Cardiopulmonary Exercise Testing

Septriana Putri1, Deddy Herman1, Afriani1

1
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas,
RSUP Dr. M. Djamil, Padang

Abstrak
Cardiopulmonary exercise testing (CPET) merupakan uji yang sensitif dan non-invasif untuk
menilai fungsi kardiorespirasi, fisiologi pernafasan kapasitas fungsional, dan toleransi aktivitas, dan berperan
dalam menentukan diagnosis serta keputusan klinis pasien. Cardiopulmonary exercise testing semakin banyak
digunakan dalam spektrum aplikasi klinis yang luas untuk evaluasi intoleransi olahraga yang tidak terdiagnosis
dan gejala terkait olahraga, dan untuk penentuan objektif kapasitas fungsional dan gangguan kardiorespirasi.
Pemeriksaan CPET amat baik untuk evaluasi intervensi terapi dan komponen lain yang berespon terhadap
aktivitas atau olahraga, terutama yang berhubungan dengan keluhan sesak dan peningkatan toleransi terhadap
olahraga, serta menilai keterbatasan sirkulasi dan kelainan gangguan pertukaran gas.

Kata kunci: Cardiopulmonary exercise testing (CPET), kardiorespirasi, fisiologi pernafasan

Cardiopulmonary Exercise Testing

Abstract
. Cardiopulmonary exercise testing (CPET) is a sensitive and non-invasive test to assess
cardiorespiratory function, respiratory physiology, functional capacity, and activity tolerance, and plays a role in
determining the diagnosis and clinical decisions of patients. Cardiopulmonary exercise testing is increasingly
being used in a broad spectrum of clinical applications for the evaluation of undiagnosed exercise intolerance
and exercise-related symptoms, and for the objective determination of functional capacity and cardiorespiratory
disorders. CPET examination is very good for evaluating therapeutic interventions and other components that
respond to activity or exercise, especially those related to complaints of shortness of breath and increased
tolerance to exercise. As well as assessing circulation limitations and abnormalities of gas exchange disorders.

Keywords: Cardiopulmonary exercise testing (CPET), cardiorespiratory, respiratory physiology

