http://jurnal.fk.unand.ac.

id 1

Referat

Exercise Induced Asthma

Vicennia Serly1, Masrul Basyar1, Deddy Herman1
1
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNAND

Abstrak
Exercise Induced Asthma (EIA; juga disebut Exercise-Induced Bronchoconstriction)
memiliki gejala pernapasan diantaranya sesak napas, berat dada, dan batuk saat latihan fisik.
Gejala-gejala ini biasanya mulai timbul kurang dari 5 menit setelah latihan fisik berakhir dan
berlangsung hingga 1 jam. Mekanisme EIA tidak diketahui secara pasti tetapi diperkirakan
berkaitan dengan peningkatan volume udara sejuk dan kering yang dihirup dengan latihan fisik.
Setelah terjadinya pandemi, orang-orang berusaha meningkatkan sistem imun salah satunya
dengan latihan fisik. Latihan fisik telah terbukti tidak hanya mengurangi peradangan dan respon
saluran napas pada penderita asma, tetapi juga meningkatkan kualitas hidup, kinerja atletik, dan
fungsi paru.

Kata kunci: Asma, Latihan Fisik, Exercise Induced Asthma

Abstract
Exercise Induced Asthma (EIA; also called Exercise-Induced Bronchoconstriction) has
respiratory symptoms including shortness of breath, chest tightness, and coughing during
exercise. These symptoms usually begin less than 5 minutes after exercise ends and last up to 1
hour. The mechanism of EIA is not known with certainty but is thought to be related to the rapid
increase in the volume of cool and dry air inhaled with physical exercise. After the pandemic,
people tried to boost their immune system, one of which was physical exercise. Physical exercise
has been shown to not only reduce inflammation and airway responsiveness in people with
asthma, but also to improve quality of life, athletic performance, and lung function.

Keywords: Asthma, exercise, Exercise Induced Asthma

PENDAHULUAN napas. Penyempitan saluran napas terjadi

Asma adalah suatu penyakit saluran napas karena adanya peradangan saluran napas
kronis umum yang ditandai dengan adanya kronis akibat ekstravasasi plasma dan
keterbatasan aliran udara yang bervariasi masuknya sel-sel radang. Sel-sel radang
akibat penebalan dinding saluran napas, seperti eosinofil, neutrofil, limfosit,
peningkatan lendir dan penyempitan saluran

Jurnal Kesehatan Andalas. 2022; 4(1)


makrofag, dan sel mast.1 definisi terbaru
mana
Inflamasi dapat timbul setelah pajanan
terhadap alergen dan obstruksi terjadi karena
otot polos bronkus yang mengalami
konstriksi, edema, remodeling
peningkatan produksi mukus. Obstruksi
saluran nafas bersifat reversibel baik secara
spontan maupun dengan pengobatan.2 Faktor-
faktor yang memicu asma diantaranya infeksi
saluran napas atas, alergen, lingkungan,
emosi, obat/pengawet, stimulus pekerjaan
dan latihan fisik.
Exercise-Induced Asthma (EIA) dikenal
juga sebagai Exercise-Induced Broncho-
constriction (EIB) merupakan suatu keadaan
penyempitan saluran nafas yang terjadi
setelah aktivitas fisik. Prevalensi EIA tidak
ketahui dengan pasti, tetapi diketahui sebagai
salah satu pencetus serangan asma yaitu
latihan fisik dan bisa juga terjadi pada
individu yang tidak ada riwayat asma. 3
Pengurangan latihan fisik adalah hal yang
wajar pada individu asma, disebabkan oleh
adanya obstruksi saluran nafas
meningkatnya sensitivitas terhadap berbagai
rangsangan termasuk latihan fisik.2,3
Latihan fisik perlu dan berguna bagi
individu asma karena dapat mengurangi
sesak nafas, memperbaiki kapasitas fisik, dan
memperbaiki kesulitan bernafas
aktivitas fisik. Latihan fisik sebaiknya
meliputi latihan fleksibilitas dan latihan
ketahanan. Aktivitas yang baik
dianjurkan adalah berenang, jalan, bersepeda,
http://jurnal.fk.unand.ac.id 2
latihan fisik dengan bola, dan latihan
aerobik.2,3
Setelah terjadinya pandemi, orang-orang
berusaha meningkatkan sistem imun salah
satunya dengan latihan fisik, namun, ada
dan kontradiksi antara latihan sebagai pemicu
asma dan latihan fisik yang membantu
kebugaran fisik. Berdasarkan kejadian asma
yang dipengaruhi oleh latihan fisik yang
dikemukan, penulis tertarik untuk membahas
mengenai patogenesis, dan patofisiologi EIA.
EXERCISE INDUCED ASTHMA
Definisi
Exercise Induced Asthma merupakan
penyempitan saluran napas akut yang terjadi
setelah aktivitas berat.4 Bronkokonstriksi
yang diinduksi latihan fisik adalah
penyempitan jalan napas yang terjadi selama
latihan fisik dan dialami sebagian besar
orang dengan asma, tetapi dapat juga dialami
oleh orang tanpa riwayat asma.5,6 Tahun
2007, laporan kelompok kerja dari American
Academy of Allergy, Asthma & Immunology
dan (AAAAI)) menyebut EIA sebagai kondisi di
mana olahraga menginduksi gejala asma
pada pasien yang telah menderita asma.
Bronkospasme yang diinduksi sebagai
obstruksi jalan napas yang terjadi terkait
dengan olahraga, terlepas dari adanya asma.
terkait Tahun 2010, AAAAI dan American College
of Allergy, Asthma, and Immunology
melaporkan bahwa EIA tidak lagi menjadi
dan istilah yang disukai, karena itu mungkin
salah menyiratkan bahwa olahraga
Jurnal Kesehatan Andalas. 2022; 4(1)
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 3

