar 3).
Selain itu, pasien kelompok olahraga menunjukkan peningkatan
skor kualitas hidup untuk domain emosional (P=0,002), fisik
(P=0,026), pengobatan (P=0,002), dan vitalitas (P=0,011)
dibandingkan dengan kelompok kontrol dan data dasar. . Demikian
pula, skor Borg untuk kelelahan istirahat secara signifikan lebih
rendah (P=0,037) pada kelompok intervensi dibandingkan pada
kelompok kontrol (Tabel 2, Gambar 4).
Tanpa diduga, tingkat IL-1 pada awal secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok kontrol dibandingkan pada kelompok
olahraga (Gambar 5A). Demikian pula, tingkat IL-6 pada awal
lebih rendah pada kelompok kontrol (Gambar 5B). Perbedaan ini
tetap ada pada akhir penelitian, menunjukkan bahwa intervensi
tidak mengubah tingkat IL-1 dan IL-6 (Gambar 5A dan B). Tingkat
dasar IL-10, IL-17, dan TNF-Ituserupa antar kelompok dan tidak
menunjukkan perubahan signifikan setelah intervensi (Gambar
5C, D, dan E).
Kami melakukan analisis Kaplan-Meier untuk
mengetahui waktu rawat inap baru pada 90 hari setelah
keluar. Waktu rata-rata untuk rawat inap baru adalah 87,4
hari pada kelompok olahraga (95%CI: 84,0–90,8 hari) dan
79,5 hari pada kelompok kontrol (95%CI: 71,5–87,5 hari), uji
log-rank P=0,107.
Uji klinis acak ini mengevaluasi efek program
rehabilitasi dini (latihan aerobik dan kekuatan otot)
terhadap fungsi paru-paru, kekuatan otot, penanda
inflamasi, dan kualitas hidup pada pasien CF dewasa
yang dirawat di rumah sakit karena eksaserbasi paru.
Pasien menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam
skor Borg untuk kelelahan kaki saat istirahat, variabel
kekuatan otot (1RM bisep, 1RM trisep, 1RM fleksor bahu,
1RM penculik bahu, 1RM paha depan, dan 1RM paha
belakang), dan domain CFQ-R (fungsi emosional, fisik
fungsi, fungsi sosial, dan beban pengobatan) setelah
program rehabilitasi.
Studi tentang efek olahraga selama rawat inap pada pasien CF
masih langka dalam literatur (6). Selvadurai dkk. (10) mempelajari 66
anak-anak dan remaja penderita CF berusia 8 hingga 16 tahun yang
dirawat di rumah sakit karena eksaserbasi paru. Mereka diacak
menjadi tiga kelompok pasien: 15 pasien dalam kelompok pelatihan
aerobik, 18 pasien dalam kelompok pelatihan anaerobik, dan 16
pasien dalam kelompok kontrol, dengan FEV1.1masing-masing
sebesar 56,8, 58,0, dan 57,4%. Latihan aerobik sebanyak lima sesi 30
menit per minggu dengan intensitas detak jantung puncak 70%
paling efektif dalam meningkatkan kapasitas aerobik dan kualitas
hidup. Latihan kekuatan yang dilakukan dalam lima set 10 repetisi
dengan beban maksimal 70% adalah yang terbaik untuk FEB1
perbaikan dan untuk

Braz J Med Biol Res | doi: 10.1590/1414-431X2023e12752

Rehabilitasi fibrosis kistik selama rawat inap 5/10

Gambar 2.Analisis pengukuran berulang menggunakan persamaan estimasi umum untuk pengukuran kekuatan otot pada tes replesi
maksimal (1RM) untuk bisep (A),trisep (B),fleksor bahu (W),paha depan (D),paha belakang (DAN),dan penculik bahu (F).Data dilaporkan sebagai
sarana±SD. Skor Borg untuk kelelahan istirahat secara signifikan lebih rendah (P=0,037) pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok
kontrol.