Korespondensi: Septriana Putri

J Respir Indo Vol. xx No. x Januari 20xx

1
 Septriana Putri : Cardiopulmonary Exercise Testing: Referat
Email: drseptrianap@gmail.com ; Hp: 08xxxxxxxxx
PENDAHULUAN
Cardiopulmonary exercise testing merupakan
uji yang sensitif dan non-invasif untuk menilai fungsi
kardiorespirasi, fisiologi kapasitas fungsional, dan
toleransi aktivitas, dan berperan dalam menentukan
diagnosis serta keputusan klinis pasien.1 Keluhan
sesak sewaktu beraktivitas atau berolahraga
terdapat pada beberapa kondisi dan penyakit. Saat
ini CPET atau uji latih jantung paru dapat digunakan
untuk evaluasi dan diagnostik kelainan yang terjadi
dengan cara menetapkan mekanisme terjadinya
keterbatasan pada aktivitas atau latihan (jantung,
paru, darah, otot), deteksi dini penyakit, dan
menetapkan kapasitas aerobik yang tidak dapat
dihitung pada keadaan istirahat.2
Awalnya CPET digunakan di bidang olahraga
untuk menentukan ambang kebugaran aerobik dan
anaerobik pada atlet, kini semakin banyak
digunakan di bidang kesehatan selama lebih dari 20
tahun, juga digunakan untuk penilaian diagnostik
pasien dengan keluhan sesak yang tidak diketahui
sebabnya, penilaian penyakit pernapasan atau
kardiovaskular atau untuk penilaian prabedah
sebelum operasi elektif besar.3
Sejak tahun 2008, jumlah departemen di
Rumah Sakit Royal Wolverhampton NHS Inggris,
penggunaan CPET telah meningkat sebesar 40%,
dan lebih dari 15.000 CPET sekarang dilakukan
setiap tahun di Inggris. Jumlah penggunaan CPET
di Departemen Pulmonologi di Inggris, meningkat
sebesar 81% antara tahun 2005 dan 2015 dengan
perkiraan peningkatan tahunan sebesar 8% per
tahun. Cardiopulmonary exercise testing secara
rutin dilakukan pada pasien dewasa dan anak-anak,
di laboratorium pulmonologi atau kardiologi, dan
semakin banyak dilakukan di departemen anestesi
atau unit penilaian prabedah.3
Cardiopulmonary exercise testing semakin
banyak digunakan dalam spektrum aplikasi klinis
yang luas untuk evaluasi intoleransi olahraga yang
tidak terdiagnosis dan gejala terkait olahraga, dan
untuk penentuan objektif kapasitas fungsional dan
gangguan kardiorespirasi. Penggunaan CPET
dalam manajemen pasien meningkat dengan
pemahaman bahwa tes fungsi paru dan jantung
istirahat tidak dapat dipercaya memprediksi kinerja
latihan dan kapasitas fungsional dan, lebih jauh lagi,
status kesehatan secara keseluruhan berkorelasi
lebih baik dengan toleransi latihan daripada dengan
pengukuran istirahat.
J Respir Indo Vol. xx No. x Januari 20xx
TINJAUAN PUSTAKA
Pemeriksaan CPET atau uji latih jantung
paru dengan mengambil ambilan oksigen (VO 2),
pengeluaran karbondioksida (VCO2), dan ventilasi
semenit (VE). Selama pemeriksaan dilakukan juga
pemantauan elektrokardiogram (EKG) 12 sadapan,
pengukuran tekanan darah dan saturasi oksigen
dengan pulse oximeter, untuk mengetahui lebih rinci
terjadinya pertukaran gas dapat dilakukan
pemeriksaan analisis gas darah arteri (AGDA).1
Meskipun pemeriksaan fungsi
kardiopulmoner statik memberikan informasi
penting, namun bukanlah prediksi yang baik bagi
kemampuan saat latihan fisik, dengan alasan pada
pemeriksaan spirometri saat istirahat hanya menilai
kemampuan kapasitas ventilasi, tetapi bukan
kebutuhan ventilasi saat latihan fisik. Beberapa
penelitian pada penderita penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK) menunjukkan terdapat hubungan
antara VEP1 dengan VO2 maksimal.2
Secara umum, CPET digunakan pada
penyakit paru-paru untuk menegakkan diagnosis,
menentukan prognosis, memilih pengobatan,
menilai respon pengobatan, dan tindak lanjut.
Indikasi untuk CPET pada penyakit paru-paru kronis
meliputi berikut ini. 1) Evaluasi keadaan dispnea
saat beraktivitas dan toleransi olahraga terbatas; 2)
Evaluasi pra operasi (misalnya operasi reseksi
paru-paru, tindakan bedah jantung atau paru dan
bronkoskopi); 3) Indikasi dan resep rehabilitasi
paru; 4) Menilai fungsi paru, prognostik, dan
respons terhadap evaluasi pengobatan pada subjek
dengan PPOK, hipertensi pulmonal, penyakit
pembuluh darah paru, penyakit paru interstisial atau
