ABSTRAK
ABSTRACT
The weaning from mechanical ventilation can be defined as the process of letting the
ventilator either directly or in stages. Indication of weaning from mechanical
ventilation, seen from several parameters such as disease processes, PaO2, PEEP,
FiO2, pH, Hb, awareness, body temperature, cardiac function, lung function, drugs
sedative agent or paralysis agent, and psicologic status of patient. Based on the
length of the weaning, can be devided into two, long-term weaning dan short-term
weaning. Short-term weaning, such as T-Piece, CPAP, SIMV, and PSV. Long-term
weaning, such as T-Piece and Intermitten Mandatory Ventilation. There are two that
affect the length of weaning, such as nonventilator factor and ventilator factor.
Nonventilator factor such as sedation drug abuse, malnutision, lack of psychological
support, and lack of support if there is damage to the left ventricle. Ventilator factor
such as over ventilation and under ventilation. Factor that lead to failure in weaning
affected by respiratory control center, respiratory muscle strength, and load on the
respiratory muscles.
1
PENDAHULUAN DEFINISI PENYAPIHAN
Ventilator mekanik merupakan alat VENTILASI MEKANIK
bantu pernapasan bertekanan positif Ventilator mekanik merupakan alat
atau negatif yang menghasilkan aliran bantu pernapasan bertekanan positif
udara terkontrol pada jalan nafas atau negatif yang menghasilkan aliran
pasien sehingga mampu udara terkontrol pada jalan nafas
mempertahankan ventilasi dan pasien sehingga mampu
pemberian oksigen dalam jangka mempertahankan ventilasi dan
waktu lama. Tujuan pemasangan pemberian oksigen dalam jangka
ventilator mekanik adalah untuk waktu lama. Tujuan pemasangan
mempertahankan ventilasi alveolar ventilator mekanik adalah untuk
secara optimal dalam rangka mempertahankan ventilasi alveolar
memenuhi kebutuhan metabolik, secara optimal dalam rangka
memperbaiki hipoksemia, dan memenuhi kebutuhan metabolik,
memaksimalkan transpor oksigen.4,5 memperbaiki hipoksemia, dan
Dibalik harapan terhadap memaksimalkan transpor oksigen.4,5
pasien dengan ventilasi mekanik, Penyapihan dari ventilator
terdapat kekhawatiran yang sangat mekanik dapat didefinisikan sebagai
mendasar dengan aplikasinya. Pada proses pelepasan ventilator baik secara
setiap aplikasi ventilasi mekanik langsung maupun bertahap. Tindakan
diperlukan analisis terhadap ketepatan ini biasanya mengandung dua hal yang
indikasi, ketepatan pasien, ketepatan terpisah tapi memiliki hubungan erat
metode aplikasinya dan selalu yaitu pemutusan ventilator dan
waspada terhadap penyulit yang akan pelepasan jalan nafas buatan. 4,5,7,8
terjadi. Disamping itu, pada setiap
aplikasi ventilasi mekanik harus INDIKASI PENYAPIHAN
memahami fisiologi pernafasan.2,4,5,7,8 VENTILASI MEKANIK
Akhir dari setiap aplikasi Dahulu, weaning dilakukan
ventilasi mekanik adalah penyapihan. berdasarkan beberapa hal, yakni:
Penyapihan dari ventilator mekanik volume permenit, (MV), tekanan
dapat didefinisikan sebagai proses inspirasi maksimum, volume tidal,
pelepasan ventilator baik secara nafas cepat dan dangkal, indeks
langsung maupun bertahap. Tindakan CROP.4,8 Kebanyakan dari kriteria
ini biasanya mengandung dua hal yang diatas sensitif tapi tidak spesifik,
terpisah tapi memiliki hubungan erat sehingga menskipunpasien gagal
yaitu pemutusan ventilator dan berdasarkan kriteria tersebut, tetapi
