Jurnal Review

O L E H K E L O MP O K 6
• R I S K Y A S D A MAYA N T I ( 2 0 1 90 6 0 7 0 1 0 )
• N I K A DE K D W I W U L A N D A R I ( 2 0 19 06 0 7 0 6 7 )
• AY U B R I L L I A N I TA Z ULY US ( 2 0 1 9 0 6 07 04 8 )
• B UN G A S A R A S YA N I ( 2 0 1 90 6 0 7 0 2 7 )

P R O G R A M S T UD I F I S I O T E R A P I
FA K U LTA S F I S I O T E R A P I
U NI V E R S I TA S E S A U N G G U L
JA K A RTA
20 2 0
 Abstrak
Latar Belakang:
Perjalanan PPOK yang progresif dan kronis, yang ditandai dengan kesulitan bernapas, dapat diperburuk oleh periode gejala yang
meningkat (eksaserbasi). Perawatan seringkali melibatkan perawatan di rumah sakit, diantanya intervensi yang dapat diterapkan
pada pasien PPOK dan memiliki hasil yang baik adalah terapi fisik.
Metode:
Tinjauan sistematis dilakukan untuk mengidentifikasi perawatan terapi fisik yang diterapkan dalam kasus ini. Basis data yang
digunakan: PubMed, dan Bireme Portal, Periódicos Capes. Uji klinis acak terkontrol yang sedang menjalani intervensi terapi fisik
pada pasien yang dirawat di rumah sakit karena PPOK eksaserbasi tanpa menggunakan NIV (ventilasi non-invasif) dimasukkan
dalam penelitian. Skala PEDro, yang memiliki skor 0-10, digunakan untuk mengevaluasi kualitas penelitian yang termasuk dalam
ulasan ini.
Hasil:
Pencarian elektronik menghasilkan total 302 referensi yang diterbitkan dalam bahasa Inggris, dimana hanya 6 yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi.
Kesimpulan:
Hal ini memungkinkan untuk menyimpulkan bahwa teknik fisioterapi yang digunakan pada pasien rawat inap untuk eksaserbasi
PPOK, berdasarkan ulasan ini, adalah high frequency chest wall oscillation (HFCWO) di dada, relaxing massage, active exercises,
electrical stimulation via electro-acupuncture, strengthening of the quadriceps, the ELTGOL bronchial drainage technique
(ekspirasi dengan glotis terbuka pada postur lateral) dan spirometer insentif.
Pendahuluan
Menurut dokumen konsensus Organisasi Kesehatan Dunia - Inisiatif Global untuk Penyakit Paru
Obstruktif Kronis (GOLD), Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) dapat didefinisikan sebagai kondisi
yang dapat dicegah dan diobati, dengan efek ekstrapulmoner yang signifikan yang dapat
mengakibatkan tingkat yang berbeda dan dapat mengakibkan keterbatasan fungsional. Menurut
Data dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) memperkirakan 3
juta kematian per tahun akibat POOK. Selain itu, biaya pengobatan komorbiditasnya diperkirakan
mencapai 50 miliar euro per tahun. (Forum Kesehatan Eropa Gastein - EHFG, 2010). Masalah akibat
PPOK dapat muncul secara kronis, seperti yang terjadi pada sarcopenia atau akut seperti pada
eksaserbasinya, dapat menyebabkan insufisiensi pernapasan.
Beberapa tindakan terapeutik pada kondisi PPOK adalah: terapi farmakologis (melalui penggunaan
bronkodilator dan glukokortiko-steroid), antibiotik, oksigenoterapi, Non-Invastive Ventilation (NIV)
dan terapi fisik. Sehingga tinjauan sistematis ini bertujuan untuk mengidentifikasi metode
intervensi fisioterapi yang diterapkan pada pasien PPOK selama perawatan di rumah sakit dan
manfaatnya.
Metode
Basis data yang digunakan: PubMed, Bireme dan Periódicos Capes. 177 ditemukan di PubMed,
17 di Bireme, dan 108 di Periódicos Capes.

Kriteria inklusi Kriteria eksklusi

uji klinis acak yang melibatkan teknik terapi
fisik yang membandingkan hasil sebelum
dan sesudah intervensi pada pasien dengan
usia rata-rata ≥ 60 tahun
artikel yang melibatkan teknik terapi fisik
yang dikombinasikan dengan NIV karena
tujuan makalah ini adalah untuk menilai
metode yang berbeda tanpa
menggunakan ventilasi buatan.