kistik fibrosis; 5) Penilaian desaturasi yang diinduksi
oleh olahraga dan mekanisme yang mendasarinya.4
Pemeriksaan CPET memiliki kontraindikasi,
terdiri dari kontraindikasi absolut dan relatif.
Kontraindikasi absolut: 1) Kondisi kardiovaskular
yang tidak terkontrol dan tidak stabil (contoh : infark
miokard akut); 2) Kondisi pernapasan yang tidak
terkontrol (emboli paru, edema paru berat, asma
yang tidak terkontrol); 3) Kondisi non-kardiorespirasi
tidak terkontrol yang mempengaruhi atau
diperburuk oleh olahraga (misalnya infeksi, gagal
ginjal, tirotoksikosis, perdarahan akut, kelainan
elektrolit); 4) Kehamilan berisiko
Kontraindikasi relatif: 1) Saturasi oksigen
istirahat (SpO2) 85% pada udara ruangan
2
 Septriana Putri : Cardiopulmonary Exercise Testing: Referat
(pertimbangkan penggunaan oksigen tambahan); 2)
Gangguan ortopedi yang mengganggu aktivitas
olahraga. 3) Gangguan mental atau kognitif yang
menyebabkan ketidakmampuan untuk kooperatif.4
Cardiopulmonary exercise testing umumnya
merupakan prosedur yang aman, namun memiliki
resiko yang dapat memicu terjadi sinkop,
abnormalitas tekanan darah, perbubahan irama
jantung, hipoksemia yang diinduksi karena
olahraga, disritmia jantung, dan memperberat
kondisi eksaserbasi yang laten. Penelitian
menunjukkan tingkat komplikasi pemeriksaan ini
terjadi pada 2-5 dari 100 000 tes. Data terbaru di
Inggris melaporkan tidak ada efek samping yang
serius dari 4983 tes selama penilaian paru dan
insiden keselamatan pasien 2 per 1000 tes. 3,5
Komplikasi serius yang dapat terjadi seperti
serangan jantung atau stroke. Persiapan sebelum
pemeriksaan dan kepatuhan terhadap rekomendasi
keselamatan dapat mencegah risiko secara
signifikan.6
Tabel 1. Indikasi Pemeriksaan Cardiopulmonary
Exercise Testing
Evaluasi toleransi latihan
• Penentuan gangguan atau kapasitas fungsional
(puncak VO2)
• Penentuan faktor pembatas latihan dan
mekanisme patofisiologis
Evaluasi intoleransi olahraga yang tidak terdiagnosis
• Menilai kontribusi etiologi jantung dan paru pada
penyakit penyerta
• Gejala yang tidak sebanding dengan tes paru dan
jantung saat istirahat
• Dispnea yang tidak dapat dijelaskan saat
pengujian kardiopulmoner awal tidak terdiagnosis
Evaluasi pasien dengan penyakit kardiovaskular
• Evaluasi fungsional dan prognosis pada pasien
dengan gagal jantung
• Seleksi untuk transplantasi jantung
• Resep latihan dan respons pemantauan terhadap
pelatihan olahraga untuk rehabilitasi jantung
(keadaan khusus; yaitu, alat pacu jantung)
Evaluasi pasien dengan penyakit pernapasan
• Penilaian gangguan fungsional (lihat aplikasi klinis
spesifik)
• Penyakit paru obstruktif kronis dengan
menetapkan batasan latihan, menentuan
besarnya hipoksemia dan untuk terapi O2
• Ketika penentuan objektif intervensi terapeutik
diperlukan dan tidak ditangani secara memadai
J Respir Indo Vol. xx No. x Januari 20xx
dengan tes fungsi paru standar
• Penyakit paru interstisial, deteksi dini kelainan
pertukaran udara
• Penilaian/pemantauan keseluruhan pertukaran gas
paru
• Penentuan besarnya hipoksemia dan untuk
terapi O2
• Penentuan faktor pembatas latihan potensial
• Dokumentasi respons terapeutik terhadap terapi
yang berpotensi toksik
• Penyakit pembuluh darah paru (analisis risiko-
manfaat yang cermat diperlukan)
• Fibrosis kistik paru
• Bronkospasme akibat olahraga
Aplikasi klinis spesifik
• Evaluasi praoperasi
• Operasi reseksi paru-paru
• Pasien lanjut usia yang menjalani operasi perut
besar
• Operasi reseksi volume paru-paru untuk emfisema
(saat ini sedang diselidiki)
• Evaluasi latihan dan resep untuk rehabilitasi paru
• Evaluasi untuk gangguan–kecacatan
• Evaluasi untuk transplantasi paru, jantung-paru
dikutip dari (7)
Persiapan Pemeriksaan Cardiopulmonary
Exercise Testing (CPET)
Sebelum, saat dan setelah pemeriksaan
CPET, pemeriksa harus mempertimbangkan
seluruh aspek yang berkaitan dengan pemeriksaan
pasien. Pasien diharapkan mengerti instruksi
prosedur saat pemeriksaan dilakukan.2
Instruksi pasien yang dapat diberikan kepada
pasien yaitu : 1) Hindari aktivitas berat sebelum
