KOSNWOJ SAJIOMQKQOJ

SSNB

F. Bnjsap Iosor Haiis

A. Pengertian
PPOK merupakan penyakit paru bersifat kronik dan menjadi salah satu factor
yang menyebabkan sesak napas bagi penderita karena ditandai oleh hambatan
aliran udara yang bersifat progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi paru
terhadap partikel atau gas yang beracun atau berbahaya (Rumampuk & Thalib,
2020).
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan penyakit yang umum,
dapa dicegah dan dapat diobati yang ditandai dengan gejala berupa respirasi yang
menetap dan keterbatasan aliran udara yang disebabkan oleh abnormalitas
saluran udara

dan/atau alveolar yang biasanya disebabkan oleh pajanan partikel atau gas-gas
berbahaya (Susanto, 2021).

PPOK adalah penyakit saluran napas yang bersifat kronik, progresif

irreversible atau reversibel sebagian yang ditandai dengan adanya obstruksi saluran
napas akibat reaksi inflamasi abnormal, hiperaktivasi saluran napas, destruksi dinding
alveolar dan bronchus yang menyebabkan terjadinya penurunan jumlah oksigen
yang masuk, memanjangnya masa ekspirasi akibat penurunan daya elastisitas paru
(Sulistiowati et al., 2021).

B. Etiologi
Faktor resiko PPOK digolongkan menjadi paparan lingkungan dan faktor host.
Paparan dengan rokok merupakan penyebab terbesar dari PPOK, baik perokok aktif
maupun pasif. Paparan lingkungan lain yang merupakan faktor resiko PPOK adalah
debu pekerjaan, polusi dalam dan luar ruangan yang secara langsung terhirup dan
masuk ke saluran pernafasan. Faktor lain yang berasalh dari diri sendiri adalah
defisiensi antitrypsin alfa, yaitu berupa enzim pelingdung bagi paru saat terkena
trauma (Nies, 2018).
C. Patofisiologi
PPOK dicirikan dengan adanya hambatan aliran udara kronis yang tidak
sepenuhnya reversibel, serta adanya respon inflamasi yang tidak normal di paru.
Perubahan patologis pada paru pasien PPOK ditemukan pada saluran udara proksimal
dan perifer, parenkim paru dan pembuluh darah pernapasan. Pada pasien PPOK,
respon perlindungan normal terhadap zat asing yang masuk ke dalam paru mengalami
amplifikasi dan menyebabkan kerusakan jaringan. Secara umum, perubahan
inflamatif dan struktural yang terjadi meningkat seiring dengan memburuknya
kondisi penyakit dan bersifat persisten bahkan setelah pasien berhenti terpapar zat
asing. Beberapa mekanisme yang terlibat dalam memperburuk respon inflamasi
pada pasien PPOK diantaranya: respon imun bawaan dan respon imun adaptif, sel
dan mediator inflamasi, ketidakseimbangan protease dan antiprotease, serta stres
oksidatif. Seluruh mekanisme tersebut memiliki keterkaitan satu sama lain.

Sistem imunitas inflamasi bawaan menyediakan perlindungan primer

terhadap zat asing. Garis pertahanan pertama dari sistem ini terdiri dari mucociliary
clearance
apparatus dan makrofag yang bertugas untuk membersihkan benda asing dari
saluran pernapasan. Pada pasien PPOK, kedua hal ini mengalami gangguan serius.
Garis pertahanan kedua ialah eksudasi plasma dan sirkulasi sel ke dalam saluran
udara besar dan kecil, serta alveoli. Proses ini dikendalikan oleh kemokines pro-
inflamasi serta sitokin, yang mana dihasilkan oleh sel-sel inflamasi. PPOK dicirikan
dengan adanya peningkatan jumlah neutrofil, makrofag, limfosit T (CD8 > CD4),
dan selsel dendritik di berbagai bagian dalam paru. Sel dendritik merupakan major
antigen- presenting cells (MHC) yang menghubungkan respon imun bawaan dan
respon imun adaptif Selain mekanisme di atas, adanya stress oksidatif juga berperan
dalam patogenesis PPOK. Stres oksidatif dapat menyebabkan stimulasi produksi
mukus serta inaktivasi antiprotease, yang menyebabkan adanya ketidakseimbangan
proteaseantiprotease. Stres oksidatif juga dapat menimbulkan amplifikasi inflamasi
dengan mengaktifkan berbagai jalur interselular. Perubahan-perubahan patologis yang
terjadi menyebabkan abnormalitas fisiologis, diantaranya: hipersekresi mukus,
disfungsi silia, gangguan aliran udara, abnormalitas pertukaran udara, hipertensi

pulmoner, dan efek sistemik.

