RESPIRATORY MUSCLE ENDURANCE TRAINING WITH

NORMOCAPNIC HYPERPNOEA FOR PATIENTS WITH CHRONIC

SPINAL CORD INJURY: A PILOT SHORT-TERM RANDOMIZED
CONTROLLED TRIAL

OLEH:
TANTY WULAN JAYANTI
0120840264

PEMBIMBING:
dr. Rini Ansanay, Sp. KFR
dr. Octaviany Hidemi, Sp. KFR
 Abstrak
 Latihan ketahanan otot pernapasan bermanfaat untuk pasien dengan
cedera tulang belakang kronis. Penelitian ini mengukur efek dari
latihan ketahanan otot pernapasan pada fungsi paru-paru dan hasil
yang dilaporkan pasien. Delapan belas pasien dengan cedera tulang
belakang yang> 24 bulan pasca cedera secara acak ditugaskan untuk
kelompok studi atau kelompok kontrol. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa latihan daya tahan dapat mengurangi timbulnya
gejala pernapasan, meningkatkan fungsi paru-paru dan kualitas
hidup, dan mengurangi depresi pada pasien dengan cedera tulang
belakang kronis, terlepas dari tingkat cedera neurologis mereka,
bahkan pada lebih dari 24 bulan setelah cedera.
 Objek: Untuk menyelidiki efek dari latihan hyperpnoea
normocapnic pada fungsi paru dan hasilnya pada pasien
spinal cord injury.
 Desain: Uji coba terkontrol acak tunggal
 Pasien: Delapan belas pasien dengan cedera medulla spinalis>
24 bulan pasca-cedera dan tanpa latihan otot respiratorik
reguler sebelum penelitian dilakukan secara prospektif
 Metode: Pasien dipilih secara acak, hiperpnoea normokapnik
atau kelompok kontrol.
 Gangguan fungsi paru yang signifikan sering terjadi pada pasien
dengan cedera tulang belakang (SCI).

 Komplikasi pernapasan adalah penyebab utama kematian pada

populasi ini.

 Latihan fisik secara teratur membantu meningkatkan fungsi paru-

paru.

 Program rehabilitasi umum saat ini meliputi rentang gerakan pasif,

matras exercise, keseimbangan duduk, dan pelatihan fungsional
ekstremitas atas
 Pelatihan otot pernapasan (RMT), di sisi lain, berfokus pada
pelatihan otot inspirasi dan/atau ekspirasi untuk
meningkatkan kekuatan otot, daya tahan otot dan, pada saat
yang sama, fungsi paru-paru.
 Inisiasi awal RMT setelah SCI mungkin memiliki efek positif
pada fungsi pernapasan dan mencegah komplikasi
pernapasan.
 Pasien dapat memperoleh manfaat dari RMT bahkan setelah
beberapa tahun cedera.
 Hanya beberapa penelitian yang mengevaluasi efek RMT
dengan normocapnic hyperpnoea (NH) pada SCI.
 NH dapat menjadi modalitas pelatihan yang menarik, karena
melatih otot inspirasi dan ekspirasi dalam satu program.
 Hanya sedikit data yang telah diterbitkan tentang efek
pelatihan NH pada pasien SCI kronis sehubungan dengan
ukuran hasil yang dilaporkan pasien (PROM).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki
efek dari pelatihan NH pada kualitas hidup, fungsi
paru dan kejadian gejala pernapasan pada pasien
dengan SCI kronis. Apakah perbaikan terkait
dengan tingkat cedera neurologis juga diperiksa.
Metode
 Dalam uji coba terkontrol acak tunggal-pusat tunggal ini,
rekrutmen pasien dilakukan pada Juni 2018 dengan pasien
rawat inap berturut-turut yang memenuhi kriteria inklusi
 Pasien dengan SCI dengan waktu pasca cedera> 24 bulan dan
tanpa pelatihan otot pernapasan teratur sebelum penelitian
dimasukkan secara prospektif.
 Pasien secara acak dipilih untuk latihan NH atau kelompok
kontrol, menggunakan tabel pengacakan yang dihasilkan
komputer
 Para pasien dalam kelompok NH melakukan RMT selama 15-
20 menit per hari, 5 kali seminggu selama 4 minggu