peningkatan massa otot dan kekuatan kaki. Dalam penelitian ini,
tidak ada perbedaan yang diidentifikasi antar kelompok mengenai
variabel fungsi paru. Waktu pelatihan yang singkat dan tingkat
keparahan penyakit yang mendasari merupakan faktor yang
mungkin mempengaruhi hasil ini.
Tinjauan sistematis yang baru-baru ini diterbitkan (19)
menilai dampak program rehabilitasi paru yang diawasi pada
pasien penyakit paru obstruktif kronik (CPOD) yang diperburuk
yang dimulai selama rawat inap atau hingga 4 minggu setelah
keluar dari rumah sakit. Manfaat besar dari rehabilitasi paru
yang diawasi secara dini terlihat pada pasien PPOK eksaserbasi.
Hasil metaanalisis menunjukkan bahwa pasien yang menjalani
rehabilitasi paru pada tahap ini memiliki prognosis, kualitas
hidup, dan jarak tempuh 6MWT yang lebih baik dibandingkan
kelompok yang mendapat perawatan normal. Berdasarkan studi
yang disertakan
tingkat bukti sedang hingga rendah, penulis menyimpulkan
bahwa rehabilitasi paru mengurangi risiko kematian, masuk
kembali ke rumah sakit, dan lama rawat inap serta memberikan
peningkatan yang relevan secara klinis dalam kualitas hidup dan
kapasitas fungsional.
Dalam penelitian ini, kelompok olahraga menunjukkan
peningkatan kualitas hidup dalam domain CFQ-R (fungsi emosional,
fungsi fisik, fungsi sosial, dan beban pengobatan). Remaja dan orang
dewasa dengan CF memiliki kualitas hidup yang lebih rendah dan
tingkat depresi dan kecemasan yang tinggi (20). Beberapa penelitian
(7) yang dilakukan pada pasien CF menemukan bahwa olahraga
memberikan manfaat terkait kualitas hidup, yang menguatkan
temuan kami. Schmidt dkk. (21) mempelajari populasi pasien CF
selama 12 minggu yang berolahraga setidaknya tiga kali seminggu
selama 30 menit. Peningkatan kualitas hidup yang signifikan diamati
pada beban pengobatan dan emosional

Braz J Med Biol Res | doi: 10.1590/1414-431X2023e12752

Rehabilitasi fibrosis kistik selama rawat inap 6/10

Meja 2.Kapasitas latihan, fungsi paru-paru, dan kualitas hidup saat masuk dan pada hari ke-14 rawat inap.

variabel Kelompok latihan (n=19) Kelompok kontrol (n=15) interaksi P

Penerimaan hari ke-14 Penerimaan hari ke-14

Jarak berjalan kaki (m), berarti±SD SpOdua 466±107 523±92** 511±85 534±87 0,062
istirahat (%), berarti±SD SpOduaakhir 6MWT 92±3 94±4 93±3 94±dua 0,370
(%), rata-rata±SD Borg dispnea istirahat, 87±7 88±7 89±6 88±7 0,231
maksudnya±SD Borg dyspnea akhir 6MWT, 0,9±2.0 0,0±0,0 0,3±0,7 0,1±0,3 0,176
rata-rata±Istirahat kelelahan SD Borg, 3.4±2.7 2.3±2.3 2.9±3.0 2.2±2.9 0,521
maksudnya±Kelelahan SD Borg berakhir 0,8±1.8 0,0±0,0 0,0±0,0 0,1±0,3 0,037
6MWT, berarti±SD BMI (kg/mdua),±SD 3.0±2.1 2.7±3.1 2.3±2.6 1.9±2.7 0,875
FEBRUARI1(% pred), berarti±SD FVC (% pred), 20.9±2.1 21.6±2.1** 19.7±2.1 20.5±2.0** 0,366
rata-rata±SD FEBRUARI1/FVC (% pred), berarti 36.6±13.6 43.1±14,5** 35.3±10.5 40.9±13.4** 0,637
±SD CRP, maksudnya±SD 49.7±15.9 55.5±14.7** 50.8±15.3 55.7±16,7* 0,727
72.7±8.3 76.2±9.9** 70.3±10.7 73.8±10.7** 0,989
53.3±74.2 7.5±8.0** 32.5±23.7 6.5±5.8** 0,262
Bisep 1RM, maksudnya±Trisep SD 1RM, 6.4±2.6 7.3±3.0 6.3±2.8 6.5±3.0 0,009
maksudnya±Fleksor bahu SD 1RM, rata- 4.4±2.5 5.0±2.6** 4.0±2.3 4.1±2.3 0,005
rata±Penculik bahu SD 1RM, maksudnya 4.9±2.4 5.7±2.4** 4.7±2.4 4.7±2.5 0,004
±Paha depan SD 1RM, maksudnya±SD 4.6±2.4 5.3±2.3** 4.6±2.3 4.6±2.4 0,002
1RM di hamstring, maksudnya±Domain 9.9±5.4 11.5±5.2** 9.8±3.7 9.9±3.8 HAI0,001
SD CFQ-R, maksudnya±SD 9.3±4.1 10.9±3,9** 9.7±3.6 9.7±3.6 HAI0,001

