Rehabilitasi jantung berbasis latihan meningkatkan kebugaran fisik pada pasien

dengan fibrilasi atrium permanen - Sebuah studi terkontrol secara acak

Abstract
Tujuan dari uji coba terkontrol acak multisenter ini adalah untuk membandingkan rehabilitasi
jantung berbasis latihan yang dipimpin oleh fisioterapis (PT-X) dengan aktivitas fisik
berdasarkan resep (PAP) berkaitan dengan kebugaran fisik, aktivitas fisik, kualitas hidup yang
berhubungan dengan kesehatan (HR- QoL), dan penanda risiko metabolik pada pasien dengan
fibrilasi atrium permanen. Sembilan puluh enam pasien (28 wanita), usia 74 (5) tahun, dan
fraksi ejeksi 45% diacak. Tes toleransi latihan (ukuran hasil utama), tes ketahanan otot, HR-
QoL, penilaian aktivitas fisik (kuesioner dan akselerometer), dan pengambilan sampel darah
dilakukan. PT-X terdiri dari sesi kelompok 60 menit dan latihan di rumah, keduanya dua kali
seminggu. PAP terdiri dari 40 menit berjalan aktif, 4 kali seminggu. Tujuan dari uji coba
terkontrol acak multisenter ini adalah untuk membandingkan rehabilitasi jantung berbasis
latihan yang dipimpin oleh fisioterapis (PT-X) dengan aktivitas fisik berdasarkan resep (PAP)
berkaitan dengan kebugaran fisik, aktivitas fisik, kualitas hidup yang berhubungan dengan
kesehatan (HR- QoL), dan penanda risiko metabolik pada pasien dengan fibrilasi atrium
permanen. Sembilan puluh enam pasien (28 wanita), usia 74 (5) tahun, dan fraksi ejeksi 45%
diacak. Tes toleransi latihan (ukuran hasil utama), tes ketahanan otot, HR-QoL, penilaian
aktivitas fisik (kuesioner dan akselerometer), dan pengambilan sampel darah dilakukan. PT-X
terdiri dari sesi kelompok 60 menit dan latihan di rumah, keduanya dua kali seminggu. PAP
terdiri dari 40 menit berjalan aktif, 4 kali seminggu. Delapan puluh tujuh pasien menyelesaikan
penelitian. Toleransi latihan (kapasitas latihan maksimum) meningkat secara signifikan setelah
PT-X (n = 40) tetapi tidak setelah PAP (n = 47) (16 vs 3 W; P <.0001). Daya tahan otot juga
meningkat setelah PT-X: fleksi bahu lengan kiri (7 vs 1 repetisi; P <.001), angkat tumit kaki
kanan (4 vs 1 repetisi; P < .05), kaki kiri (4 vs 1 repetisi). pengulangan; P <.001), dan abduksi
bahu (17 vs 4 detik; P <.010). PAP secara signifikan meningkatkan pengeluaran energi.
Kualitas hidup terkait kesehatan dan tes laboratorium tidak berbeda. PT-X meningkatkan
kebugaran fisik pada pasien dengan fibrilasi atrium permanen.
INTRODUCTION
Pasien dengan fibrilasi atrium (AF) umumnya mengalami keterbatasan terkait gejala dalam
kebugaran fisik dan aktivitas fisik dan penurunan kualitas hidup terkait kesehatan (HR-QoL).