menyebabkan daripada memicu serangan beta-agonis kerja pendek (SABA),

asma. The American Thoracic Society setuju
dan menambahkan bahwa EIB
menyiratkan pasien memiliki atau tidak
memiliki asma yang mendasarinya, para ahli
sekarang telah merekomendasikan
mengklasifikasikan EIA menjadi:
dengan asma (EIAa), atau EIA tanpa asma
(EIAwa).5
Exercise Induced Asthma terjadi pada
40% - 90% orang dengan asma dan hingga
20% dari mereka yang tidak asma.(2,3,7)
Manfaat latihan fisik teratur dan beraktivitas
bagi semua orang merupakan bagian integral
dari gaya hidup sehat. Latihan fisik secara
paradoks telah terbukti meningkatkan
keparahan EIA, fungsi paru, dan mengurangi
peradangan saluran napas pada penderita
asma dan EIA.3,7
Deteksi dini, diagnosis dikonfirmasi oleh
perubahan fungsi paru selama latihan, dan
pengobatan dapat meningkatkan kualitas
hidup, dan bila dikelola dengan tepat,
memungkinkan pasien untuk berpartisipasi
secara bebas dalam latihan tanpa membatasi
kompetisi di tingkat elit. Perawatan non-
farmakologis mengatasi akar penyebab EIA,
peningkatan tajam akut dalam ventilasi dan
permintaan pada sistem pernapasan,
termasuk dianjurkan latihan pemanasan, dan
melindungi jalan napas dari dingin, udara
kering, polutan, dan alergen. Perawatan
farmakologis yang ditujukan pada proses
patofisiologis yang terlibat
bronkokonstriksi simptomatik, termasuk
kortikosteroid inhalasi (ICS), antagonis
tidak reseptor leukotrien (LTRA), dan agen
penstabil sel mast (MCSA) efektif dan tanpa
signifikan efek samping. 7,8
Etiologi
EIA Exercise Induced Asthma
menggambarkan penyempitan sementara
saluran udara yang terjadi selama latihan
fisik. Hal ini disebabkan oleh peningkatan
besar akut dalam jumlah udara yang masuk
ke saluran udara yang memerlukan
pemanasan dan pelembab. Pada individu
yang rentan, hal ini menyebabkan perubahan
inflamasi, saraf, dan vaskular yang pada
akhirnya mengakibatkan kontraksi otot polos
bronkus dan timbul gejala.2,3
Patogenesis
Selama latihan fisik kebanyakan individu
dengan asma mengalami kesulitan bernafas
karena saluran nafas menyempit. Obstruksi
jalan nafas akibat latihan fisik didefiniskan
sebagai suatu kondisi dimana Arus Puncak
Ekspirasi (APE) lebih besar atau sama
dengan 15% atau Volume Ekspirasi Paksa
(VEP) lebih besar atau sama dengan 10%
bergantung pada latihan fisik. Obstruksi
terjadi selama latihan fisik atau umumnya
setelah 5 - 15 menit dan bertahan selama 30 -
60 menit, serta dapat juga menghilang
dengan sendirinya.1,9,10
Kejadian obstruksi saluran nafas terkait
dalam latihan fisik derajatnya bervariasi tergantung
pada lingkungan latihan fisik dilakukan, tipe