 Beban kerja disesuaikan selama periode pelatihan untuk

mempertahankan skor Borg CR-10 dari 5-6 / 10. Kelompok
kontrol tidak menerima RMT.
 Program rehabilitasi lainnya dilakukan secara identik di kedua
kelompok (1 ~ 2 kali / hari, 5 hari / minggu), seperti rentang
gerakan pasif (5 menit / ekstremitas untuk semua sendi), latihan di
matras (termasuk rolling bagasi, sit-up, bergerak di tempat tidur,
dll., 10 menit), keseimbangan duduk dinamis (dengan
meningkatnya kesulitan menangkap bola, 5 menit), atau pelatihan
fungsional tungkai atas (pelatihan daya tungkai dan daya tahan
tungkai atas, 20 menit).
 Pengujian fungsi paru dilakukan pada kedua kelompok dalam
posisi duduk sebelum dan sesudah penelitian (MasterScreen, Ca-
reFusion, Höchberg, Jerman).
 Selain itu, pasien diminta untuk menilai: ada dan beratnya gejala
depresi, menggunakan Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9);
 dampak pada kesehatan secara keseluruhan, kehidupan sehari-hari,
dan kesejahteraan yang dirasakan, menggunakan St George's
Respiratory Questionnaire (SGRQ);
 dampak global terhadap status kesehatan (karena batuk, dahak,
sesak nafas, sesak dada), menggunakan Uji Penilaian Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (CAT);
 dan tingkat aktivitas yang dirasakan dan sesak napas, menggunakan
skor Borg.
Analisis data dan statistik
 Titik akhir primer adalah perbedaan PHQ-9 antara NH dan
kelompok kontrol. Titik akhir eksplorasi meliputi fungsi paru
dan perbedaan PROM antara kelompok (NH dan kontrol)
dan antara tingkat lesi (tinggi dan rendah).
 Analisis statistik data dilakukan dengan menggunakan MAT-
LAB 7.2 toolbox statistik (The MathWorks Inc., Natick, MA,
USA).
 Nilai-nilai dalam setiap kelompok dinyatakan sebagai median dan
rentang interkuartil.
 Perbedaan dalam fungsi paru-paru dan perubahan PROMs antara
pra dan pasca studi dalam kelompok yang sama dibandingkan
menggunakan uji Wilcoxon.
 Tes Mann-Whitney U digunakan untuk membandingkan tingkat
lesi tinggi dan rendah. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara
statistik.
 Tes post-hoc Bonferroni digunakan untuk memodifikasi nilai-p
untuk beberapa perbandingan.
Hasil
 Demografi pasien untuk NH dan kelompok kontrol
dirangkum dalam Tabel
 I Ringkasan parameter fungsi paru yang ditentukan dan
PROM yang diambil sebelum penelitian dan pada akhir
periode studi 4 minggu disajikan pada Tabel
II FVC, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1), dan
ventilasi sukarela maksimal (MVV) secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok NH, tetapi tidak pada kelompok
kontrol pada akhir periode penelitian
 Semua 4 PROM mengungkapkan peningkatan signifikan
dalam status pasien dalam hasil pasca-studi untuk kelompok
NH. Insiden gejala pernapasan (mis. Dahak, sesak napas,
mengi) berkurang dibandingkan dengan evaluasi pra-studi.
 Ada perbedaan yang signifikan dalam rasio peningkatan antara
NH dan kelompok kontrol untuk semua parameter yang
diselidiki, kecuali kapasitas paru total (TLC) dan kapasitas
difusi paru untuk karbon monoksida (DLCO)
 Perbedaan signifikan dalam skor FVC dan Borg ditemukan
antara lesi tingkat tinggi dan rendah, baik sebelum dan
sesudah studi (FVC dalam tingkat tinggi vs rendah 53,6 ±
10,8 vs 68,6 ± 16,9 (pra, p <0,05), 44,8 ± 17,8 vs 68,6 ±
21,3 (post, p <0,01); Skor Borg dalam level tinggi vs rendah
5,0 ± 0,8 vs 3,0 ± 1,8 (pre, p <0,01), 5,0 ± 2,0 vs 3,0 ±
1,0 (post, p <0,01)). Namun, rasio peningkatan tidak
tergantung pada tingkat lesi.
Diskusi
 Studi ini menemukan bahwa pelatihan NH 4 minggu
mengurangi timbulnya gejala pernapasan, meningkatkan
fungsi paru (kecuali untuk DLCO) dan kualitas hidup, dan
mengurangi tingkat depresi pada pasien dengan SCI kronis,
terlepas dari tingkat cedera neurologis mereka.
 Hasil ini menunjukkan bahwa belum terlambat untuk