 Dilihat dari sudut pandang fisiologi, volume paru dibedakan menjadi volume
dinamis dan statis. Kedua sub-kelas tersebut dinilai dengan derajat inspirasi dan
ekspirasi yang berbeda. Volume/kapasitas statis paru dibagi menjadi empat volume
standar (tidal/TV, komplementer/ IRV, suplementer/ERV, dan volume residual/RV)
dan empat kapasitas standar (inspirasi, residual fungsional, vital, dan kapasitas total
paru) sedangkan, volume dinamis paru kebanyakan berasal dari kapasitas vital.
Volume/kapasitas paru digambarkan melalui jejak spirometer pada Gambar 2.[23]
Pada PPOK, keseluruhan volume/ kapasitas paru mengalami gangguan akibat
perubahan patologis yang terjadi.[24] Oleh karena itu volume dinamis paru dinilai
bersifat esensial dalam diagnosis dan follow-up PPOK, dan volume udara statis
bersifat sama penting baik untuk evaluasi obstruktivitas maupun penilaian
kerusakan restriktif pernapasan.
Adanya hambatan aliran udara merupakan prinsip kerusakan fisiologis dari

PPOK. Faktor intrinsik yang menyebabkan kondisi ini diantaranya: inflamasi

dinding bronkus termasuk inflamasi/edema mukosa, perubahan bentuk/fibrosis
dinding
bronkus, dan peningkatan sekresi mukosa.[25] Faktor ekstrinsik meliputi: hilangnya
elastisitas jaringan penunjang dan adanya kompresi ekspirasi. Faktor lainnya seperti
disfungsi otot-otot pernapasan dapat memperparah kondisi hambatan aliran udara
pada pasien. hiperinflasi juga dapat terjadi pada pasien PPOK, menyebabkan
peningkatan kapasitas residu fungsional akibat adanya udara yang terperangkap
(Satryasa et al., 2018).

D. Manifestasi Klinis
Menurut Rosyid et al (2020) Tanda dan gejala PPOK antara lain :
1. Sesak Nafas
2. Batuk dengan produksi sputum
3. Dada terasa berat
4. Wheezing
5. Tampak lelah
6. Penurunan Berat Badan

7. Anoreksia
E. Pemeriksaan Penunjang
1. Foto Thorax
2. Kultur sputum
3. Laboratorium darah lengkap
4. Elektrokardiografi
5. Pemeriksaan Fall Paru

F. Komplikasi
1. Hipoksemia
2. Asidosis respiratori
3. Gagal jantung
4. Cardiac Distritmia

5. Infeksi Respiratori

G. Penatalaksanaan
Terapi non-farmakologi pada pasien ini berupa coughing eKxcercise. Pasien
diintruksikan untuk tarik napas melalui hidung, kaki dan tangan dideplesikan,
mengatur diafragma untuk inspirasi dan kemudian tahan pernapasan untuk
beberapa detik, kontraksikan otot diafragma untuk menghasilkan batuk 2 kali
(batuk pertama untuk melepaskan dahak, batuk kedua untuk mengeluarkan dahak
dari paru).
Secara umum, pemberian obatan- obatan pada PPOK ialah bronkodilator,
antimuskarinik, anti inflamasi, mukolitik, antitusif, antibiotik, kombinasi long acting
beta agonis dan kortikosteroid inhalasi.18 Pada pasien ini diberikan salbutamol
(golongan bronkodilator) tablet 2 mg 3x1 dan ambroxol (golongan mukolitik) 30 mg
3x1 (Hulaima et al., 2019).
FF. Bnjsap Iosor Baparowotoj
A. Pengkajian
Menurut Rohmah & Walid (2019) Pengkajian adalah proses melakukan
pemeriksaan atau penyelidikan oleh seorang perawat untuk mempelajari kondisi pasien
sebagai langkah awal yang akan dijadikan pengambilan keputusan klinik keperawatan.
Oleh karena itu pengakjian harus dilakukan dengan teliti dan cermat sehingga seluruh
kebutuhan keperawatan dapat teridentifikasi. Pada pasien OMSK pengkajian meliputi :