Citra tubuh 77.8±22.2 81.5±17.9 58.5±28.0 65.9±25.0** 0,227

gejala pencernaan 90.1±9.7 94.5±7,8* 83.0±19.6 89.6±18.5 0,280
Makan 73.1±21.7 84.6±18.7** 76.2±29.3 85.2±18,6* 0,817
Fungsi emosional 61.1±17.3 72.2±14.3** 70.7±14.2 72.0±19.9 0,002
Persepsi kesehatan 32.7±22.1 45.7±24.7** 43.7±25.0 48.9±20.1 0,202
Fungsi fisik 36.2±23.4 58.3±27.1** 53.6±31.0 61.7±25.3 0,026
gejala pernapasan 38.0±16.8 61.7±17.0** 43.3±15.0 65.2±16,5** 0,734
Fungsi peran 57.0±21.2 55.1±24.6 68.4±21.9 67.8±22.5 0,996
Fungsi sosial 57.6±16.9 57.4±18.5 64.5±13.2 64.5±14.8 0,996
Beban pengobatan 42.7±23.5 50.6±21.7** 61.5±18.7 54.8±19.5 0,002
Vitalitas, artinya±SD 35.2±15.5 68.1±14.9** 53.3±19.1 73.3±16.7** 0,011
Berat, maksudnya±SD 50.9±42.1 68.5±35.19 28.9±39.6 73.3±28.7** 0,054

6MWT: tes jalan kaki enam menit; SpOdua:saturasi oksigen perifer; BMI: indeks massa tubuh; Februari1: volume ekspirasi paksa pada detik
pertama; FVC: kapasitas vital yang dipaksakan; CRP: protein C-reaktif; 1RM: uji kekuatan maksimum satu pengulangan; CFQ-R: kuesioner
fibrosis kistik yang direvisi. *PHAI0,05, **HalHAI0,01 untuk perbedaan antara masuk dan hari ke 14 rawat inap (berpasanganT-tes).