memulai RMT dengan NH, bahkan lebih dari 24 bulan
setelah cedera.
 Pada pasien dengan SCI baru-baru ini, tidak ada perbaikan
segera atau jangka panjang dalam fungsi paru-paru yang
ditemukan, bahkan dengan bantuan terapi pernapasan
tekanan positif intermiten.
 Pasien mungkin dapat beradaptasi dengan situasi dan
mengembangkan strategi mereka sendiri untuk mengatasi
keterbatasan.
 SGRQ dan CAT digunakan secara luas untuk penilaian pasien
dengan COPD. Namun, 2 PROM ini tidak divalidasi pada
pasien dengan SCI, dan beberapa kegiatan yang disebutkan
dalam skala ini tidak selalu relevan untuk pasien tersebut.
 Meskipun perbedaan signifikan ditemukan antara NH dan
kelompok kontrol dalam hal PROM ini, hasil ini harus
ditafsirkan dengan hati-hati.
 Dalam studi re-trospektif oleh Raab et al., Pelatihan otot
inspirasi dan ekspirasi dilakukan dengan pengaturan
kelompok dengan pengukuran fungsi pernapasan sebelum
dan sesudah periode pelatihan.
 Mereka menemukan bahwa pelatihan meningkatkan fungsi
pernapasan, tetapi peningkatan relatif dalam pelatihan otot
pernapasan gabungan sebanding dengan pelatihan otot
inspirasi terisolasi.
 Seperti yang diakui oleh Raab et al., Penelitian ini tidak
memiliki kelompok kontrol dan kelompok pelatihan tidak
diacak.
 Dalam uji coba terkontrol secara acak oleh Roth et al., Pasien
dalam kelompok intervensi menerima pelatihan otot
ekspirasi.
 Hanya nilai tekanan ekspirasi maksimum yang ditingkatkan
pada kelompok intervensi. Karena pelatihan hanya berfokus
pada ekspirasi, kami menduga bahwa dengan juga
memasukkan pelatihan otot inspirasi, perbaikan juga dapat
diamati pada parameter fungsi paru-paru lainnya.
 Sebuah studi oleh Mueller et al. menemukan bahwa FEV1, PEF
dan kapasitas tekanan otot ekspirasi maksimal hanya meningkat
selama rehabilitasi rawat inap, tetapi tidak setelahnya.
 Namun, penelitian ini gagal untuk mengeksplorasi efek dari
program rehabilitasi, terutama pengaruh RMT selama rehabilitasi
rawat inap dan sesudahnya.
 Kami beralasan bahwa pelatihan ketahanan otot mungkin lebih
cocok untuk pasien dengan SCI kronis, mengingat perkembangan
lambat dari kegagalan pernapasan hiperkapnis, sementara pelatihan
kekuatan otot mungkin lebih cocok untuk mereka dengan SCI
akut.
 Peningkatan MVV pada kelompok NH juga menunjukkan
daya tahan yang lebih baik dibandingkan dengan kelompok
kontrol
 Dua penelitian sebelumnya telah menunjukkan efek pelatihan
NH di SCI dengan waktu pasca-cedera antara 2 dan 8 bulan.
Mueller dkk. menemukan bahwa pelatihan resistensi inspirasi
lebih menguntungkan daripada NH mengenai tekanan
inspirasi maksimal, yang tidak mengejutkan, karena pelatihan
resistensi inspirasi berfokus pada kekuatan otot inspirasi.
 Sejauh pengetahuan kami, belum ada penelitian yang meneliti
efek NH pada SCI kronis dengan periode yang lebih lama
setelah cedera. Kim et al. menganggap pelatihan otot-otot
dada dan perut penting untuk fungsi pernapasan. Studi
mereka termasuk pasien dengan SCI dengan waktu pasca
cedera> 3 tahun
 Pelatihan gabungan menunjukkan peningkatan yang lebih
besar dibandingkan dengan RMT yang berfokus pada
kekuatan otot saja.
 Meskipun kami tidak termasuk kelompok yang menjadi
sasaran pelatihan gabungan, hasil kami menunjukkan bahwa
RMT dengan NH mungkin telah mendorong peningkatan
yang sama dengan pelatihan gabungan, mengingat periode
pelatihan dalam penelitian kami lebih pendek (4 vs 8
minggu).
KESIMPULAN
 Kami menyarankan bahwa pasien dengan SCI kronis dapat
mempertimbangkan menerima RMT dengan NH, bahkan
dalam waktu lama setelah cedera.
 Pelatihan NH dapat mengurangi timbulnya gejala pernapasan,
meningkatkan fungsi paru dan kualitas hidup, dan
mengurangi depresi pada pasien dengan SCI kronis, terlepas
dari tingkat cedera neurologis mereka, bahkan lebih dari 24
bulan setelah cedera.
Terima Kasih