Kurangnya aktivitas fisik pada orang sehat menyebabkan penurunan kebugaran fisik, dengan
peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas dini. Untuk pasien dengan AF, bagaimanapun,
saat ini tidak ada konsensus mengenai jumlah aktivitas fisik dan pelatihan kebugaran yang
direkomendasikan. Pada pasien dengan AF, mekanisme penurunan kebugaran fisik (biasanya
diukur sebagai serapan oksigen puncak, VO2peak, atau beban kerja maksimum, Wmax, pada
pengujian latihan) mungkin multifaktorial. Penurunan curah jantung (perkiraan rata-rata ~
20%) karena ritme ventrikel yang tidak teratur dengan volume sekuncup dan afterload yang
bervariasi, dan hilangnya sistol atrium, yang mengakibatkan berkurangnya pengisian ventrikel
terutama ketika komplians ventrikel berkurang, berkontribusi terhadap gangguan kebugaran
fisik. Penurunan kebugaran fisik mungkin, bagaimanapun, juga disebabkan oleh disfungsi otot
rangka seperti pada pasien lanjut usia dengan gagal jantung kronis (HF)4 karena AF dan HF
sering terjadi bersamaan. Sebuah tinjauan Cochrane baru-baru ini menyimpulkan bahwa
rehabilitasi jantung berbasis olahraga pada pasien dengan AF meningkatkan puncak VO2,
tetapi kesimpulan ini, menurut penulis, didasarkan pada sejumlah kecil penelitian termasuk
beberapa pasien. Oleh karena itu, studi lebih lanjut diperlukan untuk menilai manfaat dan risiko
intervensi tersebut dan menentukan apakah intervensi tersebut harus ditawarkan secara lebih
umum. Dalam penelitian ini, kami telah mendefinisikan rehabilitasi jantung berbasis olahraga
sebagai rehabilitasi jantung berbasis olahraga yang dipimpin oleh fisioterapis (PT-X).
Efek positif dari aktivitas fisik pada resep (PAP) telah dilaporkan pada faktor risiko metabolik,
HR-QoL, dan aktivitas fisik yang dilaporkan sendiri. Dalam dekade terakhir, PAP, bersama
dengan wawancara motivasi, oleh karena itu telah digunakan oleh para profesional kesehatan
untuk melawan tingkat aktivitas fisik yang rendah, dan untuk mengurangi risiko morbiditas
kardiovaskular dan kematian dini. PAP, bagaimanapun, tidak termasuk latihan yang diawasi
dan sering diresepkan tanpa penilaian kebugaran fisik sebelumnya berbeda dengan PTX.
Sementara PT-X telah dievaluasi pada pasien dengan AF (walaupun pada pasien yang relatif
sedikit), hal itu tampaknya tidak berlaku untuk PAP, dan metode ini belum dibandingkan pada
pasien AF. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan PT-X vs
PAP dengan mengevaluasi kebugaran fisik, tingkat aktivitas fisik, HR-QoL, penanda risiko
metabolik, dan keamanan pada pasien dengan AF permanen dalam desain acak. Titik akhir
primer adalah kapasitas latihan maksimum dan hipotesis bahwa PT-X lebih unggul dari PAP.
MATERIAL AND METHODS
Study population
Sembilan puluh tujuh pasien (29 wanita), berusia 65-85 tahun, terdaftar dalam uji coba
terkontrol secara acak yang dilakukan di Swedia barat daya antara 2014 dan 2016. Pasien
direkrut dari dua rumah sakit, dari perawatan primer dan melalui iklan di surat kabar lokal.
Penyelidikan sesuai dengan Deklarasi Helsinki, telah disetujui oleh Komite Etika Regional
Gothenburg, dan terdaftar di ClinicalTrials.gov (NCT02493387). Semua pasien menerima
informasi tertulis dan lisan tentang penelitian dan memberikan persetujuan tertulis. Kriteria
inklusi adalah AF permanen [diverifikasi oleh elektrokardiografi (EKG) dan catatan pasien],
dan fraksi ejeksi (EF) ventrikel kiri (LV) 45% pada ekokardiografi transtorakal. Kriteria
eksklusi adalah lesi katup yang signifikan, kejadian koroner dalam waktu 3 bulan sebelum
inklusi, sekuel stroke, atau alat pacu jantung.
Study protocol
Tes yang dijelaskan di bawah ini dilakukan pada awal dan setelah 3 bulan intervensi (PT-X
atau PAP). Sejauh mungkin, semua tes kebugaran fisik dilakukan pada waktu yang sama pada
hari sebelum dan sesudah intervensi. Seorang fisioterapis yang buta terhadap pengacakan
melakukan tes pada awal dan setelah 3 bulan intervensi.