1. Anamnesa
a. Identitas diri pasien dan penanggung jawab
Yang terdiri dari nama pasien, umur, jenis kelamin, agama dan lain-lain
b. Keluhan utama
Termasuk dalam keluhan utama pada sistem pernapasan, yaitu batuk, batuk
berdarah, produksi sputum berlebih, sesak napas, dan nyeri dada.
1) Proboking insiden : apa ada peristiwa faktor nyeri
2) Quality of pain : bagaimana rasanya nyeri saat dirasakan pasien. Apakah
panas, berdenyut / menusuk
3) Region Radiation of pain : apakah sakitbisa reda dalam sekejap, apa terasa
sakit menjalar, dan dimana posisi sakitnya.
4) Severity/scale of pain : seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan pasien
berdasarkan skala nyeri
5) Time : berapakah waktu nyeri berlangsung, apa bertambah buruk pada waktu

malam hari atau pagi hari.

2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan sekarang
Biasanya pasien PPOK mnegalami sesak nafas, batuk disertai sputum, dada
terasa berat, nyeri dada, terdapat suara tambahan wheezing pasien juga sering
mengeluh kelelahan.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Apakah pasien pernah mengalami penyakit yang sama ataupun penyakit
pernafasan lain.
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin
ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang
3. Pemeriksaan Fisik
4. Pemeriksaan Pola Fungsi Kesehatan
a. Pola persepsi
hidup sehat Klien PPOK apakah akan mengalami perubahan pada status
kesehatan
b. Pola nutrisi dan metabolisme
Dikaji tentang frekuensi makan, porsi makan, riwayat alergi terhadap suatu jenis
makanan tertentu dan jenis minuman, jumlah minuman, adakah pantangan.
c. Pola eliminasi Perubahan
BAK/BAB dalam sehari, apakah mengalami kesulitan waktu BAB di kaenakan

imobilisasi, feses warna kuning.

d. Pola istirahat dan tidur
Waktu tidur, lamanya tidur setiap hari, apakah ada kesulitan dalam tidur. Pada
klien PPOK sering sesak dan hal ini mungkin akan mengganggu istirahat tidur
klien
e. Pola aktivitas dan latihan
Aktivitas pada klien yang mengalami gangguan mengakibatkan kebutuhan
pasien perlu dibantu oleh perawat atau keluarga.
f. Pola persepsi dan konsep diri
Klien mengalami gangguan percaya diri sebab tubuhnya perubahan pasien
takut cacat / tidak dapat bekerja lagi.
g. Pola hubungan peran
Terjadi hubungan peran interpersonal yaitu klien merasa tidak berguna sehingga
menarik diri.
h. Pola penggulangan stress
Penting ditanyakan apakah membuat pasien menjadi depresi / kepikiran mengenai
kondisinya.
 i. Pola reproduksi seksual
Jika pasien sudah berkeluarga maka mengalami perubahan pola seksual dan
reproduksi, jika pasien belum berkeluarga pasien tidak mengalami gangguan
pola reproduksi seksual.
j. Pola tata nilai dan kepercayaan
Terjadi kecemasan/stress untuk pertahanan klien meminta mendekatakan diri pada
Allah SWT

B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons
klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik
berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosa keperawatan yang sering muncul
pada kasus pneumonia menurut PPNI (2017) sebagai berikut

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan (D.0001)
2. Pola nafas tidak efektif b.d Hambatan upaya napas (mis. nyeri saat
bernapas, kelemahan otot pernapasan) (D.0005)
3. Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi-perfusi (D.0003)
4. Gangguan Pola Tidur b.d kurang control tidur, sesak nafas (D.0055)
5. Defisit nutrisi b.d peningkatan kebutuhan metabolisme. (D0019)
6. Intoleran aktivitas b.d tirah baring, kelemahan, ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen (D.0056)