Hasil dan Diskusi
Mahajan dkk, dalam studi tersebut, mengevaluasi dampak osilasi dinding dada frekuensi tinggi pada
pasien rawat inap akibat PPOK dan asma. Para peserta dari kelompok eksperimen merasakan tingkat
kenyamanan yang lebih tinggi setelah intervensi dan indeks dispnea berkurang secara signifikan.
Osilasi dinding dada frekuensi tinggi (HFCWO) adalah teknik yang diterapkan untuk memobilisasi
sekresi dari saluran udara. Salah satu cara menghasilkan osilasi ini adalah melalui rompi tiup. Rompi
ini terdiri dari peniup yang dihubungkan dengan tabung generator impuls udara, menghasilkan
kompresi (osilasi) yang cepat dan halus ke dinding dada sehingga menghasilkan peningkatan
kecepatan aliran udara yang menyerupai batuk, memfasilitasi pengeluaran sekresi yang dapat
memperbaiki gejala
Kurzaj dkk, mengevaluasi metode fisioterapi massage dengan muscle alignment techniques, relaksasi
trigger point yang diterapkan pada otot-otot assesori respirasi yang terjadi peningkatan kerja
pernafasan sehingga intervensi yang diberikan berkontribusi pada peningkatan panjang dan
kekuatannya otot. Selain itu, Progressive Muscle Relaxation (PMR) bertujuan untuk mengarahkan
pasien ke keadaan relaksasi otot yang dalam. Menurut penulis, keadaan ini dapat mengurangi aktivasi
besar sistem saraf pusat (SSP), dan sistem saraf otonom (ANS), dan memulihkan atau meningkatkan
kesejahteraan fisik dan psikologis mengingat hubungan keadaan emosional dengan tubuh.
Ngai dkk, melaporkan kasus di mana stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) pada titik akupunktur
dilakukan untuk memverifikasi dalam menghilangkan dispnea pada pasien PPOK yang stabil. Pasien
adalah pria 74 tahun, dirawat di rumah sakit karena eksaserbasi akut. TENS diaplikasikan pada titik
akupunktur EX-B1 (Dingchuan) selama 45 menit. Saturasi oksigen, frekuensi jantung dan skordispnea
diukur sebelum, segera setelah, dan 45 menit setelah intervensi. Hasilnya, saturasi oksigen membaik, dan
frekuensi jantung serta dispnea berkurang, oleh karena itu, gejala pasien berkurang
Troosters dkk, mengevaluasi penguatan paha depan yang diberikan pada Tiga puluh enam pasien PPOK
yang dirawat di rumah sakit. Latihan harian dilakukan selama 7 hari di atas kursi ekstensi lutut. perbaikan
diidentifikasi terkait FEV1 pada kelompok kontrol, dan kedua kelompok tetap dirawat di rumah sakit
untuk jumlah hari yang sama. Kekuatan paha depan lebih tinggi pada kelompok pelatihan jika
dibandingkan dengan kelompok kontrol selama pemulangan dan sebulan setelah rawat inap. Penting
untuk ditekankan bahwa pasien yang telah menjalani pengobatan semacam ini memiliki status PPOK
kompensasi, pasien yang dirawat di rumah sakit akibat PPOK dekompensasi awalnya akan menjalani
teknik terapi fisik dada yang bertujuan untuk mengembalikan volume dan kapasitas paru-paru,
menyeimbangkan kembali suplai dan asupan oksigen. Setelah mendapat kompensasi, pasien dapat
menerima latihan fisik yang membutuhkan konsumsi energi yang lebih besar. Untuk saat ini, intervensi
seperti pelatihan disarankan oleh Troosters dkk memiliki efek yaitu meminimalkan efek kurangnya
penggunaan otot yang disebabkan oleh masa rawat inap.
Kodrick dkk, mengevaluasi teknik pernafasan ELTGOL (ekspirasi dengan glotis terbuka pada postur
lateral) dengan obat bronkodilator. Mengenai pengeluaran lendir tidak ditemukan perbedaan yang
signifikan. Kedua kelompok memiliki hasil yang sama mengenai masa rawat inap. Mengenai Dyspnea
kelompok pertama memiliki hasil yang lebih baik.
Basoglu dkk, melakukan penelitian untuk memverifikasi efisiensi spirometer insentif pada
eksaserbasi PPOK pasien saat dirawat di rumah sakit. Spirometer insentif adalah peralatan yang
dirancang untuk merangsang inspirasi lambat yang dalam, dipertahankan dengan rangsangan visual,
berorientasi pada aliran atau volume. Alat mekanik yang mendorong pasien untuk hyperinsuflate
paru-paru yang diindikasikan untuk membangun kembali pola pernapasan untuk mencegah dan
mengembalikan alveoli dari kolaps. Secara fisiologis, spirometer insentif meningkatkan tekanan
transpulmoner dan volume inspirasi meningkatkan kinerja otot inspirasi, dan membangun kembali
pola ekspansi paru, yang mungkin bermanfaat bagi mekanisme batuk.