Physical fitness
Kapasitas latihan, ukuran hasil utama, dinilai dengan tes siklus ergometer terbatas gejala
(Monark ergometer 839e, Monark, Varberg, Swedia). Beban kerja dimulai pada 25 W dan
ditingkatkan setiap 4,5 menit sebesar 25 W hingga nilai pengerahan tenaga (RPE) pasien adalah
17 (Sangat Berat) pada skala Borg. Denyut jantung dinilai menggunakan pemantauan telemetri
atau jam denyut nadi (Polar Electro OY) setiap menit ke-2, dan tekanan darah brakialis kanan
diukur secara manual menggunakan sphygmomanometer dan stetoskop setiap menit ke-3 pada
setiap beban kerja. Jika pasien tidak mempertahankan seluruh langkah terakhir, perkiraan
beban kerja maksimum (Wmax) disesuaikan dengan rumus Strandell.
Muscular endurance tests
Fleksi bahu isoinersial unilateral, ukuran hasil sekunder, dinilai dengan pasien duduk di bangku
dengan punggung menyentuh dinding sambil memegang dumbbell di tangan mereka, 2 kg
untuk wanita dan 3 kg untuk pria. Dua puluh fleksi bahu per menit dilakukan dengan kecepatan
40 denyut per menit (bpm) yang disimpan oleh metronom digital (instrumen Seiko). Pasien
diberitahu untuk melakukan fleksi bahu sebanyak mungkin. Kedua lengan diuji.
Penculikan bahu isometrik bilateral, ukuran hasil sekunder, dinilai dengan pasien memegang
dumbel 1 kg di masing-masing tangan menggunakan posisi tubuh yang sama seperti di atas.
Pasien diminta untuk mengangkat kedua lengan ke 90 ° dari abduksi bahu dan untuk
mempertahankan posisi ini selama mungkin (diukur dalam detik).
Pengangkatan tumit isoinersia unilateral, ukuran hasil sekunder, dinilai dengan pasien yang
melakukan pengangkatan tumit sepihak sebanyak mungkin dengan lutut lurus, pada irisan
miring 10 °, dengan sepatu. Tiga puluh heel-lift per menit dilakukan dengan kecepatan 60/bpm.
Kedua kaki diuji, dan pasien diizinkan menyentuh dinding untuk keseimbangan.
Physical activity level
Akselerometer dan kuesioner, ukuran hasil sekunder. Akselerometer (Actigraph® GT3x+;
Actigraph) dipasang di pinggul kiri pasien dan dipakai sepanjang hari selama 7 hari kecuali
saat mandi atau mandi. Data akselerometer dihitung menurut Choi et al. Periode waktu, yang
dianggap sebagai waktu pemakaian minimum per hari, ditetapkan pada 540 menit per hari, dan
jumlah hari yang dianggap sebagai minggu yang valid ditetapkan pada 4 hari. Selain itu,
aktivitas fisik yang dilaporkan sendiri diukur dan dikategorikan oleh versi Swedia dari
kuesioner aktivitas fisik internasional bentuk pendek (IPAQ) sebagai rendah = 1, sedang = 2,
dan tinggi = 3.
Health-related quality of life
Umum HR-QoL, ukuran hasil sekunder, dinilai oleh versi Swedia dari 36 Kuesioner Survei
Kesehatan (SF-36).
Cardiac function
Ekokardiografi transtorakal dilakukan untuk menyingkirkan disfungsi jantung sistolik yang
signifikan dan/atau penyakit katup. Fraksi ejeksi (EF) ventrikel kiri (LV), volume LV, dan
fungsi katup dievaluasi dengan perkiraan visual dan menggunakan tampilan dua dan empat
ruang apikal sesuai dengan metode cakram biplan (aturan Simpson) untuk menentukan akhir -
volume diastolik dan volume akhir sistolik. Ekokardiografi Doppler dua dimensi (Vivid 7 dan
Vivid E9; sistem General Electric Medical) dilakukan menggunakan transduser array bertahap
(1,5-4,0 MHz). Akuisisi gambar diperoleh dari sumbu panjang parasternal dan pandangan
empat dan dua ruang apikal. Kecepatan aliran Doppler yang berdenyut dan kontinu melintasi
katup mitral dan saluran keluar ventrikel kiri diperoleh menurut American Society of
Echocardiography. Analisis offline dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak Echopac
PC yang tersedia secara komersial (Ultrasonik General Electric).