domain yang berfungsi. Namun, tidak ada konsensus dalam
literatur mengenai jenis latihan, durasi, beban, dan intensitas
yang diperlukan untuk meningkatkan manfaat tersebut.
Dalam penelitian ini, jarak yang ditempuh dalam 6MWT
tidak berbeda secara signifikan antar kelompok. 6MWT
dipilih sebagai penilaian hasil utama karena kondisi kritis
pasien. Kelompok olahraga tidak berbeda dengan kelompok
kontrol, meskipun menunjukkan peningkatan yang lebih
besar pada hasil 6MWT (57vs23m). Mungkin, ukuran sampel
yang kecil berperan dalam hasil ini. 6MWT adalah tes yang
berharga untuk pasien CF dan mereka yang menderita
penyakit parah karena dianggap sebagai prediktor
morbiditas dan mortalitas dan memiliki korelasi yang
signifikan dengan pengambilan oksigen maksimal (VO2).dua
maks) (22). NENEKduamax, jumlah maksimum oksigen yang
dapat diserap selama latihan, telah digunakan untuk menilai
pelatihan fisik pada pasien CF (23).
Dengan menggunakan tes latihan kardiopulmoner, yang
dianggap sebagai standar emas untuk menilai interaksi sistem
kardiovaskular, pernapasan, dan metabolisme (24), untuk
menilai kapasitas latihan maksimal pada populasi ini mungkin
dapat mendeteksi perubahan jangka pendek dengan lebih baik.
Namun, ketersediaannya sangat terbatas di wilayah kami, dan
lebih sulit dilakukan pada pasien dengan kondisi parah.
Selvadurai dkk. melaporkan bahwa pelatihan anaerobik tidak
dikaitkan dengan peningkatan VO2duamaks dibandingkan
dengan kontrol saat keluar atau satu bulan setelah keluar (10).
Terdapat peningkatan kekuatan otot lengan dan tungkai yang
signifikan pada kelompok latihan meskipun periode latihan singkat.
Beberapa penelitian telah mengamati perubahan kekuatan otot pada
pasien CF setelah periode pelatihan (10,25-27). Beberapa penulis
melaporkan bahwa peningkatan kekuatan otot pada pasien CF
berhubungan langsung dengan peningkatan toleransi latihan (3,28).
Dibandingkan dengan kelompok kontrol,

Braz J Med Biol Res | doi: 10.1590/1414-431X2023e12752

Rehabilitasi fibrosis kistik selama rawat inap 7/10

Gambar 3.Analisis pengukuran berulang menggunakan persamaan estimasi umum untuk jarak yang ditempuh dalam tes berjalan enam menit (6MWT)
(A),Skor kelelahan Borg (B),kapasitas vital paksa seperti % dari prediksi (FVC% pred) (W),dan volume ekspirasi paksa dalam satu detik sebagai % dari
prediksi (FEV1% pred) (D).Data dilaporkan sebagai sarana±SD.

Gambar 4.Analisis pengukuran berulang menggunakan persamaan estimasi umum untuk skor kualitas hidup (kualitas hidup). Terdapat
peningkatan yang signifikan pada kelompok intervensi untuk interaksi kelompok - waktu untuk subskala kualitas hidup fibrosis kistik (CFQ-R)
yang direvisi: CFQ-R-fisik (P=0,026) (A),CFQ-R-emosi (P=0,002) (B),Vitalitas CFQ-R (P=0,011) (W),Beban pengobatan CFQ-R (P=0,002) (D).Data
dilaporkan sebagai sarana±SD.

kelompok pelatihan menunjukkan peningkatan kekuatan otot
yang signifikan. Namun hingga saat ini, belum ada persamaan
acuan dalam literatur untuk menghitung nilai normalitas dan
memperkirakan besarnya pengaruh.
Program rehabilitasi olahraga kami tidak mengubah
penanda inflamasi apa pun yang dianalisis. Di sisi lain
Di sisi lain, penelitian lain menunjukkan bahwa aktivitas fisik
memodulasi kadar IL-6 dan TNF- pada pasien CF (29). Namun,
Nigro dkk. (29) mengevaluasi pasien yang melakukan aktivitas
fisik yang diawasi secara teratur selama tiga tahun sebelum
penelitian. Demikian pula penelitian lain menunjukkan bahwa
olahraga singkat dan sedang dapat meningkatkan kesehatan