Kesimpulan
Teknik fisioterapi atau intervensi yang diterapkan pada pasien rawat inap akibat PPOK adalah:
high frequency chest wall oscillation (HFCWO) di dada, relaxing massage, active exercises,
electrical stimulation via electro-acupuncture, strengthening of the quadriceps, the ELTGOL
bronchial drainage technique (ekspirasi dengan glotis terbuka pada postur lateral) dan
spirometer insentif. dan akupunktur elektro. Pemberian intervensi harus disesuaikan dengan
masalah atau gangguan yang ada berdasarkan pengembangan keilmuan, sehingga perlunya
melakukan penelitian yang lebih acak yang melibatkan populasi ini dan teknik intervensi
fisioterapi.
Clinical Appraisal
Kelebihan : menjelaskan intervensi-intervensi yang dapat diberikan pada kondisi
COPD pada rawat inap dan manfaatnya
Kekuarangan : Jumlah pasien yang rendah termasuk dalam studi yang dinilai
Abstrak
Objektif: Untuk mengevaluasi pengaruh latihan resistensi ekstremitas atas terhadap kapasitas fungsional, fungsi otot, dan
kualitas hidup pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik.
Subyek: 58 pasien, dari jumlah tersebut 7 dikeluarkan dan 51 orang terdaftar.
Intervensi: Kelompok kontrol melakukan pemanasan, senam aerobik, latihan otot inspirasi, dan peregangan sesi, dilanjutkan
dengan terapi massage. Kelompok perlakuan melakukan pemanasan, latihan aerobik, latihan otot inspirasi, latihan
ketahanan ekstremitas atas tiga set, dan peregangan, diikuti massage. Total tiga sesi per minggu selama delapan minggu.
Ukuran hasil utama: Tes jalan 6 menit, pernapasan dan kekuatan otot perifer, dispnea, dan kualitas hidup. Normalitas data
diuji dengan uji Shapiro-Wilk; Analisis berpasangan varians digunakan untuk analisis antarkelompok.
Hasil: 51 pasien (25 pada kelompok kontrol dan 26 pada kelompok perlakuan); 41% subjek adalah laki-laki. Volume ekspirasi
paksa rata-rata adalah 2,6 ± 0,6L, dan indeks massa tubuh rata-rata adalah 27,3 ± 7,0kg / m 2. Latihan ketahanan ekstremitas
atas menghasilkan manfaat yang jauh lebih besar dalam hal kapasitas latihan (88,5 ± 81,9 m, P = 0,043), kekuatan otot
inspirasi (22,9 ± 24,2 cm H. 2 HAI, P = 0,001), kekuatan otot tungkai atas (2,3 ± 3,1kg, P = 0,027), dan skor kualitas hidup
(−15,3 ± 10,9 poin, P = 0,000).
Kesimpulan: Latihan ketahanan ekstremitas atas meningkatkan kapasitas latihan, kekuatan otot pernapasan, dan kualitas
hidup.
Pendahuluan
Dalam tinjauan sistematis, Hopp dan Walker meneliti efek latihan lengan pada
dyspnea di antara pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik yang stabil,
sedang hingga berat. Mereka menyimpulkan bahwa senam lengan dapat dilakukan
dengan aman oleh pasien penderita penyakit paru obstruktif kronik. namun,
McKeough et al menerbitkan ulasan Cochrane di mana mereka
merekomendasikan bahwa uji coba terkontrol secara acak dilakukan untuk
membandingkan perbedaan hasil pasien, seperti dispnea, kualitas hidup, dan
tingkat aktivitas lengan, mengikuti pelatihan ekstremitas atas, pelatihan
ketahanan, dan pelatihan ekstremitas atas. Oleh karena itu, tujuan penelitian ini
adalah untuk mengevaluasi pengaruh latihan resistensi ekstremitas atas terhadap
kapasitas fungsional, fungsi otot, dan kualitas hidup pasien penyakit paru
obstruktif kronik.
 Metode
Kriteria eksklusi
Kriteria inklusi
komorbiditas muskuloskeletal yang mengganggu
pasien dewasa dengan penyakit paru obstruktif
jalan kaki atau latihan tungkai atas, saturasi oksigen
kronis direkrut antara Mei 2015 dan Desember
perifer <90% selama tes berjalan 6 menit, kesulitan
2016, pasien non-perokok, atau mantan perokok
dalam pemahaman kognitif, persepsi tubuh, dan
setidaknya selama tiga bulan, stabil secara klinis
kemampuan mengingat secara hukum tidak
dan dipantau oleh ahli paru yang berpengalaman.
mampu.