pelepasan jalan nafas buatan.4,,10,11 sebenarnya ia masih bisa dilakukan
Penyapihan adalah usaha untuk penyapihan. Ini menunjukkan bahwa
melepaskan penderita dari semua indikasi tersebut merupakan
ketergantungan ventilasi mekanik.8,9 prediktor penyapihan yang buruk pada
Antisipasi penyulit penyapihan pasien ICU secara umum. Pasien
sebaiknya sudah dianalisa sebelum seharusnya terus mendapatkan
ventilasi mekanik diaplikasikan. skrining untuk menemukan
Begitu juga dengan jenis penyapihan kemungkinan dilakukan
dan indikasi dari masing-masing jenis penyapihan. 4,6,7,8
2
demikian tidak semua pasien yang spontan (spontaneous breathing
memenuhi kriteria tersebut mampu trial/SBT).4,7
bertoleransi terhadap latihan nafas
2 - PaO2/FiO2> 200
- PEEP < 5
- FiO2< 0,5
- pH > 7,25
- Hb > 8 g%
3 Pasien sadar, dan afebril (suhu tubuh normal)
8 Nutrisi :
- Kalori perhari 2000-2500 kal
- Waktu : 1 jam sebelum makan
9 Jalan Nafas :
- Sekresi : antibiotik bila terjadi perubahan warna, penghisapan (suction)
- Bronkospasme : kontrol dengan Beta Adrenergik, Tiofilin atau Steroid
- Posisi : duduk, semifowler
10 Obat-obatan :
- Agen sedatif : dihentikan lebih dari 24 jam
- Agen paralisis: dihentikan lebih dari 24 jam
11 Psikologi pasien
- Mempersiapkan kondisi emosi/psikologi pasien untuk tindakan
penyapihan
Untuk menentukan toleransi seorang pasien terhadap SBT
3
dibutuhkan kombinasi antara parameter tersebut ditemukan, maka
penelitiannya menemukan parameter hal tersebut merupakan indikasi
SBT. Jika beberapa kriteria dalam bantuan ventilasi mekanik
dihentikan.4,7
Tabel 2. Parameter Pengkajian SBT4,7
No. KRITERIA
1 RR > 35/min
2 - PaO2/FiO2> 200
- PEEP < 5
- FiO2< 0,5
- pH > 7,25
3 Pasien sadar, dan afebril (Suhu tubuh normal)
4 Fungsi jantung stabil :
- HR < 140/min
- Tidak terdapat iskemi otot jantung (myokardial ischemia)
- Bebas dari obat-obatan vasopresor atau hanya menggunakan obat-
obatan inotropik dosis rendah
5 Hb > 8 g%
6 Terbebas dari asidosis repiratorik
DAFTAR PUSTAKA
1. Girard TD dan Bernard GR.
Mechanical Ventilation in
ARDS. Chest. 2007; 131: 921-
929.
2. Truwtt JD. Viewpoints to
Liberation From
Mechanical Ventilation.
Chest. 2003; 123:1779-
1780.
3. Hernandez G, et. al..
Noninvasive Ventilation
Reduces Intubation in Chest
Trauma-Related Hypoxemia :
A Randomized Clinical Trial.
Chest. 2010; 137: 74-80.
4. Iwan P dan Saryono.
Mengelola Pasien dengan
Ventilator Mekanik. Jakarta:
Rekatama, 2010.
5. Feliciano DV, Mattox KL,
Moore EE. Trauma Sixth
Edition. New York: McGraw-
Hill, 2008.
6. Blackwood B, et. al.. Use of
Weaning Protocols for
Reducing Duration of
Mechanical Ventilation in
Critically Ill Adult Patients:
Conchrane Systematic Review
and Meta-Analysis. BMJ.
2011; 342: 1-14.
7. Boles JM, et. al.. Weaning
from Mechanical Ventilation.
European Respiratory Journal.
2007; 29: 1033-1056.
8. El-Khatib FM, Bou-Khalil P.
Clinical Review: Liberation
from Mechanical Ventilation.
Critical Care. 2008; 12: 1-11.
9. Cholewczynski W dan Ivy M.
Weaning and Liberation from
Mechanical Ventilation.
Trauma ; : .
10. Feng Y, et al.. Age, Duration
of Mechanical Ventilation, and
Outcomes of Patients Who Are
Critically Ill. Chest. 2009; 136:
759-764.
11. Esteban A, Ferguson ND,
Meade MO, et al.. Evolution of
Mechanical Ventilation in
Response to Clinical Research.
Am J Respir Crit Care Med.
2008; 177: 170-177.