pemeriksaan dilakukan dan istirahat cukup; 2)
Makan makanan ringan atau sarapan pagi tidak
kurang dari 2 jam sebelumnya; 3) Pertahankan
hidrasi dengan minum air putih cukup; 4) Hindari
kafein dan alkohol sebelum pemeriksaan; 5) Tetap
minum obat rutin; 6) Kenakan pakaian ringan yang
nyaman dan sepatu yang cocok untuk berolahraga;
7) Hindari penggunaan body lotion pada tubuh
bagian atas, karena dapat mempengaruhi
penempatan elektroda elektrokardiografi; 8) Tidak
merokok selama minimal 8 jam sebelum
pemeriksaan.7
Semua peralatan yang secara langsung atau
tidak langsung digunakan untuk CPET harus
diservis, dikalibrasi, dan dikendalikan secara
teratur. Peran operator profesional yang terlibat
dalam persiapan, pemantauan, evaluasi dan
interpretasi CPET sangat penting untuk memastikan
data yang direkam adalah representasi yang baik
3
 Septriana Putri : Cardiopulmonary Exercise Testing: Referat
dari kapasitas latihan pasien dan yang bermakna
informasi diberikan kepada dokter yang merujuk.3
Gambar 1. Perlengkapan Standar CPET. 1). Alat tekanan
darah; 2). masker, sensor volume dan tabung
penganalisis gas; 3). EKG 12-lead; 4). Ergometer (dapat
berupa sepeda statis atau treadmill; 5). Pulse oximeter
(lokasi di jari, daun telinga dan dahi); 6). Alat penganalisis
gas; 7). Monitor data dan EKG saat beraktivitas
dikutip dari (3)
METODOLOGI DAN PROTOKOL CPET
Terdapat dua jenis protokol dalam
pemeriksaan CPET, yakni dengan treadmill atau
jentera lari dan sepeda statis atau sepeda
ergometer. pustaka
Protokol Treadmill
Beberapa jenis protokol yang digunakan
pada protocol treadmill, seperti Bruce, Balke,
Astrand, Naughton, Elestad; dimana jenis protokol
yang banyak dikenal yakni Bruce dan Balke.
Protokol Bruce paling banyak digunakan oleh ahli
jantung untuk uji latih pasien jantung, terutama
untuk mendiagnosis penyaki pembuluh darah
coroner. Protokol ini terdiri dari 4 (empat) jenjang
tingkatan, masing-masing tingkat harus dijalani
selama 3 menit, yaitu : pustaka2
• Tingkat 1, kecepatan 1,7 mph, elevasi 10 derajat.
• Tingkat 2, kecepatan 2,5 mph, elevasi 12 derajat.
• Tingkat 3, kecepatan 3,4 mph, elevasi 14 derajat.
• Tingkat4, kecepatan 4,2 mph, elevasi 16 derajat.
Protokol Balke saat ini dianggap terbaik
karena sederhana, praktis, dan mudah dilakukan.
Pada protokol ini kecepatan tetap 3,3 mph dan
J Respir Indo Vol. xx No. x Januari 20xx
elevasi meningkat 1 derajat setiap 1 menit.
Peningkatan beban yang kecil ini dapat lebih
diterima oleh penderita penyakit jantung yang
sedang maupun berat. Beberapa pusat
pemeriksaan CPET ini telah melakukan modifikasi
baik kecepatan maupun elevasi tergantung keadaan
pasien.2
Protokol Sepeda Ergometer pustaka
1. Incremental, dimana protokol ini cukup
banyak digunakan, teknik pembebanan
bervariasi, contoh : tingkat 1 selama 1 menit
dengan beban meningkat dari 5-40 watt
setiap menit, dalam perhitungan
dimasukkan data 3 menit dalam keadaan
tanpa beban, 3 menit kemudian dengan
beban ditingkatkan sampai pasien tidak
sanggup lagi. Keuntungan protokol ini dapat
dilakukan pada sepeda ergometer mekanik
(tidak pakai listrik).
2. Ramp atau Triangular, menggunakan
prinsip dasar seperti protokol incremental,
dengan perbedaan beban ditingkatkan
terus-menerus dengan teratur setiap detik
dengan program di komputer dan
menggunakan sepeda ergometer listrik.
Lama uji latih harus diusahakan antara 8-12
menit. Protokol ini paling banyak digunakan
karena semua pengukuran paru dan jantung
serta metabolisme didapatkan dalam waktu
yang relatif singkat. Kerugian protokol ini
adalah fluktuasi dari pernafasan yang terjadi
pada saat pemeriksaan.
Secara klinis penggunaan ergometer
sepeda elektronik lebih diutamakan daripada
treadmill karena beberapa alasan seperti besarnya
beban dapat langsung diukur, kemudahan
pengambilan contoh darah selama uji latih
dilakukan, kurangnya gangguan pada gambaran
EKG, lebih murah, nyaman dan aman, pencapaian
ambilan oksigen maksimal lebih rendah 5-10%
dibandingkan dengan treadmill.2
KOMPONEN DASAR PEMERIKSAAN CPET