Metabolic risk factors
Sampel darah vena diperoleh setelah puasa semalam dan dinilai menurut sistem akreditasi
Eropa: glukosa plasma, hemoglobin glikosilasi, kolesterol total, lipoprotein densitas tinggi,
lipoprotein densitas rendah, dan trigliserida. Tes-tes ini juga merupakan bagian dari ukuran
hasil sekunder.
Interventions
Training program
Program PT-X dan PAP, Tabel 1, dirancang berdasarkan kebutuhan individu pasien dan
termasuk hasil tes latihan dasar. PT-X terdiri dari latihan interval sirkulasi sentral dan pelatihan
sirkuit pada dua sesi berbasis rumah sakit 60 menit pada RPE 13-17 bersama-sama dengan dua
sesi latihan berbasis rumah per minggu, dan PAP terdiri dari berjalan aktif selama 40 menit
pada waktu yang sama. RPE 13-15 pada empat sesi per minggu. Para pasien membuat buku
harian untuk mencatat latihan di rumah dan PAP.
Pengacakan dalam rasio 1:1 dilakukan setelah tes dasar dan dikelompokkan untuk jenis
kelamin dan usia dan mencapai beban kerja di bawah dan di atas 50 watt pada tes dasar. Orang
independen yang tidak bekerja di klinik melakukan tiket pengacakan dengan pengacak berbasis
komputer di Excel sebagai plot tinggi dan rendah. Plot disimpan dalam amplop tertutup.
Statistics
Ukuran sampel dihitung dengan menggunakan kekuatan 80% dan tingkat signifikansi 5%.
Berdasarkan asumsi perbedaan mean (SD) dalam peningkatan kebugaran fisik yang dinyatakan
sebagai peningkatan kapasitas latihan 10 (15) W pada kelompok PT-X vs kelompok PAP,
diperlukan 41 pasien di setiap kelompok. Tingkat putus sekolah diperkirakan sebesar 8%;
dengan demikian, kami bertujuan untuk mendaftarkan 90 pasien. Data rasio dan interval
disajikan sebagai mean (SD), data ordinal disajikan sebagai median (rentang), dan data nominal
disajikan dalam angka absolut dan relatif. Uji Mann-Whitney U dan uji chi-kuadrat digunakan
untuk mengevaluasi perbedaan antarkelompok. Cohen's d digunakan untuk menghitung ukuran
efek menggunakan perbedaan rata-rata antara kelompok dan standar deviasi gabungan dari
perbedaan rata-rata. Ukuran efek dianggap kecil untuk d = 0,2-0,3, sedang untuk d = 0,5, dan
besar untuk d = 0,8.17 Analisis intention-to-treat (ITT) dilakukan termasuk peserta dengan
nilai dasar dan tindak lanjut. Karena 9 drop-out, kami menggunakan observasi awal yang
dilakukan (BOCF), yaitu, tidak ada perubahan dari imputasi awal untuk sembilan peserta
dengan data tindak lanjut yang hilang. Analisis sensitivitas ITT dilakukan dengan
menggunakan kumpulan data tambahan yang menerapkan nilai dasar untuk putus sekolah.
Nilai P < 0,05 dianggap signifikan. Paket Statistik untuk Ilmu Sosial digunakan untuk analisis
statistik (Statistik SPSS untuk Windows, versi 22.0, 2013. IBM Corp.).