Braz J Med Biol Res | doi: 10.1590/1414-431X2023e12752

Rehabilitasi fibrosis kistik selama rawat inap
Gambar 5.Interleukin (IL)-1 (A),IL-6 (B),IL-10 (W),IL-17 (D),dan faktor nekrosis tumor (TNF)-(DAN)kadar serum pada pasien dengan
fibrosis kistik pada kelompok olahraga dan kontrol. Data dilaporkan sebagai sarana±SD. Analisis statistik dilakukan dengan
persamaan estimasi umum dengan Bonferronipasca hoctes.
sitokin inflamasi pada CF (6,30). Dibandingkan dengan penelitian lain,
intervensi kami memiliki durasi yang singkat dan melibatkan pasien
rawat inap di rumah sakit dalam terapi intensif. Perbedaan metode
dan populasi penelitian ini mungkin menjelaskan profil inflamasi
yang tidak berubah.
Temuan klinis dari penelitian ini menunjukkan bahwa
latihan fisik yang diawasi dan dilakukan dalam waktu
singkat dan dalam situasi eksaserbasi penyakit yang
merugikan dapat berdampak positif pada kekuatan otot,
kelelahan, dan kualitas hidup.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,
karena kendala teknis, tidak mungkin mencapai jumlah
sampel minimum yang dihitung untuk hasil utama, sehingga
bisa saja meremehkan dampak nyata rehabilitasi dini pada
kelompok ini. Selain itu, penelitian dilakukan di satu pusat.
Selanjutnya, rehabilitasi dini dilakukan
Braz J Med Biol Res | doi: 10.1590/1414-431X2023e12752
8/10
dilakukan hanya selama rawat inap dan waktu penilaian hasilnya
singkat (14 hari). Rehabilitasi yang berkepanjangan setelah keluar
dari rumah sakit dan waktu yang lebih lama hingga evaluasi hasil
dapat memberikan lebih banyak pencerahan pada subjek ini. Selain
itu, belum sepenuhnya dipahami atau ditetapkan bentuk dan
intensitas latihan aerobik dan kekuatan otot mana yang memberikan
manfaat maksimal bagi pasien tersebut.
Kesimpulannya, program rehabilitasi dini secara signifikan
meningkatkan kekuatan otot, kelelahan istirahat, dan kualitas
hidup pada pasien CF dewasa.
Ucapan Terima Kasih
Kami mengucapkan terima kasih kepada seluruh anggota
Tim HCPA FC dan Tim Dewasa atas kolaborasinya dan Dana
Insentif Penelitian (FIPE) atas dukungan finansialnya.
Rehabilitasi fibrosis kistik selama rawat inap
Referensi
1. Stoltz DA, Meyerholz DK, Welsh MJ. Asal usul penyakit paru-
paru fibrosis kistik.N Engl J Med2015; 372: 351–362, doi:
10.1056/NEJMra1300109.
2. Pittman JE, Ferkol TW. Evolusi perawatan fibrosis kistik. dada
2015; 148: 533–542, doi: 10.1378/dada.14-1997.
3. Orenstein DM, Hovell MF, Mulvihill M, Keating KK, Hofstetter CR,
Kelsey S, dkk. Kekuatanvspelatihan aerobik pada anak-anak
dengan fibrosis kistik: uji coba terkontrol secara acak.dada
2004; 126: 1204–1214, doi: 10.1378/dada.126.4.1204.
4. Bradley J, McAlister O, Elborn S. Fungsi paru, peradangan,
kapasitas olahraga dan kualitas hidup pada fibrosis kistik.
Eur Respira J2001; 17: 712–715, doi:
10.1183/09031936.01.17407120.
5. Moorcroft AJ, Dodd SAYA, Morris J, Webb AK. Gejala, keterbatasan
laktat dan olahraga pada ergometri siklus puncak pada orang
dewasa dengan fibrosis kistik.Eur Respira J2005; 25: 1050– 1056,
doi: 10.1183/09031936.05.00011404.
6. Radtke T, Nevitt SJ, Hebestreit H, Kriemler S. Pelatihan latihan