Pemeriksaan ini, memiliki lima komponen
dasar untuk setiap langkah pemeriksaan ini.3,8
1. Fase pemeriksaan: selama fase
pemeriksaan, pasien dipasangkan alat dan
terhubung ke computer dan memastikan
tidak ada masalah di perangkat baik
perangkat lunak (software) atau perangkat
keras (hardware).
2. Fase istirahat: terjadi saat istirahat, semua
parameter direkam saat tanpa aktivitas,
4
 Septriana Putri : Cardiopulmonary Exercise Testing: Referat
untuk menentukan apakah ada variabel
fisiologis yang mungkin mempengaruhi
kinerja saat latihan (misalnya, hiperventilasi
saat istirahat). Fase ini biasanya
berlangsung minimal 2 menit dan sampai
baseline yang stabil telah dicapai.
3. Unloaded Phase (fase awal): fase ini
dimana pasien melakukan latihan tanpa
beban, untuk memungkinkan pengukuran ,
latihan yang dimuat harus dibuat dari titik
nol yang sebenarnya. Latihan tanpa beban
hanya bisa benar-benar dilakukan dengan
menggunakan rem elektromagnetik
ergometer siklus yang akan membantu
pasien untuk memutar kaki pada tingkat
latihan yang rendah. Fase ini biasanya tidak
berlangsung lama lebih dari 3 menit.
4. Loaded Phase (Fase beban): pada titik ini
dalam tes latihan, beban akan
diperkenalkan kepada pasien pada
treadmill, akan menghasilkan peningkatan
kecepatan dan/atau kemiringan. Sepeda
ergometer, untuk peningkatan beban
diperlukan untuk memutar roda. Tergantung
protokol yang dipilih, beban ini dapat
diperkenalkan pada tingkat rendah untuk
memulai dan meningkat pada interval waktu
tertentu atau mulai pada tingkat intensitas
yang lebih tinggi dan tetap konstan selama
durasi bahwa pasien dapat terus latihan.
Durasi pada fase ini harus tidak kurang dari
8 menit dan tidak lebih dari 12 menit untuk
memastikan pasien tidak berhenti karena
beban kerja yang berlebihan dan untuk
mengurangi kemungkinan pasien berhenti
karena sesuatu selain gejala keterbatasan
(misalnya, pasien bosan atau mengeluh
nyeri sendi).
5. Fase pemulihan: selama fase pemulihan,
beban dikurangi dan variabel terus dipantau
untuk mengukur kemampuan pasien untuk
pulih dari Latihan, disarankan pada fase
pemulihan dilakukan setelah target tercapai,
pemanasan dibolehkan untuk memastikan
aliran balik vena dan pemulihan otot yang
tepat.
J Respir Indo Vol. xx No. x Januari 20xx
Gambar 2. Lima Komponen Dasar Pemeriksaan
CPET.
Dikutip dari (? )
PENGUKURAN PEMERIKSAAN CPET
Parameter yang diukur selama pemeriksaan
CPET ini adalah :2-4
1. VO2 Max atau VO2 Aerobik Puncak
VO2 max merupakan indeks yang paling baik dalam
menunjukkan kapasitas latihan fungsional.
Penurunan VO2 max menggambarkan ada masalah
penghantaran oksigen (jantung, sirkulasi sistemik,
sirkulasi paru, darah) dan atau kelainan perifer
(pengurangan penggunaan oksigen atau disfungsi
otot). Penurunan VO2 max juga merupakan
gambaran dari usaha aktivitas saat pemeriksaan
yang kurang. pustaka
2. Ambang Anaerobik atau Ambang Laktat
Dapat menilai kadar asam laktat darah arteri
secara invasif atau pertukaran gas ventilasi secara
non-invasif karena terjadi aktivitas saat pemeriksaan
terjadi metabolism anaerobik menyokong
pembentukan tenaga yang tidak dapat lagi dibentuk
secara aerobik sepenuhnya, secara otomatis terjadi
peningkatan asam laktat dan memicu terjadi
asidosis metabolik. pustaka
3. Fungsi Kardiovaskuler
Pengukuran yang paling baik untuk
mengevaluasi fungsi jantung selama latihan adalah
mengukur besarnya cardiac output. Peningkatan
curah jantung dimulai dengan peningkatan volume
sekuncup dan denyut nadi, hal yang dinilai dalam
pengukuran CPET ini adalah Heart Rate Reserve
(HRR) yaitu perbedaan maksimal predileksi umur
dengan denyut jantung maksimal yang dicapai
selama pemeriksaan CPET. pustaka
5
 Septriana Putri : Cardiopulmonary Exercise Testing: Referat
Perekaman EKG untuk menilai adanya
iskemia atau gangguan irama jantung dilakukan
selama pemeriksaan ini. Monitor tekanan darah juga
perlu dilakukan, dimana diperiksa setiap 2 menit
selama pemeriksaan.
4. Breathing Reserve
Konsep ini digunakan untuk menunjukkan
keterbatasan ventilasi selama pemeriksaan CPET,
menggambarkan hubungan antara maximal