RESULTS
Satu pasien dikeluarkan dari analisis karena dia menunjukkan EKG dengan irama sinus selama
intervensi, menunjukkan dia memiliki AF persisten daripada permanen. Secara keseluruhan,
96 pasien terdaftar dan diacak. Sembilan peserta putus selama intervensi dan tidak memiliki
nilai tindak lanjut. Semua peserta tinggal di kelompok yang dialokasikan. Dalam analisis ITT
BOCF, semua 96 pasien dianalisis (PT-X n = 46 dan PAP n = 50). Sebuah diagram alur yang
menggambarkan proses inklusi disajikan pada Gambar 1. Demografi dan karakteristik klinis
peserta ditunjukkan pada Tabel 2. Tidak ada perbedaan antara kelompok yang signifikan pada
awal. Lebih dari 90% menerima antikoagulan dan 80% diobati dengan terapi pengatur detak
jantung, serupa pada kedua kelompok. ACE-inhibitor dan/atau antagonis reseptor angiotensin,
bagaimanapun, secara signifikan lebih umum pada kelompok PT-X (29 vs 20; P = 0,024), Tabel
3.
Adherence
Kepatuhan rata-rata untuk PT-X dan sesi latihan berbasis rumah adalah 24 (17-24) dan 23 (8-
24) dari maksimum 24 untuk keduanya. Kepatuhan terhadap jalan aktif PAP serupa, 47 (14-
48) dari maksimum 48.
Physical fitness
Kapasitas latihan titik akhir primer meningkat secara signifikan lebih banyak pada peserta PT-
X vs PAP (16 (18%) vs 3 (−3%) W, P <.0001), dan menurut delta Cohen, ukuran efeknya besar
. Ukuran kebugaran lainnya juga meningkat secara signifikan lebih banyak pada kelompok PT-
X, fleksi bahu lengan kiri (7 vs 1 repetisi, P = .00059), abduksi bahu (17 vs 4 s, P = .010), dan
angkat tumit kaki kanan (4 vs 1 repetisi, P = .045) dan kaki kiri (4 vs 1 repetisi, P = .00082).
Perbedaan antar kelompok disebabkan oleh peningkatan pada kelompok PT-X, sedangkan
kelompok PAP tidak menunjukkan peningkatan ukuran kebugaran fisik dibandingkan dengan
baseline, Tabel 4, Gambar 2A-D.
Physical activity
Kelompok PAP menghabiskan lebih banyak kilokalori (14 vs - 422, P = .038) dibandingkan
kelompok PT-X. Sebaliknya, tidak ada perbedaan antara kelompok mengenai intensitas
aktivitas fisik maupun jumlah langkah valid yang diukur dengan akselerometer atau dalam
tingkat aktivitas fisik menurut kuesioner IPAQ, Tabel 4.
Health-related quality of life
Tidak ada perbedaan antar kelompok yang signifikan dalam setiap dimensi SF-36, Tabel 5.

Metabolic risk markers

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam penanda risiko metabolik, Tabel
6.
Sensitivity analysis
ITT BOCF tidak mengubah tingkat signifikansi antara perbandingan kelompok dan ukuran
efek yang diamati.
Safety
Tidak ada efek samping besar atau kecil yang terjadi selama masa studi pada kelompok
manapun. Sembilan pasien mengundurkan diri (PT-X = 6 dan PAP = 3) karena alasan medis
dan kecelakaan yang tidak terkait dengan intervensi (pusing, kecelakaan lalu lintas, masalah
psikologis, penyakit rematik, dan penyebab medis yang tidak diketahui) atau karena kurangnya
waktu dan ketidaknyamanan perjalanan.
DISCUSSION
Penelitian ini menunjukkan manfaat dan keamanan PT-X pada pasien AF permanen. PT-X
meningkatkan kebugaran jasmani, dinilai sebagai kapasitas latihan maksimal dan daya tahan
otot, sedangkan PAP tidak. PAP meningkatkan aktivitas fisik yang diukur sebagai pengeluaran
kalori yang dinilai dengan akselerometer. Partisipasi dalam PAP meningkatkan pengeluaran
energi untuk aktivitas fisik, tetapi tidak cukup untuk meningkatkan kebugaran fisik.