fisik untuk fibrosis kistik.Sistem Basis Data Cochrane Rev
2017; 11: CD002768, doi: 10.1002/14651858.CD002
768.pub4.
7. Radtke T, Benden C, Kriemler S. Aktivitas fisik dan pelatihan olahraga
pada penerima transplantasi paru-paru dengan fibrosis kistik: ''Apa
yang kita ketahui, apa yang tidak kita ketahui dan ke mana harus
pergi''.Paru-paru2016; 194: 177–178, doi: 10.1007/
s00408-015-9835-2.
8. Williams CA, Benden C, Stevens D, Radtke T. Pelatihan
olahraga pada anak-anak dan remaja dengan fibrosis kistik:
teori ke dalam praktik.Int J Pediatr2010; 2010: 670640, doi:
10.1155/2010/670640.
9. Moorcroft AJ, Dodd SAYA, Morris J, Webb AK. Pelatihan olahraga
individual tanpa pengawasan pada orang dewasa dengan fibrosis
kistik: uji coba terkontrol secara acak selama 1 tahun.dada2004; 59:
1074–1080, doi: 10.1136/thx.2003.015313.
10. Selvadurai HC, Blimkie CJ, Meyers N, Mellis CM, Cooper PJ, Van
Asperen PP. Studi terkontrol secara acak dari program
pelatihan olahraga di rumah sakit pada anak-anak dengan
fibrosis kistik.Pediatr Pulmonol2002; 33: 194–200, doi: 10.1002/
hal.10015.
11. Bangsal N, White D, Rowe H, Stiller K, Sullivan T. Tingkat aktivitas
fisik pasien dengan fibrosis kistik yang dirawat di rumah sakit
dengan eksaserbasi pernapasan akut.Obat Nafas2013; 107:
1014–1020, doi: 10.1016/j.rmed.2013.03.002.
12. Comeau AM, Accurso FJ, White TB, Campbell III PW, Hoffman
G, Parad RB, dkk. Pedoman pelaksanaan program skrining
fibrosis kistik pada bayi baru lahir: Laporan lokakarya Cystic
Fibrosis Foundation.Pediatri2007; 119: e495–e518, doi:
10.1542/peds.2006-1993.
13. Cohen MA, Ribeiro MÂ, Ribeiro AF, Ribeiro JD, Morcillo AM.
Penilaian kualitas hidup pada pasien dengan fibrosis kistik
melalui Kuesioner Fibrosis Kistik.J Bras Pneumol 2011; 37:
184–192, doi: 10.1590/S1806-37132011000200 008.
14. Vespasiano B de S, Dias R, Correa DA. Menggunakan
International of Physical Activity Questionnaire (IPAQ)
sebagai alat diagnostik tingkat kebugaran jasmani: Review
di Brazil.Pdt. Kesehatan2012; 12:49–54,
doi:10.15600/22381244/sr.v12n32p49-54.
Braz J Med Biol Res | doi: 10.1590/1414-431X2023e12752
9/10
15. Pedoman Perkumpulan Pulmonologi dan Fisiologi Brasil
(SBPT) untuk tes fungsi paru.J Bras Pneumol 2002; 28: S1–
S238.
16. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, Puhan ML, Pepin V, Saey
D, dkk. Standar Teknis resmi European Respiratory Society/
American Thoracic Society: tes jalan kaki di lapangan pada
penyakit pernapasan kronis.Eur Respira J2014; 44: 1428–
1446, doi: 10.1183/09031936.0015 0314.
17. Coklat LE, Weir JP. Rekomendasi Prosedur ASEP I: penilaian
akurat terhadap kekuatan dan kekuatan otot.
J Latihan Fisika Online2001; 4:1–21.
18. Ziegler B, Rovedder PM, Oliveira CL, Abreu dan Silva F, Dalcin PTR.
Pengulangan tes jalan kaki 6 menit pada remaja dan orang dewasa
dengan fibrosis kistik.Perawatan Pernapasan2010; 55: 1020–1025.
19. Ryrsø CK, Godtfredsen NS, Kofod LM, Lavesen M, Mogensen
L, Tobberup R, dkk. Kematian yang lebih rendah setelah
rehabilitasi paru yang diawasi secara dini setelah
eksaserbasi PPOK: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
BMC Pulm Med2018; 18: 154, doi: 10.1186/