voluntary ventilation (MVV) dan ventilasi maksimal
(VE max) yang dapat diketahui selama pemeriksaan
(VE/MVV). Hasil pemeriksaan breathing reserve
menunjukkan keterbatasan ventilasi selama
pemeriksaan. pustaka
5. Pertukaran Gas Paru
Parameter ini dibagi berdasarkan yang
invasif (Analisis Gas Darah Arteri/ AGDA) atau non-
invasif dengan mengukur kadar oksigen dengan
pulse oxymetri. Pengukuran kadar saturasi oksigen
ini dipakai untuk mengukur perbedaan tekanan
oksigen alveolar dan arteri (P(A-a)O 2) dan ruang
rugi fisiologis terhadap volume tidal (VD/VT). VD/VT
ditetapkan dengan menggunakan endtidal PCO 2.
pustaka
Perbedaan tekanan oksigen alveolar dan
arteri (P(A-a)O2) biasanya menggambarkan
ketidaksesuaian V/Q (mismatching), tetapi bisa juga
terjadi karena kelainan difusi, pirau anatomik, dan
penurunan saturasi oksigen darah vena campuran
(shunt effect). Kegagalan VD/VT menurun secara
normal pemeriksaan merupakan indikasi adanya
kelainan V/Q yang disebabkan peningkatan dari
ruang rugi fisiologis (wasted ventilation). Interpretasi
hasil dari pemeriksaan CPET ini digambarkan dalam
bentuk grafik. Terdapat hubungan antara hasil
pemeriksaan dengan status klinis pasien, seperti
umur, tinggi badan, berat badan, dan jenis kelamin. 2
Setelah menyelesaikan tes latihan, saran
pencegahan berikut harus disampaikan kepada
pasien sebelum meninggalkan tempat latihan:9
 Untuk tidak mandi air panas setidaknya
selama 1 jam berikutnya, karena pembuluh
darah melebar setelah berolahraga; mandi
air panas dapat melemahkan ini lebih lanjut
menyebabkan kemungkinan penurunan
tekanan darah yang dapat menyebabkan
pusing dan risiko jatuh
 Untuk beristirahat lebih jauh di ruang tunggu
jika mereka ingin melakukannya sebelum
meninggalkan tempat pemeriksaan
J Respir Indo Vol. xx No. x Januari 20xx
 Pasien dapat makan dan minum seperti
biasa setelah pemeriksaan.
 Pasien juga harus diberitahu bahwa jika
pergi ke rumah sakit terdekat jika mereka
mulai mengalami nyeri dada yang
berlangsung lebih dari 10 menit.
Penggunaan Klinis Pemeriksaan CPET
Penggunaan klinis pemeriksaan CPET yang
terpadu berguna untuk evaluasi gejala sesak
dengan penyebab yang tidak jelas (unexplained
dyspnea) terutama jika pemeriksaan spirometri tidak
memberikan hasil yang mendukung, gejala sesak
yang tidak sesuai dengan hasil pemeriksaan,
keterlibatan masalah jantung dan paru sebagai
penyebab, keterlibatan faktor psikologis, dan berat
badan yang berlebih. pustaka
Pada penyakit jantung kronik pengukuran
VO2 maksimal dan ambang anaerobic merupakan
status fungsional yang objektif, menilai respon
terhadap terapi, penting untuk memberikan
pemeriksaan CPET ini sebagai terapi rehabilitasi
untuk penyakitnya. Secara objektif pada PPOK
berperan untuk menetapkan kapasitas latihan,
mengetahui keterbatasan saat berolahraga,
menentukan faktor lain yang menyebabkan
keterbatasan terhadap aktivitas (penyakit jantung
dan pembuluh darah yang tersembunyi,
kegemukan, faktor psikologis). Faktor terpenting
pada PPOK penyebab terjadinya disfungsi otot
pernafasan , sesak nafas dan penurunan tampilan
saat olahraga. Pemberian bronkodilator dapat
mengurangi acute dynamic hyperinflation dan
meningkatkan kemampuan latihan fisik. pustaka
Cardiopulmonary exercise testing pada
Penyakit Paru Intersisial (Interstitial Lung Disease),
secara dini dapat menentukan adanya gangguan
pertukaran gas paru dalam tingkatan yang masih
ringan, yang tidak dapat diketahui dari periksaan
rutin. Secara objektif menetukan kapasitas
fungsional yang tidak ditentukan pada uji fungsi paru
dalam keadaan statis. Evaluasi faktor faktor yang
secara potensial dapat menyebabkan terjadinya
keterbatasan latihan fisik (desaturasi arteri, kelainan
sirkulasi, dispneu, disfungsi ventilasi) dan
mengetahui nilai hipoksia arteri yang terjadi saat
latihan fisik
Interpretasi Pemeriksaan CPET
Strategi dasar untuk interpretasi hasil CPET
puncak dimulai dengan pertimbangan informasi
pasien dan alasan untuk pengujian dan dengan
6
 Septriana Putri : Cardiopulmonary Exercise Testing: Referat