Dalam penelitian ini, rata-rata beban kerja maksimum pada awal adalah sekitar 88 W, yang
kurang dari nilai yang diamati untuk individu sehat dengan usia yang sama, tetapi mirip dengan
apa yang dilaporkan pada pasien lain dengan AF. Ketika dikonversi dari beban kerja (W),
peningkatan kebugaran fisik pada kelompok PT-X berhubungan dengan peningkatan rata-rata
VO2peak 2 mL/kg/menit, peningkatan yang serupa dengan apa yang telah ditemukan pada
pasien dengan gagal jantung kronis. PT-X meningkatkan VO2max dan mengurangi kematian
jantung pada pasien dengan penyakit jantung koroner (PJK) dan gagal jantung kronis.
Selanjutnya, peningkatan VO2peak sebesar 1 mL/kg/menit dikaitkan dengan penurunan sekitar
15% risiko kematian pada pasien dengan PJK. Diekstrapolasi ke kelompok penelitian kami,
kami berasumsi mungkin ada peningkatan prognosis setelah PT-X juga pada pasien dengan AF
permanen, tetapi ini masih harus dibuktikan. PT-X juga meningkatkan daya tahan otot, yang
juga mungkin bermanfaat pada pasien dengan AF.
Meskipun PAP telah dikaitkan dengan efek positif pada faktor risiko metabolik, HR-QoL, dan
aktivitas fisik yang dilaporkan sendiri, pasien yang lebih tua mungkin mengalami kesulitan
mencapai tingkat aktivitas fisik yang direkomendasikan. Orrow et al menemukan bahwa
konseling aktivitas fisik di perawatan primer tidak meningkatkan kebugaran fisik (dinilai
sebagai VO2max), yang sejalan dengan hasil kami. Berbeda dengan penelitian sebelumnya
pada PT-X dan PAP, kami tidak menemukan peningkatan faktor risiko metabolik pada pasien
kami dengan AF permanen. Pasien kami, bagaimanapun, diobati dengan baik pada awal, yang
mungkin menjelaskan perbedaannya.
Pasien kami menerima PAP individu sesuai dengan pedoman aktivitas fisik, yaitu 150 menit
aktivitas fisik sedang atau 75 menit aktivitas fisik berat per minggu, dilakukan secara terpisah
atau dalam kombinasi. PAP dalam penelitian ini termasuk berjalan aktif, yang merupakan resep
paling umum, dan kunjungan tindak lanjut 6 minggu dengan fisioterapis, seperti yang
direkomendasikan dalam pedoman. Meskipun PAP meningkatkan aktivitas fisik, itu tidak
cukup untuk meningkatkan kebugaran fisik. Pedoman aktivitas fisik, bagaimanapun, tidak
dievaluasi untuk pasien dengan penyakit jantung, dan tidak ditetapkan apakah pasien tersebut
akan mendapat manfaat dari peningkatan aktivitas fisik. Namun, telah dibahas apakah volume
latihan yang lebih tinggi (jumlah yang lebih besar) daripada yang direkomendasikan dalam
pedoman diperlukan pada pasien dengan AF non-permanen untuk mengurangi beban AF dan
kekambuhan AF dalam waktu lama. Di sisi lain, Lee et al mengamati bahwa intensitas adalah
faktor terpenting untuk kebugaran fisik dan bukan jumlah aktivitas fisik (konsumsi energi) per
detik.
Baik PT-X maupun PAP tidak meningkatkan HR-QoL dalam penelitian ini, sesuai dengan hasil
tinjauan Cochrane. Berkenaan dengan HR-QoL, pasien kami, bagaimanapun, sudah sebelum
intervensi sebanding dengan populasi Swedia normatif pada usia yang sama. Hal ini dapat
menjelaskan tidak adanya perubahan HR-QoL setelah intervensi. Ini juga menunjukkan bahwa
pasien dengan AF permanen mungkin memiliki gejala yang lebih sedikit atau telah
menyesuaikan diri dengan situasi mereka dibandingkan dengan pasien dengan AF paroksismal
atau persisten, karena tingkat gejala penting untuk HRQoL. Gejala, bagaimanapun, tidak
dievaluasi dalam penelitian kami.