Jurnal Kesehatan Andalas. 2022; 4(1)


aktivitas, dan intensitas latihan. Contohnya
saat berlari menimbulkan lebih banyak gejala
dibandingkan berjalan atau jogging.
Gejalanya lebih sering timbul ketika latihan
fisik dilakukan pada lingkungan yang dingin
dengan udara kering dibandingkan pada
lingkungan yang hangat dengan udara yang
lembab. Polusi udara juga
meningkatkan derajat obstruksi saluran nafas
terkait latihan fisik pada 20% - 50% individu
dengan asma, obstruksi saluran nafas ini juga
dapat ditimbul beberapa jam setelah latihan
fisik, hal ini disebut sebagai reaksi fase
lambat.1
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
subjek yang rentan terhadap EIA mengalami
peningkatan kadar oksida nitrat
dihembuskan, leukotrien, ekspresi gen sel
mast, dan pelepasan epitel ke dalam lumen
saluran napas, meskipun kejadian yang
memicu sindrom ini tidak sepenuhnya
dipahami, jelas bahwa mediator inflamasi,
termasuk histamin, triptase, dan leukotrien,
dilepaskan ke saluran udara dari sumber
seluler di saluran udara, termasuk eosinofil
dan sel mast.2
Aktivasi saraf sensorik mungkin
memainkan peran penting dalam patogenesis
EIA, dan mungkin terlibat dalam pelepasan
lendir ke saluran udara setelah latihan
tantangan. Epitel mungkin memainkan peran
kunci dalam merasakan transfer air dan
panas keluar dari saluran udara bagian
bawah, tetapi cara respons epitel
http://jurnal.fk.unand.ac.id 4
mengarah pada aktivasi seluler oleh leukosit
masih belum sepenuhnya dipahami.2
Asma berkaitan latihan fisik ini terdapat
dua teori yaitu, teori hiperosmolar dan teori
airway rewarming. Teori hiperosmolar yaitu
suatu teori dimana saat latihan fisik terjadi
peningkatan ventilasi yang mengakibatkan
dapat membran mukosa bronkus kering karena
udara yang melewati saluran nafas harus
dilembabkan dan akibatnya saluran nafas
kehilangan kelembabannya. Kejadian ini
menyebabkan rangsangan hiperosmolar yang
mengaktifkan sel sekitarnya seperti sel mast,
sehingga terjadi bronkokonstriksi.1,10
Teori airway rewarming adalah suatu teori
yang menjelaskan saat latihan fisik terjadi
yang peningkatan ventilasi udara yang suhunya
lebih dingin daripada suhu tubuh. Keadaan
ini yang menyebabkan vasokonstriksi dari
membran mukosa bronkus. Setelah latihan
fisik terjadi vasodilatasi dan pembuluh darah
yang mengalami vasodilatasi terisi oleh
darah, membengkak dan mengobstruksi
saluran nafas.1,10
ini Dikutip dari ( )
Patofisiologi
Jurnal Kesehatan Andalas. 2022; 4(1)
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 5