analisis VO2 max dan selanjutnya penilaian Penentu keterbatasan fisiologis dicapai
simultan denyut nadi/ heart rate, Volume Ekspirasi, dengan analisis cadangan ventilasi (VE/MVV) dan
dan SaO2. Anaerobic Threshold (AT) atau Ambang cadangan denyut jantung (HRR).
anaerobik mungkin membantu pada saat ini.10

Gambar 4. Strategi dasar untuk interpretasi hasil Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET) keterangan gambar ?

Dikutip dari (7)

Data yang diperoleh dari tes CPET tidak 4. Apakah fungsi ventilasi / mekanisme
ditafsirkan secara terpisah. Sebaliknya, respirasi berkontribusi terhadap
interpretasinya harus terintegrasi dimana hasil keterbatasan latihan ?
CPET dengan riwayat pasien, temuan klinis dan 5. Apakah pertukaran gas pulmonal (kejadian
investigasi lainnya. Selain data yang diperoleh hipoksemia, insufisiensi ventilasi)
langsung dari CPET, umpan balik dari pasien, berkontribusi terhadap keterbatasan
termasuk alasan penghentian latihan, dapat latihan ?
berguna dalam mengevaluasi keterbatasan latihan. 4 6. Apakah ada tanda asidosis metabolik dini
saat melakukan latihan fisik ?
Analisis interpretasi pemeriksaan CPET yang dapat
diperhatikan adalah : pustaka Berdasarkan daftar pertanyaan diatas dapat
membantu menyimpulkan keadaan klinis pada
1. Apakah kapasitas aerobik (VO2 max/VO2
pasien yang dapat ditunjukkan pada Tabel 1 dan
puncak normal ?
dapat dihubungkan dengan profil status klinis
2. Apakah laju metabolik normal saat latihan ?
pasien (jenis kelamin, berat badan, tinggi badan,
3. Apakah fungsi kardiovaskular berkontribusi
diagnose klinis, Riwayat pengobatan, dan alasan
terhadap keterbatasan latihan ?
dilakukan pemeriksaan.4
J Respir Indo Vol. xx No. x Januari 20xx

7
 Septriana Putri : Cardiopulmonary Exercise Testing: Referat

Tabel 1 Pola Respon Pemeriksaan CPET berdasarkan Klinis keterangan gambar ?

Dikutip dari (14,15)

Gambar 5. Algoritma untuk menilai usaha maksimal dan penyebab keterbatasan saat latihan keterangan gambar ?