C. Intervensi

DIAGNOSA SLKI &

No KEPERAWATAN SLKI (Tujuan SIKI SIKI
dan
(SDKI) Kriteria Hasil) (Intervensi)
1. D0001 Setelah dilakukan Observasi
Bersihan pada jalan nafas intervensi 1. Monitor pola nafas
b.d sekresi yang tertahan. keperawatan 2. Monitor bunyi nafas
Dibuktikan dengan : diharapkan bersihan 3. Identifikasi Kemampuan
1. Sputum berlebih jalan nafas meningkat batuk
2. Batuk tidak efektif dengan kriteria hasil : 4. Monitor sputum (jumlah,
3. Tidak mampu batuk 1. Produksi sputum warna, aroma)
4. Mengi, Wheezing, atau menurun 5. Monitor tanda & gejala
 ronki kering 2. Pola nafas membaik infeksi saluran nafas
5. Dispnea 3. Dyspnea berkurang
6. Pola nafas berubah Teraupetik
7. Frekuensi 6. Posisikan semi fowler
nafas 7. Berikan minum air hangat
bertambah 8. Lakukan suction selama
15 detik
9. Berikan oktisgen, jika perlu

Edukasi
10. Anjurkan asupan cairan
2000 ml/hari
11. Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi
12. Kolaborasi pemberian obat
Setelah dilakukan Observasi
2. D0005 intervensi
keperawatan 1. Monitor pola nafas (frekuensi,
Pola nafas tidak efektif kedalaman, usaha nafas)
b.d. Kelemahan otot d i h ar a p k an
pernafasan me m b a i k
Dibuktikan pola 2. Monitor bunyi nafas
dengan : dennagfaans tambahan (Gurgling, mengi,
kriteria hasil : wheezing, ronki)
1. Penggunaan otot bantu 1. Kapasitas vital
pernapasan membaik 3. Auskultasi bunyi nafas
2. Tekanan ekpirasi
2. Fase ekspirasi 4. Monitor saturasi oksigen
meningkat
memanjang 3. Tekanan inspirasi
meningkat
3. Dispnea
4. Dyspnea menurun Teraupetik
4. Pola nafas abnormal 5. Penggunaan otot
bantu nafas 5. Posisikan semi fowler
(takipnea, bradipnea,
hipoventilasi) menurun
6. Lakukan fisioterapi dada
6. Frekuensi nafas
5. Pernafaan cuping membaik 7. Berikan oksigen, jika perlu
hidung

6. Tekanan ekspirasi
menurun Kolaborasi

7. Tekanan inspirasi 8. Kolaborasi pemberian

menurun bronkodilator

3. D0003 Setelah dilakukan Observasi

Gb.adnggukaentidpaekrtsu iknetpeervraewnsaita 1. Mkedonaliatomr an naifraasma,

ekimarbaannggaans fdraenkuuepnasyia,
n
 ventilasi-perfusi. diharapkan pertukaran 2. Monitor adanya sumbatan
Dibuktikan dengan : gas meningkat dengan jalan nafas
1. Dispnea kriteria hasil : 3. Auskultasi bunyi nafas
2. Takikardi 1. Dispnea menurun 4. Monitor saturasi oksigen
3. Bunyi nafas tambahan 2. Bunyi nafas 5. Monitor kecepatan oksigen
4. PCO2 tambahan mnurun 6. Monitor kemampuan
meningkat/menurun 3. Pusing menurun melepaskan oksigen saat
5. P02 menurun 4. Penglihatan kabur makan
6. Pusing menurun
7. Penglihatan kabur 5. Gelisah menurun Teraupetik
8. Sianosis 6. Nafas cuping 7. Pertahankan kepatenan jalan
9. Gelisah hidung menurun nafas
10. Nafas cuping hidung 7. PCO2 membaik 8. Berikan oksigen tambahan
11. Pola nafas abnormal 8. PO2 membaik jika perlu
12. Kesadaran menurun 9. Takikardia
membaik Kolaborasi
10. Sianosis membaik 9. Kolaborasi penentuan dosis
11. Pola nafas oksigen
membaik 10. Kolaborasi penggunaan
Warna kulit oksigen saat aktivitas dan
12. membaik tidur