Intervensi
1. Pasien kelompok kontrol melakukan latihan :
Pemanasan dengan gerakan diagonal fungsional untuk
tungkai atas dan bawah selama 5-10 menit. Kecepatan,
waktu, dan intensitas dipertahankan sesuai dengan
persepsi subjektif upaya (skor hingga maksimum 5 pada
skala Borg yang dimodifikasi)
Penguatan otot pernapasan dilakukan selama 5–15 menit,
yang melibatkan tiga set dengan 10 pengulangan dan
interval istirahat antara seri 1 hingga 2 menit dengan
Instrumen ThresholdStrength (PhilipsRespironics) dan
pemuatan 50% tekanan inspirasi maksimal yang tercatat
pada evaluasi awal, dengan intensitas yang sama.
Di akhir sesi, terapi peregangan dan massage dilakukan
untuk kelompok otot trapezius, deltoid, dan
sternocleidomastoid selama 5–10 menit.
Pada kedua kelompok, pasien melakukan intervensi tiga kali seminggu selama
delapan minggu, berlangsung 30-60 menit.
2. Pasien kelompok perlakuan :
• Melakukan latihan fisik rutin yang sama dengan
kelompok control
• Dengan tambahan latihan ketahanan ekstremitas
atas :
• Latihan dilakukan dengan menggunakan beban
bebas (dumbel) dengan daya tahan 50% dari
beban maksimum diukur dengan tes pengulangan
maksimum
• Untuk latihan resistensi, gerakan fleksi dan abduksi
lengan kanan dan lengan kiri dilakukan dalam tiga
set dengan 10 kali pengulangan
• Fleksi dan ekstensi siku kanan dan kemudian siku
kiri dilakukan dalam tiga set dengan 10 kali
pengulangan
• Semua latihan melibatkan interval istirahat 1-2
menit antara setiap set, sesuai toleransi pasien.
Hasil
 Diskusi
Analisis statistik Temuan utama penelitian ini menunjukkan bahwa senam ketahanan ekstremitas atas
dapat efektif dalam meningkatkan kapasitas fungsional, kekuatan otot ekstremitas atas, kekuatan otot
inspirasi, dan kualitas hidup pada pasien penyakit paru obstruktif kronik. Temuan utama dari penelitian ini
adalah bahwa terjadi peningkatan 88,5 meter pada tes jalan kaki 6 menit pada pasien kelompok perlakuan.
Hasil ini penting karena terjadi peningkatan jarak 34m dalam tes berjalan 6 menit dianggap signifikan secara
klinis. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa terdapat perbaikan klinis pada gejala subjektif pasien ini
dalam hal penurunan kelelahan, dispnea, dan upaya untuk melakukan aktivitas sehari-hari, serta kapasitas
aerobik yang lebih baik, mortalitas yang lebih rendah, dan kelangsungan hidup yang lebih tinggi.
Kurangnya aktivitas fisik, menyebabkan atrofi otot dengan kekuatan otot berkurang, penurunan
metabolism oksidatif, kapilarisasi otot, dan perubahan serat otot (proporsi serat tipe I lebih rendah dan
peningkatan serat tipe IIb) dan dapat peningkatan kelelahan pada pasien dengan penyakit paru obstruktif
kronik. Latihan ketahanan anggota tubuh bagian atas dapat menunda perburukan fungsional ini dengan
meningkatkan kinerja dalam aktivitas kehidupan sehari-hari dengan meningkatkan kapasitas fungsional
lengan dan mengurangi dispnea dan kelelahan dengan kemungkinan pengurangan konsumsi oksigen dan
ventilasi per menit, meningkatkan kapasitas kardiopulmoner, meningkatkan massa otot, dan kekuatan otot
perifer dan lebih efektif daripada latihan aerobik.
Kesimpulan
Latihan resistensi ekstremitas atas pada pasien penyakit paru obstruktif kronik dapat
meningkatkan kapasitas fungsional, mengurangi kelelahan, meningkatkan dan meningkatkan
aktivitas kehidupan sehari-hari. Sealin itu, pelatihan kekuatan otot inspirasi yang terkait dengan
pelatihan ketahanan ekstremitas atas dapat meningkatkan kapasitas latihan dan kemungkinan
pengurangan dispnea.
Clinical Appraisal
Kelebihan : inklusi dan eksklusi dijelasan secara detail sehingga dapat menurunkan bias
Kekuarangan : Jumlah pasien yang rendah termasuk dalam studi yang dinilai
TERIMAKASIH 