Pedoman Eropa 2016 untuk pengelolaan pasien AF menekankan perlunya manajemen
multidisiplin dan pentingnya perubahan gaya hidup tetapi PT-X tidak disebutkan. Hasil kami,
bagaimanapun, menunjukkan bahwa PT-X adalah sarana penting untuk meningkatkan
kebugaran fisik (dan berpotensi umur panjang) pada pasien dengan AF, seperti pada penyakit
jantung lainnya.21 PT-X ditoleransi dengan baik dan tidak ada efek samping yang terjadi dalam
hal ini. penelitian, sejalan dengan pengamatan sebelumnya pada pasien dengan PJK dan HF
kronis.
CONCLUSION AND PERSPECTIVE
Telah ditetapkan bahwa rehabilitasi jantung berbasis olahraga harus ditawarkan kepada pasien
dengan PJK dan HF, tetapi situasi untuk pasien AF kurang jelas. Studi ini menambah
pengetahuan tentang masalah ini dan menguatkan manfaat dan keamanan PT-X juga pada
pasien AF dengan usia yang relatif lanjut dengan beberapa penyakit penyerta. Hasil ini
menyiratkan bahwa PT harus menjadi bagian dari manajemen tim multidisiplin pasien dengan
AF permanen. Meskipun aman, PAP yang diterapkan dalam penelitian ini tidak meningkatkan
kebugaran jasmani meskipun meningkatkan pengeluaran energi.
METHODOLOGICAL ASPECTS AND LIMITATIONS
Pasien kami memiliki beberapa penyakit penyerta seperti yang diharapkan dari usia mereka.
Kami berasumsi bahwa sekitar 20% dari mereka mungkin mengalami gagal jantung dengan
LV-EF yang diawetkan, tetapi tidak ada upaya yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis
ini. Fungsi diastolik sulit dinilai dengan ekokardiografi transtorakal terutama pada pasien AF.
Selanjutnya, tingkat NT-pro-BNP biasanya meningkat selama AF juga pada pasien dengan AF
paroksismal dan persisten tanpa gejala atau tanda-tanda HF ketika irama sinus dilanjutkan.
Untuk alasan etis, kami membandingkan dua intervensi, yang apriori diharapkan memiliki efek
positif, daripada menggunakan kelompok kontrol tanpa intervensi seperti yang disarankan
dalam tinjauan Cochrane. Ini mungkin mempengaruhi hasil tetapi tidak ada perubahan
kebugaran fisik setelah PAP. Kami juga memilih berjalan aktif sebagai intervensi PAP,
meskipun PAP dapat mencakup aktivitas fisik secara teratur dalam bentuk lain. Alasannya
adalah kami ingin tetap sedekat mungkin dengan realitas klinis dan membandingkan dua
metode yang tersedia dalam pengaturan klinis. Untuk alasan yang sama, kami menggunakan
tes siklus ergometer terbatas gejala alih-alih tes ergo spirometri maksimal untuk menilai
kebugaran fisik aerobik. Tes berbasis klinis sebelumnya adalah tes standar yang digunakan di
klinik fisioterapi dan memberikan hasil yang serupa dengan tes maksimal. Kami menggunakan
instrumen non-generik untuk mengukur HR-QoL (SF-36), bukan instrumen khusus penyakit.
Alasannya adalah kami ingin dapat membandingkan pasien lintas penyakit dan dengan
populasi normatif. Akhirnya, analisis rinci dari data akselerometer dapat memberikan
informasi tambahan.
ACKNOWLEDGEMENTS
Para penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Helen Sundberg, RPT untuk
menginstruksikan peserta dan memimpin PT-X di Rumah Sakit Universitas Sahlgrenska,
rekan-rekan di Rumah Sakit Alingss, pusat rehabilitasi Närhälsan Sörhaga, dan Rumah Sakit
Universitas Sahlgrenska atas dukungan mereka.
CONFLICT OF INTEREST
None.