Dikutip dari (1

Kesimpulan Saat ini pemeriksaan CPET telah banyak

dilakukan, dimana bermanfaat untuk menunjang
J Respir Indo Vol. xx No. x Januari 20xx

8
 Septriana Putri : Cardiopulmonary Exercise Testing: Referat

diagnosis dan evaluasi berbagai penyakit yang Conduct, and Physiological Interpretation. Br
berhubungan dengan paru, jantung, pembuluh J Anaesth 2018;120:484–500.
darah. Pemeriksaan CPET dapat menetapkan
toleransi terhadap latihan fisik, sekaligus 7. American Thoracic Society, American
menentukan proses patofisiologi yang College of Chest Physicians. ATS/ACCP
menyebabkan keterbatasan terhadap pemeriksaan statement on cardiopulmonary exercise
CPET.2 testing. Am J Respir Crit Care Med
2003;167:211–77.
Pemeriksaan CPET amat baik untuk
evaluasi intervensi terapi dan komponen lain yang 8. Sylvester KP, Clayton N, Cliff I, et al. ARTP
berespon terhadap aktivitas atau olahraga, terutama statement on pulmonary function testing
yang berhubungan dengan keluhan sesak dan 2020. BMJ Open Resp Res 2020;7:1-26.
peningkatan toleransi terhadap olahraga. Serta
menilai keterbatasan sirkulasi dan kelainan 9. Porszasz J, Stringer W, Casaburi R, et al.
gangguan pertukaran gas. Masalah yang dihadapi Equipment, measurements and quality
adalah dibutuhkannya satu kriteria standar, control. In: Palange P, Laveneziana P, Neder
metodologi, protokol, dan nilai rujukan yang dapat JA, eds. Clinical Exercise Testing (ERS
diterima oleh semua disiplin ilmu. Monograph). Sheffield, European Respiratory
Society, 2018; pp. 59–81.

Daftar Pustaka 10 Myers J, Arena R, Franklin B, et al.

Recommendations for clinical exercise
laboratories: a scientific statement from the
1. Porszasz J, Blonshine S, Cao R, Paden HA,
American Heart Association. Circulation
Casaburi R, Rossiter HB. Research Article :
2009;119:3144–61.
Biological Quality Control for
Cardiopulmonary Exercise Testing in 11. Mezzani A, Corrà U, Giordano A, Colombo S,
Multicenter Clinical Trials. BMC Pulmonary Psaroudaki M, Giannuzzi P. Upper intensity
Medicine. 2016. 1-10. limit for prolonged aerobic exercise in chronic
heart failure. Med Sci Sports Exerc.
2. Harahap, F. Uji Latih Jantung Paru, in in
2010;42(4):633–9.
Menaldi, R., Jusuf, A., Yunus, F., Amin,
Taufik, Nawas, M. A., Editor, Buku Ajar 12. Palange P, Ward SA, Carlsen KH, et al.
Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Buku Recommendations on the use of exercise
1. Jakarta: Universitas Indonesia Publishing; testing in clinical practice. Eur Respir J 2007;
2018.h 269–78 . 29: 185–209.
3. Pritchard A, Burns P, Correia J, Jamieson P, 13. Puente-Maestu L, Palange P, Casaburi R, et
Moxon P, Purvis J. et al. ARTP Statement on al. Use of exercise testing in the evaluation of
Cardiopulmonary Exercise Testing interventional efficacy: an official ERS
2021. BMC Open Resp Res 2021. 2021.1- statement. Eur Respir J 2016; 47: 429–60.
26.
14. Gallagher CG. Exercise limitation and clinical
4. European Respiratory Society. ERS exercise testing in chronic obstructive
Statement on Standardisation of pulmonary disease. Clin Chest Med
Cardiopulmonary Exercise Testing in Chronic 1994;15:305–26.
Lung Diseases. Eus Respir Journal 2019.
2019. 28:1-25. 15. Weisman IM, Zeballos RJ. Clinical evaluation
of unexplained dyspnea. Cardiologia
5. Cooper BG. An update on contraindications 1996;41:621–34.
for lung function testing. Thorax
2011;66:714–23.

6. Levett DZH, Jack S, Swart M, et al.

Perioperative Cardiopulmonary Exercise
Testing (CPET): Consensus Clinical
Guidelines on Indications, Organization,
J Respir Indo Vol. xx No. x Januari 20xx