Bronkokonstriksi yang diinduksi oleh oksigen reaktif dan respons inflamasi

latihan fisik merupakan suatu hasil dari neutrofilik.2,3,9 Beberapa penelitian
perubahan fisiologi paru normal yang terjadi menunjukkan orang yang secara genetik
dengan kehilangan air melalui penguapan, tidak mampu melawan stres oksidatif dengan
paparan iritan, dan perubahan termal yang glutathione mungkin memiliki peningkatan
diakibatkan oleh adanya peningkatan besar risiko EIA.2
dalam ventilasi semenit dan permintaan pada Perubahan komposisi mukus dan
sistem pernapasan untuk memanaskan dan penurunan fungsi pembersihan mukosiliar
melembabkan udara dengan hiperpnea terkait dapat menyebabkan sumbatan mukus dan
latihan fisik.2,11,12 pertumbuhan bakteri.13 Latihan fisik yang
Ventilasi meningkat 200 L/menit, dan intensif secara mandiri dapat menyebabkan
terjadi pendinginan jalan napas dengan penekanan kekebalan sementara dengan
dehidrasi mukosa. Saat sel mengalami pergeseran ke respon limfosit Th2 dan telah
dehidrasi, terjadi peningkatan osmolalitas, dikaitkan dengan peningkatan atopi dan
dan ukuran sel menyusut, menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas (URI).3
peningkatan batuk, lendir, dan hilangnya Paparan jangka panjang dapat
fungsi penghalang fisik epitel.11 Penurunan menyebabkan kerusakan dan penumpahan
osmolalitas dan peningkatan konsentrasi epitel, dengan remodeling dan peradangan
elektrolit diperkirakan mengakibatkan yang menyerupai asma.7 Proses ini sebagian
peningkatan regulasi volume sel yang reversibel karena penelitian telah
menarik cairan dari lapisan submukosa yang menunjukkan kerusakan paru dan
mengakibatkan edema dan pelepasan hiperresponsif meningkat selama berminggu-
mediator inflamasi, termasuk histamin, minggu hingga bertahun-tahun ketika
leukotrien, sistein, triptase, prostaglandin, paparan dan latihan fisik dihentikan.3,7
dan degranulasi sel mast. Aliran darah Teori osmotik didukung oleh bukti bahwa
bronkial meningkat.2,11,12 keparahan EIA secara langsung berkaitan
Spesies oksigen reaktif dihasilkan dengan dengan tingkat kehilangan air di saluran
peningkatan peroksidasi lipid. Saraf sensorik udara. Exercise Induced Asthma dapat
dan otonom diaktifkan.2 Hasilnya adalah dicegah dengan menghirup udara yang
aktivasi langsung dan neuronal dari dilembabkan penuh pada suhu tubuh, dan
bronkokonstriksi.9,12 Pernapasan hidung bronkokonstriksi juga dapat diinduksi
menjadi tidak mencukupi, menyebabkan dengan menghirup salin hiperosmolar.
pernapasan mulut dan peningkatan paparan Penelitian telah menunjukkan peningkatan
permukaan paru terhadap polutan, iritasi, dan jumlah sel epitel dalam sampel dahak dan
alergen, yang menghasilkan generasi spesies peningkatan oksida nitrat yang dihembuskan

Jurnal Kesehatan Andalas. 2022; 4(1)


yang menunjukkan peningkatan peradangan
saluran napas, kerusakan, dan penumpahan
pada mereka yang menderita EIA.2
Paparan zat asing sebagai kontributor EIA
didukung oleh bukti bahwa polutan seperti
bahan bakar fosil dan ozon berkontribusi
terhadap EIA di lingkungan seperti
gelanggang es atau lapangan praktik yang
dekat dengan jalan raya utama. Perenang
kompetitif mengalami EIA kemungkinan
karena menghirup trikloramin.2,3 Latihan
fisik di daerah dengan jumlah serbuk sari
yang tinggi juga dapat meningkatkan EIA,
namun EIA belum terbukti mempengaruhi
latihan atau kinerja atletik secara negatif.7,14
Gejala
Gejala bronkokonstriksi akibat latihan
fisik dapat meliputi gejala ringan hingga
sedang seperti sesak dada, mengi, batuk, dan
dispnea yang terjadi dalam 15 menit setelah
5 hingga 8 menit latihan aerobik intensitas
tinggi. Gejala khasnya termasuk dispnea,
mengi, batuk, sesak dada, produksi lendir
yang berlebihan atau perasaan kurang fit
ketika pasien dalam kondisi fisik yang baik.
Exercise Induced Asthma dilaporkan
biasanya terjadi dalam 2−5 menit setelah
latihan, mencapai puncaknya setelah 10
menit dan hilang dalam waktu sekitar 60
menit.15 Laporan gejala parah dengan gagal
napas dan kematian jarang terjadi. Gejala
dapat terjadi lebih sering di lingkungan
tertentu dengan udara dingin, kering atau
konsentrasi iritasi pernapasan yang tinggi. 2,3,7
http://jurnal.fk.unand.ac.id 6
Gejala biasanya hilang secara spontan
dalam waktu 30 hingga 90 menit dan
menyebabkan periode refrakter selama 1
hingga 3 jam, di mana latihan fisik terus
menerus tidak menghasilkan bronko
konstriksi.2 Pasien mungkin juga
asimtomatik, dan karena itu EIA mungkin
kurang terdiagnosis. Faktor risiko termasuk
riwayat pribadi atau keluarga asma, riwayat
pribadi atopi atau rinitis alergi, paparan asap
rokok, berpartisipasi dalam latihan fisik
berisiko tinggi, tinggal dan berlatih di daerah
dengan tingkat polusi yang tinggi, dan jenis
kelamin perempuan.13,16
KESIMPULAN
Exercise-Induced Asma adalah suatu
kondisi dimana saluran udara saat latihan
fisik menyempit dan dapat terjadi pada asma
pasca latihan, tetapi dapat juga terjadi pada
non-asma. Ada dua teori tentang asma akibat
latihan fisik yaitu, teori hiperosmolaritas dan
teori penghangatan saluran napas. Exercise
Induced Asthma mudah ditegakkan, tetapi
seringkali kurang terdiagnosis. Pasien EIA
harus didorong untuk melakukan pemanasan
sebelum berolahraga.
DAFTAR PUSTAKA
1. Rai IBN, Artana IB. Astma Meeting
Comprehenssive Approach Of Asthma.
Rai, Ida Baus Ngurah, BA (ed) Denpasar
Pecetakan Bali. 2016;16. halaman
2. Parsons JP, Hallstrand TS, Mastronarde
JG, Kaminsky DA, Rundell KW, Hull JH,
et al. An official American Thoracic
Society clinical practice guideline:
exercise-induced bronchoconstriction.
Am J Respir Crit Care Med.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2022; 4(1)
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 7