s12890-018-0718-1.
20. Quittner AL, Goldbeck L, Abbott J, Duff A, Lambrecht P, Solé
A, dkk. Prevalensi depresi dan kecemasan pada pasien
penderita fibrosis kistik dan pengasuh orang tua: hasil
Studi Epidemiologi Depresi Internasional di sembilan
negara.dada2014; 69: 1090–1097, doi: 10.1136/
thoraxjnl-2014-205983.
21. Schmidt AM, Jacobsen U, Bregnballe V, Olesen HV,
Ingemann-Hansen T, Thastum M, dkk. Latihan dan kualitas
hidup pada pasien dengan fibrosis kistik: Sebuah studi
intervensi 12 minggu.Praktek Teori Fisioterapi2011; 27:
548–556, doi: 10.3109/09593985.2010.545102.
22. Orenstein DM, Franklin BA, Doershuk CF, Hellersetin HK,
Germann KJ, Horowitz JG, dkk. Pengondisian olahraga dan
kebugaran kardiopulmoner pada fibrosis kistik. Efek dari
program lari yang diawasi selama tiga bulan.dada1981; 80:
392–398, doi: 10.1378/dada.80.4.392.
23. Vendrusculo FM, Heinzmann-Filho JP, Campos NE, Gheller MF, de
Almeida IS, Donadio MVF. Prediksi pengambilan oksigen
puncak menggunakan tes shuttle yang dimodifikasi pada anak-
anak dan remaja dengan fibrosis kistik.Pediatr Pulmonol2019;
54: 386–392, doi: 10.1002/hal.24237.
24. Penyebab AJ, Shute JK, Cummings MH, Shepherd AI, Bright
V, Connett G, dkk. Pengujian latihan kardiopulmoner
dengan supramaksimal ve. rifikasi menghasilkan penilaian
Vo yang aman dan valid2makspada orang dengan fibrosis
kistik: analisis retrospektif.J Appl Fisika 1985.2018; 125:
1277–1283, doi: 10.1152/japplphysiol.00454.2018.
25. Rovedder PME, Flores J, Ziegler B, dkk. Program latihan pada
pasien dengan fibrosis kistik: Sebuah uji coba terkontrol
secara acak.Obat Nafas2014; 108: 1134–1140, doi: 10.1016/
j.rmed.2014.04.022.
26. Sosa ES, Groeneveld IF, Gonzalez-Saiz L, López-Mojares LM, Villa-
Asensi JR, Gonzalez MIB, dkk. Pelatihan angkat beban dan
aerobik di rumah sakit pada anak-anak dengan fibrosis kistik:
uji coba terkontrol secara acak.Latihan Olahraga Med Sci2012;
44: 2–11, doi: 10.1249/MSS.0b013e318228c302.
Rehabilitasi fibrosis kistik selama rawat inap
27. Santana-Sosa E, Gonzalez-Saiz L, Groeneveld I, Villa-Asensi J,
Gómez de Aguero MIB, Fleck SJ, dkk. Manfaat menggabungkan
otot inspirasi dengan pelatihan 'seluruh otot' pada anak-anak
dengan fibrosis kistik: uji coba terkontrol secara acak.
Br J Olahraga Med2014; 48: 1513–1517, doi: 10.1136/
bjsports-2012-091892.
28. Trooster T, Langer D, Vrijsen B, Wouters K, Janssens W, Gosselink
R, dkk. Kelemahan otot rangka, toleransi olahraga dan aktivitas
fisik pada orang dewasa dengan fibrosis kistik.Eur Respira J
2009; 33: 99–106, doi: 10.1183/09031936.00091607.
Braz J Med Biol Res | doi: 10.1590/1414-431X2023e12752
10/10
29. Nigro E, Polito R, Elce A, Signoriello G, Iacotucci P, Carnovale
V, Gelzo M, dkk. Aktivitas fisik mengatur ekspresi TNFα dan
Il-6 untuk melawan peradangan pada pasien fibrosis kistik.
Kesehatan Masyarakat Lingkungan Int J2021; 18: 4691, doi:
10.3390/ijerph18094691.
30. Tirakitsoontorn P, Nussbaum E, Moser C, Hill M, Cooper DM.
Kebugaran, olahraga akut, dan mediator anabolik dan
katabolik pada fibrosis kistik.Am J Respir Crit Care Med
2001; 164: 1432–1437, doi: 10.1164/ajrccm.164.8.210 2045.