4. D.0055 Setelah dilakukan Observasi

Gangguan pola tidur intervensi 1. Identifikasi pola aktivitas dan
berhubungan dengan keperawatan tidur
kurang Kontrol tidur. diharapkan pola tidur
2. Identifikasi penyebab susah
Ditandai dengan : membaik dengan
- Mengeluh sulit tidur kriteria hasil : tidur
- Mengeluh sering 1. Keluhan sulit tidur
terjaga menurun Teraupetik
- Mengeluh tidak puas 2. Mengeluh sering 3. Lakukan prosedur untuk
tidur terjaga menurun meningkatkan kenyamanan
- Mengeluh pola tidur 3. Mengeluh tidak (posisi tidur)
berubah puas tidur
menurun Edukasi
- Mengeluh istirahat
tidak cukup 4. Melaporkan pola 4. Jelaskan pentingnya tidur
tidur membaik selama sakit
5. Melaporkan
5. Anjurkan pasien untuk tidur
istirahat cukup
tepat waktu

Kolaborasi
6. Kolaborasi pemberian obat
tidur agar tidak terjaga
5. D.0019 Observasi
Setelah dilakukan
Defisit nutrisi b.d intervensi
keperawatan
 peningkatan kebutuhan
diharapkan status 1. Identifikasi status nutrisi
Qetabolism. Dibuktikan
nutrisi membaik
dengan : 2. Identifikasi makanan yang
dengan kriteria hasil :
1. Berat badan disukai
1. Nafsu makan menurut
membaik
3. Identifikasi kebutuhan kalori
2. Berat badan menurun 2. Indeks masa tubuh
dan jenis makanan
membaik (IMT)
3. Bising usus hiperaktif 3. Frekuensi makan 4. Monitor asupan makanan
membaik
4. Membrane mukosa
4. Nafsu makan 5. Monitor mual & muntah
pucat
membaik
5. Membrane mukosa 6. Monitor berat badan
5. Sariawan
membaik

Teraupetik

7. Lakukan oral hygiene

sebelum makan

8. Berikan makanan yang tinggi

serat untuk mencegah
konstipasi

9. Berikan makanan yang tinggi

protein dan tinggi kalori

Edukasi

10. Anjurkan posisi duduk

Kolaborasi
11. Kolaborasikan pemberian
medikasi sebelum makan

6. D.0056 Setelah dilakukan Observasi

Intoleransi aktivitas b.d intervensi 1. monitor kelelahan fisik
tirah baring, kelemahan, keperawatan 2. identifikasi kemampuan
ketidakseimbangan antara diharapkan toleransi berpartisipasi dalam aktivitas
suplai dan kebutuhan aktivitas meningkat tertentu
oksigen. Dibuktikan dengan kriteria hasil :
dengan : 1. kemudahan dalam Teraupetik
Mengeluh lelah melakukan aktivitas 3. latihan gerak pasif dan aktif
1. Frekuensi jantung sehari-hari 4. libatkan keluarga dalam
meningkat meningkat aktivitas
2. Dyspnea 2. kekuatan tubuh
3. sianosis bagian atas dan
bawah meningkat Kolaborasi
3. keluhan lelah 5. anjurkan melakukan aktivitas
membaik secara bertahap
4. dispneu saat
aktivitas menurun

D. Implementasi
Implementasi merupakan pelaksanaan dari rencana asuhan keperawatan yang
telah disusun selama fase perencanaan. Hal ini terdiri dari aktivvitas perawat dalam
membantu pasien mengatasi masalah kesehatannya dan juga untuk mencapai hasil
yang diharapkan dari pasien (Pangkey et al., 2021).

E. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, di mana pada
dokumentasi ini akan membandingnkan secara sistematis dan terencana tentang
kesehatan pada pasien dengan tujuan yang telah diformulasikan dengan kenyataan
yang dialami oleh pasien dengan melibatkan pasien dan tenaga Kesehatan lainnya
(Pangkey et al., 2021).
 PATHWAY

Bronkitis Kronis Enfisema Asma Bronkial

Obstrusi pada pertukaran Obstrusi pada pertukaran

Penumpukan lender dan
oksigen dan karbondioksida oksigen dan karbondioksida
sekresi yang sangat banyak terjadi akibat kerusakan terjadi akibat kerusakan
menyumbat jalan nafas
dinding alveoli dinding alveoli

Gangguan pergerakan
dari dalam ke luar
paru

Penurunan kemampuan pernapasan

batuk efektif Dyspne Ketidakeektifan Pola
,
u
Nafas

Ketidakeektifan
Bersihan Jalan Nafas Kelemahan
Otot
pernafasan
Peningkatan kerja
 Susah tidur Peningkatan
usaha dan
frekuensi nafas,
Kurang Kontrol Tidur penggunaan
otot bantu

Gangguan Pola Tidur nafas

Respon
sistematis dan
psikologis
 Keluhan sistematis :

DA@TAR PQSTAKA

Hulaima, I. S., Utami, N., Sibuea, S., Studi, P., Dokter, P., Kedokteran, F., Lampung, U.,
Anatomi, B., Anatomi, P., Kedokteran, F., Lampung, U., Ilmu, B., Masyarakat, K.,
Kedokteran, F., & Lampung, U. (2019). Penatalaksanaan Osteoartritis , Hipertensi dan
Penyakit Paru Obstruktif Kronis ( PPOK ) dengan Prinsip Pelayanan Dokter Keluarga
Management Osteoarthritis , Hypertension and Chronic Obstructive Pulmonary Disease
( COPD ) with Family Physician Principles. Jurnal Agromedicine, 6(2), 455—463.

Nies, M. A. (2018). Keperawatan Kesehatan Komunitas dan Keluarga (Edisi pert). ELSEVIER.

Pangkey, B. C. ., Hutapea, A. D., & Stanggang, I. S. Y. F. (2021). Dasar-Dasar Dokumentasi

Keperawatan. Yayasan Kita Menulis.

Rohmah, N., & Walid, S. (2019). Proses Keperawatan Berbasis KKNI (Kerangka Kualifikasi
Nasional Indonesia) (Edisi I). AR-RUZZ Media.
https://www.google.co.id/books/edition/Proses_Keperawatan_Berbasis_KKNI_Kerangk/2U
XbDwAAQBAJ?hl=id&gbpv=0

Rosyid, A. N., Marhana, I. A., & Hasan, H. (2020). Kedokteran Respirasi 2020. Airlangga
University Press.

Rumampuk, E., & Thalib, A. H. (2020). Efektifitas terapi nebulizer terhadap bersihan jalan
napas tidak efektif pada pasien penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Jurnal
Mitrasehar, l0(2),
 250—259.

Satryasa, A. B. S., Suryantari, S. A. A., Pratama, G. M. C. T., Hartawan, I. G. N. R. M., &

Muliarta, I. M. (2018). Potensi Pranayama Dalam Meditasi Raja Yoga Sebagai Modalitas
Pencegahan Serta Terapi Komplementer Pada Penyakit Paru Obstruktif Kronis (Ppok).
Essential: Essence of Scientific Medical Journal, l6(1), 21—29. www.pubmed.com

Sulis ti o w a t i , S ., S it or u s , R . , & H e r a w at i, T .
P e n y a k i t P ar u O b s t ru k s i Kr o n i k (P P O K )
( 2J0u2r1n)a.lAIlsmuihaahnKKeespeheraatwanatKanerPisadHausPsaadsaie n5 D e n g an
. , ( 1 ), 3 0 —
38. http://repository.ump.ac.id/1077/5/ENDAH RETNO HAPSARI BAB II.pdf

Susanto, A. D. (2021). Problems of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Among Workers. Jurnal Respirologi Indonesia, 4l(1), 64—73.
https://doi.org/10.36497/jri.v41i1.148

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia.Jakarta Selatan.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia.Jakarta Selatan