2013;187(9):1016–27. asthma: randomized clinical trial. Ther

Adv Respir Dis. 2018;12:
3. Bonini M, Silvers W. Exercise-induced
1753466618777723.
bronchoconstriction: background,
prevalence, and sport considerations. 13. Rundell KW, Smoliga JM, Bougault V.
Immunol Allergy Clin. 2018;38(2):205– Exercise-induced bronchoconstriction and
14. the air we breathe. Immunol Allergy Clin.
2018;38(2):183–204.
4. Tan RA, Spector SL. Exercise-induced
asthma. Sport Med. 1998;25(1):1–6. 14. Price OJ, Hull JH, Backer V, Hostrup M,
Ansley L. The impact of exercise-induced
5. Atchley TJ, Smith DM. Exercise-induced
bronchoconstriction on athletic
bronchoconstriction in elite or endurance
performance: a systematic review. Sport
athletes:: Pathogenesis and diagnostic
Med. 2014;44(12):1749–61.
considerations. Ann Allergy, Asthma
Immunol. 2020;125(1):47–54. 15. Aggarwal B, Mulgirigama A, Berend N.
Exercise-induced bronchoconstriction:
6. Brannan JD, Porsbjerg C. Testing for
prevalence, pathophysiology, patient
exercise-induced bronchoconstriction.
impact, diagnosis and management. NPJ
Immunol Allergy Clin. 2018;38(2):215–
Prim care Respir Med. 2018;28(1):1–8.
29.
16. Emerson SR, Rosenkranz SK, Rosenkranz
7. Jayasinghe H, Kopsaftis Z, Carson K.
RR, Kurti SP, Harms CA. The potential
Asthma bronchiale and exercise-induced
link between sugar-sweetened beverage
bronchoconstriction. Respiration.
consumption and post-exercise airway
2015;89(6):505–12.
narrowing across puberty: a longitudinal
8. Boulet L-P, Turmel J, Irwin RS, Altman cohort study. Public Health Nutr.
KW, Barker AF, Birring SS, et al. Cough 2016;19(13):2435–40.
in the athlete: CHEST guideline and
expert panel report. Chest.
2017;151(2):441–54.

9. Hayden M Lou, Stoloff SW, Colice GL,

Ostrom NK, Eid NS, Parsons JP.
Exercise‐induced bronchospasm: A case
study in a nonasthmatic patient. J Am
Acad Nurse Pract. 2012;24(1):19–23.

10. Anderson SD. The prevention of exercise-

induced bronchoconstriction: what are the
options? Expert Rev Respir Med.
2012;6(4):355–7.

11. Kippelen P, Anderson SD, Hallstrand TS.

Mechanisms and biomarkers of exercise-
induced bronchoconstriction. Immunol
Allergy Clin. 2018;38(2):165–82.

12. David MMC, Gomes EL de FD, Mello

MC, Costa D. Noninvasive ventilation
and respiratory physical therapy reduce
exercise-induced bronchospasm and
pulmonary inflammation in children with

Jurnal Kesehatan Andalas. 2022; 4(1)